Ung thư nội mạc tử cung, hoặc ung thư niêm mạc tử cung, là một khối u ác tính của hệ thống sinh sản nữ. Tiên lượng của ung thư nội mạc tử cung phụ thuộc vào giai đoạn của khối u tại thời điểm chẩn đoán. Biết các triệu chứng của bệnh ung thư này có thể cho phép bạn đăng ký xét nghiệm sớm và tăng cơ hội hồi phục hoàn toàn. Kiểm tra nguyên nhân gây ra sự phát triển của ung thư nội mạc tử cung là gì, những triệu chứng nào có thể là dấu hiệu đầu tiên của nó, và quá trình chẩn đoán và điều trị từng bước.
Mục lục
- Ung thư nội mạc tử cung phát triển như thế nào?
- Ung thư nội mạc tử cung - các yếu tố nguy cơ
- Phòng chống ung thư nội mạc tử cung
- Ung thư nội mạc tử cung - các triệu chứng
- Ung thư nội mạc tử cung - chẩn đoán
- Phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung
Ung thư nội mạc tử cung, tức là ung thư niêm mạc tử cung (tiếng Latinh ung thư biểu mô nội mạc tử cungung thư nội mạc tử cung) thường được chẩn đoán nhất ở phụ nữ trong giai đoạn tiền mãn kinh, tức là từ 55 đến 64 tuổi, cũng như ở phụ nữ trên 70 tuổi. Ở Ba Lan, tần suất xuất hiện của nó được ước tính là khoảng 7 phần trăm. Nguy cơ lớn nhất của việc phát triển bệnh ung thư này liên quan đến phụ nữ sau mãn kinh. Có một số loại yếu tố góp phần vào sự phát triển của ung thư nội mạc tử cung. Trong số đó, yếu tố nội tiết tố và lối sống dường như có ảnh hưởng lớn nhất. Vai trò của phương pháp này được chứng minh bằng thực tế rằng có tới 50-70% bệnh nhân bị ung thư nội mạc tử cung đồng thời bị béo phì.
Ung thư nội mạc tử cung phát triển như thế nào?
Nội mạc tử cung là lớp lót của niêm mạc tử cung. Cấu trúc và chức năng của nó phụ thuộc vào sự điều chỉnh của hormone. Những thay đổi về nồng độ hormone sinh dục, đi kèm với các giai đoạn tiếp theo của chu kỳ kinh nguyệt, gây ra sự tái tạo liên tục của nội mạc tử cung và sự tróc da hàng tháng của nó.
Ung thư nội mạc tử cung phát triển do sự phát triển không kiểm soát của các tế bào ung thư. Các tế bào này có khả năng chống lại các cơ chế kiểm soát sinh học. Chúng có thể sinh sôi nhanh chóng và xâm nhập vào các mô xung quanh. Ở giai đoạn nặng hơn, ung thư nội mạc tử cung có thể di căn đến các cơ quan khác thông qua các mạch bạch huyết. Sự tăng sinh của các tế bào niêm mạc tử cung được kích thích bởi hormone sinh dục nữ - estrogen. Vì lý do này, ung thư nội mạc tử cung thuộc nhóm ung thư phụ thuộc vào hormone. Sự phát triển của nó liên quan mật thiết đến nền kinh tế estrogen của cơ thể người phụ nữ. Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung tăng lên theo tuổi tác, trong khi tỷ lệ mắc bệnh cao nhất xảy ra ở phụ nữ khoảng 60 tuổi.
Ung thư nội mạc tử cung - các yếu tố nguy cơ
Những phụ nữ nào có nhiều nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung? Nhiều năm nghiên cứu khoa học và kinh nghiệm của các bác sĩ đã cho phép xác định một số nhóm yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh ung thư này.
Điều quan trọng nhất trong số chúng dường như là những thay đổi trong sự cân bằng nội tiết tố của cơ thể. Hoạt động chính xác của nó dựa trên việc duy trì sự cân bằng giữa hai nhóm hormone giới tính - estrogen và thai nghén (chủ yếu là progesterone). Ung thư nội mạc tử cung phát triển khi hoạt động của estrogen trở nên lớn hơn và không được cân bằng bởi progesterone. Estrogen liên tục kích thích sự phát triển của niêm mạc tử cung, mang nguy cơ phân chia tế bào bất thường và thay đổi cấu trúc tế bào. Những hiện tượng này tạo thành hạt nhân của quá trình tân sinh.
