Rung thất: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Rung thất (VF) từ tiếng Latinh. fibrillatio ventriculorum là một chứng rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các kích thích rối loạn, không phối hợp trong các tế bào cơ tim - tế bào cơ tim. Nguyên nhân và triệu chứng của rung thất là gì? Việc điều trị diễn ra như thế nào?

Rung thất (VF) từ tiếng Latinh. fibrillatio ventriculorum là tình trạng rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi nhịp đập loạn xạ, không phối hợp trong tế bào cơ tim, tế bào cơ tim. Điều này dẫn đến tần suất co bóp tim rất cao, tiếc là không có hiệu quả. Do đó, chức năng chính của tim bị rối loạn - bơm máu đến các mạch máu và tuần hoàn của nó trong cơ thể chúng ta. VF có thể xảy ra, ví dụ, thứ phát sau nhồi máu cơ tim hoặc liên quan đến điện giật. Nếu không được điều trị, VF dẫn đến tử vong.

Nó được chẩn đoán như thế nào?

Công cụ chính để chẩn đoán cả VF và các rối loạn nhịp tim khác là điện tâm đồ (EKG). Trong nghiên cứu này, rung thất được đặc trưng bởi sóng nhấp nháy trong khoảng từ 300 đến 800 / phút. Sóng này có dạng hình sin với hình dạng không đều và biên độ thay đổi.

Hoạt động bình thường của tim - sinh lý học

Để hiểu được nguyên nhân gây ra rung thất, bạn cần biết thêm một chút về cách hoạt động của tim. Sự co bóp của tim là do sự co bóp của các tế bào riêng lẻ của cơ vân, do đó được kích thích bởi hệ thống dẫn truyền kích thích của tim.

Hệ thống này có vai trò chính là kích thích tim hoạt động. Nó bao gồm các tế bào tim chuyên biệt có khả năng tạo ra các xung điện một cách tự phát và phân phối chúng xa hơn, dẫn đến sự co lại của các tế bào cơ tim.

Trung tâm phía trên (chính) trong trường hợp này là nút xoang nhĩ, trung bình tạo ra khoảng 72 xung như vậy mỗi phút. Con số này tương ứng với số lần co bóp tim ở một người trưởng thành được thống kê, có thể quan sát được, ví dụ, dưới dạng một xung được đo trên động mạch hướng tâm hoặc động mạch đùi.

Nút nhĩ thất là trung tâm dưới (thứ cấp), cũng có khả năng tạo ra các điện thế. Nó tạo ra các xung có tần số thấp hơn - khoảng 50 nhịp mỗi phút. Sợi Purkinje là những cấu trúc khác có khả năng này.

Trung tâm cuối cùng có thể kích thích tim co bóp, trong trường hợp thất bại của các trung tâm cấp trên, là các tế bào cơ tim, tức là các tế bào của cơ tim. Trong trường hợp này, nhịp tim sẽ thấp nhất và có thể khoảng 30 nhịp / phút.

Tóm lại, trong quá trình hoạt động sinh lý của tim, các xung điện chạy từ nơi xuất phát, dọc theo các sợi cụ thể của hệ thống kích thích, đến các tế bào của cơ tim.

Vị trí của nút xoang nhĩ trong thành của tâm nhĩ phải làm cho tâm nhĩ co bóp trước, ép máu vào tâm thất. Trong giai đoạn tiếp theo, tâm thất co bóp và máu được bơm vào mạch và đi khắp cơ thể. Nếu sinh lý này bị rối loạn ở bất kỳ giai đoạn nào của quá trình hình thành hoặc dẫn truyền xung động, chúng ta có thể chẩn đoán rối loạn nhịp tim.

Rung thất - sinh lý bệnh. Rung thất phát sinh như thế nào?

Nhịp xoang là nhịp tim của bạn hoạt động bình thường. Các điện thế mới xuất hiện đi dọc theo các con đường của hệ thống dẫn kích thích từ vị trí xuất phát, tức là từ nút xoang nhĩ, qua các tế bào trong tâm nhĩ, nút nhĩ thất, sợi Purkinje, đến các tế bào cơ tim, nơi tạo ra các buồng tim và gây ra sự co bóp của chúng. . Sau đó, các điện thế bị tắt và các tế bào sẵn sàng nhận kích thích tiếp theo.

