Anisocoria là bất bình đẳng học sinh và có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Anisocoria có thể là sinh lý, nhưng sự bất đối xứng của đồng tử cũng có thể do nhiều bệnh khác nhau, chẳng hạn như ung thư não. Vì lý do này, một bệnh nhân nhận thấy đồng tử không đồng đều chắc chắn nên đến gặp bác sĩ - chẩn đoán bất bình đẳng đồng tử không chỉ cho phép tìm ra nguyên nhân của sự xuất hiện của nó mà còn cho phép thực hiện điều trị thích hợp cho một bệnh nhân nhất định.
Mục lục
- Anisocoria: triệu chứng
- Anisocoria: nguyên nhân
- Anisocoria: chẩn đoán
- Anisocoria: điều trị
Anisocoria là một thuật ngữ có nguồn gốc từ sự kết hợp của hai từ Hy Lạp, aniso (bất bình đẳng) và cor (đồng tử), với hậu tố Latinh -ia (bệnh). Do đó, anisocoria có nghĩa là bất bình đẳng đồng tử (vấn đề này cũng có thể được gọi là bất đối xứng đồng tử). Một sự khác biệt nhất định về kích thước của con ngươi có thể được coi là tự nhiên - nhưng chúng ta đang nói về một tình huống mà sự khác biệt về kích thước giữa hai con ngươi không vượt quá 0,4 mm.
Annisocoria có thể xảy ra ở bệnh nhân ở mọi lứa tuổi: có thể quan sát thấy đồng tử không bằng nhau ở trẻ sơ sinh cũng như ở người già. Cũng giống như độ tuổi mà sự bất đối xứng của đồng tử có thể xảy ra, có một số lượng đặc biệt lớn các điều kiện có thể gây ra chứng dị ứng.
Anisocoria: triệu chứng
Về cơ bản, chứng hồi phục không phải là một thực thể bệnh, mà là một triệu chứng của một số bệnh hiện có ở bệnh nhân. Có những tình huống mà sự sai lệch duy nhất hiện có ở bệnh nhân là chứng rối loạn nhịp tim. Tuy nhiên, có khả năng một bệnh nhân mắc chứng bất đồng tử sẽ phát triển các bệnh khác - phát hiện của họ là vô cùng quan trọng do thực tế là sau khi phân tích chúng, có khả năng nghi ngờ nguyên nhân gây ra dị tật. Các triệu chứng cần khuyến khích sự cảnh giác đặc biệt bao gồm:
- rối loạn chuyển động mắt
- sụp mí mắt
- sợ ánh sáng
- đau mắt
- nhức đầu (đặc biệt nếu nó nghiêm trọng)
- rối loạn thị giác (ví dụ như mờ mắt)
- sốt
- cổ cứng
Anisocoria: nguyên nhân
Đồng tử của mắt người hoạt động giống như khẩu độ trong máy ảnh: những thay đổi về kích thước đồng tử ảnh hưởng đến lượng ánh sáng đi vào các phần sâu hơn của nhãn cầu. Trong trường hợp xung quanh là tối, đồng tử giãn ra (do hệ thần kinh giao cảm gây ra), trong khi trong trường hợp sáng, đồng tử hoạt động ngược lại và nó trở nên hẹp hơn (hệ thần kinh phó giao cảm chịu trách nhiệm về hiệu ứng này).
Nhiều cấu trúc chịu trách nhiệm cho hành vi đúng đắn của học sinh, chẳng hạn như cơ và sợi thần kinh.
Anisocoria về cơ bản có thể là sinh lý cũng như bệnh lý.
Loại đầu tiên trong số các dạng bất bình đẳng về học sinh được đề cập - bất bình đẳng sinh lý - là, trái với vẻ bề ngoài, khá phổ biến. Nó chỉ ra rằng thậm chí 1/5 người dân có con ngươi không bằng nhau và điều này không liên quan đến bất kỳ sai lệch sức khỏe nào. Tuy nhiên, trong trường hợp này, sự khác biệt về kích thước đồng tử thường không vượt quá 1 mm.
Ở những người bị dị tật sinh lý, có thể quan sát thấy kích thước khác nhau của đồng tử mọi lúc, cũng có thể là sự xuất hiện và biến mất theo chu kỳ của nó, và cũng có thể - sau một thời gian tồn tại liên tục - hoàn toàn trở lại sự đối xứng của cả hai đồng tử.
Trong tình huống bệnh nhân biết rằng mình có rối loạn chức năng sinh lý, anh ta nên thông báo cho các bác sĩ khám bệnh của mình (đặc biệt là bác sĩ nhãn khoa) về nó - chứng nôn nao trong thời gian dài thường không phải là nguyên nhân đáng lo ngại.
