ĐIỀU TRỊ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG - viên nén hay INSULIN?

Nhiều người mắc bệnh tiểu đường sợ insulin và muốn tránh nó bằng mọi giá. Chúng tôi đang có được những đồng minh mới trong việc điều trị căn bệnh mãn tính này. Nó thậm chí chỉ ra rằng có thể ngừng sử dụng insulin và thay thế bằng các chế phẩm khác. Khi nào cần insulin và khi nào là đủ thuốc viên?

Khi tuyến tụy không sản xuất insulin - như trường hợp bệnh tiểu đường loại 1 - bệnh nhân phải dùng loại hormone này. Trong điều trị đái tháo đường loại 2 bắt đầu bằng thuốc uống hoặc insulin. Bác sĩ chuyên khoa tiểu đường giải thích, PGS. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński từ Trung tâm Y tế của Đại học Y Warsaw. *

Có gì mới về viên insulin?
Tiến sĩ. dr hab. n. y học.Grzegorz Rosiński: Ở những bệnh nhân có chức năng tế bào ß còn sót lại của tuyến tụy được bảo tồn, có thể chuyển từ điều trị bằng insulin sang điều trị bằng đường uống, dùng cùng với metformin, một loại thuốc gia tăng hiện đại - saxagliptin.

Cũng đọc: Quầng thâm dưới mắt triệu chứng của bệnh gì? Quầng thâm dưới mắt biểu hiện bệnh gì? Stevia: mua ở đâu? Nó có phải là một thay thế an toàn cho đường không? Tiêm insulin ở đâu? Những nơi tốt nhất để tiêm insulin Các triệu chứng bệnh bất thường gây khó khăn cho việc chẩn đoán

Những loại thuốc nào ngoài insulin có thể được dùng trong bệnh tiểu đường loại 2?

G.R .: Ở Ba Lan, hầu hết bệnh nhân sử dụng - dưới nhiều dạng kết hợp - thuốc có nguồn gốc từ biguanide (metformin), sulfonylurea (PSM) và acarbose. Metformin làm giảm sự đề kháng insulin và tạo điều kiện chuyển đổi glucose thành năng lượng. Thông thường, điều trị bắt đầu với nó, đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường với chứng béo phì cùng tồn tại. Metformin có thể được dùng một mình hoặc cùng với các chế phẩm khác làm giảm lượng đường trong máu hoặc với insulin. Thuốc từ nhóm PSM làm tăng sản xuất và giải phóng insulin từ các tế bào ß của tuyến tụy, và tăng độ nhạy cảm với insulin. Chúng được đưa ra đặc biệt khi chỉ có metformin đang tạo ra tác dụng. Acarbose làm giảm hấp thu glucose ở ruột, do đó làm tăng glucose sau ăn. Nó được sử dụng riêng hoặc kết hợp với metformin và các loại thuốc khác.

Những loại thuốc nào dành cho bệnh nhân tiểu đường ở nước ngoài?
G.R .: Trong giai đoạn đầu của bệnh tiểu đường loại 2, glinides kết hợp với metformin, không có sẵn ở Ba Lan, rất tốt trong việc chống tăng đường huyết sau ăn. Tương tự như sulfonylurea, chúng ảnh hưởng đến việc giải phóng sớm insulin từ các tế bào ß, làm tăng nó, tác dụng trong thời gian ngắn và nhanh chóng. Không giống như sulphonylureas, alinide không gây giảm đường giữa các bữa ăn hoặc khi bụng đói. Ngoài ra còn có glitazone, cũng không có ở Ba Lan, làm tăng hoạt động của insulin trong cơ và mô mỡ, cải thiện vận chuyển glucose đến tế bào và chuyển hóa lipid, nhờ đó kháng insulin giảm, giảm đường và các thông số chuyển hóa lipid cũng được cải thiện. Tuy nhiên, các chống chỉ định có thể luôn được đánh giá, vì các nghiên cứu đã chỉ ra tác dụng phụ của nhóm thuốc này đối với nguy cơ nhồi máu cơ tim, làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim hoặc loãng xương. Glitazone được chỉ định kết hợp với metformin hoặc các thuốc khác, nhưng không dùng với insulin. Các loại thuốc incretin được đề cập ở phần đầu (có sẵn từ chúng tôi, nhưng không được hoàn lại tiền), hoạt động tương tự như hormone đường ruột, rất hứa hẹn. Chúng có nguy cơ hạ đường huyết thấp và có tác dụng bảo vệ các tế bào ß của tuyến tụy. Nghiên cứu mới nhất cho thấy một số bệnh nhân tiểu đường loại 2 đã bắt đầu sử dụng insulin có thể chuyển sang kết hợp hai loại thuốc uống - metformin và thuốc mới saxagliptin, chính xác từ nhóm được gọi là thuốc gia tăng.

