Viêm da cơ địa gây ra rất nhiều phiền toái không chỉ cho người bệnh và gia đình người bệnh: đôi khi ngay cả bác sĩ cũng khó đưa ra chẩn đoán chính xác và thực hiện điều trị hiệu quả. Về các triệu chứng của AD, tại sao chúng thường được chẩn đoán ở trẻ em và tại sao lại dễ chẩn đoán nhầm, chúng tôi trao đổi với chuyên gia. dr hab. n. y khoa Joanna Narbutt, một bác sĩ da liễu giàu kinh nghiệm, chuyên gia tư vấn quốc gia trong lĩnh vực da liễu và da liễu.
Thưa giáo sư, liệu có thể xác định được có bao nhiêu trẻ em trở xuống ở Ba Lan mắc bệnh viêm da cơ địa và chúng ở độ tuổi nào?
Có rất nhiều người trong số họ - theo các ấn phẩm và nghiên cứu dịch tễ học, người ta ước tính rằng bệnh viêm da dị ứng có thể ảnh hưởng đến vài phần trăm toàn bộ dân số trẻ em. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh này không cho phép chẩn đoán nó trước tháng thứ ba của cuộc đời. Một tỷ lệ lớn các trường hợp lâm sàng phát triển trong thời thơ ấu, đến 1 tuổi, và 80% - đến 5 tuổi.
Trong hội nghị khai mạc chiến dịch “Hiểu về AZS”, bạn có đề cập đến việc bệnh viêm da dị ứng thường được chẩn đoán “phóng đại” ở những trẻ hoàn toàn không mắc bệnh này. Tại sao?
Việc chẩn đoán bệnh này dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng được biết đến như Hanifin và Rajka. Có hàng tá các tiêu chí này, trong đó quan trọng nhất là ngứa, khô da, thay đổi đặc điểm ở những vị trí cụ thể trên da, tính chất mãn tính và tái phát của bệnh, tính chất gia đình của bệnh, hay còn được gọi là bệnh da trắng, khi da chuyển sang màu trắng sau khi gãi. không đỏ. Để có thể chẩn đoán AD, phải đáp ứng ít nhất ba trong bốn tiêu chuẩn chính và ít nhất ba tiêu chuẩn phụ. Trong khi đó, ở trẻ sơ sinh, có nhiều thực thể bệnh có biểu hiện giống nhau.
Phổ biến nhất trong số này là viêm da tiết bã nhờn, thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, và những bệnh khác là mụn trứng cá ở trẻ em, các tổn thương do kích ứng, viêm da dị ứng, viêm da tiếp xúc hoặc hăm tã. Các triệu chứng của mỗi người trong số họ có thể gợi ý sai rằng chúng ta đang đối phó với bệnh viêm da dị ứng. Một khó khăn nữa là những bệnh này cũng có thể cùng tồn tại với AD, khi đó việc chẩn đoán chính xác cần rất nhiều kinh nghiệm của bác sĩ.
Nó không chỉ phải tính đến sự hiện diện của tiêu chuẩn chẩn đoán phù hợp với tiêu chuẩn của Hanifin và Rajka, mà còn phải thu thập và phân tích dữ liệu từ lịch sử gia đình, thường thì các xét nghiệm bổ sung cũng là cần thiết. Đây là lý do tại sao các bác sĩ đôi khi chẩn đoán nhầm AD ở những trẻ không mắc AD. Việc chẩn đoán viêm da cơ địa quá vội vàng như vậy khiến trẻ phải đắp miếng dán dị ứng trong thời gian dài.
Viêm da cơ địa là một căn bệnh được xác định về mặt di truyền, có thể có những giai đoạn thuyên giảm về mặt lâm sàng, nhưng nếu bạn mắc bệnh thì bạn sẽ mắc bệnh đó suốt đời.
Việc chẩn đoán sai như vậy có phải là một mối đe dọa đối với một đứa trẻ?
Vâng, trước hết, bệnh viêm da dị ứng là sai lầm nhưng rất liên quan đến dị ứng thực phẩm. Vì vậy, đôi khi chẩn đoán sai AD khiến trẻ mới biết đi không cần thiết phải tuân theo một chế độ ăn kiêng hạn chế, đặc biệt là không có sữa. Ngoài ra, cha mẹ thường bắt đầu tìm kiếm thông tin về bệnh viêm da dị ứng ngay khi họ biết chẩn đoán.
Họ đọc rất nhiều, thường là trên Internet, biết rằng đó là một căn bệnh mãn tính, cần phải loại bỏ các chất kích thích, các yếu tố có khả năng gây dị ứng khỏi môi trường của trẻ - và đôi khi họ hoảng sợ. Họ dỡ bỏ thảm và rèm cửa trong nhà, ném chó hoặc mèo đi, chăm sóc da trẻ quá mức, bôi nhiều chất làm mềm da một cách không cần thiết.
Không cần thiết? Điều này có nghĩa là việc sử dụng chất làm mềm da mà không có chỉ định y tế rõ ràng có thể gây ra bất kỳ hậu quả tiêu cực nào không?
Tất cả phụ thuộc vào số lượng và chất lượng của các chế phẩm. Nó vẫn chưa được biết đến. Tuy nhiên, có một số công trình nhưng không có công trình nào nói rõ rằng nếu chúng ta chăm sóc làn da của một đứa trẻ bị dị ứng do di truyền bằng chất làm mềm da từ ngày đầu tiên của cuộc đời, thì nguy cơ phát triển bệnh viêm da dị ứng có thể giảm bớt. Mặt khác, nhiều nhà khoa học và bác sĩ cảnh báo không nên sử dụng chất làm mềm da, đặc biệt là những loại có thành phần phức tạp, chứa v.d. nước hoa, bởi vì, ít nhất trên lý thuyết, da của trẻ có thể bị dị ứng với chúng.