Estrogen có thể có lợi trong những trường hợp nào? Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của nó là béo phì. Mỡ thừa không chỉ là những kg không cần thiết, mà còn là các mô hoạt động, cho thấy hoạt động của nội tiết tố. Tế bào mỡ tham gia vào quá trình chuyển hóa các oestrogen, làm tăng nồng độ của chúng trong máu. Các bệnh cùng tồn tại với béo phì, cũng làm tăng nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung, bao gồm:
- kháng insulin
- Bệnh tiểu đường
- tăng huyết áp
Estrogen dư thừa cũng có thể đi kèm với các rối loạn nội tiết tố khác. Một ví dụ như vậy là hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS).
Cũng cần nhớ rằng estrogen đôi khi được dùng làm thuốc, bao gồm cả thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone ở phụ nữ sau mãn kinh. Hiện nay, hầu hết các chế phẩm này còn có thành phần mang thai, có nhiệm vụ cân bằng tác động của estrogen và giảm nguy cơ gây ung thư nội mạc tử cung. Thuốc tránh thai kết hợp có tác dụng bảo vệ chống lại sự phát triển của bệnh ung thư này.
Các điều kiện khác có thể là yếu tố nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung bao gồm tuổi có kinh sớm và tuổi mãn kinh muộn. Cả hai đều liên quan đến việc kéo dài thời gian sản xuất estrogen của buồng trứng hoạt động. Phụ nữ chưa từng mang thai cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.
Cuối cùng, cần đề cập đến yếu tố di truyền cũng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của ung thư nội mạc tử cung. Chúng ta đang nói chủ yếu về các bệnh di truyền hiếm gặp liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển các loại ung thư. Một ví dụ của một căn bệnh như vậy là hội chứng Lynch. Đúng là bệnh này thường đi kèm với ung thư đại trực tràng, nhưng nó cũng có khả năng phát triển thành ung thư nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng và các bệnh ung thư khác của đường tiêu hóa.
Phòng chống ung thư nội mạc tử cung
Vì chúng ta đã biết các yếu tố liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung, nên cũng cần đề cập đến những yếu tố có thể giúp tránh nó.
Một lối sống lành mạnh là vô cùng quan trọng trong việc ngăn ngừa ung thư nội mạc tử cung - duy trì chỉ số BMI phù hợp (theo WHO, giá trị chính xác nằm trong khoảng 18,5-24,99), hoạt động thể chất thường xuyên và tuân thủ các nguyên tắc ăn uống lành mạnh.
Giảm nguy cơ phát triển bệnh cũng áp dụng cho những bệnh nhân sử dụng viên thuốc tránh thai kết hợp (estrogen-thai). Một yếu tố bảo vệ bổ sung là có con.
Một vấn đề khác liên quan đến việc ngăn ngừa ung thư nội mạc tử cung là khám dự phòng. Đối với bệnh ung thư này, không có chương trình sàng lọc dựa trên dân số (chẳng hạn như phết tế bào cổ tử cung trong ung thư cổ tử cung) được thực hiện. Các xét nghiệm như vậy chỉ được khuyến nghị cho những bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao hơn (béo phì, PCOS, hội chứng Lynch, v.v.).
Tuy nhiên, chắc chắn đáng để tìm hiểu về các triệu chứng phổ biến nhất của ung thư nội mạc tử cung (xem bên dưới). Khám phụ khoa định kỳ cũng quan trọng không kém để đánh giá tình trạng niêm mạc tử cung và xác định sớm những tổn thương nghi ngờ.
Ung thư nội mạc tử cung - các triệu chứng
Một đặc điểm quan trọng của ung thư nội mạc tử cung là nó trở thành triệu chứng tương đối nhanh chóng. Triệu chứng đầu tiên và quan trọng nhất của ung thư nội mạc tử cung là chảy máu âm đạo bất thường. Chúng thường xuất hiện trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển bệnh. Vì nó thường ảnh hưởng nhiều nhất đến phụ nữ sau mãn kinh, bất kỳ hiện tượng chảy máu âm đạo nào ở phụ nữ đã ngừng kinh đều phải là lý do để được tư vấn y tế kịp thời. Trong trường hợp bệnh nhân trẻ hơn, chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt là một triệu chứng đáng báo động. Các triệu chứng còn lại của ung thư nội mạc tử cung không đặc hiệu và có thể đi kèm với nhiều bệnh lý khác. Chúng bao gồm tiết dịch, đau bụng dưới và suy nhược chung.
