Nang thận: nguyên nhân, triệu chứng, loại, điều trị

Nang thận có thể lành tính hoặc ác tính, bẩm sinh hoặc mắc phải, một bên hoặc liên quan đến cả hai thận cùng một lúc. Phần lớn những thay đổi này, tới 90-93%, là nhẹ. Nguyên nhân và triệu chứng của u nang thận là gì? Các loại u nang là gì và chúng được điều trị như thế nào?

Mục lục

1. Nang thận đơn giản
2. Nang thận phức tạp
3. Phân loại Bosniak của khối u nang trong thận
4. Mắc phải bệnh nang thận
5. Bệnh thận đa nang (bệnh nang thận)
6. Bệnh nang thận người lớn
7. Bệnh nang thận
8. Loạn sản thận đa nang
9. Lõi thận xốp - thận xốp
10. Nang thận tủy
11. Thẩm tách thận

Nang thận là không gian chất lỏng bên trong nhu mô của chúng. Chúng có thể lành tính hoặc ác tính, bẩm sinh hoặc mắc phải, một bên hoặc liên quan đến cả hai thận cùng một lúc.

Phần lớn những thay đổi này, tới 90-93%, là nhẹ.

Có một số bệnh phổ biến nhất trong quá trình quan sát thấy nang thận.

Các nang thận mắc phải là:

• nang đơn giản
• bệnh nang thận mắc phải

U nang bẩm sinh bao gồm:

• tủy xốp của thận
• loạn sản thận đa nang

Tuy nhiên, trong số các nang thận được xác định về mặt di truyền, những điều sau được phân biệt:

• bệnh thận đa nang chiếm ưu thế trên thể tích
• bệnh thận đa nang di truyền lặn
• thận hư
• bệnh nang thận tủy

Mỗi thay đổi được chẩn đoán yêu cầu kiểm soát siêu âm định kỳ, vì nó có thể dẫn đến sự phát triển của quá trình ung thư ác tính.

Các biến chứng phổ biến nhất của u nang thận bao gồm chảy máu nang, chảy máu đường tiết niệu, nhiễm trùng nang và ung thư thận.

Nang thận đơn giản

Nang thận đơn giản là những khoang chứa dịch hạn chế, thường nằm ở vỏ thận, ít gặp hơn ở vùng chậu, trong tủy thận.

Đây là những khối u thận lành tính, có thể đơn lẻ hoặc nhiều khối ở một hoặc cả hai thận. U nang thường được phát hiện tình cờ khi khám siêu âm ổ bụng hoặc đường tiết niệu định kỳ.

• Nang thận đơn giản: cấu trúc

U nang đơn giản được tạo thành từ các mô liên kết dạng sợi tạo nên thành u nang. Ở bên trong, nó được lót bằng một biểu mô hình khối, và bên trong là chất lỏng.

• Nang thận đơn giản: dịch tễ học

Ở những người trên 50 tuổi, sự hiện diện của u nang được tìm thấy ở khoảng 50% số người được hỏi, ở nam giới thường xuyên hơn 2 lần so với nữ giới.

Người ta đã chứng minh rằng kích thước của các u nang đơn giản tăng dần theo tuổi tác, ban đầu chúng có đường kính từ vài mm, thậm chí lên đến vài cm.

Sự hiện diện của tổn thương ở người trẻ hơn và trẻ em nên bắt đầu chẩn đoán chi tiết hơn để loại trừ những thay đổi bệnh lý khác trong hệ tiết niệu, tương tự như hình ảnh siêu âm.

• Nang thận đơn giản: triệu chứng

Thông thường, các nang thận đơn giản không có triệu chứng, trong khi các khoang chứa dịch lớn có thể gây đau, khó chịu ở vùng thắt lưng và xương cùng của cột sống và trong khoang bụng, cũng như tiểu máu và tăng huyết áp.

Do không có các triệu chứng đặc trưng, ​​các nang đơn giản của thận thường được phát hiện tình cờ nhất khi khám chẩn đoán hình ảnh, bao gồm siêu âm (USG), chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) khoang bụng.

• Nang thận đơn giản: chẩn đoán

Phương pháp thường được sử dụng nhất trong chẩn đoán các nang đơn giản trong khu vực thận và phân biệt giữa tổn thương rắn và tổn thương chứa dịch là siêu âm do tính khả dụng cao.

Trong hình ảnh siêu âm chính xác, u nang phải được phân định rõ ràng với các mô xung quanh, có thành mỏng và đường viền nhẵn, một buồng, hình bầu dục và không dội âm.

