Phúc mạc: xây dựng. Viêm phúc mạc: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Phúc mạc là màng thanh dịch lót bề mặt bên trong của khoang bụng và khung chậu, và cũng bao phủ các cơ quan nội tạng bên trong chúng. Viêm phúc mạc là một cấp cứu y tế và cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh viêm phúc mạc là gì? Việc điều trị diễn ra như thế nào? Các biến chứng là gì?

Phúc mạc về mặt sinh lý là một môi trường vô trùng, khi vi khuẩn từ đường tiêu hóa, chất kích thích, dị vật hoặc dịch sinh lý như máu, nước tiểu, dịch mật hoặc dịch tụy xâm nhập vào thì có thể bị viêm phúc mạc, đe dọa trực tiếp đến tính mạng con người. và yêu cầu can thiệp y tế khẩn cấp.

Phúc mạc: xây dựng

Trong cơ thể con người, phúc mạc bao gồm hai mảng. Đầu tiên là phúc mạc thành (bao phủ thành bụng từ bên trong), thứ hai là phúc mạc tạng (bao gồm các cơ quan nằm trong khoang bụng và khung chậu).

Màng treo ruột là nơi phúc mạc thành nối với phúc mạc tạng.

Khoang phúc mạc là khoảng không gian tự nhiên giữa các mang của phúc mạc và chứa đầy một lượng nhỏ chất lỏng.

Một tình trạng liên quan đến việc sản xuất và tích tụ dư thừa cổ trướng được gọi là cổ trướng.

Phúc mạc: chọc dò khoang phúc mạc

Chọc dò nội khí quản, hay chọc dò khoang phúc mạc, là một xét nghiệm chẩn đoán liên quan đến việc thu thập dịch cổ trướng để kiểm tra. Nó cũng có thể được thực hiện để giảm bớt sự căng thẳng của các bộ phận và giảm bớt sự khó chịu của một bệnh nhân bị cổ trướng.

Trước khi bắt đầu thủ thuật, cần phải sờ nắn vùng bụng của bệnh nhân, xác định giới hạn của dịch và xác định vị trí chọc dò.

Trong trường hợp khó khăn, nên thực hiện siêu âm khoang bụng với X quang đánh dấu vị trí cần đưa kim vào.

Trước khi làm thủ thuật, bạn nên rửa tay và khử trùng kỹ lưỡng và đeo găng tay vô trùng, sát trùng vết chọc.

Việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ là không cần thiết nhưng nó làm tăng sự thoải mái cho bệnh nhân trong suốt quá trình thực hiện.

Đường chọc được thực hiện bằng kim vuông góc với bề mặt da, thường là 1/3 khoảng cách giữa gai chậu trên trái hoặc phải và rốn.

Dịch cổ trướng thu được phải được gửi đến phòng thí nghiệm để làm các xét nghiệm cơ bản và nuôi cấy dịch trên môi trường hiếu khí và kỵ khí.

Trong trường hợp dịch cổ trướng chảy dịch trong quá trình cổ trướng, cần ghi lại chính xác lượng dịch lấy được và quyết định có thể truyền albumin.

Phúc mạc: các cơ quan bên trong và bên ngoài phúc mạc

Các cơ quan nằm trong khoang bụng của con người được phân chia theo vị trí liên quan đến phúc mạc, thành các cơ quan trong phúc mạc.

Các cơ quan trong phúc mạc bao gồm một phần thực quản, dạ dày, một phần tá tràng, ruột non (hỗng tràng và hồi tràng), gan và túi mật, ruột thừa, một phần ruột già (manh tràng, đại tràng ngang, đại tràng xích ma), lá lách, tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng. Chúng được bao phủ hoàn toàn bởi lớp màng của phúc mạc tạng.

Mặt khác, các cơ quan ngoài phúc mạc bao gồm bàng quang tiết niệu, thận và niệu quản, tuyến thượng thận, tuyến tụy, một phần của tá tràng và một phần của ruột già (đại tràng lên, đại tràng xuống, một phần của trực tràng).

Cũng đọc: ĐAU KHỚP - Đau bụng có nghĩa là gì? ACUTE ABDOMEN: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị cái gọi là đau bụng cấp Đau bụng ở trẻ em: nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Viêm phúc mạc

Viêm phúc mạc là nguyên nhân phổ biến gây ra tình trạng bụng cấp tính. Nó thường được gây ra bởi sự hiện diện của chất lỏng bị nhiễm trùng trong khoang phúc mạc hoặc sự xâm nhập của mầm bệnh và chất kích thích.