Các giai đoạn ung thư nội mạc tử cung. Phân loại FIGO
Giai đoạn ung thư nội mạc tử cung rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị. Ung thư nội mạc tử cung có thể phát sinh từ cái gọi là các tình trạng tiền ung thư, bao gồm tăng sản nội mạc tử cung phức tạp không điển hình. Đó là tình trạng các tế bào nội mạc tử cung không còn được kiểm soát bởi cơ thể và nhân lên quá mức, trong khi đang trải qua quá trình tân trang lại khối u. Tuy nhiên, ở giai đoạn này, chúng chưa có khả năng xâm lấn các mô hoặc hình thành di căn.
Tăng sản phức tạp không điển hình có thể có hoặc không phải là dấu hiệu báo trước của ung thư nội mạc tử cung. Trong nhiều trường hợp, bệnh ung thư phát triển trên cơ sở các mô hoàn toàn khỏe mạnh. Phân loại FIGO quốc tế được sử dụng để mô tả giai đoạn của ung thư nội mạc tử cung. Các giai đoạn bệnh ngày càng cao trong phân loại này có nghĩa là tiên lượng xấu hơn và cơ hội hồi phục hoàn toàn thấp hơn.
Phân loại FIGO tính đến các giai đoạn ung thư nội mạc tử cung sau:
- IA - khối u giới hạn trong thân tử cung, xâm nhập <50% độ dày của lớp cơ
- IB - ung thư chỉ giới hạn ở thân tử cung, xâm nhập> 50% độ dày của lớp cơ
- II - khối u đã lan đến cổ tử cung và các mô liên kết xung quanh, nhưng không mở rộng ra ngoài tử cung
- III A - khối u ảnh hưởng đến màng thanh dịch hoặc phần phụ (buồng trứng, ống dẫn trứng)
- III B - ung thư liên quan đến âm đạo hoặc mô thành
- III C1 - một khối u ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết vùng chậu
- III C2 - ung thư ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết bên ngoài
- IV A - khối u thâm nhiễm niêm mạc trực tràng hoặc bàng quang
- IV B - một khối u ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết ở bẹn hoặc hình thành các di căn xa
Một phân loại bổ sung mà các bác sĩ sử dụng để mô tả sự tiến triển của ung thư nội mạc tử cung là thang điểm TNM. Phân loại này là một công cụ phổ quát cũng có thể áp dụng cho các bệnh ung thư khác (ví dụ, ung thư phổi hoặc ung thư đại trực tràng). Tên của nó là tên viết tắt của ba thông số quan trọng nhất cần được xem xét khi mô tả một bệnh ung thư:
- T (khối u) - kích thước của khối u
- N (hạch) - sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết
- M (di căn) - sự hiện diện của di căn ở các cơ quan xa.
Ung thư nội mạc tử cung - chẩn đoán
Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung dựa trên một số loại xét nghiệm. Thông thường, nó bắt đầu với một bệnh sử chi tiết và khám phụ khoa. Trong một số trường hợp, có thể sờ thấy khối u ác tính ở bụng dưới khi khám sức khỏe. Việc kiểm tra các hạch bạch huyết để tìm các dấu hiệu có thể di căn cũng rất quan trọng.
Một trong những phương pháp đánh giá nội mạc tử cung chính xác hơn nhiều là siêu âm (USG), được thực hiện với một đầu dò đặc biệt qua âm đạo. Trong cuộc kiểm tra này, bác sĩ đo độ dày của nội mạc tử cung và cũng tìm kiếm những thay đổi trong cấu trúc của nó.
Độ dày nội mạc tử cung bình thường ở phụ nữ sau mãn kinh không được vượt quá 5 mm. Nếu nội mạc tử cung dày lên hoặc có thể nhìn thấy các bất thường khác, có thể cần đánh giá mô bệnh học. Mục đích của nó là thu thập các mảnh nội mạc tử cung và đánh giá chúng bằng kính hiển vi.
