Dị tật van là một trong những bệnh tim mạch phổ biến ở người cao tuổi. Do tuổi cao, không chỉ tần suất và triệu chứng của các bệnh này khác nhau, mà đôi khi còn cách quản lý của chúng. Tìm hiểu lý do tại sao những khác biệt này phát sinh và tại sao người cao tuổi bị bệnh van tim nên được điều trị như một nhóm bệnh nhân riêng biệt.
Mục lục:
- Dị tật van ở người già - xảy ra
- Dị tật van ở người già - chẩn đoán
- Khuyết tật van động mạch chủ
- Dị tật van nhĩ thất hai lá trái
- Dị tật van nhĩ thất ba lá phải
- Dị tật van ở người già - điều trị
Các dị tật van thường gặp nhất ở người cao tuổi - ước tính rằng 40% các dị tật van xảy ra sau 70 tuổi. Điều này không chỉ do các bệnh đi kèm làm tăng nguy cơ phát triển bệnh, mà còn do quá trình thoái hóa - mòn van do tuổi tác.
Hẹp van động mạch chủ thường gặp nhất ở nhóm người cao tuổi. Điều trị dị tật van tim ở người cao tuổi rất khó, nếu khuyết tật tiến triển nặng thì cần phải phẫu thuật chỉnh sửa, và điều này đòi hỏi phải xem xét cẩn thận các nguy cơ và lợi ích tiềm năng liên quan đến phẫu thuật tim. Ở một số bệnh nhân, các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như cấy ghép van động mạch chủ qua máy, đang trở thành một giải pháp tốt.
Có bốn van trong trái tim của một người khỏe mạnh: hai van nhĩ thất - giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải, và giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái, một van giữa tâm thất trái và động mạch chủ, và một van giữa tâm thất phải và thân phổi.
Tất cả các van được làm bằng một vòng và các tờ rơi. Ngoài ra, các lá van nhĩ thất được gắn với các sợi gân đến các cơ nhú nằm trong tâm thất.
Chức năng chính của van là ngăn máu chảy ngược vào tâm thất hoặc tâm nhĩ. Trong quá trình thư giãn của tâm thất, tâm nhĩ co bóp, cho phép tâm thất chứa đầy máu, sau đó tâm thất bắt đầu co lại, điều này làm cho các van nhĩ thất đóng lại và máu không thể chảy trở lại tâm nhĩ - nó chảy vào động mạch chủ hoặc thân phổi. Khi cơn co kết thúc, áp suất trong tâm thất giảm xuống, một lượng máu nhỏ bắt đầu trào ngược lên làm cho các van động mạch chủ và thân phổi đóng lại.
Tất cả các van đều cần thiết cho hoạt động tốt nhất của tim hoạt động tốt. Do các yếu tố khác nhau - hư hỏng, hao mòn hoặc các bệnh khác, các van có thể hẹp lại, mặt khác, thay đổi cấu trúc - hình dạng của các khoang tim, mở rộng các mạch ra khỏi tim hoặc các bệnh khác dẫn đến tình trạng nôn trớ.
Hẹp van thực chất là sự giảm diện tích bề mặt của lỗ van, khiến tim phải làm nhiều việc hơn để bơm ra cùng một thể tích máu.
Tình trạng nôn trớ cũng ảnh hưởng xấu đến hoạt động của tim. Trong trường hợp kích thích nhĩ thất, sự co bóp của tâm thất không chỉ gây ra dòng chảy của máu đến động mạch chủ hoặc thân phổi, mà còn trở lại tâm nhĩ, do đó gây ra sự "lãng phí" một phần công việc của tâm thất, và làm căng thẳng tâm nhĩ.
Dị tật van ở người già - xảy ra
Dị tật van là một trong những bệnh tim phổ biến nhất và nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi tác.