Có thể điều trị tốt bệnh tiểu đường bằng thuốc viên không?
G.R .: Trong điều trị bệnh này, ưu tiên hàng đầu là thay đổi lối sống: thay đổi chế độ ăn và hoạt động thể chất thường xuyên, sau đó là điều trị bằng thuốc. Chế độ ăn uống và tập thể dục thường bị bác sĩ tiểu đường và bệnh nhân bỏ qua. Do đó, cần phải liên tục nhấn mạnh rằng không có khả năng nào khác để kiểm soát tốt bệnh tiểu đường hơn là sử dụng kết hợp một chế độ ăn uống, tập thể dục và dược lý thích hợp. Điều này áp dụng cho bệnh tiểu đường loại 2, là 80%. các trường hợp mắc bệnh này. Có vẻ như sau một thời gian điều trị bằng máy tính bảng - ngắn hơn, nếu liệu pháp không được tiến hành tốt - bệnh nhân chuyển sang dùng insulin. Thường là vĩnh viễn, khi do điều trị không tốt, các tế bào sản xuất insulin bị "đốt cháy". Trong trường hợp hoàn toàn không có insulin nội sinh, viên nén không đủ và phải cung cấp từ bên ngoài. Nhưng cũng có những thay đổi tạm thời đối với insulin, ví dụ như chuẩn bị cho phẫu thuật, bệnh nặng, ví dụ như viêm phổi, đau tim và căng thẳng lớn liên quan cho cơ thể. Bạn sẽ cần cung cấp insulin vì đường tăng nhanh. Ngoài ra, nếu một phụ nữ bị tiểu đường được điều trị bằng thuốc uống có thai, họ sẽ chuyển sang dùng insulin.

Tôi nên chuyển từ máy tính bảng sang insulin ở mức đường huyết nào?
G.R .: Khi bệnh tiểu đường được kiểm soát kém, biểu hiện bằng lượng đường trong máu kém trong một thời gian, hoặc tăng tỷ lệ phần trăm của chỉ số bù đắp lâu dài - đó là glycated hemoglobin HbA1c - hoặc nếu các biến chứng phát sinh. Giới hạn là HbA1c - 7 phần trăm. Trước đây, Hiệp hội Đái tháo đường Ba Lan coi 6,1% là tiêu chuẩn, nhưng ngày nay chúng ta biết rằng việc làm sai kết quả này thường dẫn đến hạ đường huyết. Ở nhiều quốc gia, người ta tin rằng hạ chỉ số này quá nhiều cũng chẳng ích lợi gì, vì điều này - do hạ đường huyết - mang lại tác hại nhiều hơn lợi ích. Nhưng khi HbA1c vẫn trên 7%, cần phải dùng insulin.

