.jpg)
Vasopressin (còn được gọi là adiuretin hoặc hormone chống bài niệu) là một oligopeptit có phân tử được tạo ra từ 9 axit amin. Vasopressin được sản xuất bởi các tế bào thần kinh của nhân trên thất và nhân quanh thất ở vùng dưới đồi. Từ đó, nó được vận chuyển theo trục vận chuyển đến tuyến yên sau, từ đó nội tiết tố được tiết ra. Adiuretin là một chất có thời gian bán hủy ngắn, ước tính khoảng 20 phút.
Vasopressin (adiuretin, ADH, AVP) là một hormone chống bài niệu được sản xuất bởi vùng dưới đồi và được giải phóng bởi tuyến yên sau.
Vai trò chính của vasopressin là điều chỉnh sự cân bằng nước trong cơ thể con người. Tuy nhiên, hormone này có nhiều tác dụng hơn, bởi vì nó cũng có thể, trong số những loại khác, dẫn đến co thắt các mạch máu và thậm chí ảnh hưởng đến hành vi của con người. Điều kiện lý tưởng là khi lượng vasopressin được điều chỉnh theo nhu cầu của cơ thể - cả lượng hormone chống bài niệu dư thừa và quá ít đều có thể là cơ sở gây ra bệnh.
Mục lục:
- Vasopressin: cơ chế hoạt động và điều hòa bài tiết
- Vasopressin: nguyên nhân và triệu chứng của sự thiếu hụt
- Vasopressin: nguyên nhân và triệu chứng của thừa
- Vasopressin: xét nghiệm để đo lượng trong cơ thể
- Vasopressin: các chất tương tự và chất đối kháng của nó và việc sử dụng chúng trong điều trị các bệnh khác nhau
Vasopressin: cơ chế hoạt động và điều hòa bài tiết
Sự giải phóng vasopressin chủ yếu phụ thuộc vào độ thẩm thấu của huyết tương và dịch não tủy (các thông số này phụ thuộc vào hàm lượng chất điện giải trong huyết tương và dịch não tủy) và thể tích máu tuần hoàn. Osmolality được kiểm soát bởi cái gọi là osmoreceptors, nằm ở vùng dưới đồi và thông tin về lượng máu tuần hoàn được ghi lại bởi baroreceptor (thụ thể phản ứng với sự thay đổi huyết áp), được tìm thấy trong xoang động mạch cảnh và mạch máu.
Kích thích giải phóng vasopressin có thể vừa là giảm thể tích máu tuần hoàn (cho thấy giảm huyết áp), vừa tăng độ thẩm thấu huyết tương (tức là trạng thái mà lượng chất điện giải trong huyết tương vượt quá giá trị sinh lý). Khi bất kỳ hiện tượng nào nêu trên xảy ra, việc giải phóng vasopressin sẽ tăng lên bởi tuyến yên sau - cơ thể sau đó có thể cố gắng lấy lại trạng thái cân bằng thông qua adiuretin.
Vasopressin chủ yếu ảnh hưởng đến thận và mạch máu. Các thụ thể V2 đối với vasopressin có trong thận - chúng nằm trong ống lượn xa và ống góp của nephron. Việc kích thích các thụ thể này làm tăng sản xuất, cũng như tăng cường kết hợp các yếu tố nêu trên của aquaporin cầu thận vào màng. Đây là những protein mà nước được hấp thụ từ nước tiểu ban đầu được hình thành trong thận, sau đó trở lại máu. Kết quả của hoạt động trên thận của vasopressin là thận tạo ra nước tiểu đậm đặc hơn - nước được thu hồi sẽ trở lại máu tuần hoàn, điều này cho phép tăng huyết áp, cũng như giảm (bằng cách pha loãng) độ thẩm thấu của máu.
Hormone chống bài niệu cũng có các thụ thể bên trong mạch máu - đây là các thụ thể V1. Sự kích thích của các cấu trúc này làm cho các mạch co lại. Đây là một cơ chế khác mà vasopressin gây tăng huyết áp. Tuy nhiên, tác động này ít hơn nhiều so với tác động của hormone trên thận và các thụ thể V2 có trong nó.
Các hormone khác cũng có thể điều chỉnh sự bài tiết vasopressin. Đây là trường hợp của angiotensin II, chất này kích thích giải phóng vasopressin từ tuyến yên. Mặt khác, điều ngược lại cũng đúng trong trường hợp peptit natri lợi niệu (ANP) của tâm nhĩ - nó trực tiếp ức chế sự giải phóng angiotensin II nói trên, mà - ANP gián tiếp làm giảm sự giải phóng vasopressin.
