Gây mê toàn thân (mê man)

Gây mê toàn thân, hay mê man, có nghĩa là mất ý thức hoàn toàn và có thể hồi phục do sử dụng thuốc gây mê. Chúng gây ngủ (thôi miên), mất trí nhớ (amnesia), giảm đau (giảm đau) và ức chế phản xạ tủy sống (areflexia) và trương lực cơ. Nhờ đó, có thể thực hiện các ca phẫu thuật không đau.

Gây mê toàn thân, thường được gọi là mê man, tạm thời ức chế hoạt động của hệ thần kinh trung ương, nhưng duy trì hoạt động của các trung tâm giữ cho bệnh nhân sống. Bác sĩ gây mê là một bác sĩ gây mê, các loại thuốc được sử dụng để gây mê, và toàn bộ chuyên ngành y tế là gây mê. Các giai đoạn sau của gây mê được phân biệt - giới thiệu, duy trì và loại bỏ. Chúng phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, loại phẫu thuật, bệnh đi kèm và kinh nghiệm của bác sĩ gây mê.

Mục lục

1. Gây mê toàn thân (mê man): thuốc được sử dụng (thuốc mê)
2. Gây mê toàn thân (mê man): các loại
3. Gây mê toàn thân (mê man) được thực hiện như thế nào?
4. Gây mê toàn thân (mê man): biến chứng

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video

Gây mê toàn thân (mê man): thuốc được sử dụng (thuốc mê)

Do phương pháp sử dụng, thuốc gây mê được chia thành thuốc mê tĩnh mạch và thuốc mê hít. Thuốc gây mê tĩnh mạch được chia thành:

• thuốc mê thôi miên (benzodiazepin (ví dụ: midazolam), barbiturat (ví dụ: thiopental), etomidate, ketamine, propofol)
• opioid (fentanyl, alfentanil, sufentanil, Remfentanil, morphin)
• thuốc giãn cơ (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium và succinylcholine)

Thuốc mê qua đường hô hấp bao gồm:

• nitơ oxit
• desflurane
• enflurane
• isoflurane
• sevoflurane
• halothane

Cần biết rằng một loại thuốc mê lý tưởng phải nhanh chóng làm mất ý thức, chứng tỏ tác dụng giảm đau, ổn định hệ tuần hoàn, thư giãn cơ và không gây ức chế hô hấp và không tích tụ trong cơ thể.

Gây mê toàn thân (mê man): các loại

Có thuốc mê dạng hít, đường tĩnh mạch và phức hợp.

Thuốc mê qua đường hô hấp - khí gây mê được sử dụng để gây mê và duy trì. Gây mê bằng cách sử dụng khí - thường là sevoflurane, chất không gây kích ứng hệ hô hấp. Tuy nhiên, thuốc mê dạng hít trong hỗn hợp oxy và không khí được sử dụng để duy trì trạng thái mê.

Gây mê tĩnh mạch - cả khởi mê và duy trì mê đều diễn ra nhờ thuốc tiêm tĩnh mạch. Tất cả các thuốc gây mê tĩnh mạch có thể được sử dụng để giới thiệu, trong khi propofol thường được sử dụng để duy trì. Ngoài ra, cũng có thể sử dụng thuốc ngủ, thuốc giảm đau và nếu cần thiết có thể dùng thuốc thư giãn.

Gây mê phối hợp hiện là cách gây mê được sử dụng phổ biến nhất. Để thực hiện nó, nó là cần thiết để sử dụng thuốc hít và tiêm tĩnh mạch. Điều này cho phép bạn giới hạn liều lượng của chúng, và do đó giảm độc tính của chúng và nguy cơ tác dụng phụ.

Gây mê toàn thân (mê man) được thực hiện như thế nào?

• Giới thiệu

Trước khi khởi mê, bệnh nhân phải được theo dõi - điện cực ECG, máy đo oxy xung (thông báo về độ bão hòa của máu động mạch với oxy và mạch) và dây quấn huyết áp được đưa vào. Sau đó, trong khoảng 2-3 phút, bệnh nhân được thở oxy 100% qua mặt nạ. Đây được gọi là oxy trước - nó cung cấp cho bệnh nhân một lượng oxy dự trữ trong trường hợp khó đặt nội khí quản. Trong giai đoạn tiếp theo, một loại thuốc tiêm tĩnh mạch được sử dụng (barbiturat, etomidate, propofol), nhưng cũng có thể hít sevoflurane.

Cần nhớ rằng trước khi gây mê phức tạp, thuốc giảm đau opioid được dùng trước - thường là fentanyl. Sau khi phản xạ co bóp biến mất, hơi thở sẽ được dẫn đường bằng tay qua mặt nạ. Nếu nó có hiệu quả - một loại thuốc giãn cơ sẽ được đưa ra. Điều này là để thư giãn các cơ của hàm dưới, hầu và thanh quản, cho phép bệnh nhân đặt nội khí quản. Cho đến khi thuốc giãn cơ có hiệu lực, quá trình thở thay thế được thực hiện thủ công qua mặt nạ. Sau 1-3 phút, bệnh nhân được đặt nội khí quản. Sau khi đặt nội khí quản, vị trí của ống khí quản được xác định bằng cách nghe tim phổi và kiểm tra đường cong mao mạch. Sau đó, ống khí quản được gắn vào và bệnh nhân được nối với máy thở.

