U lympho không Hodgkin - nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng

U lympho không Hodgkin là bệnh ung thư của hệ bạch huyết, việc điều trị cũng như các bệnh ung thư khác, phụ thuộc vào giai đoạn phát triển và dạng của bệnh. Ngoài ra, các phương pháp điều trị khác nhau được sử dụng cho trẻ em và cho người lớn. Kiểm tra cách chẩn đoán và điều trị ung thư hạch không Hodgkin và tiên lượng là gì.

Mục lục

1. U lympho không Hodgkin - nguyên nhân
2. U lympho không Hodgkin - các loại
3. U lympho không Hodgkin - các triệu chứng
4. U lympho không Hodgkin - chẩn đoán
5. Ung thư hạch không Hodgkin - Điều trị
6. U lympho không Hodgkin - tác dụng phụ
7. U lympho không Hodgkin - tiên lượng

U lympho không Hodgkin (NHL), hoặc khối u tăng sinh bạch huyết, là một nhóm các khối u ác tính của hệ bạch huyết (bạch huyết), tức là hệ thống có nhiệm vụ chính là bảo vệ cơ thể chống lại nhiễm trùng và bệnh tật.

Các khối u này phát sinh từ các tế bào lympho bất thường, tế bào chịu trách nhiệm bảo vệ cơ thể, nhân lên mà không có sự kiểm soát.

Tại Ba Lan, khoảng 8.000 trường hợp ung thư hạch bạch huyết mới được chẩn đoán mỗi năm, và con số không ngừng tăng lên.

Trên toàn thế giới, hơn 1 triệu người mắc một trong vài chục loại ung thư hạch không Hodgkin và 200.000 người chết vì anh ta. Thật không may, mọi thứ chỉ ra rằng con số này sẽ còn lớn hơn.

Tất cả là vì - theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) - số ca ung thư hệ bạch huyết tăng 4-5 phần trăm mỗi năm.

Ở Ba Lan, u lympho không Hodgkin xếp thứ 6 trong số các bệnh ung thư (xét về tần suất xuất hiện). Chúng thường ảnh hưởng đến những người từ 20 đến 30 tuổi và những người trong độ tuổi 60-70.

U lympho không Hodgkin - nguyên nhân

Thực chất của bệnh là sự phát triển bất thường của các tế bào trong hệ bạch huyết. Tế bào lympho bất thường bắt đầu hình thành từ các tế bào máu và chúng tiếp tục phân chia.

Sau một thời gian, sự dư thừa của chúng dẫn đến hình thành khối u trong các hạch bạch huyết, vì đây là nơi quá trình này diễn ra thường xuyên nhất.

Tuy nhiên, đôi khi các tế bào ung thư có thể đi qua các hạch bạch huyết hoặc theo đường máu đến các cơ quan khác (ví dụ: lá lách, tủy xương, gan và phổi). Tại vị trí mới, các tế bào ung thư hạch tiếp tục phân chia và một khối u mới hình thành.

Trong hầu hết các trường hợp, lý do cho điều này là không rõ. Nhiều người biết thêm về các yếu tố nguy cơ phát triển u lympho không Hodgkin, đó là:

• hệ thống miễn dịch suy yếu - incl. những người dùng thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ sau khi cấy ghép), bị nhiễm HIV, bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh
  
  
• bệnh tự miễn, incl. viêm khớp dạng thấp, bệnh Hashimoto
  
  
• điều trị chống ung thư trước đó - xạ trị hoặc hóa trị trước

• một số vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng, ví dụ như vi rút viêm gan C (HCV), vi khuẩnvi khuẩn Helicobacter pylori (làm tăng nguy cơ phát triển u lympho MALT ở dạ dày), vi-rút Epstein-Barr (EBV), vi-rút retrovirus T-lymphocytotropic ở người hoặc HTLV-1 (làm tăng nguy cơ ung thư hạch ATL), đơn bào Plasmodium (u lympho Burkitt phổ biến ở châu Phi ở những người mắc bệnh sốt rét do ký sinh trùng này gây ra)
  
