TRACHEOSTOMY là lỗ mở ở thành trước của khí quản, qua đó ống mở khí quản được đưa vào. Nó cho phép bạn thở tự do, bỏ qua đường hô hấp trên. Thủ tục phẫu thuật để tạo ra một khí quản được gọi là một khí quản. Nó có thể là một thủ tục được lên kế hoạch trước hoặc nó có thể được thực hiện đột ngột để cứu một mạng người.
Mở khí quản và những cân nhắc về nó đã xuất hiện trước cả thời đại của chúng ta. Asclepiades tin rằng trong trường hợp một bệnh nhân ngạt thở, thời gian là điều quan trọng và người ta nên cắt khí quản bên dưới chỗ bệnh càng sớm càng tốt bằng một bàn tay chắc chắn. Thủ tục này cũng được thực hiện bởi Areteus từ Cappadocia vào thế kỷ thứ nhất. Mặt khác, bản mô tả chi tiết đầu tiên về việc mở khí quản được Paweł của Aegina thực hiện. Cần nhớ rằng đây là những thời điểm mà không ai thậm chí còn nghe nói về các quy tắc của vô trùng, vì vậy hầu hết các ca nội khí quản kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân. Vào thời Trung cổ, khi sự phát triển của y học thực sự đứng yên, phương pháp phẫu thuật cắt khí quản đã bị bỏ rơi. Người ta tin rằng cắt khí quản là một hình phạt cho tội lỗi, và được coi ngang hàng với việc chặt đầu hoặc tay chân. Trong thời kỳ Phục hưng, sự quan tâm đến chủ đề này đã trở lại. Bác sĩ phẫu thuật Paris Nicolas Habicot, một người ủng hộ nhiệt tình của phẫu thuật mở khí quản, đã viết cả một cuốn sách chuyên khảo dài 108 trang mô tả: chỉ định, kỹ thuật và dụng cụ cho thủ thuật. Vào thế kỷ 18, người ta nhận thấy rằng phẫu thuật mở khí quản có tầm quan trọng đặc biệt trong trường hợp người chết đuối và ngạt thở. Việc Morgagni phát hiện và mô tả dây chằng của tuyến giáp đã cho phép sửa đổi kỹ thuật mở khí quản và giảm đáng kể các biến chứng chảy máu. Vào thế kỷ 19, Trousseau đã chế tạo một ống mở khí quản và một ống nong cho một khí quản bị cắt, loại ống này vẫn được sử dụng cho đến ngày nay. Cho đến nay, phẫu thuật cắt khí quản trên đã được thực hiện, trong khi Trousseau thực hiện phẫu thuật cắt khí quản dưới. Thật không may, do điều kiện giải phẫu, vị trí như vậy dẫn đến nguy cơ chảy máu từ các mạch lớn trong quá trình phẫu thuật hoặc kết quả là loét áp lực do chèn ép ống. Malgaigne đã đề xuất phẫu thuật mở khí quản giữa sau khi cắt dây chằng của tuyến giáp. Hẹp khí quản là một biến chứng thường xuyên. Công thức của nó là một mô hình ống lò sưởi do Pieniążek giới thiệu.
Mở khí quản: phân chia
Do tình trạng thiếu oxy của bệnh nhân, những điều sau được phân biệt:
- phẫu thuật mở khí quản khẩn cấp (khẩn cấp) - bệnh nhân bị ngạt thở và phải thực hiện ngay việc mở khí quản để cứu sống
- mở khí quản theo kế hoạch - bệnh nhân thở tốt (hoặc tương đối tốt), vì vậy đã đến lúc tiến hành mở khí quản
Phân chia theo vị trí mở khí quản:
- cắt trên của khí quản (cắt khí quản trên) - trên dây chằng của tuyến giáp
- bóc tách giữa của khí quản (phương tiện mở khí quản) - trong dây chằng của tuyến giáp
- cắt dưới của khí quản (nội khí quản) - bên dưới dây chằng của tuyến giáp
Mở khí quản: chỉ định
Phẫu thuật mở khí quản có kế hoạch được thực hiện trên những bệnh nhân cần thông khí lâu dài và có phòng vệ sinh khí quản, ví dụ trước khi phẫu thuật thần kinh lớn hoặc phẫu thuật cổ và lồng ngực. Trong các thủ thuật rộng rãi trong cổ họng và thanh quản, nó bảo vệ khỏi chảy máu vào đường hô hấp dưới. Ở những bệnh nhân có khối u không thể phẫu thuật thu hẹp thanh quản và trải qua xạ trị, phẫu thuật mở khí quản được thực hiện để bảo vệ khỏi chứng khó thở. Càng ngày, ở những bệnh nhân như vậy, thay vì đặt nội khí quản, phẫu thuật mở khí quản được chọn. Lợi ích của việc cắt khí quản so với ống khí quản:
- giảm nỗ lực thở liên quan đến thở độc lập
- giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau và an thần cần thiết để đạt được Dung nạp khí quản
- đơn giản hóa các thủ tục vệ sinh trong vùng miệng và cổ họng
- cải thiện sự thoải mái của chính bệnh nhân
- tạo điều kiện giao tiếp với bệnh nhân
Mặc dù bây giờ nó có vẻ như là một liệu pháp cực đoan, phẫu thuật mở khí quản đã được thực hiện trên những bệnh nhân bị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn nặng (OSA). May mắn thay, vào những năm 1980, Colin Sullivan đã giới thiệu phương pháp điều trị OSA không xâm lấn đầu tiên sử dụng áp lực đường thở dương, được gọi là CEPAP, ngày nay là cơ sở trong điều trị bệnh này.