• duy trì

Để duy trì trạng thái mê, thuốc mê được sử dụng bằng cách hít hoặc tiêm tĩnh mạch. Ngoài ra, tùy thuộc vào các bệnh kèm theo của bệnh nhân và mức độ của thủ thuật, việc theo dõi có thể được mở rộng bao gồm đo huyết áp tĩnh mạch trung tâm, đo huyết áp xâm lấn hoặc đặt ống thông tiểu. Sau đó bệnh nhân được đặt lên bàn mổ - theo ca mổ sẽ được thực hiện. Trước khi rạch da, bác sĩ gây mê thường gây mê sâu - điều này phụ thuộc vào nhu cầu cá nhân của bệnh nhân và loại kích thích phẫu thuật. Điều đáng biết là triệu chứng của gây mê quá nông là nhịp tim nhanh, huyết áp tăng, tự thở, đổ mồ hôi, chảy nước mắt, giãn đồng tử hoặc cử động tự phát.

• sự phát sinh

Khi kết thúc hoạt động, việc truyền thuốc mê vào tĩnh mạch được giảm dần - nồng độ của khí gây mê cũng được hạ xuống cho đến khi dòng chảy hoàn toàn tắt. Đồng thời, việc cung cấp khí tươi tăng lên và bệnh nhân sử dụng phương pháp thở có kiểm soát oxy 100%. Ngoài ra, ở một số bệnh nhân, cần sử dụng các loại thuốc làm đảo ngược tác dụng của thuốc giãn cơ đã dùng trước đó. Khi bệnh nhân tự thở, các chất tiết thừa từ hầu họng được hút ra ngoài và rút ống nội khí quản. Sau những hoạt động này, bệnh nhân được vận chuyển đến cái gọi là phòng đánh thức để quan sát anh ta và loại trừ sự hiện diện của các biến chứng có thể xảy ra có thể đe dọa tính mạng của anh ta.

Gây mê toàn thân (mê man): biến chứng

Vì thuốc gây mê tổng quát ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, tác dụng phụ của chúng có thể hạn chế và toàn thân.

Các biến chứng thường gặp nhất của gây mê toàn thân là các biến chứng về hô hấp và tuần hoàn.

Khi có các biến chứng hô hấp, tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy) thường xảy ra. Nó là kết quả của hơi thở bất thường trên mặt nạ. Nó được biểu hiện bằng giảm độ bão hòa, tím tái và nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm. Nếu không được điều trị, nó sẽ dẫn đến tử vong.

Một biến chứng hô hấp khác là hít phải (hút các chất trong dạ dày). Thông thường nó là do nôn mửa trong khi khởi mê. Biểu hiện của nó là co thắt phế quản, giảm độ bão hòa và cuối cùng là phù phổi. Cần nhớ rằng nghẹt thở cũng có thể xảy ra trong khi phẫu thuật (không có triệu chứng), cũng như trong quá trình hồi phục sau gây mê.

Nguyên nhân của các biến chứng tuần hoàn thường là do mất máu và dùng quá liều hoặc quá liều các thuốc đã truyền. Các biến chứng này thường gặp nhất dưới dạng tụt huyết áp, nhịp tim nhanh và thậm chí là mất tâm thu.

Nhóm các biến chứng tiếp theo của gây mê toàn thân là các chấn thương liên quan đến vị trí của bệnh nhân trên bàn mổ - chúng thường ảnh hưởng đến mắt và đám rối thần kinh cánh tay, và có thể biểu hiện như rối loạn thị giác và liệt dây thần kinh.

Ngoài ra, một biến chứng tương đối phổ biến khác là tổn thương răng trong quá trình đặt nội khí quản.

Không nên quên sốc phản vệ, xảy ra với tần suất từ ​​1: 6.000 đến 1: 20.000 bệnh nhân được gây mê. Nó có thể được gây ra bởi hầu hết mọi loại thuốc, nhưng những nguyên nhân phổ biến nhất là thuốc giãn cơ, thuốc cản quang và thuốc kháng sinh. Nó có thể tự biểu hiện như phát ban trên da, nhưng cũng có thể là một cú sốc kết thúc bằng ngừng tim.

Tăng thân nhiệt ác tính là một biến chứng rất nghiêm trọng, nhưng đồng thời hiếm gặp (xảy ra ở 1: 50.000-1: 100.000 người lớn) khi gây mê toàn thân. Căn bệnh này được di truyền trội trên autosomal và là kết quả của sự khiếm khuyết trong chuyển hóa cơ xương, có liên quan đến sự rối loạn chuyển hóa canxi của tế bào. Yếu tố kích hoạt làm cho tất cả các cơ vân cứng lại, nhiệt độ cơ thể và huyết áp tăng mạnh, thiếu oxy, tăng CO2, cuối cùng là nhiễm toan lactic và tiêu cơ vân với myoglobin niệu và hội chứng nghiền. Tỷ lệ tử vong của biến chứng này là khoảng 15%. Cần nhớ rằng tất cả các thuốc gây mê đường hô hấp và succinylcholine, cũng như rượu và các chất kích thích khác là một trong những yếu tố gây tăng thân nhiệt ác tính.

Cũng đọc:

• Gây tê tại chỗ (vùng, ngoại vi)
• Ngoài màng cứng
• Gây mê tại nha sĩ
• An thần