  
• các hợp chất hóa học, đặc biệt là thuốc diệt cỏ, thuốc trừ sâu, dẫn xuất hydrocacbon thơm, dung môi, gỗ và bụi bông. Do đó, công nhân trong các ngành công nghiệp hóa chất, cao su, gỗ và chế biến thực phẩm dễ bị ung thư hơn
  
  
• sự hiện diện của bệnh trong gia đình (nhưng nguy cơ phát triển bệnh trong trường hợp này là nhỏ)

U lympho không Hodgkin - các loại

Các khối u lympho không Hodgkin được chia thành thể tích cực và mãn tính. Loại sau phát triển chậm và không cần điều trị trong thời gian dài, nhưng thường không chữa khỏi vĩnh viễn. Đổi lại, dạng ung thư hệ bạch huyết phát triển nhanh hơn nhiều và cần được điều trị ngay lập tức. May mắn thay, có một cách chữa trị trong trường hợp này.

Ung thư hạch không Hodgkin được chẩn đoán phổ biến nhất là u lympho tế bào B nhỏ, thường ở dạng bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (viết tắt là CLL hoặc phổ biến hơn là CLL).

Nó là 25 phần trăm. của tất cả các bệnh bạch cầu, với khoảng 70%. bệnh bạch cầu lymphoid, và 7 phần trăm. tất cả các u lympho.

Theo sau là u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL), đa u tủy và u lympho nang.

Các giống ít phổ biến hơn là:

• ung thư hạch vùng biên ngoài triều - MALT
• u lympho tế bào lớp phủ
• U lympho Burkitt
• u lympho tế bào B lớn của trung thất
• ung thư hạch vùng biên
• u lympho B nhỏ tế bào lympho
• ung thư tế bào lymphoma (bệnh macroglobulin máu Waldenstrom)
• u lympho tế bào T ngoại vi
• u bạch huyết ở da (bao gồm cả nấm diệt nấm và hội chứng Sézar)
• anaplastic từ các tế bào T lớn
• u lympho nguyên bào lympho (chủ yếu là tế bào T, nhưng cũng có thể là tế bào B)

U lympho không Hodgkin - các triệu chứng

Thông thường, triệu chứng đầu tiên của bệnh ung thư hạch không Hodgkin là sưng tấy không đau ở một vùng của cơ thể, chẳng hạn như cổ, nách hoặc bẹn.

Các u bạch huyết thường nằm trong các hạch bạch huyết. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bệnh có thể bắt đầu phát triển bên ngoài các hạch bạch huyết, thường là ở các cơ quan khác của hệ thống bạch huyết - lá lách, amidan, tủy xương và máu, mặc dù chúng có thể nằm ở những nơi ít phổ biến hơn - dạ dày, vú, tim và thậm chí cả mũi.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng các hạch bạch huyết mở rộng thường do nhiễm trùng thông thường hơn là do ung thư hạch.

Một số người có thêm các triệu chứng liên quan đến vị trí của u lympho:

• nghẹt mũi kèm theo giảm thính lực, khó thở, chảy nước mũi (nếu ung thư đã phát triển trong vòm họng)
  
  
• ho, khó nuốt hoặc khó thở (cho thấy u lympho ở ngực)
  
  
• khó tiêu, đau bụng và giảm cân (ung thư hạch có thể đã phát triển trong dạ dày hoặc ruột)
  
  
• bầm tím hoặc chảy máu do giảm khả năng chống nhiễm trùng (ung thư hạch bạch huyết có thể đã phát triển trong tủy xương, nơi sản xuất ra các tế bào máu. Do đó, mức độ tế bào máu trong cơ thể có thể giảm xuống);

Ngoài ra, các triệu chứng chung có thể xuất hiện, chẳng hạn như:

Nếu các triệu chứng này vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị và kéo dài hơn 2-3 tuần, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa ung thư

• sốt nhẹ hoặc sốt, xuất hiện vào các thời điểm khác nhau trong ngày (xuất hiện và biến mất không rõ lý do)
• cằn nhằn, đổ mồ hôi đêm
• giảm cân
• mệt mỏi
• ngứa da dai dẳng

Đôi khi bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng chung nào và cảm thấy ổn.