Chỉ định chính cho phẫu thuật cắt khí quản trong thời gian ngắn là tình trạng khó thở đột ngột ở thanh quản, có thể là kết quả của: phù nề thanh quản, dị vật chèn ép, khối u tân sinh hoặc chấn thương làm hẹp lòng thanh quản. Các chỉ định khác là: khó thở có nguồn gốc trung ương, nhiễm độc thuốc ngủ, dị vật ở đường hô hấp dưới không thể lấy ra bằng nội soi khí quản.
Thực hiện mở khí quản
Trong trường hợp mở khí quản tự chọn, có thể tiến hành điều trị trước bằng thuốc và thở oxy. Do áp lực về thời gian, trong những trường hợp cấp bách, thuốc phải bỏ, nhưng cần cho thở oxy: tắm oxy, qua ống nội khí quản hoặc nội soi phế quản trước và trong khi làm thủ thuật.
Để có thể nhìn thấy thanh quản tốt nhất, bệnh nhân được đặt nằm ngửa và đầu ngửa ra sau. Tùy theo thời gian cho phép hay không mà gây mê. Thông thường, gây mê thâm nhập cục bộ là đủ. Các trường hợp ngoại lệ là trẻ nhỏ, được chỉ định gây mê hỗn hợp.
Việc mở đường thở nhanh chóng có thể đạt được bằng cách:
- CICOTOMY - bao gồm cắt dây chằng tuyến cận giáp nằm trong thanh quản, vì vậy nó không thực sự là một phẫu thuật mở khí quản, nhưng thường là sự mở đầu cho phẫu thuật mở khí quản trên, giữa hoặc dưới
- INTUBATION tiếp theo là TRACHEOTOMY - có thể xảy ra khi chướng ngại vật nằm dưới thanh môn; ống khí quản cho phép hút chất tiết, cải thiện thông khí phổi và cho phép thở có kiểm soát
- TRACHEOBRONCHOSCOPY và sau đó là TRACHEOTOMY
Ở chế độ tự chọn, phẫu thuật mở khí quản trên, giữa hoặc dưới được thực hiện. Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào điều kiện giải phẫu. Ở trẻ em, thanh quản và khí quản cao hơn ở người lớn. Theo tuổi tác, thanh quản và khí quản, cùng với phế quản và phổi, di chuyển xuống dưới. Đó là lý do tại sao vết cắt trên được thực hiện ở người lớn và đường cắt dưới ở trẻ em.
Quá trình mở khí quản:
- rạch theo đường giữa từ mép trên của sụn chêm xuống khoảng 5-6 cm; đường cắt chéo thích hợp hơn về mặt thẩm mỹ, nhưng đòi hỏi nhiều kinh nghiệm hơn về người vận hành
- cắt fascia
- Đặt móc vào khí quản - một kỹ thuật thao tác rất quan trọng để tránh cắt thành sau của khí quản và thực quản, có thể dẫn đến hình thành đường rò khí quản-thực quản.
- bóc tách tuyến giáp
- cắt khí quản - mở khí quản đột ngột kích thích bệnh nhân ho; trong trường hợp bệnh nhân tỉnh, bệnh nhân tự ho ra chất tiết, trong khi bất tỉnh hoặc đang được gây mê toàn thân, chất tiết cần được hút ra.