Có thể lấy tài liệu để kiểm tra mô bệnh học theo hai cách. Đầu tiên là nạo buồng tử cung, tức là nạo buồng tử cung. nạo bằng các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt. Tất cả các mô thu được sau đó được gửi để đánh giá mô bệnh học. Điều đáng chú ý là nội mạc tử cung có khả năng tái tạo rất lớn và tự lành trong vòng 5 ngày sau khi nạo.
Một cách khác để lấy mẫu nội mạc tử cung là sinh thiết nội mạc tử cung, tức là lấy mẫu nhắm mục tiêu bằng kim đặc biệt. Sinh thiết thường được thực hiện trong quá trình soi tử cung để lấy sinh thiết từ một vị trí nội mạc tử cung cụ thể. Nội soi tử cung bao gồm việc đưa mỏ vịt có camera vào khoang tử cung. Ngoài việc kiểm soát vị trí lấy mẫu, webcam cho phép đánh giá chính xác hơn sự xuất hiện của nội mạc tử cung so với siêu âm.
Nếu ung thư nội mạc tử cung được chẩn đoán, các xét nghiệm hình ảnh bổ sung được thực hiện để đánh giá giai đoạn của nó và sự hiện diện của di căn xa (ví dụ: chụp cắt lớp vi tính vùng bụng và lồng ngực).
Phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung
Phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân. Phương pháp quan trọng nhất là phẫu thuật cắt bỏ khối u, mặc dù không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được (ví dụ, ở những bệnh nhân cao tuổi không thể gây mê toàn thân).
Tuy nhiên, nếu không có chống chỉ định phẫu thuật, cắt bỏ tử cung được thực hiện, tức là cắt bỏ tử cung. Trong đại đa số các trường hợp, phần phụ (buồng trứng và ống dẫn trứng) cũng bị cắt bỏ đồng thời.
Theo quan điểm ung thư học, điều quan trọng nhất là cắt bỏ khối u với một lượng mô lành thích hợp - điều này mang lại hy vọng rằng tất cả các tế bào khối u đã được loại bỏ. Nếu khối u cũng ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết xung quanh, phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết, tức là loại bỏ chúng, được thực hiện.
Sau khi phẫu thuật, tất cả các mô được lấy ra sẽ được kiểm tra mô bệnh học. Kết quả của nó quyết định việc sử dụng các phương pháp điều trị bổ sung.
Liệu pháp bổ sung bao gồm hóa trị và xạ trị, cũng như kết hợp cả hai. Do vị trí cụ thể của ung thư nội mạc tử cung, một loại xạ trị đặc biệt được sử dụng để điều trị - liệu pháp điều trị bằng tia xạ. Bản chất của liệu pháp brachytherapy là đặt nguồn bức xạ trực tiếp vào bên trong khối u. Nhờ đó, có thể bảo vệ các cơ quan lân cận (ruột, bàng quang) trước tác hại của bức xạ.
Phương pháp điều trị bổ sung cuối cùng là liệu pháp hormone, bao gồm sử dụng các dẫn xuất của progesterone. Liệu pháp hormone cũng được sử dụng ở những bệnh nhân trẻ tuổi mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung giai đoạn muộn, những người mong muốn duy trì khả năng sinh sản.
Tiên lượng của ung thư nội mạc tử cung phụ thuộc vào giai đoạn của nó. Trong trường hợp ung thư được phát hiện sớm và chỉ giới hạn ở nội mạc tử cung, tỷ lệ sống 5 năm là trên 90%. Sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết và ở các cơ quan xa làm xấu đi tiên lượng. Vì lý do này, điều rất quan trọng là phải biết các triệu chứng ban đầu của ung thư nội mạc tử cung và tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời nếu bạn nhận thấy chúng.
Thư mục:
- "Phụ khoa và sản khoa" T.1 và 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, ấn bản thứ 2, Warsaw 2017
- "Phụ khoa" Tập 1 và 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsaw 2008
- Khuyến nghị của Hiệp hội Phụ khoa Ung thư Ba Lan về chẩn đoán và điều trị ung thư nội mạc tử cung, J.Sznurkowski và cộng sự, Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), trang 34-44, truy cập trực tuyến
- "Chẩn đoán và quản lý ung thư nội mạc tử cung", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Bác sĩ Am Fam. Ngày 15 tháng 3 năm 2016; 93 (6): 468-474., Truy cập trực tuyến
Đọc thêm bài viết của tác giả này