Tuy nhiên, bất đối xứng đồng tử cũng liên quan đến nhiều bệnh lý khác nhau - đó là một nguyên nhân đáng lo ngại, đặc biệt là khi bệnh nhân trước đó chưa được chẩn đoán mắc chứng bất đối xứng đồng tử. Sự hủy diệt ở trẻ sơ sinh có thể được nhìn thấy ngay từ khi nó được sinh ra. Trong trường hợp dị tật bẩm sinh, cần phải tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng, vì có khả năng đứa trẻ có thể bị, ví dụ, do hội chứng Horner bẩm sinh.
Tuy nhiên, sự bất đồng tử có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong cuộc đời của bệnh nhân. Dưới đây, danh sách các nguyên nhân có thể gây ra chứng anisocoria khá dài, có thể đưa ra các ví dụ:
- các bệnh khác nhau của nhãn cầu (chẳng hạn như viêm mống mắt, bệnh tăng nhãn áp),
- bệnh thần kinh (chẳng hạn như thiếu máu cục bộ ở hệ thần kinh trung ương, khối u não, chứng phình động mạch và bệnh đa xơ cứng hoặc đau nửa đầu),
- chấn thương (ảnh hưởng đến cả nhãn cầu và đầu; chứng dị ứng cũng có thể xảy ra sau một số phẫu thuật trong mắt),
- liệt một bên của dây thần kinh sọ thứ ba (vận động cơ),
- khối u nằm ở các cơ quan khác (ví dụ về một khối u có thể gây ra dị tật có thể là một khối u ở đỉnh phổi, dẫn đến hội chứng Horner).
Bạn cũng có thể bắt gặp thông tin rằng có một mối quan hệ nhất định giữa chứng loạn thần kinh và chứng loạn thần kinh. Mối quan hệ này không rõ ràng, nhưng người ta nghi ngờ rằng sự bất bình đẳng về đồng tử trong quá trình các rối loạn thần kinh khác nhau sẽ là kết quả của các rối loạn khác nhau của hệ thần kinh tự chủ (chịu trách nhiệm cho mức độ giãn nở của đồng tử).
Đôi khi sự bất bình đẳng về học sinh thậm chí còn là… dự kiến. Điều này có thể xảy ra tại các văn phòng nhãn khoa, nơi bệnh nhân sẽ được dùng thuốc dẫn đến việc giãn đồng tử ở một mắt. Ví dụ về các chế phẩm có thể gây dị ứng theo cách nêu trên là atropine và tropicamide.
Ngoài ra còn có một tình trạng được gọi là chứng dị ứng rõ ràng. Hiện tượng này cũng là do đồng tử không đồng đều, nhưng nó chỉ có thể quan sát thấy ở những bệnh nhân đã cắt bỏ nhãn cầu vì một lý do nào đó (ví dụ: do ung thư) và những người sử dụng mắt giả vì lý do này.
Anisocoria: chẩn đoán
Cần nhấn mạnh một điều: chứng dị ứng xảy ra đột ngột ở trẻ em, người lớn hoặc người cao tuổi, luôn cần được chẩn đoán. Ban đầu, một cuộc kiểm tra nhãn khoa thường được thực hiện: phản ứng của đồng tử với ánh sáng được kiểm tra, và đôi khi kiểm tra bằng đèn khe được thực hiện.
Ở một bệnh nhân mắc chứng loạn sản, cần phải tìm hiểu xem đồng tử nào hoạt động bất thường: đồng tử lớn hơn hay nhỏ hơn. Nếu con ngươi không giãn ra trong bóng tối có nghĩa là bệnh lý xảy ra ở nhãn cầu này.
Điều ngược lại là đúng khi một đồng tử không bị thu hẹp dưới ánh sáng - khi đó quá trình bệnh lý xảy ra ở bên không xảy ra sự thay đổi kích thước dự kiến của đồng tử.
Các xét nghiệm khác được thực hiện trên bệnh nhân phụ thuộc vào nguyên nhân nghi ngờ gây dị ứng. Kiểm tra thần kinh thường được thực hiện và trong trường hợp bất đồng tử, bệnh nhân cũng thường được kiểm tra hình ảnh (chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính đầu - những kiểm tra này đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân bị dị ứng sau chấn thương đầu).
Anisocoria: điều trị
Bản thân anisokory - bởi vì nó là một triệu chứng chứ không phải bệnh - không được điều trị. Tuy nhiên, đơn vị gây ra dị tật có thể phải điều trị.
Loại liệu pháp phụ thuộc hoàn toàn vào vấn đề của bệnh nhân - ví dụ, ở bệnh nhân viêm mống mắt, điều trị bằng thuốc được khuyến nghị, trong khi trong trường hợp dị ứng do khối u của hệ thần kinh trung ương, bệnh nhân có thể được đề nghị, ví dụ, phẫu thuật.
Nguồn:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; truy cập trực tuyến: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; truy cập trực tuyến: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Tài liệu của Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ, có trên mạng: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