Tuy nhiên, vasopressin ảnh hưởng đến nhiều quá trình khác. Sự kết tụ của các tiểu cầu được điều chỉnh bởi vasopressin, vì adiuretin dẫn đến việc giải phóng yếu tố von Willebrand và cái gọi là yếu tố VIII. Ngoài ra, vasopressin cũng ảnh hưởng đến quá trình tạo gluconeogenesis diễn ra trong gan. Ngày càng có nhiều dấu hiệu cho thấy adiuretin cũng ảnh hưởng đến hành vi của chúng ta, có thể là do hormone này có liên quan đến việc hình thành các mối quan hệ xã hội của con người và có khả năng nó cũng có tác động đến ham muốn tình dục của con người.
Vasopressin: nguyên nhân và triệu chứng của sự thiếu hụt
Với vai trò của vasopressin trong cơ thể, có thể dễ dàng nhận thấy điều gì có thể xảy ra khi hormone không được tiết ra đúng cách. Thiếu hụt vasopressin dẫn đến cơ thể bị mất nước quá nhiều. Điều này có thể dẫn đến tình trạng bệnh nhân khát nước rất mạnh, liên tục (gọi là chứng đa niệu) và có thể dẫn đến tăng lượng nước tiểu (gọi là đa niệu).
Về mặt sinh lý, hầu hết vasopressin được tiết ra khi nghỉ ngơi vào ban đêm - nếu không giấc ngủ của chúng ta sẽ bị gián đoạn thường xuyên để đi tiểu. Ở những bệnh nhân thiếu vasopressin, quy định này không tồn tại - bệnh nhân có thể thức giấc thường xuyên trong đêm và có thể bị mệt mỏi liên tục ở mức độ đáng kể.
Các triệu chứng được liệt kê ở trên có thể xuất hiện cả trong trường hợp thiếu hụt vasopressin, nhưng cũng có thể khi vấn đề không liên quan đến lượng hormone trong cơ thể, mà là sự khiếm khuyết về tác dụng của nó đối với các thụ thể cụ thể. Quá ít vasopressin có thể là do rối loạn quá trình sản xuất ở vùng dưới đồi hoặc do chính tuyến yên tiết ra - tình trạng này được gọi là đái tháo nhạt trung ương.
Dạng thứ hai của bệnh này, đái tháo nhạt, có liên quan đến khiếm khuyết ở các thụ thể V2 của thận đối với vasopressin. Trong quá trình của nó, các thụ thể này chỉ đơn giản là không nhạy cảm với hormone chống bài niệu, vì vậy ngay cả vasopressin được tiết đúng cách cũng không thể phát huy tác dụng sinh lý của nó ở nephron.
Ở những bệnh nhân có các triệu chứng cho thấy sự thiếu hụt hoặc không có tác dụng của vasopressin, một số tình trạng ngoại lệ phải được xem xét trong quá trình chẩn đoán. Đó là bắt buộc, tức là bắt buộc, nước uống.Trong tình huống như vậy, mức độ thấp của vasopressin phần nào là sinh lý - trong trường hợp quá nhiều chất lỏng được cung cấp cho cơ thể, vasopressin không được tiết ra - để duy trì sự cân bằng thích hợp, cần phải bài tiết chất lỏng dư thừa (và không giữ lại chúng, mà nguyên nhân là do việc tiết vasopressin). vasopressin).
Bạn cũng có thể bị mất nước do dùng quá ít vasopressin bằng cách tiêu thụ một số ... chất lỏng. Đây là trường hợp của rượu vì nó có tác dụng ức chế giải phóng vasopressin.
Vasopressin: nguyên nhân và triệu chứng của thừa
Không giống như sự thiếu hụt vasopressin dư thừa, dẫn đến giữ nước quá nhiều trong cơ thể. Tình trạng này cũng nguy hiểm vì nó có thể dẫn đến hạ natri máu, tức là giảm lượng natri trong cơ thể. Điều này là do thực tế là càng nhiều nước được giữ lại, làm giảm nồng độ natri - nó được cho là "pha loãng" trong chất lỏng dư thừa trong cơ thể. Các triệu chứng của thừa vasopressin chủ yếu liên quan đến hệ thần kinh và có thể bao gồm:
- đau đầu
- buồn nôn và ói mửa
- thay đổi tâm trạng
- giảm trương lực cơ
- co giật
- rối loạn ý thức
Một tình trạng liên quan đến quá nhiều chất bài tiết trong cơ thể được gọi là hội chứng tăng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH). SIADH có thể xảy ra do:
- bệnh ung thư (hội chứng có thể xuất hiện đặc biệt trong trường hợp ung thư phổi, nhưng cũng liên quan đến ung thư tuyến tụy, bàng quang, ruột kết, hệ thần kinh trung ương và ung thư bạch cầu)
- bệnh đa xơ cứng
- động kinh
- rối loạn chuyển hóa porphyrin
- Hội chứng Guillain Barre
- Nhiễm HIV hoặc phát triển thành AIDS
- các bệnh hô hấp mãn tính (ví dụ như xơ nang hoặc khí thũng)
- nhiễm trùng đường hô hấp (ví dụ trong quá trình áp xe phổi hoặc bệnh lao, nhưng cũng như trong bệnh viêm phổi)
- suy thất phải
- đang dùng một số loại thuốc (ví dụ như carbamazepine, thuốc lợi tiểu, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần và morphin).
