Viêm nội tâm mạc ở tuổi già

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (IE) là một bệnh nguy hiểm, thường xảy ra ở người cao tuổi, có thể gây ra các triệu chứng khác, cách xử trí và tiên lượng của người cao tuổi cũng khác nhau. Cần tìm hiểu chính xác những khác biệt này là gì và chúng là kết quả của chúng.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh phát triển do nhiễm trùng nội tâm mạc, là lớp niêm mạc của tim và van, cũng như các vật liệu cấy ghép (chẳng hạn như van nhân tạo hoặc điện cực máy tạo nhịp tim). Nhiều yếu tố dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng, bao gồm:

• trải qua một căn bệnh thấp khớp
• khuyết tật van
• sự hiện diện của vật liệu nước ngoài

Tất cả chúng, theo những cơ chế khác nhau, tạo cơ sở cho sự “bám trụ” của vi khuẩn và điều này trực tiếp gây ra bệnh.

Tất nhiên, rối loạn miễn dịch cũng làm tăng nguy cơ phát triển bệnh.

Như bạn có thể hình dung, các yếu tố nêu trên thường gặp ở những người lớn tuổi hơn, những người có xu hướng "ốm yếu" hơn.

Điều này dẫn đến tình trạng hầu hết bệnh nhân mắc IE đều trên 70 tuổi, và hơn một nửa số trường hợp viêm nội tâm mạc xảy ra sau 60 tuổi.

Những người như vậy thường mắc nhiều bệnh tim mạch: khuyết tật van tim, thiếu máu cơ tim, loạn nhịp tim, sự xuất hiện của chúng thường liên quan đến sự cần thiết của phẫu thuật tim, cấy máy tạo nhịp tim và nhiều thủ thuật khác, một số trong số đó dẫn đến viêm nội tâm mạc.

Gần đây, một số lượng lớn hơn IE liên quan đến tổn thương van thoái hóa đã được quan sát thấy, chủ yếu xảy ra ở người cao niên, ví dụ như hẹp eo động mạch chủ, đặc biệt phổ biến.

Ngoài ra, người ta cũng nhận thấy rằng các bệnh khác, không liên quan đến hệ tuần hoàn, cũng làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc, đó là:

• Bệnh tiểu đường
• khối u của hệ tiết niệu
• ung thư đường tiêu hóa

Rõ ràng là chúng hầu hết đều ảnh hưởng đến các tiền bối.

Các triệu chứng và chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Các triệu chứng của IE rất bất thường và xuất hiện ở nhiều bệnh khác, bao gồm:

• sốt cao
• ớn lạnh
• sốt nhẹ kéo dài
• đổ quá nhiều mồ hôi
• điểm yếu chung
• giảm cân
• đau khớp

Tất nhiên, tất cả hoặc một số chúng có thể có mặt. Các triệu chứng ít phổ biến hơn và ít đặc trưng hơn là:

• bệnh liệt dương
• Thay đổi hành vi
• đau bụng
• mờ mắt
• đau ở ngực
• thay da
• viêm phổi thường tái phát

Đôi khi, các bất thường trong khám bệnh cũng được quan sát, chẳng hạn như tiếng thổi ở tim mới được chẩn đoán là dấu hiệu của tổn thương van.

Ở người cao tuổi, các triệu chứng của IE thường không đặc biệt, đó là lý do tại sao chúng được cho là do các bệnh khác.

Ở người cao tuổi, viêm nội tâm mạc khá thường gây ra các triệu chứng như trầm cảm, tê liệt hoặc ảo giác, chúng rất hiếm khi kết hợp với IE và nguyên nhân được tìm thấy trong các bệnh thần kinh.