Khi bị cảm lạnh, cảm cúm hoặc các bệnh nhiễm trùng khác, các hạch bạch huyết ở cổ hoặc hàm có thể sờ thấy và có thể bị đau.

Các hạch bạch huyết sưng to, đau đớn như vậy, đặc biệt khi kèm theo ho, sổ mũi hoặc sốt, thường không liên quan đến ung thư và là bằng chứng về cuộc chiến chống nhiễm trùng của cơ thể.

Các hạch bạch huyết cũng to ra để phản ứng với tình trạng viêm tại chỗ.

Các hạch bạch huyết là một nguyên nhân đáng lo ngại:

• không đau (mặc dù ở một số bệnh nhân, cơn đau ở hạch bạch huyết xảy ra sau khi uống rượu)
• với đường kính hơn 2 cm
• cứng
• cảm thấy ở một hoặc nhiều bộ phận của cơ thể
• phát triển chậm (ngoại trừ Burkitt's và u lympho tế bào lớn lan tỏa - trong những trường hợp này chúng phát triển nhanh chóng)
• trồng cùng nhau thành từng bó
• trên đó da vẫn không thay đổi (nó không đỏ hoặc ấm, như trường hợp nhiễm trùng thường xảy ra)

Ngoài ra, sự hiện diện của một khối u ở vùng ngoài nốt cũng là một nguyên nhân đáng lo ngại.

Sau đó, nó được khuyến khích để thăm một bác sĩ càng sớm càng tốt.

U lympho không Hodgkin - chẩn đoán

Nếu nghi ngờ ung thư hạch không Hodgkin, xét nghiệm chẩn đoán cơ bản và quyết định là sinh thiết, trong trường hợp này bao gồm việc lấy toàn bộ hạch bạch huyết mở rộng (hầu hết các u lympho bắt đầu phát triển ở nơi này) để gửi đi xét nghiệm mô bệnh học.

Thủ tục được thực hiện dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân. Thời gian chờ đợi kết quả sinh thiết khoảng 2 tuần.

Nếu xét nghiệm cho thấy ung thư hạch, bác sĩ sẽ chỉ định các xét nghiệm khác để xem liệu bệnh đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể hay chưa. Chúng cũng sẽ cho phép xác định giai đoạn phát triển của bệnh, nhờ đó bác sĩ sẽ có thể lập kế hoạch phương pháp điều trị hiệu quả:

• Xét nghiệm máu
• Chụp cắt lớp vi tính
• Chụp cộng hưởng từ - xét nghiệm đôi khi được sử dụng để chẩn đoán ung thư hạch ở đầu, cổ, xương và não, vì nó cho hình ảnh chi tiết hơn chụp cắt lớp
• Hình ảnh PET / CT - sự kết hợp giữa chụp cắt lớp vi tính và chụp cắt lớp phát xạ positron - xét nghiệm được sử dụng trong chẩn đoán một số loại u lympho
• lấy mẫu tủy xương - cho phép bạn tìm ra sự hiện diện của các tế bào ung thư hạch trong tủy xương; mẫu tủy xương thường được thu thập từ xương hông

Ung thư hạch không Hodgkin - Điều trị

• nhẹ trong giai đoạn đầu của sự phát triển

Thường được sử dụng nhất là xạ trị vào các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Điều trị thường hiệu quả. Trong trường hợp tái phát, hóa trị có thể được thực hiện để kiểm soát bệnh trong nhiều năm.

• nhẹ ở giai đoạn phát triển nâng cao

Hóa trị liệu hoặc hóa trị liệu có sử dụng kháng thể đơn dòng. Sau đó, u lympho thường thu nhỏ và các triệu chứng biến mất.

Bệnh nhân, tùy thuộc vào loại ung thư hạch, khả năng dung nạp và hiệu quả điều trị, có thể cần từ 3 đến thậm chí 12 đợt điều trị, với một đợt hóa trị sau đó là 2-4 tuần cho cơ thể nghỉ ngơi.

