Suy tuyến thượng thận: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Suy tuyến thượng thận là một bệnh phát triển do sự thiếu hụt trong việc bài tiết các hormone vỏ thượng thận - glucocorticosteroid, mineralocorticosteroid và adrenal androgen. nguyên nhân và triệu chứng của suy tuyến thượng thận là gì? Việc điều trị diễn ra như thế nào?

Suy vỏ thượng thận có thể là nguyên phát - sau đó tuyến thượng thận bị tổn thương, hoặc thứ phát - khi vùng dưới đồi hoặc tuyến yên bị tổn thương. Tùy thuộc vào loại quá trình bệnh, nó có thể cấp tính hoặc mãn tính. Đây là một căn bệnh có khả năng gây tử vong và có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau. Nó có thể bị nghi ngờ ở những người suy nhược tổng thể, chán ăn và sụt cân, ngất không rõ nguyên nhân, hạ huyết áp, hạ natri máu, tăng kali huyết và hạ đường huyết. Đa số bệnh nhân là phụ nữ, được chẩn đoán thường xuyên gấp đôi nam giới. Tuổi khởi phát trung bình khoảng 40 tuổi.

Suy tuyến thượng thận: nguyên nhân

Nguyên nhân của suy tuyến thượng thận nguyên phát (bệnh Addison) thường là quá trình tự miễn dịch, gây ra sự phá hủy vỏ của tuyến này - kháng thể chống lại kháng nguyên vỏ thượng thận thường được tìm thấy trong huyết thanh của bệnh nhân.

Các nguyên nhân khác của suy thượng thận nguyên phát bao gồm vi khuẩn (ví dụ: bệnh lao), vi rút (ví dụ: HIV, bệnh to), nhiễm nấm, ung thư hoặc di căn khối u, ngộ độc, xuất huyết thượng thận và bệnh huyết sắc tố. Rất hiếm khi nguyên nhân của suy tuyến thượng thận là do di truyền hoặc mắc phải do rối loạn sinh tổng hợp steroid.

Cần biết rằng suy thượng thận nguyên phát cũng có thể là một trong những bệnh đi kèm của hội chứng tự miễn đa tuyến loại II. Ngoài suy thượng thận nguyên phát, còn có một bệnh tự miễn của tuyến giáp (thường gặp nhất là bệnh Hashimoto) và / hoặc bệnh tiểu đường loại 1.

Suy thượng thận thứ phát xảy ra khi vùng dưới đồi hoặc tuyến yên bị tổn thương do các quá trình viêm, thoái hóa, tân sinh, xuất huyết hoặc chấn thương. Nó cũng có thể là kết quả của việc điều trị lâu dài bằng corticosteroid.

Suy tuyến thượng thận: các triệu chứng

Các triệu chứng lâm sàng thường xảy ra ở những bệnh nhân mà 90% vỏ của cả hai tuyến thượng thận đã bị phá hủy. Tùy thuộc vào thời gian và mức độ nghiêm trọng của suy thượng thận, các triệu chứng khác nhau của bệnh có thể xảy ra - từ một đợt hoàn toàn không có triệu chứng ở những bệnh nhân không bị tăng căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần, do suy yếu sức mạnh cơ bắp, đến khủng hoảng thượng thận có thể gây hôn mê.

Cũng đọc: Pheochromocytoma - ung thư tuyến thượng thận Suy thận - triệu chứng và điều trị Bác sĩ thận hoặc thận để kiểm soát - các triệu chứng đáng lo ngại của bệnh thận

Suy tuyến thượng thận nguyên phát (bệnh Addison) được biểu hiện bằng suy yếu cơ, da sẫm màu và niêm mạc đổi màu, sụt cân, nôn mửa và tiêu chảy, mất nước, huyết áp thấp. Ngoài ra, ở nữ giới có thể bị liệt dương, vô sinh, rối loạn kinh nguyệt và rụng lông mu. Ở giai đoạn bệnh tiến triển, cũng có thể gặp những thay đổi về tinh thần với sự chậm chạp, thần kinh chậm chạp, thậm chí có khi bị loạn thần nặng. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy hạ natri máu, tăng kali huyết, tăng calci huyết, nồng độ cortisol rất thấp, tăng tế bào lympho và tăng bạch cầu ái toan. Hạ đường huyết có thể xảy ra từng đợt.

Suy thượng thận thứ phát ít nghiêm trọng hơn suy thượng thận nguyên phát. Nó cũng hiếm khi liên quan đến khủng hoảng tuyến thượng thận. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của da trắng sứ, núm vú không đổi màu và sắc tố rất yếu ở vùng âm hộ và trực tràng.Thông thường, bệnh nhân có thể có các triệu chứng thiếu hụt hoặc không có các hormone sinh dục khác của tuyến yên, chẳng hạn như TSH (có các triệu chứng của suy giáp thứ phát) hoặc FSH và LH (các triệu chứng của suy sinh dục thứ phát).