Những người trẻ tuổi có được đề xuất chuyển sang insulin nhanh hơn không?
G.R .: Được biết, ngoài chế độ ăn uống và luyện tập thì insulin là liều thuốc tốt nhất cho người trẻ. Nếu điều trị bằng đường uống không đạt được sự điều chỉnh thì không nên tiếp tục điều trị cho đến khi các biến chứng phát triển. Chúng ta cần xác định mức độ sản xuất insulin của chính bệnh nhân. Đôi khi bạn phải tính đến tình trạng kháng insulin, vì với nó, mặc dù sản xuất insulin cao nhưng insulin vẫn không đủ; ở cân nặng 70 kg, lượng insulin được cung cấp sẽ là đủ, nhưng ở mức 120 kg, cần phải tiêm thêm insulin. Về tuổi tác - người cao tuổi thường có biến chứng, trong đó nguy hiểm nhất là suy thận. Đây là dấu hiệu chuyển sang insulin. Gần đây đã có cuộc tranh luận về việc liệu bạn có thể dùng metformin khi bị suy thận hay không. Hiện nay, người ta tin rằng nó không thể được thực hiện - bất kỳ tổn thương nào cho thận, giảm độ lọc cầu thận nên là một chỉ định cho bệnh nhân đái tháo đường chuyển sang insulin.

Nếu có biến chứng, có nghĩa là bệnh nhân đã được điều trị kém?
G.R .: Bệnh nhân thường tin rằng bác sĩ phải chịu trách nhiệm về các biến chứng, nhưng bác sĩ chỉ là cố vấn của mình. Người bệnh ăn gì hoặc uống thuốc thường xuyên là việc của anh ta. Thật không may, các biến chứng là phổ biến. Đó là lý do tại sao cần phải kiểm tra rất kỹ xem có được phép cho thuốc bằng đường uống hoặc insulin ngay lập tức hay không. Điều trị bệnh tiểu đường bằng chế độ ăn uống, tập thể dục và chỉ dùng thuốc có thể không đủ. Nhưng phổ biến nhất là sự thất bại muộn của thuốc sulfonylurea và sau đó phải bổ sung insulin bên ngoài.

Và sau đó bạn chuyển từ máy tính bảng để ủng hộ insulin?
G.R .: Tôi làm như sau. Tôi thuyết phục bệnh nhân sử dụng insulin, tôi cho anh ta dùng insulin tác dụng kéo dài mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ - một loại insulin tác dụng kéo dài hoặc insulin NPH. Có nhiều phác đồ khác nhau - tùy thuộc vào mức đường huyết lúc đói - các phương pháp xác định liều insulin buổi tối, tôi không tiêm nhiều hơn 10-14 đơn vị khi bắt đầu. Tôi xem xét các loại đường và điều chỉnh liều lượng cho phù hợp. Nếu nhận định rằng với những biến chứng hiện có không thể điều trị bằng thuốc uống được nữa, tôi chuyển sang điều trị bằng insulin đơn thuần. Tôi đánh dấu hemoglobin glycated sau một trăm ngày - nếu không có cải thiện, tôi điều chỉnh liều.

Thời gian điều trị răng miệng trung bình là bao lâu?
G.R .: Nó được đánh giá trong nghiên cứu POLDIAB, cho thấy giai đoạn này kéo dài 10-12 năm. Nhưng tôi có bệnh nhân điều trị bằng đường uống trong 20 năm.

Bạn nghĩ gì về xu hướng điều trị bằng insulin càng sớm càng tốt?
G.R .: Đây là kết quả của tình trạng nhiễm độc glucoto - nếu lượng đường cao, bạn cần giảm nó càng sớm càng tốt. Khi hồ sơ Berger là người đứng đầu Hiệp hội nghiên cứu bệnh tiểu đường châu Âu, ông tin rằng bệnh tiểu đường chỉ nên được điều trị bằng insulin. Xu hướng này là - hãy chuyển sang dùng insulin càng sớm càng tốt, đừng chờ đợi những biến chứng mà hãy vượt qua chúng. Hãy bắt đầu điều trị bằng insulin để giảm lượng đường nhanh chóng, để mức độ cao này không gây hại cho cơ thể nhiều nhất có thể. Và sau đó, khi lượng đường trong máu đã chững lại, hãy cân nhắc việc cần làm tiếp theo và chuyển sang thuốc viên hoặc insulin ngay lập tức.

