Niệu quản khổng lồ (megaureter, MO) thường được phát hiện khi khám trước khi sinh và là nguyên nhân phổ biến nhất của thận ứ nước ở thai nhi. Niệu quản khổng lồ được chia thành nguyên phát và thứ cấp.
Mục lục
- Niệu quản khổng lồ - phân chia
- Niệu quản khổng lồ - nguyên nhân
- Niệu quản khổng lồ - triệu chứng
- Niệu quản khổng lồ - chẩn đoán
- Niệu quản khổng lồ - điều trị
- Niệu quản khổng lồ - các loại điều trị
- Niệu quản khổng lồ - sau phẫu thuật
Theo thống kê y tế, niệu quản khổng lồ là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây ra chứng thận ứ nước ở thai nhi khi siêu âm trước khi sinh. Khiếm khuyết này ảnh hưởng đến 1 trong 10.000 ca sinh. Bệnh thường gặp ở trẻ sơ sinh nam gấp 4 lần. U niệu quản khổng lồ hai bên được chẩn đoán ở khoảng 20% trẻ em bị dị tật này. Gần 85% trường hợp niệu quản khổng lồ không cần điều trị phẫu thuật vì chúng tự giải quyết.
Niệu quản, hay thực tế là niệu quản, là các cơ quan ghép nối (ống) nối bể thận với bàng quang. Nhiệm vụ chính của chúng là thoát nước tiểu từ hệ thống cốc - chậu của thận vào bàng quang.
Ở một sinh vật phát triển đúng cách, niệu quản có đường kính (lumen) từ 3-5 mm. Chúng ta nói đến niệu quản khổng lồ (niệu quản) khi lumen của nó khác với các giá trị được đưa ra trước đó, tức là so với tiêu chuẩn được chấp nhận. Nó thậm chí còn xảy ra rằng đường kính của niệu quản có thể vượt quá 7 mm. Niệu quản có thể bị giãn ở một hoặc cả hai bên cơ thể.
Niệu quản khổng lồ - phân chia
Niệu quản khổng lồ được chia thành nguyên phát và thứ cấp tùy thuộc vào nguyên nhân hình thành chúng.
- Niệu quản khổng lồ nguyên phát được đặc trưng bởi sự giãn nở đáng kể của niệu quản nhưng cũng không có nguyên nhân hữu cơ nào gây ra sự giãn nở. Không có tắc nghẽn bàng quang, và các nút nối niệu quản và sự thông thương của niệu quản trong đều bình thường. Một bộ phận khác có thể thành tắc nghẽn khổng lồ, tắc nghẽn dòng ra, tắc nghẽn dòng chảy ra ngoài, tắc nghẽn niệu quản không tắc nghẽn và không tắc nghẽn.
- Niệu quản khổng lồ thứ phát xảy ra trong dị tật bàng quang và van niệu đạo sau do thần kinh. Trong cả hai trường hợp, có sự gia tăng áp lực trong ổ, dẫn đến sự giãn thứ phát của đường tiết niệu trên.
Niệu quản khổng lồ - nguyên nhân
Nguyên nhân của niệu quản khổng lồ nguyên phát không được hiểu đầy đủ.
Trong trường hợp niệu quản khổng lồ thứ phát, nó được gọi là trào ngược niệu quản, bàng quang thần kinh và dị tật van niệu đạo sau.
Một trong những lý thuyết được trích dẫn thường xuyên nhất giải thích sự hình thành của niệu quản khổng lồ là chức năng bất thường của phần trong của niệu quản kết hợp với sự suy giảm nhu động của niệu quản.
Người ta cho rằng rối loạn nhu động của đoạn trong màng phổi là do thần kinh cơ chưa trưởng thành hoặc do cấu trúc bất thường của thành niệu quản.
Sự sắp xếp không chính xác của các sợi cơ hoặc collagen dư thừa cũng được đề cập đến.
Một nguyên nhân khác dẫn đến sự hình thành niệu quản khổng lồ là đoạn niệu quản bên trong cơ vận động cản trở dòng chảy của nước tiểu với sự mở rộng tiến triển của niệu quản phía trên đoạn niệu quản.
Các niệu quản khổng lồ thứ cấp có liên quan đến bàng quang thần kinh.
Niệu quản khổng lồ thường đi kèm với vị trí ngoài tử cung (di lệch) của chúng. Vị trí thông thường nhất để mở niệu quản sau đó là cổ bàng quang, niệu đạo, âm đạo hoặc mào tinh.
Chứng co thắt niệu quản thường gặp hơn ở trẻ em gái.
Niệu quản khổng lồ - triệu chứng
Ở gần 50% trẻ sơ sinh, niệu quản khổng lồ không gây ra bất kỳ triệu chứng nào.
Những bệnh nhân còn lại bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát. Nó thường là viêm bể thận.
Ở một số bệnh nhân, nhu mô thận bị tổn thương theo thời gian, có thể dẫn đến suy nội tạng.
Trẻ có triệu chứng niệu quản khổng lồ có thể bị sụt cân và rối loạn ăn uống.
Cũng đọc: NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG URINARY - cách tránh rắc rối
Niệu quản khổng lồ - chẩn đoán
Cách khám cơ bản cho phép nhận biết niệu quản khổng lồ là siêu âm. Siêu âm cho phép phân biệt hẹp khúc nối bể thận và niệu quản khổng lồ. Xét nghiệm cũng cho phép đánh giá độ dày của nhu mô thận, độ dày thành thận và lượng nước tiểu còn sót lại sau khi làm rỗng.
Một xét nghiệm khác là chụp cắt lớp vi tính bàng quang, được thực hiện khi nghi ngờ niệu quản khổng lồ. Xét nghiệm loại trừ trào ngược dịch niệu quản.
