Trong tim mạch, các quy trình kết hợp có nghĩa là điều trị kết hợp, tức là sử dụng đồng thời một số phương pháp điều trị. Rất thường xảy ra trường hợp hiệu quả điều trị được cho là do sử dụng một phương pháp kém hơn so với sử dụng nhiều phương pháp cùng một lúc. Trong những trường hợp này, điều trị kết hợp, tức là các thủ tục lai, được sử dụng. Chúng là gì trong thực tế?
Các thủ thuật lai trong tim mạch kết hợp các kỹ thuật điều trị và can thiệp với các thủ thuật ngoại khoa. Cho đến gần đây được coi là một tính mới, ngày nay chúng được sử dụng ngày càng thường xuyên hơn trong thực hành tim mạch hàng ngày. Theo dự báo, nhu cầu về các phương pháp điều trị hybrid sẽ dần tăng lên, bao gồm cả bệnh nhân rối loạn nhịp tim - Ngày càng có nhiều bệnh nhân rối loạn nhịp tim phải trải qua các thủ thuật cắt bỏ hoặc sống nhiều năm với các thiết bị cấy ghép và cần can thiệp bổ sung theo thời gian. Đôi khi những phương pháp điều trị như vậy rất phức tạp và đòi hỏi sự tham gia của nhiều chuyên gia trong các lĩnh vực y học khác nhau và trang thiết bị chuyên khoa chất lượng cao nhất, các chuyên gia của Bộ phận Nhịp tim của Hiệp hội Tim mạch Ba Lan cho biết.
Các vấn đề phức tạp, giải pháp toàn diện
- Trong y học lâm sàng hiện đại, bao gồm cả tim mạch, nhiều phương pháp điều trị hướng đến một mẫu số chung, tức là khả năng áp dụng đồng thời các thủ thuật y tế khác nhau trong một chiến lược điều trị đã chọn - TS. n. med. Maciej Sterliński, người đứng đầu Phòng thí nghiệm Điện sinh lý của Khoa Rối loạn nhịp tim, Viện Tim mạch ở Warsaw, chủ tịch Bộ phận Nhịp tim của Hiệp hội Tim mạch Ba Lan. - Các thủ thuật kết hợp kết hợp các kỹ thuật can thiệp và phẫu thuật điển hình như điện trị liệu, điện sinh lý hoặc huyết động học với các thủ thuật phẫu thuật đã được sử dụng trong thực hành tim mạch hàng ngày và nhu cầu về chúng sẽ tiếp tục tăng. Những bệnh nhân có thiết bị cấy ghép hiện nay sống được nhiều năm và theo thời gian, việc thay thế các điện cực của thiết bị cấy ghép (máy tạo nhịp tim, máy khử rung tim), cấy ghép các điện cực mới bằng cách tiếp cận phẫu thuật hoặc thực hiện cắt bỏ chứng loạn nhịp tim là cần thiết. Các thủ tục như vậy rất phức tạp và đòi hỏi phải sử dụng đồng thời các thủ thuật can thiệp và phẫu thuật, gây mê, phẫu thuật tim hoặc sự bảo vệ của bác sĩ phẫu thuật tim và bác sĩ tưới máu (liên quan đến tuần hoàn ngoài cơ thể). Sự phức tạp như vậy bao gồm chính xác trong quy trình lai ghép, từ tiếng Hy Lạp hybris có nghĩa là kết nối, trộn lẫn - TS. n. med. Maciej Sterliński.
Cũng đọc: Bác sĩ tim mạch - anh ta làm gì, anh ta điều trị những bệnh gì? Lĩnh vực tim mạch Phục hồi chức năng tim mạch hiện đại - Đây có thể là sản phẩm xuất khẩu của chúng tôi Các xét nghiệm hình ảnh hiện đại trong tim mạchHybris có nghĩa là kết nối
Cách đây vài chục, thậm chí vài năm, có một sự phân chia chặt chẽ trong ngành tim mạch thành phẫu thuật tim bảo tồn, xâm lấn và phẫu thuật tim. Ngày nay, các quy trình và kỹ thuật khác nhau từ mỗi phạm vi này ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong thực hành lâm sàng hàng ngày. - Bệnh nhân tim mạch thường không chỉ mắc một bệnh lý mà chỉ cần phẫu thuật bảo tồn, xâm lấn hoặc phẫu thuật tim. Những bệnh nhân phát triển bệnh tim mạch trong suốt cuộc đời của họ để cải thiện tiên lượng của họ thường yêu cầu tất cả các phương pháp này được sử dụng trong trị liệu. - bác sĩ hab nói. n. med. Maciej Sterliński. - Thường trong quá trình trị liệu, các kỹ thuật này bổ sung cho nhau và đan xen lẫn nhau - TS. n. med. Maciej Sterliński.