- Cắt bỏ cửa sổ khí quản - điều này nên được thực hiện ở những bệnh nhân người lớn sẽ đeo ống mở khí quản trong thời gian dài hoặc liên tục
- có thể nội soi khí quản
- chèn ống
- Đóng vết thương
Các yếu tố làm khó mở khí quản
- cổ ngắn và dày
- phì đại tuyến giáp
- khuyết tật của cột sống cổ và ngực
- thâm nhiễm viêm của thành trước cổ
- khí phế thũng dưới da
- vết thương nghiền nát rộng ở cổ
Xử trí một bệnh nhân được mở khí quản
Chăm sóc bệnh nhân đúng cách là rất quan trọng. Cần chú ý duy trì sự thông thoáng của ống mở khí quản và cây thanh khí quản, đồng thời cung cấp cho bệnh nhân thông khí phổi đầy đủ. Khuyên rằng:
- hút thường xuyên các chất tiết từ đường hô hấp, nếu cần, thậm chí 20-30 phút một lần, nhất là khi bệnh nhân không thể tự ho.
- rửa phế quản trong các trường hợp tiết dịch đặc tạo thành nút chai; Thao tác này có thể được thực hiện trong quá trình nội soi phế quản, bằng cách tiêm 4-5 ml dung dịch muối, dung dịch muối nở 3% hoặc một trong những tác nhân làm giảm sức căng bề mặt của dịch tiết.
- làm ẩm không khí hít vào, bởi vì kết quả của việc mở khí quản, không khí sẽ đi qua các cấp trên của đường hô hấp để làm ấm và giữ ẩm thích hợp
- giảm mật độ chất tiết từ đường hô hấp dưới
- loại bỏ cơn co thắt phế quản bằng cách dùng thuốc giãn phế quản
- giảm sưng niêm mạc phế quản
- làm khô đường hô hấp dưới
- điều trị oxy
- chăm sóc vết thương cẩn thận, thay băng thường xuyên để giữ cho vết thương luôn khô; Nếu cần thiết, thuốc kháng sinh được cho và chỉ khâu thường được gỡ bỏ 6-7 ngày sau khi phẫu thuật
Cắt bỏ ống mở khí quản
Trong trường hợp nguyên nhân gây tắc nghẽn đường thở vẫn còn, các ống này hoàn toàn không được cắt bỏ. Mặt khác, nếu chướng ngại vật đã được loại bỏ và bệnh nhân đã chịu đựng sự tắc nghẽn của ống trong ít nhất 24 giờ (điều này đạt được bằng cách lắp đặt cái gọi là ống có cửa sổ), ống được lấy ra trong phòng thay đồ. Sau một thủ tục như vậy, bệnh nhân phải được kiểm soát trong 24 giờ nữa. Các yếu tố có thể trì hoãn kế hoạch cắt bỏ ống bao gồm: sưng niêm mạc khí quản, mô hạt xung quanh lỗ mở khí quản và sự mềm sụn khí quản.
Các biến chứng khi đặt nội khí quản
- ngưng thở - định vị bệnh nhân, nhằm tạo thuận lợi cho công việc của người vận hành, đồng thời dẫn đến ứ đọng tĩnh mạch ở đầu và cổ, từ đó ảnh hưởng xấu đến việc cung cấp máu lên não và hoạt động của trung tâm hô hấp.
- ngừng nhịp tim và tuần hoàn - có thể do quá liều thuốc, giảm oxy máu và toan hô hấp hoặc kích thích phản xạ từ xoang động mạch cảnh
- sự chảy máu
- ống nội khí quản bị chèn không tốt hoặc bị sa
- tổn thương thành sau của khí quản dẫn đến hình thành lỗ rò khí quản-thực quản
- tắc nghẽn ống mở khí quản
Các biến chứng ở một bệnh nhân được mở khí quản
- sự chảy máu
- khí phế thũng dưới da
- sa ống
- hẹp thanh quản và khí quản là những biến chứng muộn và thường do thủ thuật cắt khí quản đột ngột không được thực hiện tốt
- biến chứng phổi, may mắn thay đã hầu như không xảy ra kể từ khi có thuốc kháng sinh
- vết thương nhiễm trùng
Đề xuất bài viết:
Mở khí quản - thở qua mũi, họng và thanh quản