Các van tim cũng giống như các mô khác, bị hao mòn theo năm tháng làm việc dẫn đến thoái hóa, đây là nguyên nhân trực tiếp gây ra hiện tượng hở van hoặc hẹp van tim. Tuổi thọ ngày càng tăng và khả năng chẩn đoán bệnh tim cao đồng nghĩa với việc số lượng người cao tuổi được chẩn đoán mắc bệnh van tim đang tăng lên nhanh chóng, người ta tin rằng bệnh của ít nhất một van xảy ra ở 10% người trên 75 tuổi.
Sự sai lệch so với tiêu chuẩn về hình dáng của van trong siêu âm tim được quan sát thấy ở 40% những người trên 80 tuổi, tất nhiên, không phải tất cả những thay đổi này đều dẫn đến chức năng bất thường và bệnh - hẹp hoặc trào ngược.
Bệnh van tim thường được chẩn đoán nhất ở người cao tuổi là hẹp động mạch chủ, tức là hẹp đường ra của động mạch trái, dẫn đến thoái hóa, có thể quan sát thấy dạng vôi hóa trên các lá van trong siêu âm tim.
Dị tật van ở người già - chẩn đoán
Bác sĩ bắt đầu chẩn đoán bằng cách xem xét bệnh sử cẩn thận, thật không may, rất ít triệu chứng đặc trưng của dị tật van, đặc biệt là ở người cao tuổi. Phổ biến nhất: khó thở và mệt mỏi có thể do nhiều bệnh khác xảy ra ở người cao tuổi, nhưng cũng có thể do tuổi cao.
Hơn nữa, hạn chế hoạt động thể chất ở người cao tuổi có thể dẫn đến hoàn toàn không mắc bệnh van, vì những bệnh này thường xảy ra nhất khi tập thể dục. Tất cả những điều này làm cho việc chẩn đoán các dị tật van và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp ở người cao tuổi rất khó khăn.
Đối với các xét nghiệm bổ sung có liên quan, phương pháp chẩn đoán cơ bản là đánh giá siêu âm tim. Thật không may, nó có thể khó khăn ở người cao tuổi, do các bệnh phổi, thay đổi cấu trúc của lồng ngực hoặc sự hiện diện của các vật liệu bên trong tim - van nhân tạo hoặc điện cực máy tạo nhịp tim.
Tuy nhiên, siêu âm tim là phương pháp phổ biến và đáng tin cậy nhất để chẩn đoán bệnh van tim. Nó không chỉ cho phép nhận biết bệnh mà còn đánh giá sự tiến triển của bệnh và theo dõi sự tiến triển của nó. Hiếm khi, với mục đích chẩn đoán các dị tật van tim, ECG, chụp X-quang phổi hoặc chụp cộng hưởng từ tim được thực hiện.
Khuyết tật van động mạch chủ
Như đã đề cập, các bệnh van thường ảnh hưởng đến đường ra của động mạch trái. Điều này là do nhiều nguyên nhân, trước hết là van này chịu tải với áp suất cao nhất trong toàn bộ hệ thống tuần hoàn nên dẫn đến bị mòn. Nó cũng đã được chứng minh rằng nó bị hư hỏng thường xuyên hơn ở những người bị tiểu đường, suy thận, huyết áp cao và cholesterol cao.
Tuổi càng cao không chỉ khiến van tiếp xúc lâu dài với quá trình thoái hóa mà còn góp phần làm phát sinh các bệnh lý kể trên.
Các triệu chứng của khiếm khuyết này không phụ thuộc vào tuổi tác, người ta tin rằng khoảng 50% bệnh nhân không gặp bất kỳ triệu chứng nào, đặc biệt nếu hẹp ở mức độ nhẹ. Tuy nhiên, nếu bệnh tiến triển hoặc đi kèm với các tình trạng tim khác, các triệu chứng xuất hiện nhanh hơn và rõ ràng hơn, bao gồm:
- triệu chứng đau thắt ngực - những cơn đau tức ngực đặc trưng của bệnh thiếu máu cơ tim. Nhiều người cao tuổi có những thay đổi về mảng xơ vữa trong động mạch vành, nó làm suy giảm nguồn cung cấp máu cho cơ - nó cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho nó, nếu lượng máu chảy ra tâm thất trái giảm thêm do hẹp van thì các triệu chứng thiếu máu cục bộ xuất hiện sớm hơn, thường xuyên hơn và nặng hơn.
