Ghép gan - chỉ định, thời gian chờ đợi và tiên lượng

Ghép gan là một thủ tục điều trị duy nhất cho bệnh suy gan. Thật không may, mặc dù có những tiến bộ vượt bậc trong việc ghép gan ở trẻ em, nhưng số người chờ đợi để được ghép gan vẫn còn cao. Các chỉ định cho việc ghép gan là gì? Ai là người có cơ hội nhận tạng tốt nhất? Thủ tục làm trong bao lâu? Tiên lượng sau phẫu thuật là gì?

Ghép gan là một thủ tục được thực hiện nhiều hơn và thường xuyên hơn hàng năm. Tuy nhiên, số ca ghép gan ở Ba Lan vẫn không đủ. Tất cả chỉ vì lợi thế của việc cấy ghép xác hơn những người hiến tặng còn sống và sự thiếu chấp nhận của xã hội đối với việc hiến tạng từ người đã khuất, cũng như kiến ​​thức về cấy ghép vẫn còn rất ít.

Ghép gan - chỉ định

Chỉ định ghép gan là suy gan mãn tính hoặc cấp tính do hậu quả của một căn bệnh làm tổn thương vĩnh viễn nhu mô của nó. Theo Hiệp hội Gan mật Ba Lan, các chỉ định chính để ghép gan ở người lớn là: ¹

• xơ gan sau viêm (nhiễm HBV, HCV)
• bệnh gan ứ mật (xơ gan mật nguyên phát, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát)
• bệnh gan do rượu (không bao gồm nghiện rượu hoạt động và hội chứng nghiện rượu)
• xơ gan tự miễn dịch
• bệnh gan chuyển hóa (bệnh Wilson, bệnh huyết sắc tố, thiếu alpha1-antitrypsin)
• Suy gan tối cấp (ngộ độc paracetamol hoặc các thuốc gây độc cho gan khác, ngộ độc phân cóc, viêm gan B tối cấp, mất bù cấp tính của bệnh Wilson, các nguyên nhân khác gây rối loạn chức năng gan cấp tính)
• khối u gan

Cho đến gần đây, nhiễm HIV cũng là một chống chỉ định tuyệt đối. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, do hiệu quả cao của điều trị ARV, việc cấy ghép cũng được thực hiện ở những người nhận bị nhiễm loại vi rút này. Ca ghép gan đầu tiên ở Ba Lan cho một bệnh nhân nhiễm HIV diễn ra vào năm 2011. Nó được thực hiện bởi các nhà cấy ghép từ Đại học Y Warsaw.

Theo Hiệp hội Gan mật Ba Lan, các chỉ định chính để ghép gan ở trẻ em là: ¹

• hội chứng ứ mật, ví dụ như hội chứng Allagille
• xơ gan do nhiễm virus
• xơ gan sau viêm khác trong quá trình như viêm gan tự miễn
• xơ gan trong các bệnh chuyển hóa di truyền, ví dụ như xơ nang
• khối u gan nguyên phát, ví dụ, ung thư biểu mô gan
• các bệnh không gây suy gan, nhưng là một chỉ định để cấy ghép, ví dụ như hội chứng Crigler-Najjar loại I
• những người khác, chẳng hạn như hội chứng Buddha-Chiari

Cấy ghép gan - Ai Đủ điều kiện?

Từ nhóm người có chỉ định ghép gan, chỉ có những người dưới 90%. cơ hội sống sót trong một năm, cũng như những cơ hội mà việc ghép gan có thể mang lại sự sống sót lâu dài.

Quá trình đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật bao gồm nhiều xét nghiệm khác nhau. Thủ tục này là cần thiết vì mục đích của nó là loại trừ các yếu tố không chỉ có thể ảnh hưởng xấu đến quá trình của chính cuộc phẫu thuật mà còn làm xấu đi tiên lượng sau thủ thuật.

Quan trọng

Ghép gan - chống chỉ định¹

Chống chỉ định tuyệt đối

• tân sinh của bản địa hóa ngoại lai
• bệnh tim-phổi tiến triển
• nghiện tích cực các chất kích thích thần kinh
• rối loạn tâm thần
• các vấn đề xã hội hoặc gia đình ngăn cản việc ghép gan (ví dụ: vô gia cư, mất khả năng lao động)
• Thất bại đa nhân

Chống chỉ định tương đối:

• hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS)
• ung thư biểu mô tế bào gan ngoài tiêu chuẩn Milan
• suy thận
• suy dinh dưỡng protein và calo rất sâu
• nhiễm trùng tích cực bên ngoài đường tiết niệu
• huyết khối tĩnh mạch cửa nếu kết hợp với huyết khối tĩnh mạch mạc treo hoặc tĩnh mạch lách
• Nhiễm HBV với tải lượng vi rút cao

Cũng đọc: Ghép tủy xương: chỉ định, quá trình, biến chứng Ghép gia đình. Từ người nào có thể lấy tạng để ghép cho gia đình Ghép thận. Kiểm tra khi không thể làm được

Ghép gan - phẫu thuật mất bao lâu?