Có một số phân chia của viêm phúc mạc, phổ biến nhất là nguyên phát và thứ phát, cấp tính và mãn tính, hạn chế và lan tỏa, cũng như nhiễm trùng và hóa học.

Cho đến nay, phổ biến nhất là viêm phúc mạc cấp tính thứ phát.

Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân bao gồm:

• đau dạ dày dai dẳng, dữ dội
• tăng trương lực cơ bụng
• đầy hơi
• loại bỏ nhu động ruột
• rối loạn đại tiện
• buồn nôn
• nôn mửa
• sốt
• ớn lạnh

Bệnh nhân thường bồn chồn, xanh xao và đổ mồ hôi. Họ thở thường xuyên, nhịp tim nhanh và huyết áp thấp.

Đau bụng nặng hơn khi vận động, do đó, điển hình đối với bệnh nhân viêm phúc mạc, tư thế đứng yên, nghiêng một bên với chi dưới cong.

Viêm phúc mạc: nguyên nhân

Các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phúc mạc bao gồm gián đoạn đường tiêu hóa, phức tạp do thức ăn đổ vào khoang phúc mạc, thường là trong đợt viêm ruột thừa cấp tính, thủng loét dạ dày hoặc tá tràng, hoại tử ruột do tắc mạch hoặc huyết khối của mạch mạc treo, chấn thương hoặc phẫu thuật.

Viêm phúc mạc cũng có thể do viêm phần phụ, các bệnh về đường mật và các bệnh của tuyến tụy. Nó xảy ra rằng viêm phúc mạc xảy ra mà không có sự phá vỡ rõ ràng trong liên tục của đường tiêu hóa và một nguồn nhiễm trùng rõ ràng - khi đó nó được gọi là viêm phúc mạc tự phát.

Các triệu chứng phúc mạc

Các triệu chứng phúc mạc được trình bày bởi những bệnh nhân bị kích ứng hoặc viêm phúc mạc. Chúng nên được kiểm tra ở mỗi bệnh nhân đến khám vì đau bụng dữ dội, thường kèm theo rối loạn khí và phân, buồn nôn, nôn và tăng trương lực cơ của thành bụng trước (gọi là bụng giống như ban). Trong số các triệu chứng phúc mạc, triệu chứng của Blumberg, Rovsing và Jaworski nổi bật.

• Triệu chứng của Blumberg

Kiểm tra triệu chứng Blumberg được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa. Nó bao gồm việc ấn sâu vào thành bụng của bệnh nhân bằng các đầu ngón tay và nhanh chóng xé chúng lên trên. Một triệu chứng tích cực được mô tả khi cơn đau xảy ra khi áp lực lên các ngón tay được giải phóng đột ngột.

• Triệu chứng quay cuồng

Nghiên cứu về triệu chứng Rovsing được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa. Nó bao gồm từ từ ép thành bụng của bệnh nhân bằng các đầu ngón tay, di chuyển chúng từ hố chậu trái đến vùng hạ vị trái. Mục đích của thử nghiệm là để tăng áp suất của các chất khí có trong ruột già và làm căng nó.

Một triệu chứng Rovsing dương tính được mô tả là sự xuất hiện của cơn đau dữ dội ở vùng hố chậu phải, có thể là dấu hiệu của viêm ruột thừa và cần chẩn đoán thêm về cơn đau bụng theo hướng này.

• Triệu chứng của Jaworski

Việc kiểm tra các triệu chứng của Jaworski được thực hiện với một bệnh nhân nằm ngửa. Nó bao gồm nâng chi dưới bên phải duỗi thẳng trong khớp gối, ấn vào thành bụng của bệnh nhân ở khu vực hố chậu phải và dần dần, từ từ hạ thấp chi.

Một triệu chứng dương tính của Jaworski được mô tả khi cơn đau xuất hiện trong khi hạ phần chi mở rộng. Đó có thể là dấu hiệu của viêm ruột thừa, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng này cần được chẩn đoán thêm là đau bụng theo hướng này.

Viêm phúc mạc: nguyên nhân

Chất tiêu hóa được giải phóng từ đường tiêu hóa sẽ kích thích màng bụng và gây ra phản ứng viêm. Dịch tiết giàu protein bắt đầu tích tụ trong khoang phúc mạc.

Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và hiệu quả của hệ thống miễn dịch của họ, quá trình viêm có thể giới hạn trong phúc mạc (viêm phúc mạc phát triển hạn chế) hoặc lan rộng (đây được gọi là viêm phúc mạc có mủ lan tỏa) và liên quan đến các cơ quan ở xa bằng cách lây lan vi khuẩn qua các mạch máu, dẫn đến hậu quả là nhiễm trùng huyết và hội chứng suy đa cơ quan.

Viêm phúc mạc: biến chứng

Viêm phúc mạc là tình trạng nguy hiểm đến tính mạng ngay lập tức và mang nhiều biến chứng nghiêm trọng, đó là lý do tại sao việc chẩn đoán nhanh chóng, chính xác và thực hiện điều trị hiệu quả là rất quan trọng, thường là phẫu thuật.

Các biến chứng phổ biến nhất của viêm phúc mạc bao gồm các biến chứng tại chỗ như áp xe trong phúc mạc và dính (có thể dẫn đến sự phát triển của tắc ruột) và nhiễm trùng huyết, cũng như hội chứng suy đa cơ quan, có thể dẫn đến tử vong.

Viêm phúc mạc lan tỏa

• triệu chứng

Các triệu chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân bị viêm phúc mạc lan tỏa bao gồm buồn nôn, nôn và đau bụng. Khi thời gian trôi qua, khí và phân ngừng lại, bụng trở nên đau hơn, đầy hơi và căng thẳng, và khó nghe thấy nhu động ruột.

Do cơn đau ngày càng tăng, người bệnh nằm một tư thế trên giường, co duỗi chi dưới khớp háng và khớp gối làm giảm sức căng cơ bụng. Các triệu chứng phúc mạc xuất hiện và bụng trở nên hội tụ.

Bệnh nhân cần được nhập viện và thăm khám cẩn thận, vì nếu không được can thiệp và điều trị thích hợp, sức khỏe của bệnh nhân có thể xấu đi nhanh chóng, dẫn đến mất nước, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim.

Viêm phúc mạc lan tỏa được chẩn đoán không đúng và không được điều trị có thể dẫn đến sốc nhiễm trùng, đây là một cấp cứu y tế.

• chẩn đoán

Bất kỳ bệnh nhân nào mà bác sĩ nghi ngờ bị viêm phúc mạc lan tỏa nên được thực hiện xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm càng sớm càng tốt.

Cần chỉ định chẩn đoán chính xác bằng các thông số về tình trạng viêm (tăng bạch cầu, CRP, procalcitonin) và rối loạn cân bằng nước và điện giải (đặc biệt là nồng độ natri và kali trong máu bất thường).

Các xét nghiệm hình ảnh cần thiết nên được thực hiện ở mọi bệnh nhân bị đau bụng dữ dội bao gồm chụp X-quang và siêu âm khoang bụng.

Họ xác nhận sự hiện diện hoặc loại trừ thủng đường tiêu hóa (khí dưới vòm hoành), tắc nghẽn đường tiêu hóa (có thể nhìn thấy nhiều mức chất lỏng trong ruột), hoặc viêm tụy cấp tính hoặc viêm túi mật cấp tính là nguồn gốc của viêm phúc mạc.

• sự khác biệt

Việc chẩn đoán viêm phúc mạc lan tỏa không hề đơn giản ngay cả đối với bác sĩ có kinh nghiệm.Đau bụng dữ dội luôn cần được phân biệt với các bệnh cấp tính ở bụng, viêm ruột thừa, cũng như các bệnh phụ khoa như xoắn hoặc vỡ u nang buồng trứng, hoặc chửa ngoài tử cung.

Đau bụng, buồn nôn, nôn và rối loạn nhu động ruột cũng có thể xảy ra trong đợt viêm tụy cấp hoặc viêm túi mật cấp. Điều quan trọng cần nhớ là người cao tuổi, đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường, trong đó viêm phúc mạc có thể là triệu chứng nhẹ.

• sự đối xử

Điều trị viêm phúc mạc lan tỏa phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó. Thông thường, nó là một thủ thuật phẫu thuật do sự xuất hiện của thủng đường tiêu hóa và rò rỉ thức ăn vào khoang phúc mạc, được hỗ trợ bởi liệu pháp kháng sinh với phổ hoạt động rộng.

Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát

Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát (SBP) là một tình trạng hiếm gặp do nhiễm vi khuẩn trong dịch cổ trướng trong khoang phúc mạc.

Đây là một biến chứng thường gặp ở những người bị cổ trướng, thường do vi khuẩn từ đường tiêu hóa của con người gây ra: E coli, cầu khuẩn gram dương (Enterococcus faecalis), Serratia và mầm bệnh của các chi Klebsiella, Proteus và Pseudomonas.

• chẩn đoán

Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh nhân bị viêm phúc mạc do vi khuẩn vô căn bao gồm sốt, ớn lạnh, chán ăn và đau bụng.

Điều quan trọng là phải thực hiện các xét nghiệm hình ảnh và kiểm tra xem có nguồn nhiễm trùng có thể nhìn thấy trong khoang bụng hay không, đó là điều kiện để chẩn đoán viêm tự phát (trong trường hợp thủng hoặc áp xe phúc mạc, nó được gọi là viêm phúc mạc thứ phát).

Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ xác định sự hiện diện của các triệu chứng phúc mạc. Để xác định chẩn đoán, cần phải thu thập dịch cổ trướng để kiểm tra trong phòng thí nghiệm và thực hiện nuôi cấy hiếu khí và kỵ khí của vật liệu.

Sự hiện diện của hơn 250 bạch cầu trung tính (neutrophils) trong 1 mm3 chất lỏng xác nhận những nghi ngờ ban đầu.

• sự đối xử

Phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với bệnh viêm phúc mạc do vi khuẩn vô căn là sử dụng kháng sinh phổ rộng. Thường xuyên phải nhập viện và tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch. Liệu pháp sử dụng cephalosporin thế hệ thứ 3 (ví dụ: cefotaxime) hoặc kháng sinh fluoroquinolone (ví dụ: ciprofloxacin)

• tiên lượng

Sự xuất hiện của viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát làm xấu đi đáng kể tiên lượng của bệnh nhân cổ trướng.

Phân biệt viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát và thứ phát dựa trên kết quả xét nghiệm dịch cổ trướng trong phòng thí nghiệm ("Interna Szczeklika. Hướng dẫn các bệnh nội khoa")

	CHỈ ĐỊNH VI KHUẨN SPLENDID	CHỈ TIÊU VI KHUẨN THỨ HAI
Bạch cầu trung tính (tính bằng mm3)	250-1200	>1200
Ph	>7	<7
Glucose (mg / dl)	>60	<60
LDH	<600	>600
Chất đạm (g / dL)	<3,0	>3,0
Vi khuẩn	Hiếu khí (thường là 1 mầm bệnh)	Hiếu khí và kỵ khí (hỗn hợp thực vật)

Viêm phúc mạc do lao

Viêm phúc mạc do lao là một bệnh rất hiếm gặp. Nó thường không chỉ ảnh hưởng đến phúc mạc mà còn ảnh hưởng đến các cơ quan khác của đường tiêu hóa và rất khó chẩn đoán ngay cả đối với bác sĩ có kinh nghiệm.

Các triệu chứng đặc trưng của bệnh lao đường tiêu hóa không được mô tả trong y văn. Bệnh nhân có thể bị sụt cân không chủ ý, chán ăn, tiêu chảy, đau bụng, sốt và cổ trướng.

Viêm phúc mạc vô trùng (hóa học)

Viêm phúc mạc do hóa chất gây ra bởi tác dụng kích thích của một chất trên thanh mạc với sự phát triển kèm theo của phản ứng viêm trong cơ thể.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng này bao gồm rò rỉ mật (viêm phúc mạc mật), dịch dạ dày, dịch tụy, nước tiểu, phân hoặc máu vào khoang phúc mạc vô trùng, do sự gián đoạn của đường tiêu hóa, đường tiêu hóa hoặc mạch máu.

Đừng làm vậy

Viêm phúc mạc - Không dùng thuốc giảm đau

Ngay khi các triệu chứng của viêm phúc mạc xuất hiện, cần gọi xe cấp cứu càng sớm càng tốt. Trước khi được tư vấn y tế, người ta không nên tự ý dùng thuốc (thuốc giảm đau hoặc thuốc cường dương), vì chúng có thể làm mờ hình ảnh của bệnh, và do đó làm trì hoãn việc chẩn đoán và điều trị thích hợp.