- đánh trống ngực có thể là một triệu chứng của chính căn bệnh này hoặc rung nhĩ, có thể là hậu quả của chứng hẹp hoặc một bệnh riêng biệt thường gặp ở người cao tuổi.
- cái gọi là các triệu chứng tái phát thấp - thiếu máu cục bộ định kỳ, chủ yếu của hệ thần kinh trung ương, gây chóng mặt hoặc ngất xỉu.
Một khiếm khuyết van động mạch chủ khác - tình trạng trào ngược của nó hiếm hơn nhiều. Sự xuất hiện của nó được ưa chuộng bởi: viêm nội tâm mạc, bệnh thấp khớp, tăng huyết áp động mạch và xơ vữa động mạch, tất cả chúng đều phổ biến hơn ở người cao tuổi, vì vậy bản thân chứng trào ngược cũng được chẩn đoán hơn ở người cao tuổi.
Nếu khiếm khuyết này phát triển dần dần và nhẹ, nó hiếm khi gây ra các triệu chứng phiền toái, thường gây ra mệt mỏi, và khi khiếm khuyết tăng lên, khó thở và đau ngực xuất hiện.
Có hai chiến lược cơ bản để điều trị dị tật van động mạch chủ: phẫu thuật hoặc bảo tồn.
Phương pháp thứ hai được sử dụng trong trường hợp khuyết tật nhỏ, thường không có triệu chứng, bao gồm việc sử dụng liệu pháp dược và kiểm soát định kỳ sự tiến triển của bệnh bằng siêu âm tim.
Điều trị can thiệp được lựa chọn trong trường hợp các khuyết tật có triệu chứng, tiến triển, luôn luôn sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ tim mạch với bác sĩ phẫu thuật tim, họ chọn chiến lược phù hợp và thời điểm thích hợp để tiến hành.
Trong trường hợp người cao tuổi, thường khó nói về các triệu chứng của dị tật van tim, vì họ thường có lối sống trầm lặng, ít nỗ lực về thể chất, và đây là lúc các triệu chứng của bệnh thường được chú ý nhất.
Thật không may, khả năng phẫu thuật ở người cao tuổi thường bị hạn chế. Điều này không phải do tuổi cao, mà là do các bệnh kèm theo thường cản trở việc tiến hành phẫu thuật tim an toàn, ví dụ: bệnh thận
- bệnh mạch máu não
- suy tim
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Do đó, điều trị phẫu thuật ở người cao tuổi ngày càng thường xuyên được thực hiện bằng các kỹ thuật mới: thực hiện các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn nhưTAVI, hoặc thay thế xuyên van động mạch chủ. Thủ tục này được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm tim và X-quang, đồng thời liên quan đến việc chèn và cấy một van động mạch chủ mới qua động mạch đùi. Nhờ đó, bạn có thể tránh được gánh nặng của việc cắt xương ức, vốn liên quan đến thời gian nghỉ dưỡng và phục hồi chức năng dài.
Dị tật van nhĩ thất hai lá trái
Những dị tật này là bệnh van phổ biến thứ hai. Hẹp van hai lá là tình trạng giảm diện tích bề mặt của lỗ thông nhĩ thất, khiến máu khó lưu thông xuống tâm thất trái và gây căng thẳng nhiều cho tâm nhĩ.
Lý do cho sự xuất hiện của khiếm khuyết này, phổ biến hơn ở người cao tuổi, chủ yếu là các bệnh thấp khớp và quá trình thoái hóa liên quan đến vôi hóa van.