Không chỉ trái tim
Càng ngày, các can thiệp tim mạch không chỉ liên quan đến các thủ thuật bên trong tim, mà là toàn bộ hệ thống mạch máu. Một ví dụ của điều này là nong động mạch, trong đó các bác sĩ tim mạch sẽ làm giãn động mạch cảnh, động mạch đùi và thận. Thông thường, cắt bỏ được thực hiện trong các mạch như động mạch thận hoặc động mạch phổi để giảm các cơ chế sinh lý bệnh bất lợi có lợi cho sự phát triển của các bệnh như tăng huyết áp động mạch hoặc tăng áp động mạch phổi.
Kỹ thuật phẫu thuật và nội mạch - mẫu số chung
Một số phương pháp điều trị điện sinh lý có thể là một ví dụ về quy trình lai. Để thực hiện cắt bỏ, bác sĩ điện sinh lý tìm nơi phát sinh rối loạn nhịp tim. Ở hầu hết bệnh nhân, nguồn gốc của rối loạn nhịp tim nằm ở nội tâm mạc, tức là bên trong - nơi có thể tiếp cận khoang tim bằng ống thông. Ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, rối loạn nhịp tim nằm trong tâm tim, tức là "bên ngoài tim" và đến đó từ một đường vào mạch máu là không thể. Một số điểm rối loạn nhịp tim có thể đến được thông qua các tĩnh mạch của tim, nhưng chỉ nơi các tĩnh mạch dẫn đến. - Muốn tiếp cận chỗ khác thì phải chọc dò màng tim. Điều này thường được thực hiện bằng cách chọc thủng túi màng ngoài tim. Tuy nhiên, đối với một số kiểu cắt đốt, cần phải kiểm tra bằng mắt thường bề mặt tim, sau đó bác sĩ điện sinh lý thực hiện cắt đốt xuyên tim và bác sĩ phẫu thuật tim chuẩn bị đường tiếp cận qua da và phá hủy chính xác các khu vực gây rối loạn nhịp tim được chọn dưới sự kiểm soát của kính quay video. n. med. Maciej Sterliński.
Một ví dụ khác về quy trình lai là liệu pháp tái đồng bộ tim với việc cấy điện cực thất trái vào tĩnh mạch tim. Trong trường hợp này, các quy trình lai được sử dụng khi bác sĩ tim mạch điện sinh lý không thể thực hiện được do hạn chế về kỹ thuật. - Sự cản trở có thể là sự co thắt của các tĩnh mạch, điều kiện giải phẫu hoặc điện không thuận lợi cho sự kích thích. Tình trạng này xảy ra ở 1-2 trong số 100 bệnh nhân. Sau đó, có thể chúng tôi sẽ cấy điện cực vào tâm thất phải và tâm nhĩ phải bằng phương pháp truyền thông cổ điển qua tĩnh mạch, nhưng bác sĩ phẫu thuật phải mở màng ngoài tim và khâu điện cực thất trái vào tâm thất trái, vì vậy quy trình này sử dụng cả phẫu thuật tim mạch và truyền máu - TS. n. med. Maciej Sterliński.
Đề xuất bài viết:
Tim mạch xâm lấn: phương pháp điều trịNhu cầu ngày càng tăng
Thậm chí có vài trăm nghìn bệnh nhân ở Ba Lan sống với các thiết bị cấy ghép trong nhiều năm. Sau nhiều năm, một số bệnh nhân có chỉ định thay hoặc cắt bỏ điện cực. Các thủ tục như vậy được thực hiện bằng cách tiếp cận nội mạch. - Đây luôn là những thủ thuật khó và cần hỗ trợ phẫu thuật tim - để chúng tôi có thể phản ứng nhanh chóng với các biến chứng có thể xảy ra và chuẩn bị hiệu quả các đường vào mạch máu cần thiết để loại bỏ các điện cực. - bác sĩ hab nói. n. med. Maciej Sterliński.
Một ví dụ khác về quy trình kết hợp là cấy máy khử rung tim dưới da, trong đó thiết bị được cấy tương đối đơn giản và được cho là không có những nhược điểm điển hình của máy khử rung tim cổ điển, chẳng hạn như đưa điện cực vào hệ thống mạch máu. - Một máy khử rung tim như vậy được cấy hoàn toàn dưới da - nó yêu cầu tiếp cận tương đối ít, nhưng vẫn lớn hơn so với các thiết bị thông thường. Sau đó, chúng tôi sử dụng kinh nghiệm của các bác sĩ tim mạch liên quan đến các thủ tục phẫu thuật và nội soi huỳnh quang tia X - TS. n. med. Maciej Sterliński.