Kết quả của những bệnh này là sự gia tăng giải phóng vasopressin từ tuyến yên, hoặc sản xuất ngoài tử cung (tức là bên ngoài vùng dưới đồi) - một số bệnh ung thư có thể sản xuất vasopressin hoặc các chất tương tự như hormone này.
Vasopressin: xét nghiệm để đo lượng trong cơ thể
Các xét nghiệm khác nhau được sử dụng để chẩn đoán các tình trạng liên quan đến lượng không đủ hoặc hoạt động không chính xác của vasopressin trong cơ thể. Một xét nghiệm được sử dụng đơn giản là đo lượng vasopressin trong máu. Tuy nhiên, điều quan trọng là để có thể đưa ra bất kỳ kết luận nào, điều quan trọng là phải biết các thông số về độ thẩm thấu huyết tương, do đó xét nghiệm nêu trên được thực hiện đồng thời với việc xác định nồng độ vasopressin trong máu.
Chẩn đoán cũng có thể bao gồm xét nghiệm mất nước và xét nghiệm mất nước-vasopressin. Trong thử nghiệm đầu tiên, được thực hiện trong bệnh viện, bệnh nhân không thể uống chất lỏng trong vài giờ. Trong quá trình hạn chế chất lỏng, độ thẩm thấu của nước tiểu và trọng lượng riêng, cũng như độ thẩm thấu và hàm lượng natri trong máu được phân tích. Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục bài tiết nước tiểu không bị nén mặc dù đã ngừng uống nước thì có thể nghi ngờ bệnh đái tháo nhạt. Tuy nhiên, giai đoạn tiếp theo của quá trình chẩn đoán là xác định loại bệnh đái tháo nhạt cụ thể tồn tại - vì mục đích này, xét nghiệm mất nước được hoàn thành.
Thử nghiệm giãn mạch-mất nước dựa trên việc sử dụng desmopressin tương tự vasopressin cho bệnh nhân. Nếu trọng lượng riêng và độ thẩm thấu của nước tiểu tăng lên sau khi sử dụng, thì có thể kết luận rằng anh ta bị đái tháo nhạt trung ương liên quan đến thiếu hụt vasopressin. Mặt khác, trong tình huống ngược lại, tức là khi, mặc dù sử dụng desmopressin, các thông số nước tiểu không thay đổi và vẫn sai lệch so với tiêu chuẩn, điều đó cho thấy sự tồn tại của bệnh đái tháo nhạt, tức là bệnh mà vasopressin không có tác dụng gì, vì khiếm khuyết liên quan đến thụ thể thận đối với hormone này. .
Vasopressin: các chất tương tự và chất đối kháng của nó và việc sử dụng chúng trong điều trị các bệnh khác nhau
Với các đặc tính của vasopressin, khá dễ dàng nhận thấy rằng đôi khi bệnh nhân có thể được giúp đỡ bằng cách sử dụng các chất có hoạt tính tương tự hormone chống bài niệu, và đôi khi sử dụng thuốc đối kháng vasopressin rất hữu ích. Có những chất được gọi là chất tương tự tổng hợp của vasopressin, chẳng hạn như desmopressin và terlipressin.
Desmopressin cho thấy đặc tính làm giảm bài niệu và do đó được sử dụng trong điều trị đái tháo nhạt trung ương, cũng như điều trị đái dầm ban đêm ở trẻ em. Vì desmopressin (như vasopressin) có thể làm tăng giải phóng yếu tố von Willebrand và yếu tố VIII từ tiểu cầu, nó cũng có thể được sử dụng để ngăn ngừa chảy máu.
Ngược lại, Terlipressin là một hợp chất hoạt động chủ yếu trên mạch máu - thuốc này gây ra sự co lại của các tế bào cơ trơn có trong các cấu trúc này, do đó nó có thể được sử dụng để kiểm soát chảy máu (ví dụ như do giãn tĩnh mạch thực quản).
Trong các tình huống khác nhau, các loại thuốc được phân loại là chất đối kháng vasopressin được sử dụng. Chúng được gọi là vaptans (có thể đề cập đến tolvaptan làm ví dụ) và chúng được sử dụng, ngoài ra, trong trong điều trị hạ natri máu (nồng độ natri thấp trong máu), xơ gan hoặc suy tim.