Cứ ba người thì có một người bị u lympho lành tính không Hodgkin trở nên hung hãn

Sau đó tiếp tục điều trị bằng kháng thể đơn dòng (được gọi là liệu pháp duy trì). Các kháng thể đơn dòng khi được tiêm tĩnh mạch sẽ liên kết với các tế bào lympho B, bao gồm cả các tế bào ung thư hạch và tiêu diệt chúng.

Sau một vài năm, ung thư hạch có thể quay trở lại. Sau đó, điều trị lại được áp dụng cho đến khi các triệu chứng biến mất. Bằng cách này, ung thư được kiểm soát ngay cả trong nhiều thập kỷ, đồng thời duy trì chất lượng cuộc sống tốt.

• ung thư hạch không Hodgkin tích cực

Lựa chọn điều trị phổ biến nhất là hóa trị (thường kết hợp với kháng thể đơn dòng).

Sau khi kết thúc hóa trị, xạ trị có thể được sử dụng, đặc biệt nếu ung thư ở một vùng trên cơ thể hoặc nếu các hạch bạch huyết bị mở rộng nghiêm trọng trước khi hóa trị.

Liệu pháp chuyên sâu hơn có thể bao gồm hóa trị liều cao kết hợp cấy ghép tế bào gốc.

Cấy ghép tế bào gốc máu ngoại vi hoặc tủy xương của chính chúng được sử dụng để đẩy nhanh quá trình phục hồi của hệ thống tạo máu sau khi hóa trị hoặc xạ trị với liều lượng cao hơn nhiều so với thường được sử dụng.

Liệu pháp này thường được sử dụng ở trẻ em mà bệnh ung thư hạch hầu như luôn luôn hung hăng. Trong trường hợp trẻ em, xạ trị bổ sung có thể cần thiết.

Các u lympho lành tính thường phát triển chậm, vì vậy việc điều trị thường không cần bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán. Sau đó, quan sát tích cực là đủ, tức là kiểm tra sức khỏe thường xuyên với bác sĩ.

Tuy nhiên, trong trường hợp các dạng tích cực, điều trị được bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán ung thư.

Các phương pháp điều trị khác:

Nếu ung thư cũng đã di căn đến não, bác sĩ có thể chỉ định sử dụng thuốc kìm tế bào trực tiếp vào dịch não tủy hoặc nội động mạch vào khối u não.

Ban đầu được gọi là u lympho Các tế bào ngoài nút phát triển bên ngoài hạch bạch huyết (thường được tìm thấy nhiều nhất ở amidan vòm họng, dạ dày, ruột, não, tinh hoàn, buồng trứng, da và xương) có thể được phẫu thuật cắt bỏ.

Thuốc kháng sinh đôi khi được sử dụng trong điều trị ung thư hạch lành tính, ví dụ như trong điều trị ung thư hạch MALT.

U lympho không Hodgkin - tác dụng phụ

Ngay sau khi được hóa trị, cơ thể đặc biệt dễ bị nhiễm các loại bệnh nhiễm trùng. Chúng rất nguy hiểm, do đó bất kỳ triệu chứng nhiễm trùng nào bắt đầu sau khi dùng hóa trị liệu (sổ mũi, ho, đau họng) đều cần được chăm sóc y tế. Ngoài suy giảm khả năng miễn dịch của cơ thể, các triệu chứng sau có thể xảy ra với mức độ và tần suất khác nhau: buồn nôn và nôn, chán ăn, mệt mỏi, rụng tóc, tiêu chảy và táo bón.

Tác dụng phụ của xạ trị thường ít nghiêm trọng hơn và thường chỉ giới hạn ở vị trí chiếu xạ.

U lympho không Hodgkin - tiên lượng

Trong trường hợp u lympho cấp độ thấp (không phát triển), thời gian sống sót mà không cần điều trị là từ vài đến vài năm.

Nguồn:

1. Viện Huyết học và Truyền máu TƯ . Có trên Internet: http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
2. "Lymphoma - Tôi muốn biết thêm" - một hướng dẫn do Hiệp hội Hỗ trợ Bệnh nhân Lymphoma "Sowie Oczy" biên soạn.