Trong quá trình chụp cắt lớp vi tính, một đặc điểm điển hình của một u nang đơn giản là thiếu sự tăng cường sau khi tiêm tĩnh mạch chất cản quang.

Việc phát hiện ra những thay đổi không điển hình trong u nang, bao gồm vôi hóa, sự hiện diện của tiếng vang bên trong hoặc đường viền bất thường của bức tường, sẽ khiến bác sĩ thực hiện kiểm tra lo lắng.

Trong trường hợp này, nên chẩn đoán sâu hơn bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh tiên tiến và chính xác hơn, vì u nang không đạt tiêu chuẩn của u nang đơn thuần cần phân biệt với các bệnh thận nang khác, cũng như ung thư thận.

Trong trường hợp có bất kỳ nghi ngờ nào liên quan đến tổn thương được phát hiện, bệnh nhân nên được chỉ định chụp CT, vì đây là phương pháp được lựa chọn trong việc phát hiện, phân biệt và đánh giá giai đoạn của khối u thận.

• Nang thận đơn giản: điều trị

Điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật đối với các u nang nhỏ đơn giản không có triệu chứng không được thực hiện.

Các tổn thương có đường kính lớn gây đau hoặc khó chịu cần được cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật do bác sĩ chuyên khoa tiết niệu thực hiện bằng phương pháp nội soi hoặc mở, nếu bác sĩ quyết định như vậy.

Một phương pháp điều trị xâm lấn khác là chọc thủng u nang để hút và loại bỏ chất lỏng, và làm xơ cứng hóa, bao gồm sử dụng 95% ethanol vào lòng của u nang.

Công việc của rượu là phá hủy biểu mô niêm mạc của u nang. Nhờ thủ thuật này, u nang sẽ giảm kích thước của nó. Thật không may, tỷ lệ tái phát của các u nang đơn giản sau khi chọc hút chất lỏng và xơ hóa là khoảng 90%.

• Nang thận đơn giản: biến chứng

Các biến chứng thường gặp nhất liên quan đến nang thận đơn thuần là tiểu máu, nhiễm trùng các chất trong nang và đái ra máu thoáng qua.

Nếu bạn gặp các triệu chứng như sốt kèm theo đau bụng hoặc đái mủ, bạn nên đi khám bác sĩ đa khoa.

• Nang thận đơn giản: kiểm soát

Nên chụp ảnh thận định kỳ vì u nang đơn giản có thể thoái hóa thành bệnh ung thư, nhưng trường hợp này rất hiếm.

Trong trường hợp u nang đơn thuần không triệu chứng, nên thực hiện siêu âm mỗi năm một lần.

Nang thận phức tạp

U nang thận phức tạp là những u nang mà khi kiểm tra X quang cho thấy các đặc điểm khiến bác sĩ không thể phân loại chúng là u nang đơn giản.

Chúng có cấu trúc vôi hóa, bị giới hạn bởi các bức tường dày và có thể tăng cường sau khi tiêm chất cản quang tĩnh mạch trong quá trình kiểm tra CT.

Việc phát hiện một u nang như vậy trong quá trình nghiên cứu yêu cầu chẩn đoán chuyên sâu và loại trừ sự phát triển của quá trình ung thư.

Phân loại Bosniak của khối u nang trong thận

Phân loại Bosnia cho phép các thay đổi dạng nang ở thận (không phải là u nang đơn giản) được chia thành 4 loại. Nó dựa trên sự hiện diện của các tính năng đặc trưng của u nang được mô tả trong quá trình hình ảnh bằng chụp cắt lớp vi tính có sử dụng chất cản quang tĩnh mạch.

Thang điểm đặc biệt hữu ích để xác định nguy cơ ác tính của tổn thương được phát hiện, nhu cầu điều trị hoặc chẩn đoán ung thư thêm.

Loại I - nang thận đơn giản có thành mỏng

• không có vách ngăn liên thất
• không có vôi hóa
• không chứa nội dung
• chúng không được tăng cường sau khi tiêm chất cản quang tĩnh mạch trong CT
• u nang với các đặc điểm như vậy không cần điều trị và chẩn đoán ung thư thêm

Loại II - u nang lành tính có thành mỏng

• chứa 1 hoặc 2 vách ngăn tâm thất mỏng
• có thể chứa vôi hóa nhẹ trong tường hoặc vách ngăn
• vách ngăn liên thất không tăng cường sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch trong CT
• u nang với các đặc điểm như vậy không cần chẩn đoán ung thư thêm