Các triệu chứng của bệnh này ở mọi lứa tuổi đều giống nhau, chúng bao gồm:
- mệt mỏi
- chứng khó thở
- viêm phổi tái phát
- đánh trống ngực
Điều trị, như trong trường hợp khuyết tật van động mạch chủ, có thể gấp đôi: điều trị bảo tồn với kiểm soát siêu âm tim định kỳ hoặc phẫu thuật sửa van bị hỏng.
Trong trường hợp của chiến lược thứ hai, phẫu thuật thay thế hoặc sửa chữa van có thể được thực hiện, hoặc, nếu không thể phẫu thuật, lựa chọn điều trị là sửa chữa xâm lấn tối thiểu khiếm khuyết, tức là phẫu thuật cắt bỏ van hai lá. Quy trình này bao gồm việc tách các lá van hợp nhất bằng một quả bóng.
Sự trào ngược hai lá làm cho máu trở lại bất thường từ tâm thất trái về tâm nhĩ trái. Nguyên nhân của nó phổ biến hơn ở người cao tuổi: thay đổi thoái hóa, bệnh mô liên kết, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn và các yếu tố nguy cơ khác đều phổ biến ở mọi nhóm tuổi.
Thật không may, khi phải điều trị bằng phẫu thuật bệnh hở van hai lá thì phẫu thuật là lựa chọn hàng đầu. Điều trị xâm lấn tối thiểu, tức là thiết lập một hệ thống MitraClip đặc biệt, bị hạn chế do tính khả dụng thấp ở Ba Lan.
Dị tật van nhĩ thất ba lá phải
Dị tật van ba lá ở tất cả các nhóm tuổi được đặc trưng bởi các triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị tương tự nhau. Cả hai chứng hẹp và hở van này đều rất hiếm, thường là do bệnh thấp khớp.
Các bệnh rất không đặc hiệu:
- khó thở
- rối loạn thèm ăn
- mệt mỏi
Điều trị bằng phẫu thuật thường được thực hiện nếu khiếm khuyết này đi kèm với các rối loạn của các van khác, sau đó cả hai lần chỉnh sửa được thực hiện đồng thời.
Dị tật van ở người già - điều trị
Như đã được đề cập nhiều lần, việc điều trị các khuyết tật van tim có thể bao gồm các thủ thuật bảo tồn, dược lý hoặc phẫu thuật - phẫu thuật hoặc xâm lấn tối thiểu. Thật không may, các lựa chọn liệu pháp xâm lấn tối thiểu không có sẵn cho tất cả các van và tất cả các loại khuyết tật.
Nếu cần thiết phải tiến hành điều trị phẫu thuật, các rủi ro và lợi ích của phẫu thuật phải luôn được cân nhắc. Điều trị phẫu thuật được thực hiện để cải thiện chất lượng cuộc sống và tiên lượng sống, nhưng cần nhớ rằng phẫu thuật tim rất nặng nề, nghiêm trọng và có nguy cơ biến chứng. Ngoài ra, chúng có liên quan đến việc phục hồi chức năng gian khổ lâu dài. Tuy nhiên, kết quả của thủ thuật này trong hầu hết các trường hợp là rất tốt.
Quyết định liên quan đến việc lựa chọn thủ thuật là rất khó khăn, do đó, nó được đưa ra bởi một nhóm chuyên gia bao gồm các bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim, những người cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro, đề xuất phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.
Cần biết rằng tuổi càng cao làm tăng nguy cơ phẫu thuật và các bệnh khác, thường thấy ở người cao tuổi, có tác động tiêu cực, ví dụ:
- bệnh thận mãn tính
- bệnh mạch máu não và cổ tử cung
- tổn thương tim
- suy tim
- tăng huyết áp
- Bệnh tiểu đường
- bệnh phổi
- rung tâm nhĩ
Do đó, trong nhiều trường hợp, nếu có thể, người cao tuổi được điều trị bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu:
- TAVI
- MitraClip
- ủy ban
Những phương pháp điều trị này không phải lúc nào cũng hiệu quả như phẫu thuật, nhưng theo nhiều cách, chúng an toàn hơn.
Giới thiệu về tác giả