Trong cơn rung thất, sự dẫn truyền và lưu thông xung động trong tim bị gián đoạn. Kích thích lan truyền đánh vào các tế bào vừa được kích hoạt có khả năng nhận xung lực tiếp theo và truyền đi.

Nói đến cái gọi là hiện tượng vào lại - hiện tượng sóng đảo chiều. Các xung chuyển động dọc theo các mô bị kích thích dưới dạng sóng với tần số rất cao, do đó không thể phối hợp hoạt động co bóp của tim. Tim bắt đầu co bóp rất nhanh nhưng hỗn loạn, do thời gian tâm trương ngắn nên máu không vào tâm thất đủ số lượng và do đó chỉ có một lượng nhỏ được bơm vào động mạch chủ. Khi cung lượng tim bằng không, nó được gọi là ngừng tim. Kết quả là, máu không thể phân phối khắp cơ thể - tình trạng thiếu oxy xảy ra và kết quả là hoại tử các mô thiếu oxy.

Rung thất, nguyên nhân

Một trong những nguyên nhân chính gây ra rung thất là một bệnh mãn tính rất phổ biến (hiện nay được gọi là bệnh dịch), tức là bệnh tim thiếu máu cục bộ. Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim. Các mạch vành bị đóng không cung cấp cho các tế bào oxy cần thiết cho sự sống, các tế bào cơ tim chết, và do đó toàn bộ cấu trúc của tim bị hư hại - cả về cơ bắp và liên quan đến hệ thống dẫn truyền kích thích. Bệnh lý này làm tăng đáng kể khả năng rối loạn nhịp tim, bao gồm cả rung thất.

Điều đáng chú ý là đại đa số bệnh nhân từng bị rung thất trước đó đã phải vật lộn với bệnh tim (nhồi máu cơ tim trong quá khứ, bệnh van nặng). Tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc rung thất làm tăng đáng kể nguy cơ lặp lại cơn rối loạn nhịp tim này.

Các yếu tố khác cần được đề cập sẽ là:

• tất cả các loại bệnh cơ tim, bao gồm cả những bệnh thứ phát sau các rối loạn tim khác
• dị tật tim bẩm sinh, gây ra cấu trúc bất thường của nó (cả về hệ thống dẫn truyền kích thích)
• Hội chứng Brugada - một căn bệnh hiếm gặp, được xác định về mặt di truyền liên quan đến cấu trúc bất thường của các kênh ion, các triệu chứng đầu tiên có thể xuất hiện ở tuổi trưởng thành và ngay lập tức dẫn đến tử vong
• Hội chứng QT dài - giải thích ngắn gọn cái tên bí ẩn này, khoảng QT là một đoạn ghi điện tâm đồ, cho phép đánh giá sự khử cực và tái cực của cơ tâm thất. Khi giá trị của nó quá cao (khoảng thời gian tính bằng mili giây là quá nhiều), chúng ta có thể cho rằng bệnh nhân có khuynh hướng phát triển chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm.
• rối loạn chuyển hóa
• rối loạn nội tiết tố
• rối loạn điện giải, đặc biệt là kali (hạ kali máu) và magiê (hạ kali máu)
• tác dụng của một số loại thuốc (bao gồm amiodarone, một số kháng sinh như clarithromycin, erythromycin, trimethoprim, thuốc chống trầm cảm: amitriptyline, escitalopram hoặc thuốc chống loạn thần như haloperidol, quetiapine). Khả năng gây rung thất khi dùng quá liều của chúng có liên quan đến tác dụng trên kênh kali tim và kéo dài QT
• ma túy như cocaine hoặc methamphetamine

Chúng ta cũng có thể phân biệt nhịp nhanh thất vô căn, tức là nhịp tim nhanh, cơ chế mà chúng ta không thể giải thích được.

