Trầm cảm kháng thuốc là một dạng rối loạn trầm cảm, trong đó việc sử dụng hai hoặc nhiều phương pháp điều trị chống trầm cảm không cho kết quả điều trị khả quan. Nguyên nhân chính xác của trầm cảm kháng thuốc vẫn chưa được biết, nhưng người ta đã nhận thấy những yếu tố nào làm tăng nguy cơ mắc dạng trầm cảm này ở bệnh nhân.
Trầm cảm kháng thuốc có ít nhất một vài định nghĩa trong y văn. Tuy nhiên, thông thường nhất, tình trạng này được chẩn đoán khi một bệnh nhân được điều trị rối loạn trầm cảm bằng hai hoặc nhiều phương pháp điều trị chống trầm cảm không cải thiện. Ở đây cần nhấn mạnh rằng trầm cảm kháng điều trị có thể được chẩn đoán trong trường hợp bệnh nhân đã được sử dụng thuốc chống trầm cảm thuộc các nhóm thuốc khác nhau, và ngoài ra, các liệu trình điều trị kéo dài đủ thời gian. Khi chẩn đoán trầm cảm kháng thuốc, người ta cũng tính đến việc bệnh nhân sử dụng thuốc có được lựa chọn với liều lượng thích hợp hay không và có được dùng theo đúng khuyến cáo hay không.
Trầm cảm có lẽ là một vấn đề tâm thần phổ biến nhất trong xã hội. Về cơ bản, tình trạng này không có gì đáng ngạc nhiên - chỉ cần nhìn vào số liệu thống kê về tỷ lệ trầm cảm trong dân số. Hiện nay, hóa ra mỗi năm rối loạn trầm cảm xảy ra ở 15% dân số .
Trầm cảm chắc chắn có thể được coi là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Rốt cuộc, đơn vị này ảnh hưởng đến hoạt động của bản thân bệnh nhân, nhưng thông thường, nó cũng ảnh hưởng đến toàn bộ môi trường của anh ta, bao gồm, trước hết là gia đình bệnh nhân. Không có nghi ngờ rằng các rối loạn trầm cảm nên được điều trị. Tuy nhiên, liệu pháp này không phải lúc nào cũng mang lại kết quả khả quan - một số bệnh nhân không may bị trầm cảm kháng thuốc.
Trầm cảm kháng thuốc phổ biến hơn nhiều so với những gì bạn tưởng tượng. Các số liệu thống kê có sẵn về chủ đề này thậm chí có vẻ đáng lo ngại: ngay cả ở 2/3 số người bị trầm cảm, việc sử dụng loại thuốc đầu tiên không dẫn đến cải thiện tình trạng của họ, và thậm chí còn tệ hơn - thậm chí hơn 30% tổng số bệnh nhân không cải thiện mặc dù đã sử dụng các phương pháp điều trị khác nhau trầm cảm .
Nhìn vào những con số trên, rõ ràng tình hình còn lâu mới hoàn hảo.Nhưng điều gì phải chịu trách nhiệm cho tình trạng này? Hiện tại, nguyên nhân của trầm cảm kháng thuốc vẫn chưa đủ rõ ràng, nhưng ít nhất một vài yếu tố khác nhau đã được xác định có thể góp phần đáng kể vào việc không thành công trong điều trị trầm cảm.
Trầm cảm kháng thuốc: các triệu chứng
Nhìn chung, các triệu chứng của trầm cảm kháng thuốc không khác với những biểu hiện của bệnh nhân mắc các dạng rối loạn trầm cảm khác. Trong quá trình các trạng thái trầm cảm không đáp ứng với điều trị, bệnh nhân chỉ cần dùng các loại thuốc được kê cho họ theo đúng khuyến cáo, nhưng tình trạng của họ không cải thiện và cảm giác khó chịu của họ - ví dụ như trầm cảm nặng, suy nghĩ tự tử hoặc chứng loạn trương lực cơ và rối loạn giấc ngủ và rối loạn ăn uống - chúng thường xuyên xuất hiện.
