Đột quỵ tiểu não: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị, tiên lượng

Đột quỵ tiểu não là một loại đột quỵ khá hiếm gặp và chắc chắn đáng nói, mặc dù tần suất xảy ra thấp. Lý do tại sao đơn vị này nên khơi dậy sự quan tâm trong trường hợp này là nhồi máu tiểu não - đặc biệt là ngay sau khi xảy ra - cho cường độ thấp, các triệu chứng rất không đặc hiệu, vì vậy việc điều trị cần thiết có thể bị trì hoãn. Vậy bệnh đột quỵ tiểu não có thể gợi ý những bệnh gì và cần làm những xét nghiệm gì để chẩn đoán căn bệnh này?

Mục lục

1. Đột quỵ tiểu não do thiếu máu cục bộ và xuất huyết: nguyên nhân
2. Đột quỵ tiểu não: các triệu chứng
3. Đột quỵ tiểu não: chẩn đoán
4. Đột quỵ tiểu não: điều trị
5. Đột quỵ tiểu não: tiên lượng

Đột quỵ tiểu não hoặc nhồi máu tiểu não có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi - ngay cả ở trẻ em - tuy nhiên, nói chung, đây là một bệnh điển hình cho người lớn (nguy cơ xảy ra tăng theo tuổi và nguy cơ cao nhất phát triển đột quỵ tiểu não là ở bệnh nhân cao tuổi). thế kỷ).

Giống như các yếu tố khác của hệ thần kinh trung ương, tiểu não có thể bị ảnh hưởng bởi các quá trình bệnh lý khác nhau - trong đó phổ biến nhất là viêm tiểu não, nhưng cũng có thể phát triển một căn bệnh ít được nhắc đến hơn, đó là đột quỵ. tiểu não. Nói chung, vấn đề này không phổ biến - tài liệu đề cập rằng nó chiếm dưới 10% tổng số ca đột quỵ, nhưng các tác giả khác cung cấp dữ liệu chính xác hơn nhiều và đề cập rằng nhồi máu tiểu não chiếm khoảng 2% tổng số ca đột quỵ.

Đột quỵ tiểu não do thiếu máu cục bộ và xuất huyết: nguyên nhân

Giống như các cơn đột quỵ khác, đột quỵ của tiểu não có thể là thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết. Điều đầu tiên trong số này có thể xảy ra khi các mạch máu, chịu trách nhiệm cung cấp máu cho tiểu não, bị tắc nghẽn - ví dụ do huyết khối. Chúng ta đang nói về các cấu trúc như:

• động mạch tiểu não trước dưới
• động mạch tiểu não dưới sau
• động mạch tiểu não trên

Tuy nhiên, cũng có thể xảy ra rằng nhồi máu tiểu não phát triển theo cơ chế xuất huyết - trong trường hợp này, tổn thương mô thần kinh trong sọ sau có thể là hậu quả của chấn thương đầu, nhưng cũng có thể tự phát - ví dụ như do huyết áp tăng đáng kể - vỡ mạch máu. Cũng có khả năng đột quỵ xuất huyết sẽ phát triển do tổn thương các cấu trúc mạch máu bởi khối u nội sọ đang phát triển.

Điều đáng nói ở đây là cũng có một số yếu tố nguy cơ dẫn đến đột quỵ tiểu não, đó là:

• tăng cholesterol trong máu
• hút thuốc lá
• tăng huyết áp động mạch (đặc biệt nếu không được điều trị hoặc kiểm soát kém)
• béo phì
• Bệnh tiểu đường
• hoạt động thể chất không đủ
• xơ vữa động mạch

Đột quỵ tiểu não: các triệu chứng

Một vấn đề nghiêm trọng liên quan đến nhồi máu tiểu não là các bệnh xuất hiện trong quá trình của nó - đặc biệt là ở giai đoạn đầu - rất không đặc hiệu và có thể không làm dấy lên nghi ngờ rằng bệnh nhân đã mắc bệnh này. Ngay sau khi bắt đầu dạng đột quỵ này, bệnh nhân có thể phát triển, trong số những người khác:

• chóng mặt
• buồn nôn
• đau đầu
• nhận được một hình ảnh đôi
• chấn động

Tuy nhiên, theo thời gian và sự tổn thương tiến triển của mô thần kinh, bệnh nhân có thể phát triển thêm, nhiều bệnh đáng lo ngại hơn, chẳng hạn như:

• rối loạn phối hợp vận động
• tăng cường phản xạ gân
• khó nuốt
• rối loạn ngôn ngữ
• chuyển động mắt không kiểm soát

Cuối cùng - đặc biệt là trong trường hợp không điều trị - bệnh nhân bị nhồi máu tiểu não có thể bị rối loạn ý thức, đôi khi thậm chí ở dạng hôn mê. Chính nguy cơ xuất hiện của nó cho thấy tầm quan trọng của việc chẩn đoán thích hợp khi nghi ngờ nhồi máu tiểu não.