Rung thất có thể là kết quả của một chứng rối loạn nhịp tim khác đã có từ trước gọi là rung thất. Đó là tình trạng nhịp tim từ 200-300 / phút. Lý do cho điều này là các xung điện được tạo ra trong tâm thất của tim thay vì trong nút xoang nhĩ.

Rung thất - các triệu chứng

Các triệu chứng của rung thất bao gồm:

• ngất xỉu đột ngột, cũng có thể xảy ra trong các tình huống không trước khi tập thể dục
• chóng mặt
• cảm giác tim đập loạn nhịp

Các triệu chứng, đặc biệt là ở giai đoạn đầu, có thể rất không đặc hiệu và bản thân rung thất có thể tự khỏi trong những trường hợp hiếm hoi. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là không bỏ qua các triệu chứng đáng lo ngại và đi khám bác sĩ càng sớm càng tốt để bắt đầu chẩn đoán các nguyên nhân có thể có của tình trạng khó chịu.

Ở giai đoạn muộn hơn, triệu chứng rung thất là triệu chứng ngừng tim đột ngột.Trong trường hợp này, người đó mất ý thức - anh ta không phản ứng với giọng nói hoặc chạm vào, run rẩy, không thở hoặc nhịp thở của anh ta bất thường (đau đớn), và chúng ta không thể cảm thấy mạch trên các động mạch lớn.

Rung thất - làm thế nào để điều trị?

Điều trị cơ bản cho VF trong giai đoạn đầu của chăm sóc tiền y tế cũng giống như điều trị các nguyên nhân khác của SCA (ngừng tim đột ngột). Tiêu chuẩn là tiến hành hồi sinh tim phổi ngay lập tức, tức là một tập hợp các hoạt động được thực hiện một cách khéo léo, làm tăng đáng kể cơ hội sống sót. Vì lý do này, điều quan trọng là phải phổ biến trong xã hội khả năng tuân theo các nguyên tắc sơ cấp cứu cơ bản. Ngày càng có nhiều loại hình cơ sở tổ chức các khóa đào tạo sơ cấp cứu và các trường học làm phong phú thêm chương trình của họ bằng các hoạt động như vậy để ngay cả những công dân trẻ tuổi nhất cũng có thể giúp đỡ trong tình huống nguy hiểm đến tính mạng.

Khi tiến hành hồi sức, cần tuân thủ Hướng dẫn Quốc tế do Hội đồng Hồi sức Châu Âu (ERC) thiết lập. Các hướng dẫn mới nhất là từ năm 2015. Những hành động này, khi được thực hiện đúng cách, cho phép duy trì thông khí và nhịp tim trong khi chờ nhân viên y tế có chuyên môn đến.

Nhờ đó, có thể liên tục cung cấp oxy cho các cơ quan quan trọng như não, tim và thận. Khi đến nơi, Đội cứu hộ y tế quyết định điều trị thêm - khử rung tim và sử dụng thuốc (adrenaline, amiodarone). Bằng cách này, các kích thích lại bắt đầu di chuyển một cách chính xác theo các con đường được chỉ định của chúng. Đây là cách duy nhất để khôi phục nhịp tim của bạn trở lại bình thường. Việc khử rung tim được thực hiện càng sớm thì cơ hội sống sót càng cao.

Cơ hội sống sót trong thời gian ngừng tim cũng tăng lên đáng kể nhờ sự xuất hiện của AED (Máy khử rung tim tự động bên ngoài) trong không gian công cộng. Các thiết bị này có thể dễ dàng hiểu chúng thông qua các lệnh bằng lời nói và hình ảnh để hướng dẫn mọi người thực hiện quy trình khử rung tim an toàn.

Các thiết bị này hiện có thể được tìm thấy ở cả nhà ga và trung tâm mua sắm, rạp chiếu phim, rạp hát, những nơi có xác suất tim ngừng đập cao hơn do đông người. Máy ảnh dự định sẽ được sử dụng cho bất kỳ người nào chứng kiến ​​sự kiện như vậy.

Ở giai đoạn điều trị muộn hơn, ngoài việc điều trị bằng thuốc, có thể cấy máy khử rung tim và trên hết là bắt đầu điều trị bệnh cơ bản.