Khủng hoảng thượng thận được đặc trưng bởi sự hiện diện của sốc tuần hoàn với giảm đáng kể huyết áp, mất nước và thiểu niệu. Ngoài ra, có thể có các triệu chứng viêm phúc mạc, nôn mửa, tiêu chảy và sốt không rõ căn nguyên. Hạ đường huyết và toan chuyển hóa được tìm thấy trong huyết thanh.

Đề xuất bài viết:

Bệnh thận mãn tính (CKD) - nguyên nhân và biến chứng

Suy tuyến thượng thận: nghiên cứu

Nồng độ cortisol bình thường trong máu của bệnh nhân suy thượng thận thường thấp, nhưng có thể duy trì trong giới hạn bình thường, trong khi ở bệnh nhân không suy thượng thận nhưng với các bệnh nặng khác, nó có thể rất thấp. Do đó, đo nồng độ cortisol không nên được sử dụng để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán suy thượng thận.

Chẩn đoán sử dụng một bài kiểm tra kích thích với ACTH. Vì mục đích này, nồng độ cortisol huyết thanh được xác định trước và 60 phút sau khi dùng 0,25 mg ACTH. Trong suy vỏ thượng thận nguyên phát, mức cortisol cơ bản giảm hoặc ở giới hạn dưới của mức bình thường. Nồng độ cortisol không tăng sau khi dùng ACTH. Trong trường hợp suy thượng thận thứ phát, nồng độ cortisol tăng lên sau khi dùng ACTH. Tuy nhiên, cần nhớ rằng suy thượng thận thứ phát lâu dài do suy giảm bài tiết ACTH ở những bệnh nhân này dẫn đến teo vỏ thượng thận, và do đó - thiếu tổng hợp và bài tiết cortisol.

Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ tuyến thượng thận có thể chỉ ra sự hiện diện của khối u di căn.

Nồng độ ACTH trong huyết thanh cũng có thể được đo. Trong suy thượng thận nguyên phát, nồng độ ACTH tăng lên đáng kể, trong khi ở thể thứ phát, nồng độ ACTH giảm hoặc ở giới hạn dưới mức bình thường.

Ngoài ra, các xét nghiệm miễn dịch được sử dụng để phát hiện các kháng thể kháng tuyến thượng thận cụ thể và xét nghiệm hình ảnh. Chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính và siêu âm khoang bụng có thể phát hiện ra các ổ vôi hóa trên hình chiếu tuyến thượng thận sau bệnh lao hoặc bệnh nấm thượng thận.

Trong trường hợp suy tuyến thượng thận thứ phát, chụp X-quang, chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính vùng yên là quan trọng để phát hiện u hoặc các quá trình phá hủy khác trong khu vực này.

Suy tuyến thượng thận: biệt hóa

Chẩn đoán phân biệt bao gồm tiêu chảy có nguồn gốc khác nhau, nhược cơ, bệnh cơ trong quá trình cường giáp và viêm thận mãn tính. Các nguyên nhân khác của hạ natri máu, tăng kali huyết, hạ đường huyết, giảm trương lực cơ và giảm cân, và ở trẻ nhỏ, hội chứng tuyến sinh dục cũng cần được xem xét.

Suy tuyến thượng thận: điều trị

Điều trị suy thượng thận bao gồm bổ sung sự thiếu hụt glucocorticosteroid và mineralocorticosteroid. Vì mục đích này, cortisone hoặc prednisone và fludrocortisone được sử dụng. Cần nhớ rằng liều steroid tăng gấp 2-3 lần ở những bệnh nhân tiếp xúc với chấn thương và nhiễm trùng hoặc thực hiện các hoạt động gắng sức về thể chất hoặc tinh thần. Nói chung, liệu pháp thay thế androgen là không cần thiết ở phụ nữ. Điều trị bổ sung tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh.

Trong điều trị khủng hoảng thượng thận do thiếu steroid, 100 mg hydrocortisone được tiêm tĩnh mạch mỗi 4-6 giờ hoặc một lượng tương đương glucocorticosteroid tổng hợp (prednisone, methylprednisolone, betamethasone, dexamethasone). Ngoài ra, bệnh nhân cần được truyền dung dịch NaCl 0,9% và dung dịch glucose 5% với lượng cần thiết để bù đắp những rối loạn hiện có trong cân bằng nước và natri. Cần nhớ rằng tổng thể tích của các dung dịch được truyền phụ thuộc vào áp lực tĩnh mạch trung tâm và mức đường huyết.

Đề xuất bài viết:

Bệnh thận phát triển trong bí mật