Loại II F (tiếp theo) - u nang chứa nhiều vách ngăn mỏng

• có thể chứa vôi hóa nhỏ trong các bức tường hoặc vách ngăn
• vách ngăn liên thất được tăng cường một cách kín đáo sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch trong CT
• không có yếu tố mô trong lòng của u nang
• nang mật độ cao trong thượng thận, không tăng cường> = 3 cm, được phân tách rõ ràng với các mô xung quanh
• u nang có các đặc điểm như vậy cần khám hình ảnh kiểm soát định kỳ (3-6 tháng một lần)

U nang loại III có thành dày lên, không đều hoặc nhẵn

• vách ngăn đa thất, được củng cố sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch trong CT
• theo dõi chặt chẽ được khuyến cáo, hơn 50% các tổn thương là ác tính
• hầu hết trong số họ yêu cầu phẫu thuật

Loại IV - khối u nang với các đặc điểm của u nang loại III với sự hiện diện của các mô mềm bên trong, tăng cường sau khi tiêm chất cản quang tĩnh mạch trong CT

• phẫu thuật được khuyến khích, hầu hết các tổn thương là ác tính

Mắc phải bệnh nang thận

Bệnh nang thận mắc phải là tình trạng bệnh xảy ra đối với những bệnh nhân bị suy thận mãn tính.

Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của hơn 4 nang trong mỗi thận, không bao gồm bệnh thận đa nang.

Nguyên nhân của sự hình thành u nang vẫn chưa được biết rõ, nhưng người ta đã quan sát thấy rằng số lượng của chúng tăng lên theo sự tiến triển của bệnh cơ bản (u nang thận được chẩn đoán ở hơn 90% bệnh nhân lọc máu trong ít nhất 10 năm).

Thông thường, bệnh nhân không báo cáo bất kỳ triệu chứng bệnh nào, và đôi khi báo cáo sự hiện diện của tiểu máu, đau mãn tính ở vùng thắt lưng hoặc cơn đau quặn thận. Bệnh thận nang mắc phải không cần điều trị nếu nó không có triệu chứng và không có biến chứng.

Bệnh thận đa nang (bệnh nang thận)

Bệnh thận đa nang (PKD) thường còn được gọi là bệnh thận đa nang.

Đây là một tình trạng di truyền được đặc trưng bởi sự hiện diện của nhiều u nang trong vỏ và lõi của thận.

Có 4 loại bệnh - bệnh nang ở người lớn, bệnh nang ở trẻ em, bệnh loạn sản thận dạng nang và bệnh tủy thận xốp.

Phân loại bệnh nang thận của Potter dựa trên hình ảnh của thận trong siêu âm

• Potter loại 1 - bệnh thận đa nang thời thơ ấu (ARPKD)
• Potter loại 2 - loạn sản thận đa nang
• Potter loại 3 - bệnh thận đa nang ở người lớn (ADPKD), tủy thận xốp
• Potter loại 4 - bệnh thận đa nang tắc nghẽn
  
  

Bệnh nang thận người lớn

Bệnh thận nang ở người trưởng thành (bệnh thận đa nang chiếm ưu thế trên NST thường, ADPKD) là bệnh thận được xác định về mặt di truyền phổ biến nhất, với tần suất 1: 1000 ca sinh trong dân số.

ADPKD là do đột biến gen PKD 1 (nằm trên nhiễm sắc thể 16) và PKD 2 (nằm trên nhiễm sắc thể 4).

Căn bệnh này có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai quả thận, chúng sẽ tăng lên theo tuổi tác và trở nên to lớn.

• Bệnh nang thận người lớn: các triệu chứng

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh thường xuất hiện sau 30 tuổi.Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân cho biết đau ở vùng thắt lưng, nhiễm trùng đường tiểu tái phát, đa niệu và nhu cầu đi tiểu vào ban đêm, xuất hiện tăng huyết áp động mạch và các triệu chứng đau quặn thận.

Với sự phát triển của bệnh, các cơn đau dữ dội ở vùng thắt lưng hoặc đau bụng, tiểu máu, chu vi bụng to và đau đầu được quan sát thấy. Trong giai đoạn cuối của bệnh nang thận, suy thận xảy ra.

• Bệnh nang thận người lớn: chẩn đoán

Xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán bệnh thận đa nang là siêu âm.

Các đặc điểm điển hình của thực thể bệnh này là sự hiện diện của nhiều u nang có kích thước khác nhau ở cả hai thận, cũng như sự mở rộng đáng kể kích thước của các cơ quan này, trở thành cục u.

Tiêu chuẩn chẩn đoán ADPKD của Ravin được phát triển dựa trên hình ảnh của thận trong cuộc kiểm tra siêu âm. Việc phân loại này dựa trên việc đánh giá 3 đặc điểm: tuổi bệnh nhân, tiền sử gia đình và số lượng nang thận.

Các cuộc kiểm tra hỗ trợ bao gồm xạ hình và chụp niệu đồ, trong khi trong trường hợp nghi ngờ chẩn đoán, nên chụp động mạch thận, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ.

U nang có thể xảy ra không chỉ ở thận mà còn ở các cơ quan khác như gan, lá lách, tuyến tụy và phổi.

Các bệnh kèm theo bệnh nang thận bao gồm tăng huyết áp động mạch, sỏi thận, và chứng phình động mạch của vòng não (Willis), được tìm thấy ở 10% bệnh nhân.

• Bệnh nang thận người lớn: điều trị

Các lựa chọn điều trị cho bệnh nang thận ở người lớn còn hạn chế. Bạn nên có lối sống tiết kiệm và tránh các chấn thương để ngăn không cho u nang bị vỡ.

Điều trị triệu chứng, kiểm soát cân bằng nước và điện giải, huyết áp và tránh nhiễm trùng đường tiết niệu là những điển hình.

Điều trị phẫu thuật được sử dụng trong các tình huống đặc biệt nguy hiểm đến tính mạng. Trong trường hợp suy thận giai đoạn cuối, lọc máu được bắt đầu và cần đưa ra quyết định về khả năng ghép thận.

Bệnh nang thận

Bệnh thận đa nang loại AR (bệnh thận đa nang lặn tự động, ARPKD) là một bệnh di truyền xác định rất hiếm trong xã hội (1: 6000-1: 40.000 ca sinh).

ARPKD là do đột biến ở gen PKHD 1 nằm trên nhiễm sắc thể số 6.

Bệnh được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh, và có thể nghi ngờ bệnh này trong quá trình siêu âm thận trước sinh.

Bệnh nang thận được đặc trưng bởi cấu trúc bất thường của các ống góp bên trong thận, chúng trải qua quá trình giãn nở nang.

Hình ảnh siêu âm cho thấy kích thước thận to lên đáng kể, thậm chí gấp hai lần với bề mặt không đều, sần sùi, cấu trúc vỏ não-tủy sống bị bong tróc và tăng hồi âm.

Có thể nhìn thấy rất nhiều u nang nhỏ (khoảng vài mm) bằng đầu siêu âm tần số cao chuyên dụng.

Cần mở rộng chẩn đoán để bao gồm hình ảnh phổi, tuyến tụy và gan, vì trong quá trình của loại bệnh thận đa nang này, các thay đổi dạng nang thường xảy ra ở các cơ quan khác.

Theo nguyên tắc, căn bệnh này ảnh hưởng đến cả hai thận cùng một lúc, và chỉ ở 7% trẻ sơ sinh một cơ quan bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này. Trong trường hợp dính thận hai bên, tiên lượng rất nặng và không thuận lợi, 75% trẻ tử vong trong hai năm đầu đời.

Phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh tiến triển trong đó suy thận giai đoạn cuối phát triển là lọc máu và ghép thận.

Loạn sản thận đa nang

Chứng loạn sản thận đa nang (MCDK) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các khối u trong khoang bụng ở trẻ sơ sinh.

Ngày nay, nó được chẩn đoán khi khám siêu âm trước khi sinh trong thời kỳ bào thai.

Ở người lớn, đặc biệt là khi một bên thận bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này, nó được chẩn đoán tình cờ khi siêu âm kiểm soát khoang bụng hoặc đường tiết niệu.

Thông thường, chứng loạn sản đa cơ xảy ra như một tổn thương ở một bên, mặc dù nó cũng có thể là hai bên hoặc chỉ ảnh hưởng đến một phần của cơ quan.

Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của nhiều u nang với kích thước khác nhau và không có hệ thống calicotropic thích hợp. Đây là một tình trạng do sự phát triển bất thường của thận trong bụng mẹ.

Do niệu quản hoặc bể thận kém phát triển, thận bị bệnh không có mô bình thường về chức năng mà chỉ có những cấu trúc chỉ ra sự tồn tại của cấu trúc bào thai và nang bị vôi hóa, giữa đó có một nhu mô bất thường.

Khi nó ảnh hưởng đến cả hai thận, nó là một khiếm khuyết gây chết người.

Kiểm tra siêu âm nên được sử dụng để đánh giá không chỉ cấu trúc của thận bị ảnh hưởng bởi bệnh, mà còn toàn bộ hệ thống tiết niệu, bởi vì loạn sản đa nang có thể đi kèm, trong số những người khác, bởi sự hiện diện của dẫn lưu niệu quản, tắc nghẽn niệu quản ở thận bên đối diện, và các dị tật bẩm sinh khác ở các cơ quan như tim, ruột và hệ thần kinh.

Bệnh không phổ biến, với tần suất 1: 4.300 ca sinh trong dân số.

Lõi thận xốp - thận xốp

Thận xốp dạng tủy (MSK) là một khuyết tật thận bẩm sinh hiếm gặp liên quan đến sự giãn rộng và mềm của các ống góp nằm trong tháp thận. Nó xảy ra ở 1 trong 5.000 người trong dân số.

Theo quy luật, bệnh không có triệu chứng, và các triệu chứng đầu tiên không xuất hiện cho đến khoảng 40-50. tuổi, mặc dù bệnh phát triển từ khi mới sinh.

Các triệu chứng như tăng bài tiết canxi qua nước tiểu (tăng canxi niệu), đái ra máu, đái mủ vô khuẩn và đau quặn thận có thể xảy ra do tăng khuynh hướng hình thành các nốt vôi hóa tủy, sỏi thận và chứng thận hư (nephrocalcinosis).

Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp X-quang hệ tiết niệu, cũng như kiểm tra niệu đồ, là xét nghiệm nhạy cảm nhất, được sử dụng để chẩn đoán độ xốp của ống thận.

Nó cho thấy sự hiện diện của các chất lắng đọng như ngọc trai trong khu vực của nhú thận và các sợi xuyên tâm của chất cản quang trong tủy thận.

Kiểm tra siêu âm cho thấy nhiều nang nhỏ, đường kính 1-7 mm và nhiều nốt vôi hóa giống như chùm nho.

Trong các chế phẩm được thực hiện trong quá trình khám nghiệm tử thi, quả thận bị thay đổi trông giống như một miếng bọt biển ở mặt cắt ngang, do đó có tên bệnh.

Điều trị xốp thận tủy chỉ có tác dụng điều trị triệu chứng. Cần đặc biệt chú ý đề phòng các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu, vì chúng thường tái phát và kèm theo sỏi thận có thể gây suy thận.

Nang thận tủy

Bệnh thận nang tủy (MCKD) là một bệnh di truyền xác định, di truyền theo kiểu trội NST thường.

Hầu hết bệnh nhân bị đột biến gen mã hóa protein uromodulin (tức là protein Tamm và Horsfall), là một thành phần của màng đáy ống thận.

Có sự hình thành các nang nhỏ và xơ hóa trong nhu mô của thận bị ảnh hưởng, làm giảm kích thước của chúng.

Các triệu chứng bệnh được báo cáo thường xuyên nhất bao gồm:

• đa niệu
• cơn khát tăng dần
• protein niệu
• thay đổi trong cặn nước tiểu
• thiếu máu thận

Việc chẩn đoán nang tủy thận dựa vào tiền sử gia đình, các triệu chứng lâm sàng, các xét nghiệm cận lâm sàng và hình ảnh siêu âm điển hình của thận.

Suy thận giai đoạn cuối phát triển khi bệnh tiến triển. Ở những bệnh nhân này, ngoài điều trị triệu chứng, liệu pháp lọc máu được giới thiệu.

Thẩm tách thận

Bệnh thận hư (NPH) là một bệnh thận được xác định do di truyền di truyền theo kiểu lặn trên NST thường.

Hầu hết bệnh nhân có đột biến gen NPH1 (gây mất chức năng protein nephrocystin) nằm trên nhiễm sắc thể số 2, NPH2 (mã hóa protein inversin) trên nhiễm sắc thể số 9 hoặc NPH3 (mã hóa protein nephrocystin 3) trên nhiễm sắc thể số 3, tùy thuộc vào loại bệnh.

Bệnh thận hư có thể xảy ra ở cả trẻ em và người lớn, với các triệu chứng đầu tiên xuất hiện ở độ tuổi từ 4 đến 8.

Các triệu chứng của bệnh tương tự như nang tủy thận, đa niệu, tăng khát nước, protein niệu, thay đổi cặn nước tiểu và thiếu máu thận xuất hiện sớm hơn nhiều.

Điều đáng nói là cũng có báo cáo về những thay đổi ngoài thận, bao gồm cả suy tăng trưởng và thoái hóa võng mạc. Suy thận giai đoạn cuối phát triển khi bệnh tiến triển.

Cũng đọc: Bệnh thận phát triển trong bí mật