Chụp u nang Victory là tiêm chất cản quang vào bàng quang qua một ống thông mỏng. Việc kiểm tra được thực hiện trong một phòng thí nghiệm X-quang. Sau khi dùng thuốc cản quang, chụp X-quang trong quá trình làm trống. Khi bị trào ngược, quan sát thấy sự thoái trào của chất cản quang từ bàng quang đến niệu quản hoặc đến thận.
Chụp cắt lớp vi tính ít căng thẳng hơn so với chụp cắt lớp vi tính. Nó bao gồm việc sử dụng một máy đo bức xạ đặc biệt vào tĩnh mạch và quan sát sự bài tiết của nó qua thận bằng một camera gamma đặc biệt. Xạ hình cho phép đánh giá chức năng thận và mức độ rối loạn dòng nước tiểu. Hình ảnh điển hình trong xạ hình là cản trở đường đi của máy xạ hình hoặc ứ đọng hoàn toàn ở chỗ nối niệu quản-bàng quang.
Niệu quản khổng lồ - điều trị
Ở 80% trường hợp niệu quản khổng lồ không áp dụng phương pháp điều trị nào vì khuyết tật này sẽ biến mất một cách tự nhiên.
Trẻ bị viêm đường tiết niệu tái phát nhiều lần phải dùng kháng sinh dự phòng và siêu âm kiểm tra từng thời điểm.
Điều trị phẫu thuật được áp dụng trong trường hợp niệu quản giãn rộng một cách có hệ thống và chức năng của thận bị suy giảm.
Tuy nhiên, điều đáng nói là mức độ biến dạng và mức độ giãn của niệu quản không ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Điều trị phẫu thuật được yêu cầu ở 15-20% trẻ em bị hẹp niệu quản hoặc niệu quản khổng lồ. Tiêu chuẩn điều trị phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng và kết quả của các xét nghiệm hình ảnh.
Viêm thận bể thận tái phát, suy thận tiến triển được xác nhận trên xạ hình là những chỉ định phẫu thuật quan trọng nhất.
Niệu quản khổng lồ - các loại điều trị
Mục đích của việc điều trị một niệu quản khổng lồ là cấy ghép nó và có thể thu hẹp lòng của nó.
Phẫu thuật không được thực hiện ở trẻ em dưới một tuổi do các điều kiện giải phẫu và chức năng không thuận lợi. Nguyên nhân là do cơ ức đòn chũm, ở trẻ sơ sinh hoạt động quá mức và tạo ra áp lực trong ổ mắt nhiều hơn so với trẻ lớn hơn.
Ca mổ có thể được thực hiện khi trẻ được một tuổi và nặng hơn 10 kg.
Nếu cần thiết phải thực hiện thủ thuật trên trẻ nhỏ hơn, giai đoạn đầu tiên của điều trị là tạo đường rò niệu quản qua da. Bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng một trong năm kỹ thuật để tạo đường rò. Quyết định được đưa ra sau khi phân tích cấu trúc của đứa trẻ. Phần lớn cũng phụ thuộc vào kinh nghiệm và sở thích của bác sĩ phẫu thuật.
Trước khi tiến hành phẫu thuật, cần thực hiện soi niệu đạo ở từng bệnh nhân, tức là nội soi niệu đạo và bàng quang. Việc kiểm tra được thực hiện trong phòng phẫu thuật và được gây mê toàn thân. Mục đích của việc khám này là để loại trừ các khiếm khuyết ở vùng niệu đạo (van niệu đạo sau) và đánh giá vị trí của các lỗ niệu quản và giải phẫu của bàng quang.
Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ đoạn xa, đoạn hẹp và cấy niệu quản khổng lồ đến một nơi mới, trong tam giác tiết niệu. Ở một số bệnh nhân, lòng niệu quản trở nên hẹp hơn.
Quá trình phẫu thuật niệu quản khổng lồ diễn ra trong khoảng 60-90 phút. Do nguy cơ biến chứng, thủ thuật chỉ được thực hiện ở một bên của cơ thể.
Việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phụ thuộc vào điều kiện giải phẫu. Người điều hành sẽ tính đến dung tích bàng quang và mức độ giãn của niệu quản. Các loại phẫu thuật phổ biến nhất là Politano-Leadbetter, Paquin hoặc Cohen.
Bất kể kỹ thuật phẫu thuật là gì, mục đích là để có được một đoạn dài dưới niêm mạc của niệu quản sẽ bảo vệ chống lại sự chảy ra của niệu quản.
Sau khi niệu quản được cấy ghép, một ống thông niệu quản được đưa vào lòng của nó, ống thông này được dẫn ra ngoài qua thành bụng. Ngoài ống thông niệu quản, một ống thông Foley và các ống dẫn lưu được để lại trong bàng quang quanh bàng quang.
Cũng đọc: Phòng đặt ống thông: chỉ định và quy trình của thủ thuật
Niệu quản khổng lồ - sau phẫu thuật
Sau khi làm thủ thuật, cháu vào phòng hồi sức rồi đến khoa tiết niệu.
Đường thoát từ vùng phúc mạc được loại bỏ ngay sau khi rò rỉ chấm dứt.
Ống thông từ niệu quản được rút ra sau 5-14 ngày, điều này phụ thuộc vào quá trình chữa bệnh và các quy tắc có hiệu lực tại một trung tâm nhất định.
Ống thông Foley được rút ra sau 10-4 ngày. Sau đó trẻ mới được về nhà. Cũng cần phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên cho bé.
Cũng đọc: Bác sĩ tiết niệu - anh ta làm gì. Chuyến thăm đến bác sĩ tiết niệu trông như thế nào?
Đề xuất bài viết:
Hẹp niệu quản: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị. Về tác giả
Đọc thêm bài viết của tác giả này