Trầm cảm kháng thuốc: các yếu tố nguy cơ
Trong tình huống không đạt được sự cải thiện đáng kể ở bệnh nhân được điều trị các trạng thái trầm cảm, trước hết, phải loại trừ các khía cạnh là nguyên nhân gây ra tình trạng kháng thuốc "được cho là" đối với bệnh trầm cảm. Tôi đang nói ở đây chủ yếu về quá trình điều trị không đúng cách với thuốc chống trầm cảm. Việc không đạt được thành công trong điều trị có thể liên quan đến những điều sau:
- bạn đã được kê quá ít thuốc chống trầm cảm
- bệnh nhân (vì nhiều lý do) không dùng thuốc theo quy định
- các tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm rõ ràng là không thể chấp nhận được đối với bệnh nhân,
- bệnh nhân thực sự đang bị một vấn đề khác ngoài trầm cảm (ví dụ: rối loạn chức năng tuyến giáp)
Nếu các vấn đề nêu trên được loại trừ và ngoài ra, các tiêu chí đã mô tả trước đây được đáp ứng, thì người ta có thể thực sự nói đến bệnh trầm cảm kháng thuốc ở bệnh nhân. Góp phần vào thực tế là bệnh nhân có thể đang vật lộn với dạng rối loạn trầm cảm này, trên thực tế, có nhiều hiện tượng. Trong số đó chủ yếu được đề cập:
- tuổi tác (bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ trầm cảm kháng thuốc),
- Sự tồn tại của bệnh nhân, ngoài trầm cảm, một số bệnh khác (điều này áp dụng cho cả các rối loạn tâm thần khác, ví dụ rối loạn lo âu và bệnh soma, ví dụ như suy tim hoặc tiểu đường).
Đôi khi, nguyên nhân cơ bản của tình trạng kháng thuốc trong bệnh trầm cảm cũng có thể là do trạng thái tâm trạng chán nản của bệnh nhân không phải do họ bị rối loạn trầm cảm, mà là do họ thực sự bị một loại rối loạn cảm xúc khác. Chúng ta đang nói về rối loạn lưỡng cực (BD), tức là một cá nhân mà trạng thái trầm cảm đan xen với trạng thái hưng cảm. Điều trị rối loạn lưỡng cực khác với điều trị rối loạn trầm cảm, và đó là lý do tại sao một bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực được điều trị điển hình cho chứng trầm cảm có thể không đạt được thành công điều trị.
Trầm cảm kháng thuốc: điều trị
Có lẽ không có gì đáng ngạc nhiên khi việc chẩn đoán một dạng rối loạn trầm cảm kháng thuốc ở một bệnh nhân đòi hỏi liệu pháp tăng cường. Cơ sở trong trường hợp này thường là điều chỉnh dược lý. Ví dụ, bệnh nhân có thể được đề nghị thay đổi thuốc chống trầm cảm thành một số chất hoạt động theo cơ chế khác với loại thuốc mà họ đã sử dụng cho đến nay. Vấn đề trong trường hợp này là đầu tiên cần phải ngừng dần loại thuốc đầu tiên, và sau đó từ từ thực hiện điều trị bằng thuốc mới - trong cả hai trường hợp, bệnh nhân có thể gặp phải các bệnh khó chịu trong những giai đoạn này.
Do vấn đề nêu trên, đôi khi thay vì thay đổi loại thuốc chống trầm cảm của bệnh nhân, thì việc tăng cường điều trị lại có lợi hơn, tức là thêm một chế phẩm khác vào loại thuốc đã dùng. Tiềm năng của liệu pháp điều trị trầm cảm kháng thuốc có thể bao gồm việc kê thêm thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân, nhưng các tác nhân từ các nhóm thuốc khác, chẳng hạn như lithium carbonate, hormone tuyến giáp hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình, cũng có thể được thêm vào thuốc chống trầm cảm.
Vai trò của tâm lý trị liệu đối với tình trạng của bệnh nhân trầm cảm cũng không được quên. Xét cho cùng, trong điều trị rối loạn trầm cảm, không chỉ liệu pháp dược lý là quan trọng, mà còn cả tác dụng trị liệu tâm lý và giáo dục tâm lý. Sự kết hợp giữa điều trị dược lý được lựa chọn đúng cách cùng với việc làm việc với bác sĩ trị liệu chắc chắn có thể làm tăng cơ hội đạt được thành công điều trị của bệnh nhân.
Trầm cảm không điển hình cũng có thể là một chỉ định cho một trong những phương pháp phẫu thuật điều trị rối loạn trầm cảm. Trong trường hợp có các lựa chọn điều trị như vậy, liệu pháp điện giật (được nhiều người coi là khá gây tranh cãi) vẫn thường được thực hiện nhất. Ngoài liệu pháp sốc điện, các phương pháp như kích thích não sâu, kích thích từ trường xuyên sọ hoặc kích thích dây thần kinh phế vị ngày càng được nói đến nhiều hơn trong điều trị trầm cảm kháng thuốc.
Nguồn:
Khalid Saad-Al-Harbi, Trầm cảm kháng trị: xu hướng điều trị, thách thức và định hướng tương lai, Tuân thủ ưu tiên của bệnh nhân. Năm 2012; 6: 369–388; truy cập trực tuyến: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Trầm cảm kháng trị, Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, ngày 15 tháng 7 năm 2009, tập 80, Số 2; truy cập trực tuyến: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resained-Depression.pdf
Tài liệu từ cổng Psychiatric Times, truy cập trực tuyến: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Đề xuất bài viết:
Dysthymia (trầm cảm mãn tính) - nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị Giới thiệu tác giả