Thời gian chờ đợi trung bình để người bị suy gan mãn tính nhận nội tạng từ người đã khuất là 4 - 6 tháng. Trong khi chờ cấy ghép, một người có thể sống bình thường với tình trạng suy gan mãn tính (ví dụ như xơ gan). Trong thời gian này, một chế độ dinh dưỡng hợp lý, các thuốc bổ gan và lối sống lành mạnh là rất quan trọng. Sau đó, quá trình xơ gan có thể dừng lại, và do đó - bạn có thể chờ ghép gan.

Trong trường hợp suy gan cấp tính, thủ thuật cần được thực hiện càng sớm càng tốt (thường trong vòng 10 ngày). Thật không may, theo thống kê, chỉ khoảng 20 phần trăm. những người bị suy gan cấp tính sống sót sau cấy ghép.

Nó sẽ hữu ích cho bạn

Cấy ghép gan được thực hiện trong khoảng 50%. đang chờ đợi

Trong năm 2015, 332 ca ghép gan đã được thực hiện (trong đó có 22 mảnh gan từ người hiến còn sống cho trẻ em). Trong năm 2014, 366 ca phẫu thuật đã được thực hiện, 2013 - 336. Thật không may, trong danh sách chờ năm 2015 và những năm trước đó có khoảng 600 người, nghĩa là chỉ khoảng 50%. những người chờ ghép gan để lấy nội tạng này.

Dữ liệu: www.poltransplant.org.pl

Ghép gan - quy trình trông như thế nào?

Việc điều trị bao gồm hai giai đoạn. Cách thứ nhất liên quan đến việc cắt bỏ gan của chính bệnh nhân với việc bảo tồn hoặc cắt bỏ một đoạn của tĩnh mạch chủ dưới nằm phía sau gan. Trong giai đoạn thứ hai, nối thông mạch máu được thực hiện ở tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch cửa và động mạch gan của người cho và người nhận, và nối thông đường mật.

Trong hầu hết các trường hợp, toàn bộ lá gan được cấy ghép, thường là từ một người đã qua đời (OLT - Ghép gan trực tiếp). Ghép gan ở người trưởng thành vô cùng khó khăn và rủi ro. Bạn phải thu thập nhiều nhất là 40 phần trăm từ nhà tài trợ. đàn organ. Điều này là rất nhiều, bởi vì mặc dù gan có thể tự tái tạo, nhưng nó phải đối mặt với một chấn thương nghiêm trọng ngay sau khi lấy một mảnh vỡ của nó. Nguy cơ tử vong với những lượt tải xuống như vậy là khá cao vì nó lên tới 0,5-0,6%.

Các phương pháp ghép gan khác bao gồm:

• RLT (Ghép gan giảm kích thước) - một mảnh gan được cấy ghép, lấy từ một người đã qua đời;
• SLT (Ghép gan tách rời) - phẫu thuật liên quan đến việc tách gan từ một người đã qua đời cho hai người nhận, một đứa trẻ và một người lớn. Thùy trái được trao cho trẻ em, và phần còn lại cho người lớn;
• LDLT (Ghép gan sống hoàn thiện) - cấy ghép một mảnh gan được lấy từ người hiến tặng còn sống, thường có quan hệ họ hàng với người nhận, thường là trẻ em. Ghép gan tại gia đình là lựa chọn tốt nhất cho trẻ nhỏ;
• DLT (Cấy ghép gan Domino) - cái gọi là phương pháp domino - ghép các mảnh gan từ một số người hiến tặng cho một số người nhận;

Sau khi ghép gan, bệnh nhân phải dùng thuốc ức chế miễn dịch trong suốt quãng đời còn lại. Mục tiêu của họ là làm suy yếu hệ thống miễn dịch để ngăn chặn việc đào thải cấy ghép.