Cũng đọc:
Rối loạn tâm thần ở người già

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bao gồm một số xét nghiệm, chủ yếu là siêu âm tim - kiểm tra qua lồng ngực, và nếu cần thiết, cũng có thể kiểm tra qua thực quản. Thực hiện xét nghiệm này là điều cần thiết để chẩn đoán chính xác, nhưng cũng cần thiết để đánh giá xem các van có bị nhiễm trùng hay không, có bị vi khuẩn phá hoại hay không và mức độ bệnh tiến triển như thế nào.

Trong trường hợp chẩn đoán bằng siêu âm tim cũng khó khăn ở người cao tuổi, điều này một mặt do những thay đổi thoái hóa phổ biến của các van gây khó khăn cho việc diễn giải hình ảnh siêu âm tim một cách chính xác. Một yếu tố khác ảnh hưởng đến đánh giá này là bệnh phổi hoặc sự hiện diện của các vật liệu bên trong tim (van, điện cực).

Các xét nghiệm khác được thực hiện trong trường hợp nghi ngờ IE là:

• cấy máu trong đó có thể phát hiện và xác định vi khuẩn gây bệnh, và do đó lựa chọn liệu pháp kháng sinh thích hợp
• xét nghiệm: chất chỉ điểm viêm (tăng), công thức máu ngoại vi (chủ yếu là tăng số lượng bạch cầu)
• Chụp X-quang ngực trong trường hợp nghi ngờ viêm phổi kết hợp
• Chụp cắt lớp vi tính không cần thiết, nhưng có thể xác nhận những thay đổi được thấy trong siêu âm tim

Điều trị và dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Việc điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng dựa trên việc tiêm kháng sinh vào tĩnh mạch, liệu pháp này thường kéo dài vài tuần, và thời gian của nó phụ thuộc vào loại mầm bệnh và bệnh cơ bản.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp đặc biệt khó khăn ở người cao tuổi, điều này một mặt do việc sử dụng kháng sinh mà vi khuẩn nhạy cảm, nhưng cũng phải tính đến khả năng xảy ra suy thận hoặc suy gan và các chống chỉ định liên quan đến việc sử dụng nhiều loại thuốc.

Một phương pháp điều trị khác là điều trị xâm lấn. Phẫu thuật được thực hiện nếu tổn thương van làm suy giảm đáng kể chức năng của nó và nếu liệu pháp kháng sinh không hiệu quả. Trong trường hợp nhiễm trùng liên quan đến thiết bị cấy ghép (máy tạo nhịp tim), thường cần phải loại bỏ nó.

Có những yếu tố làm tăng đáng kể nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, chẳng hạn như:

• sự hiện diện của một van nhân tạo
• viêm nội tâm mạc trong quá khứ
• bẩm sinh, cái gọi là tím tái, khuyết tật tim

Trong những trường hợp như vậy, việc dùng kháng sinh dự phòng là cần thiết trước khi làm thủ thuật nha khoa.

Quan trọng

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là căn bệnh nguy hiểm ở mọi lứa tuổi. Căn bệnh này xảy ra đặc biệt thường xuyên ở người cao tuổi, nó là kết quả của sự hiện diện của nhiều yếu tố góp phần vào IE, do đó có liên quan đến sự hiện diện của các bệnh khác dẫn đến tình trạng này. Yếu tố quan trọng nhất góp phần gây ra bệnh là sự hiện diện của chất nền, hay còn gọi là vật chất lạ, trong tim. Thật không may, không chỉ chẩn đoán mà việc điều trị cũng khó khăn ở người cao tuổi. Tất cả điều này dẫn đến một tiên lượng xấu hơn ở những người cao niên bị IE.

Giới thiệu về tác giả

Cây cung. Maciej Grymuza Tốt nghiệp Khoa Y tại Đại học Y K. Marcinkowski ở Poznań. Anh ấy tốt nghiệp đại học với kết quả khá. Hiện anh là bác sĩ đầu ngành tim mạch và đang là nghiên cứu sinh. Ông đặc biệt quan tâm đến tim mạch xâm lấn và các thiết bị cấy ghép (máy kích thích).