Đột quỵ tiểu não: chẩn đoán

Ở đây cần nhấn mạnh rằng không dễ để đưa ra giả định đơn thuần là đột quỵ tiểu não - thứ nhất, đó là vì bệnh này tương đối hiếm, ngoài ra, các bệnh xuất hiện trong quá trình của nó có thể gợi ý nhiều bệnh khác, chẳng hạn như bao gồm xuất huyết dưới nhện, viêm màng não hoặc viêm não.

Nói chung, ở một bệnh nhân đến gặp bác sĩ với các triệu chứng được liệt kê ở trên, bước đầu sẽ được kiểm tra thần kinh - nó cho phép phát hiện một số bất thường nhất định (chẳng hạn như khó khăn với xét nghiệm ngón tay-mũi chính xác) liên quan đến nhồi máu tiểu não, nhưng chỉ điều này là việc kiểm tra không cho phép chẩn đoán nhồi máu tiểu não.

Với mục đích này, cần phải thực hiện các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính của đầu. Nhờ chúng mà người ta có thể phát hiện ra các ổ thiếu máu cục bộ trong tiểu não hoặc chảy máu nội sọ gây ra đột quỵ. Đôi khi, trong chẩn đoán bệnh, các xét nghiệm khác được thực hiện, chẳng hạn như chụp mạch cộng hưởng từ.

Đột quỵ tiểu não: điều trị

Điều quan trọng là không chỉ cho biết rằng bệnh nhân đã trải qua một cơn đột quỵ tiểu não mà còn phải xác định xem liệu họ có bị đột quỵ do xuất huyết hay thiếu máu cục bộ hay không - việc điều trị đột quỵ tiểu não khác nhau tùy thuộc vào cơ chế chính xác mà nó xảy ra.

Trong trường hợp đột quỵ do xuất huyết, điều quan trọng nhất là phải cầm máu tích cực, và cũng có thể cần phải phẫu thuật để hút máu nội sọ tích tụ.

Ở bệnh nhân nhồi máu tiểu não do thiếu máu cục bộ, việc xử trí phụ thuộc vào thời gian bệnh nhân được chăm sóc bởi các bác sĩ chuyên khoa - nếu điều này xảy ra trong vòng 4,5 giờ đầu, thường có thể tiến hành điều trị tiêu huyết khối bằng cách sử dụng chất kích hoạt plasminogen mô tái tổ hợp. Đôi khi phẫu thuật cắt bỏ huyết khối cũng được áp dụng trong trường hợp này.

Tuy nhiên, các tương tác được mô tả ở trên chắc chắn không phải là phương pháp duy nhất được sử dụng trong điều trị nhồi máu tiểu não. Ban đầu - để ổn định tình trạng của bệnh nhân - họ cũng có thể được dùng thuốc làm giảm huyết áp, thuốc chống co giật hoặc các chế phẩm làm giảm đông máu. Bệnh nhân phải được theo dõi cẩn thận - một nguy cơ có thể phát triển trong vòng vài ngày sau khi bị nhồi máu tiểu não là sưng não do phản ứng.

Sau khi bệnh nhân được kiểm soát và không còn nguy hiểm đến tính mạng, anh ta thường trở về nhà. Tuy nhiên, việc điều trị không kết thúc ở đó - để bệnh nhân có thể hoạt động tốt nhất có thể sau khi bị đột quỵ tiểu não, anh ta nên phục hồi chức năng thường xuyên.

Đột quỵ tiểu não: tiên lượng

Nhìn chung, tiên lượng cho nhồi máu tiểu não được coi là xấu hơn so với những bệnh nhân bị đột quỵ thường xuyên hơn nhiều. Ví dụ, có dữ liệu từ một nghiên cứu trong đó người ta ước tính rằng đột quỵ chỉ dẫn đến cái chết của hơn 12% bệnh nhân, 23% bệnh nhân bị chứng này cũng tử vong.

Tình trạng này xuất phát từ thực tế là các triệu chứng của nhồi máu tiểu não - như đã đề cập trước đó - không đặc hiệu, thêm vào đó, bệnh nhân thường bỏ qua chúng lúc đầu và do đó họ đến bác sĩ muộn sau khi bệnh khởi phát.

Việc chậm trễ bắt đầu điều trị trong tình huống này làm xấu đi đáng kể tiên lượng, do đó, khi bệnh nhân đột nhiên phát triển một số bệnh mới, đáng lo ngại, anh ta nên đi khám càng sớm càng tốt.

Nguồn:

1. Ioannides K. và cộng sự: Bệnh viện tiểu não, truy cập trực tuyến: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Wright J. và cộng sự: Chẩn đoán và Xử trí Nhồi máu Tiểu não Cấp tính, Đột quỵ. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. và cộng sự: Rối loạn tiền đình và thính giác trong nhồi máu tiểu não, Tai mũi họng 2015, 14 (4): 201-207

Giới thiệu về tác giả

Cây cung. Tomasz Nęcki Tốt nghiệp khoa y tại Đại học Y ở Poznań. Một người yêu biển Ba Lan (sẵn sàng đi dạo dọc bờ biển với tai nghe trong tai), mèo và sách. Khi làm việc với bệnh nhân, anh ấy tập trung vào việc luôn lắng nghe họ và dành nhiều thời gian nếu họ cần.