Hơn một chục chuyên gia ở một nơi và thời gian
Quy trình lai được đặc trưng bởi khả năng sử dụng nhiều hơn một chiến lược điều trị trong một lần điều trị. - Bạn phải nhớ rằng không có thủ tục đơn giản và phù phiếm - bác sĩ hab nói. n. med. Maciej Sterliński. - Cá nhân tôi nghĩ rằng trong trường hợp hầu hết các phương pháp điều trị - thậm chí có vẻ đơn giản, bạn nên luôn tính đến việc có thể xảy ra sai sót. Dự đoán trong y học là rất quan trọng, đó là lý do tại sao nhiều chuyên gia tham gia vào các phương pháp điều trị điện sinh lý và điện trị liệu lai phức tạp - TS. n. med. Maciej Sterliński.
Phẫu thuật kết hợp thường được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch, bác sĩ gây mê, y tá gây mê, bác sĩ phẫu thuật tim, dụng cụ phẫu thuật tim, kỹ thuật viên X quang và bác sĩ tưới máu - trong trường hợp cần tuần hoàn ngoài cơ thể. Tại một thời điểm và một nơi, phải có vài chục nhân viên y tế, điều dưỡng, kỹ thuật trình độ cao. Các phương pháp điều trị lai phức tạp đòi hỏi kinh nghiệm, trình độ cao, tổ chức hoàn hảo và tầm nhìn xa cao. Một số người trực tiếp tham gia vào quy trình này và một số - chẳng hạn như bác sĩ phẫu thuật tim hoặc chuyên gia tưới máu - có thể ở chế độ chờ. Kế hoạch làm việc kiểm tra sự sẵn sàng của nhân viên và ước tính mức độ khẩn cấp của bất kỳ cuộc gọi nào cho các chuyên gia bổ sung. Có rất nhiều yếu tố phải được tính đến. - Trong các thủ thuật lai, các thiết bị hiện đại đắt tiền được sử dụng, công việc của nhân viên gồm hàng chục bác sĩ chuyên khoa khác nhau được quản lý, đánh giá nguy cơ biến chứng và đánh giá phạm vi can thiệp phẫu thuật tim tiềm ẩn. - bác sĩ hab nói. n. md. Maciej Sterliński.- Khi bắt đầu quy trình được thực hiện trong phòng thí nghiệm hỗn hợp, chúng tôi kiểm tra các xét nghiệm đã thực hiện, phạm vi của quy trình, tính khả dụng và tên của những người sẽ hỗ trợ quy trình và số điện thoại của họ - mặc dù thực tế là chúng tôi đã biết họ thuộc lòng. Nó là một dạng của danh sách kiểm tra, chẳng hạn, đối với các phi công máy bay. Trước khi làm thủ thuật, chúng tôi báo cáo cho các chuyên gia về tình trạng sẵn có - ở chế độ nào - mà chúng tôi mong đợi trong một trường hợp nhất định. Điều này cho phép bạn tổ chức công việc tốt - TS. n. med. Maciej Sterliński.
Thiết bị chuyên dụng cao
Công việc lai phải đáp ứng các tiêu chuẩn sát trùng như phòng mổ, và đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định về giám sát và gây mê. Cũng có thể tiến hành theo dõi X quang liên tục, tức là soi huỳnh quang với khả năng ghi phim.
Các thiết bị của phòng lai có giá vài triệu zloty. Hiện nay, hầu hết các trung tâm tim mạch tham chiếu ở các thành phố lớn đều được trang bị loại phòng xét nghiệm này. Do nhu cầu ngày càng tăng trong lĩnh vực thực hiện các thủ thuật lai, ngày càng nhiều trung tâm có các cơ sở can thiệp và phẫu thuật tim đầu tư vào các phòng thí nghiệm như vậy.
- Tại Viện Tim mạch ở Warszawa, ngày càng có nhiều bệnh nhân đủ tiêu chuẩn cho những thủ thuật phức tạp phải thực hiện trong phòng thí nghiệm lai. Việc điều trị như vậy diễn ra hàng ngày. Phòng thí nghiệm hỗn hợp là một khoản đầu tư không chỉ được sử dụng vào các ngày lễ mà còn mang lại lợi ích cho các bệnh nhân tim mạch hàng ngày. - bác sĩ hab nói. n. med. Maciej Sterliński.
Đề xuất bài viết:
Phục hồi chức năng tim hiện đại: khi nào, để làm gì và cho ai?