Theo chuyên gia, prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, bác sĩ phẫu thuật cấy ghép, chủ tịch Hiệp hội Cấy ghép Ba Lan

Ghép gan tách rời

Ở một số quốc gia, hai mảnh của một lá gan đã phân chia được cấy ghép. Đó là một cách để tăng lượng tạng trong tình huống thời gian chờ đợi vượt quá giới hạn hợp lý. Một thước đo thời gian chờ đợi này là tỷ lệ tử vong trong danh sách chờ đợi. Ở những nước có tỷ lệ tử vong cao và vượt quá 8-9%, phương pháp điều trị này được sử dụng. Trong thực tế của chúng tôi, nó không hoàn toàn cần thiết vì chỉ số này trong thống kê của chúng tôi thấp hơn nhiều. Về mặt kỹ thuật, đây là một thao tác cực kỳ khó. Không phải lá gan nào dùng để cấy ghép cũng có thể phân chia được, thịt của lá gan đó phải có chất lượng rất tốt. Hơn nữa, nó đã được chứng minh rằng tỷ lệ biến chứng, số lượng các biến chứng này và khả năng sống sót của bệnh nhân là tồi tệ hơn.

Nó sẽ hữu ích cho bạn

Ghép gan ở Ba Lan - nó được thực hiện ở đâu?

Ở Ba Lan, cấy ghép gan cho người lớn chỉ được thực hiện ở một vài trung tâm ở Ba Lan:

• Bydgoszcz - Khoa Phẫu thuật Gan và Ngoại tổng quát, Bệnh viện Đại học số. Tiến sĩ A. Jurasza ở Bydgoszcz
• Katowice: Khoa và Phòng khám Đa khoa và Phẫu thuật Cấy ghép SPSK im. A. Mielęcki, Đại học Y Silesia;
• Szczecin: Khoa Ngoại tổng hợp và Ghép tạng, SP, Bệnh viện Đa khoa tỉnh
• Warsaw:

- Khoa và Phòng khám Đa khoa, Cấy ghép và Phẫu thuật Gan, Đại học Y Warsaw
- Khoa và Phòng khám Đa khoa và Phẫu thuật Cấy ghép, Viện Cấy ghép, Đại học Y Warsaw, Bệnh viện Lâm sàng Trẻ sơ sinh Jesus
- Khoa Phẫu thuật Nhi và Ghép tạng Viện "Tượng đài - Trung tâm sức khỏe trẻ em"

• Wroclaw

- Khoa và Phòng khám Phẫu thuật Mạch máu, Tổng quát và Ghép tạng, Đại học Y Wrocław, Bệnh viện Lâm sàng Đại học Jan Mikulicz-Radecki
- Phòng khám ngoại khoa Bệnh viện Quân y 4 với Phòng khám đa khoa SP ZOZ

Dữ liệu: www.poltransplant.org.pl

Ghép gan - biến chứng ở người nhận

Các biến chứng phổ biến nhất ở người nhận là huyết khối, thắt chặt và gấp khúc trong động mạch gan và tĩnh mạch cửa, và suy giảm dòng máu từ gan được cấy ghép. Chúng xảy ra trong khoảng 8-10 phần trăm. người lớn nhận và hơi phổ biến hơn ở trẻ em.

Ghép gan - tiên lượng

Một năm sau khi ghép gan, khoảng 90% người sống sót. người, và trong 5 năm 75 phần trăm. người nhận. Từ chối cơ quan cấp tính được báo cáo trong 40-50 phần trăm. bệnh nhân, và mãn tính trong ít hơn 4 phần trăm. người sau khi cấy ghép.

Quan trọng

Ghép gan - Thông tin cho người hiến gan

Chỉ định ghép gan cho người còn sống thường là bệnh gan bẩm sinh ở trẻ nhỏ. Dấu hiệu cũng có thể là suy gan cấp.

Nguy cơ tử vong của người cho gan là khoảng 0,5%.

Các biến chứng sau thủ thuật có thể bao gồm (ở 10-20% số người hiến tặng): rò rỉ mật, chảy máu, nhiễm trùng, đau bụng dữ dội, biến chứng huyết khối tắc mạch, viêm dạ dày.

Gan có khả năng tái tạo vượt trội. Tại nhà tài trợ, nó có khả năng đổi mới lên đến 95%. trọng lượng và kích thước ban đầu. Đây là một quá trình nhanh chóng và xảy ra trong ba tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật.

Mỗi ba tháng, người hiến tặng nên xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng gan và siêu âm gan trong một năm sau thủ thuật.

Thư mục:

1. Tiêu chuẩn của Hiệp hội Gan mật Ba Lan trong việc xác định chỉ định và chống chỉ định ghép gan, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf