Loét Buruli: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Loét Buruli là một bệnh nhiệt đới mãn tính, dễ lây lan do vi khuẩn Mycobacterium ulcerans gây ra. Đây là một căn bệnh đặc hữu, tức là nó được tìm thấy trong cộng đồng dân cư sống trong một khu vực cụ thể. Bệnh ảnh hưởng đến da, mô dưới da, cơ và xương và có thể gây tàn tật nặng, thường suốt đời.

Bệnh lở loét Burula là một bệnh đặc trưng của vùng khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới và xuất hiện chủ yếu ở Châu Phi, Đông Nam Á, Nam Mỹ và Úc. Sau bệnh lao, bệnh phong là bệnh do vi khuẩn mycobacteriosis phổ biến thứ ba trên thế giới, nên có thể thấy vấn đề này không phải là hiếm. Hơn nữa, vào năm 2015, WHO đã ghi nhận vài nghìn trường hợp mắc ở hơn chục quốc gia mới, nhưng tuy nhiên, tổng số trường hợp đã giảm trong những năm gần đây. Cần đề cập rằng loét Burula trong hầu hết các trường hợp được chẩn đoán ở trẻ em trước 15 tuổi. Tuy nhiên, không có khuynh hướng giới tính nào đối với căn bệnh này được tiết lộ.

Loét Burula: nguyên nhân

Mycobacterium ulcerans gây nhiễm trùng theo cơ chế chưa rõ. Có thông tin cho rằng bệnh xảy ra do bội nhiễm các vết thương ngoài da. Một số người tin rằng vi khuẩn có thể lây lan từ rệp sang động vật. Tuy nhiên, đây chỉ là giả thuyết, vì nghiên cứu đang được tiến hành để giải thích cơ chế bệnh sinh chi tiết.

Loét Buruli - triệu chứng và diễn biến lâm sàng

Diễn biến của bệnh có thể khác nhau đối với từng khu vực lưu hành, nhưng hình ảnh lâm sàng của vết loét Buruli có một số đặc điểm riêng biệt có thể thấy ở mỗi khu vực. Biểu hiện ban đầu của bệnh là một cục, mảng hoặc khối cứng không đau ở tứ chi (thường ở chi dưới nhiều hơn chi trên), trượt trên da và có thể sưng nhẹ. Theo thời gian, tổn thương ngày càng loét sâu hơn, lâu dần gây hoại tử da, mô dưới da và các mô mềm. Vết loét được bao bọc bởi một bờ nhẵn, nhô cao.

Theo WHO, vết loét của Burula được chia thành 3 loại. Đầu tiên là khi chỉ có một thay đổi nhỏ trên da, không làm hỏng lớp phủ. Nếu không thực hiện phương pháp điều trị phù hợp ngay từ đầu, sau khoảng 4 tuần sẽ phát triển sang giai đoạn thứ hai, bao gồm các nốt loét và không loét, có thể kèm theo sưng tấy. Loại thứ ba, nguy hiểm nhất, bao gồm viêm xương, cơ, khớp và tất cả những thay đổi phá hủy bên trong chúng.

Trong hơn 70% trường hợp, bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn loét.

Các vết thương mất nhiều tháng để chữa lành và quá trình này thường bao gồm việc hình thành sẹo lồi. Thông thường, bệnh để lại hậu quả vĩnh viễn dưới dạng co rút cơ, biến dạng khớp hoặc thậm chí toàn bộ chi. Dường như sự phá hủy mô nghiêm trọng như vậy gây ra phản ứng toàn thân của sinh vật. Tuy nhiên, vi khuẩn chịu trách nhiệm hình thành nó tạo ra một chất gọi là mycolactone. Chất độc này gây ra ức chế miễn dịch cục bộ, tức là, các tế bào được coi là bảo vệ cơ thể con người chống lại mầm bệnh bị bất hoạt, và do đó không thể tham gia vào các quá trình gây ra đau hoặc sốt.

Đọc thêm: AMEBOSIS (amip) - bệnh nhiệt đới Bệnh Chagas - nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị Sốt rét - một bệnh nhiệt đới chết người. Bạn biết bao nhiêu về cơn sốt?

Làm cách nào để phát hiện vết loét Burula?

Trong phần lớn các trường hợp, một bác sĩ có kinh nghiệm trong vùng lưu hành bệnh có thể chẩn đoán loét Burula dựa trên hình ảnh lâm sàng. Có bốn phương pháp xét nghiệm có sẵn để chẩn đoán bệnh. Xét nghiệm thường được sử dụng nhất là xét nghiệm PCR, cho phép phát hiện DNA của vi khuẩn trong mẫu xét nghiệm. Ngoài ra, loét Burula có thể được xác định bằng cách nuôi cấy tế bào, xét nghiệm mô bệnh học hoặc phân tích trực tiếp vật liệu sinh học dưới kính hiển vi. Hiện tại, công việc đang được tiến hành để giới thiệu một phương pháp hiện đại hữu ích trong việc chẩn đoán bệnh. Đó là dựa vào các xét nghiệm phát hiện mycolactone nói trên trong tài liệu thu thập từ bệnh nhân. Việc kiểm tra này nhạy hơn kiểm tra bằng kính hiển vi, và do tính đơn giản của nó, nó có thể được sử dụng rộng rãi trong các lĩnh vực không có các chẩn đoán phức tạp hơn.

Loét Buruli: nên phân biệt với bệnh gì?

Tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân, mức độ tổn thương, vĩ độ mà nó nằm và các bệnh kèm theo, các thực thể bệnh khác nhau nên được loại trừ dần dần, có thể giống như loét Burula. Tổn thương nốt ban đầu có thể giống, nhưng không giới hạn ở nhọt, u mỡ, tổn thương nấm, hoặc nhiễm trùng da hoặc mô dưới da khác.

Ở Úc, các tổn thương u nhú có thể chỉ ra vết cắn của nhiều loại côn trùng điển hình trong khu vực.

Vết sưng tấy xuất hiện trong vết loét Burula có thể giống như viêm mô tế bào, một bệnh nhiễm trùng da và mô dưới da do vi khuẩn, trong đó, không giống như căn bệnh được đề cập, bệnh nhân kêu đau và sốt cao.

Ở những bệnh nhân lớn tuổi có tiền sử loét chi dưới, cần phân biệt với những thay đổi của bệnh suy tĩnh mạch mãn tính hoặc những thay đổi do thiếu máu cục bộ do xơ vữa động mạch hoặc tiểu đường gây ra.

Ở những khu vực có khí hậu nhiệt đới, điều quan trọng cần nhớ là các tổn thương da xuất hiện trong quá trình bệnh nấm da, bệnh nấm da hoặc vết loét mềm do Haemophilus ducreyi.

Bệnh sử được thu thập chính xác đóng một vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán loét Burula. Ngay cả khi chúng ta đang ở trong một khu vực không lưu hành thực thể bệnh này, chúng ta phải nhớ rằng ngày nay nhiều người quyết định đi du lịch đến những nơi xa xôi nhất của thế giới, nơi có thể "bắt" nhiều căn bệnh không có ở quê hương của chúng ta.

Loét Burula: điều trị và tiên lượng

Trong điều trị loét Burula, vai trò quan trọng nhất là chẩn đoán bệnh càng sớm càng tốt và thực hiện liệu pháp phù hợp càng sớm càng tốt. Bệnh tiến triển dần dần, bạn nên làm mọi cách để tránh những biến chứng nghiêm trọng nhất có thể dẫn đến tàn tật vĩnh viễn.

Các khuyến cáo hiện tại dựa trên sự kết hợp tám tuần giữa rifampicin và kháng sinh streptomycin. Điều trị này nên trước bất kỳ điều trị phẫu thuật nào. Thời gian điều trị và loại kháng sinh cho tất cả các bệnh nhân là như nhau, không phụ thuộc vào giai đoạn bệnh của họ. Chỉ đối với phụ nữ mang thai, khuyến cáo chuyển từ streptomycin sang clarithromycin.

Đôi khi cần phải điều trị phẫu thuật, chủ yếu bao gồm loại bỏ mô chết và sửa chữa tất cả các vết thương. Một số bệnh nhân đôi khi yêu cầu phục hồi chức năng thích hợp, điều này rất tiếc là không thể ở một số nơi trên thế giới.

Căn bệnh này, ngoài thực tế là đôi khi có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho cơ thể, hiếm khi đe dọa đến tính mạng. Loét Burula có thể mạnh hơn ở những bệnh nhân nhiễm HIV và hiệu quả điều trị có thể không đạt được như ở những người có khả năng miễn dịch.

Đáng biết

Có biện pháp dự phòng nào có thể ngăn không cho Burula bị loét không?

Cho đến khi biết được con đường lây truyền chính xác của vi khuẩn gây loét Burula, việc điều trị dự phòng thích hợp sẽ không thể được thực hiện. Vắc xin BCG đã được báo cáo là cung cấp khả năng miễn dịch ngắn hạn đối với vi khuẩn gây bệnh, nhưng việc sử dụng thường quy vắc xin này trong việc ngăn ngừa loét Buruli đã không được chứng minh là có hiệu quả. Cách duy nhất là tích cực quan sát và giáo dục cư dân của các khu vực đặc hữu Mycobacterium ulceranscũng như chẩn đoán và xác minh nhanh chóng tất cả những thay đổi đáng ngờ xuất hiện trên da.

Đề xuất bài viết:

Bác sĩ THUỐC DU LỊCH - khám bác sĩ trước khi đến vùng nhiệt đới