Hội chứng tưới máu động mạch ngược (TRAP)

Hội chứng máu chảy ngược là một biến chứng rất nặng của những trường hợp mang thai kết mạc đơn lẻ. Căn nguyên có liên quan chặt chẽ đến sự bất thường của mạch máu trong nhau thai. Trong ba tháng đầu của thai kỳ, các kết nối mạch máu bệnh lý được hình thành, được gọi là nối mạch máu. Dòng chảy động mạch xảy ra và kết quả là truyền máu giữa các bào thai được quan sát thấy. Việc quản lý hội chứng TRAP dựa trên sự tách rời hệ thống tuần hoàn của cặp song sinh, ngày càng được thực hiện như một phần của liệu pháp điều trị trong tử cung.

Hội chứng TRAP (hội chứng dòng máu chảy ngược) là một trong những biến chứng hiếm gặp nhất của thai đơn bào và xảy ra với tần suất 1: 35.000 trường hợp mang thai. Dòng máu động mạch ngược chiều khiến cặp song sinh phát triển không bình thường. Người sinh đôi I, được gọi là người hiến tặng, cung cấp máu không chỉ cho chính mình mà còn cho người sinh đôi còn lại. Do đó, người hiến tặng bị quá tải với hệ thống tuần hoàn, dẫn đến sự phát triển của suy tim sung huyết, và thậm chí là thiếu oxy. Tiên lượng xấu hơn nhiều được xác định cho người nhận. Cung cấp máu không đúng cách không chỉ gây ra teo tim mà còn gây ra các khuyết tật giảm khác, đặc biệt là ở các phần trên của cơ thể. Phổ biến nhất là: mất chức năng đường tiêu hóa, biến dạng các chi hoặc vắng mặt hoàn toàn, phát triển sọ mặt bất thường, cũng như khiếm khuyết thần kinh trung ương, ví dụ như holoprosencephaly.

Mặc dù nguyên nhân của TRAPS chưa được biết rõ, nhưng rối loạn karyotype được báo cáo đặc biệt ở một cặp song sinh không tim, và có sự gia tăng tỷ lệ bà mẹ tiếp tục điều trị chống động kinh trong thai kỳ (primidone / oxarbazepine) ở trẻ em.

Các triệu chứng và diễn tiến của hội chứng TRAP

Biểu hiện lâm sàng của hội chứng là khác nhau đối với người cho và người nhận.
Một bào thai không có thẻ, được gọi là người nhận, có đặc điểm:

• giảm các khuyết tật, ví dụ như tật đầu, chứng đau nhức
• teo các cơ quan nội tạng, bao gồm gián đoạn đường tiêu hóa hoặc thiếu phổi và khuyết tật chân tay
• thoát vị hoành
• sưng tấy các mô dưới da
• hoàn toàn vắng mặt hoặc trái tim còn sót lại
• xáo trộn tăng trưởng
• khuyết tật sọ mặt, không chỉ sứt môi và / hoặc vòm miệng, mà thậm chí thiếu hoàn toàn khuôn mặt
• SUA, tức là dây rốn đôi (thay vì ba mạch)

Thai nhi hiến tặng có đặc điểm:

• hạn chế phát triển trong tử cung
• chất lỏng trong khoang bụng và màng phổi
• phì đại tâm thất phải quá mức, trào ngược van ba lá và kết quả là suy tim nặng
• mở rộng các cơ quan nhu mô - được gọi chung là gan lách to
• thai chết lưu hoặc chết trong thời kỳ sơ sinh

Ngoài các rối loạn đáng kể ở các cặp song sinh riêng lẻ, thai đơn tử cung phức tạp do hội chứng TRAP có liên quan đến tăng nguy cơ biến chứng trong thời kỳ chu sinh. Đó có thể là: tăng lượng nước ối, sinh non, hậu quả là sinh non với tất cả các hậu quả. Hơn nữa, tình trạng thiếu máu hoặc xuất huyết sau sinh tương đối phổ biến hơn.

Cũng đọc: Chẩn đoán trước khi sinh phát hiện dị tật tim. Xét nghiệm gì sẽ phát hiện ra khiếm khuyết ... Điều trị dị tật tim khi còn trong bụng mẹ. Điều trị dị tật tim trước khi sinh là gì? Chứng đầu nhỏ hay tật đầu nhỏ - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị tật đầu nhỏ

Chẩn đoán hội chứng tưới máu động mạch ngược

Để chẩn đoán hội chứng TRAP, khám siêu âm là cần thiết. Thậm chí có những tiêu chí được xây dựng bởi đội ngũ bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm. Chúng bao gồm, trong số những người khác thiếu cử động, không hình dung được nhịp tim thai, phì đại phần trên cơ thể với sự phát triển bình thường đồng thời của các phần dưới. Việc xác nhận bệnh thường chỉ có thể thực hiện sau khi sinh - kiểm tra hình ảnh lâm sàng và chụp X-quang.

Xử trí thai nghén phức tạp do hội chứng TRAP là gì?

Việc quản lý trị liệu chỉ nhằm mục đích bảo vệ cặp song sinh của người hiến tặng, vì thai nhi của người nhận sẽ chết. Sự tách biệt cơ học của các hệ thống tuần hoàn của thai nhi được thực hiện. Điều này được thực hiện thông qua một cuộc mổ lấy thai và thực hiện các thủ tục thích hợp sau khi sinh. Một phương pháp thay thế là các thủ thuật trong tử cung ngày càng phổ biến hơn - nội soi thắt mạch máu đóng hoàn toàn các lỗ nối động mạch giữa các cặp song sinh. Đã có những nỗ lực điều trị bằng các chất dược lý như indomethacin, một chất ức chế men tổng hợp prostaglandin, nhưng kết quả không được ngoạn mục.

Laser quang đông - liệu pháp hiệu quả nhất

Kinh nghiệm của các bác sĩ Ba Lan trong lĩnh vực này tương đối ít, nhưng những nỗ lực đã được thực hiện để cứu trẻ em bằng cách đóng tia laser các kết nối động mạch bất thường giữa các thai nhi. Trong các báo cáo mới nhất, một bài báo mô tả một nỗ lực làm đông máu lòng mạch trong ổ bụng đã được xuất bản.

Cần nhấn mạnh rằng trong mọi trường hợp, chùm tia laser nên được hội tụ bên trong bộ đôi không thẻ. Nó làm giảm đáng kể nguy cơ tổn thương thai nhi của người hiến tặng và cũng giảm thiểu nguy cơ chảy máu.

Một vấn đề lớn trong quá trình làm thủ thuật là xác định dây rốn nên đông lại. Thông thường cả hai dây đều nằm gần nhau, điều này làm cho toàn bộ quy trình khó khăn hơn. Một vấn đề khác thường là dây rốn của thai nhi không có thẻ ngắn hơn nhiều, và dây rốn này nên đông lại. Thời gian tối ưu cho các thủ thuật trong tử cung được hoàn thành là 15 t.c.