Insulin là một lợi ích, nhưng bệnh nhân tự bảo vệ mình chống lại nó. Tại sao chuyện này đang xảy ra?
G.R .: Nghiên cứu được thực hiện giữa các bệnh nhân và kinh nghiệm của bản thân tôi cho thấy rằng nhiều người trong số họ sợ sử dụng insulin, ví dụ: vì sợ bị hạ đường huyết. Một nghiên cứu quốc tế (GAPP, 2010) cho thấy có tới 67% người dân lo sợ bị hạ đường huyết. người bệnh. Đây là một trong những lý do quan trọng nhất để bạn bỏ qua liều insulin hoặc không sử dụng nó theo chỉ định của bác sĩ. Thông thường, khi tôi nói với bệnh nhân: chúng ta chuyển sang dùng insulin, anh ta sẽ tự bảo vệ mình. Sau đó, tôi đưa cho anh ta một đơn thuốc cho cây gậy trắng, và anh ta hỏi: tại sao tôi cần cây gậy này? Tôi nói: không có insulin, bạn sẽ bị mù. Sau đó anh ta đồng ý lấy nó. Nhưng chỉ trong hai tuần, trên cơ sở thử nghiệm. Nó đến sau hai tuần và thông báo: Tôi không muốn uống thuốc, cuối cùng tôi cũng cảm thấy ổn. Trước đó, tôi dậy đi tiểu 5 lần vào ban đêm, không còn sức lực để làm việc gì, tôi sút cân. Bây giờ tôi không còn khát, không bị đi tiểu nhiều lần, người khỏe. Nó làm tôi hơi phiền, nhức nhối, theo dõi giờ giấc, nhưng nhìn chung chất lượng cuộc sống của tôi đã được cải thiện, vì vậy tôi sẽ không quay lại với thuốc nữa. Vì vậy, cố gắng kiểm tra insulin để bệnh nhân thấy rằng họ cảm thấy tốt sau khi nó thành công.

Người bệnh sợ bị hạ đường huyết mà còn châm chích, khó chịu. Bác sĩ sợ gì?
G.R .: Chúng tôi sợ hạ đường huyết bằng thuốc uống hơn là dùng insulin. Hạ đường huyết bằng thuốc kéo dài rất nguy hiểm và thường gây tử vong. Sau khi dùng insulin, tình trạng hạ đường huyết qua nhanh. Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp suy thận. Nếu sau đó chúng ta cho, ví dụ, một sulfonylurea, thì một vài ngày phải tiêm tĩnh mạch với glucose để bệnh nhân không chết. Hầu hết mọi bệnh nhân điều trị bằng insulin đều có thể đối phó với chứng hạ đường huyết. Cần nhập viện khi dùng thuốc uống, đặc biệt ở người cao tuổi.

* doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński là người sáng lập Phòng khám Đái tháo đường ở chân. Siêu khu vực
và một văn phòng đa ngành hoạt động tại Bệnh viện Giảng dạy Trung ương Công lập Độc lập ở Warsaw tại ul. Banach (khối F).

Đề xuất bài viết:

Phương pháp điều trị phụ thuộc vào loại bệnh tiểu đường

• Đối với bệnh tiểu đường loại 1, việc điều trị bao gồm tuân theo một chế độ ăn kiêng đặc biệt dành cho bệnh nhân tiểu đường, nỗ lực thể chất theo liều lượng một cách khéo léo và tiêm insulin nhiều lần trong ngày. Bất kỳ loại thuốc uống nào phù hợp với đặc tính sản phẩm trên tờ rơi đều được chống chỉ định.

• Trong điều trị bệnh tiểu đường loại 2, thuốc uống trị đái tháo đường (hạ đường huyết) làm giảm sự đề kháng insulin và sự hấp thu glucose từ đường tiêu hóa, đồng thời tăng tiết insulin.

"Zdrowie" hàng tháng