Tôi cho rằng chất làm mềm có thể được sử dụng ngay cả ở trẻ em không bị dị ứng, nhưng chúng phải được lựa chọn đúng cách và có thành phần đơn giản nhất có thể. Tuy nhiên, điều quan trọng nhất là không nên quá lạm dụng việc chăm sóc trẻ như vậy. Xét cho cùng, làn da của họ rất mỏng manh và nếu chúng ta đắp thứ gì đó lên da vài giờ một lần và rửa sạch hai lần một ngày, làm rối loạn lớp màng lipid và sử dụng mỹ phẩm làm thay đổi độ pH của da, về mặt lý thuyết, dị ứng có thể xảy ra.
Rất dễ dàng bắt gặp những cuộc thảo luận về bệnh viêm da cơ địa trên các diễn đàn dành cho các bà mẹ trên mạng. Các mẹ hãy so sánh tình trạng da của con mình và cố gắng tự chẩn đoán. Cha mẹ có thể nhận biết trẻ bị AD bằng cách so sánh các triệu chứng của nó với những trẻ khác ở cùng độ tuổi không?
Không, tôi rất cẩn thận trước những chẩn đoán như vậy. Số lượng các bài báo trên báo chí và trên Internet về AD chắc chắn đã làm tăng nhận thức về thực thể bệnh này. Và thật không may, những người không phải là bác sĩ không có kinh nghiệm, thường cố gắng đưa ra chẩn đoán như vậy bằng vũ lực. Trong khi đó, viêm da cơ địa là bệnh có bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng. Ngay cả hai đứa trẻ cùng tuổi cũng có thể có các triệu chứng khác nhau: da của một đứa sẽ đỏ rực, khắp người, ngứa dữ dội, da của đứa kia khô vừa phải và chỉ có những thay đổi viêm nhẹ ở khuỷu tay và dưới đầu gối là biểu hiện bệnh.
Trong bệnh này, đứa trẻ bất bình đẳng với đứa trẻ. Tất nhiên, những dạng nghiêm trọng này may mắn là nhỏ hơn nhiều và chúng thường là kết quả của việc điều trị không đúng cách, chăm sóc không đúng cách và thực tế là ai đó đã bỏ sót điều gì đó - nếu có những thay đổi về viêm, chúng ta phải sử dụng thuốc chống viêm, ví dụ như steroid tại chỗ hoặc thuốc ức chế calcineurin tại chỗ. Thật không may, một số cha mẹ rất sợ những loại thuốc này và cố gắng tránh chúng càng nhiều càng tốt - và điều này có nghĩa là bệnh đôi khi ảnh hưởng đến toàn bộ da.
Phụ huynh nào nghi ngờ trẻ bị viêm da cơ địa nên đi khám chuyên khoa nào? Bác sĩ nhi khoa, bác sĩ da liễu, bác sĩ dị ứng?
Theo tôi, sẽ đúng nếu bác sĩ da liễu là bác sĩ xác định chẩn đoán khi nghi ngờ viêm da dị ứng, bởi vì bác sĩ chuyên ngành này có kiến thức tốt nhất về sự phân biệt của các bệnh tương tự, trong đó thực sự có rất nhiều. Sau đó, sau khi chẩn đoán được thực hiện, trong những trường hợp nhẹ hơn, bác sĩ chăm sóc có thể là bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nhi khoa, vì khi đó các tiêu chuẩn điều trị nhất định được áp dụng.
Nếu chúng tôi nghi ngờ hoặc chẩn đoán thêm một bệnh dị ứng, ví dụ như dị ứng thực phẩm, hen suyễn hoặc viêm mũi dị ứng, thì bác sĩ chuyên khoa dị ứng phải là bác sĩ hỗ trợ chẩn đoán và có thể điều trị. Như bạn thấy, AD là một căn bệnh cần sự chăm sóc của nhiều chuyên gia. Đôi khi bác sĩ tâm lý cũng phải tham gia cùng tất cả các chuyên gia này - trường hợp này xảy ra với những trẻ không thể hoạt động bình thường do ngứa dữ dội và da rất xấu.
Cha mẹ các em cũng thường cần được chăm sóc tâm lý.
Ngày nay, AD thường được chẩn đoán như thế nào ở người lớn? Sự nhận biết bệnh cũng tăng lên trong trường hợp này?
Người ta từng nói rằng AD lớn lên từ sau AD, nhưng giờ chúng ta biết rằng AD đồng hành cùng bệnh nhân trong suốt cuộc đời của họ. Nó tự im lặng - bây giờ muộn hơn một chút so với trước đây, vì thường xảy ra ở tuổi dậy thì - có nghĩa là da của hầu hết trẻ bị bệnh không còn có những thay đổi viêm nhiễm nữa và những thay đổi như vậy thường không bao giờ xuất hiện nữa.
Tuy nhiên, trong một thời gian, chúng tôi đã quan sát thấy rằng khoảng 20-30 phần trăm. trẻ bị ốm, bệnh này cứ ở giai đoạn trưởng thành và đồng hành với trẻ đến hết đời, cứ tái đi tái lại. Tuy nhiên, chúng tôi có ấn tượng rằng số lượng các trường hợp viêm cơ địa ở những người trong độ tuổi 50-60 ngày càng tăng, điều này thực sự rất hiếm. Tuy nhiên, không có dữ liệu dịch tễ học về chủ đề này.
Liệu lối sống hiện đại mà chúng ta đang dẫn đầu - căng thẳng, vội vàng, ô nhiễm, nghiện ngập - có tạo thuận lợi cho sự xuất hiện của viêm da dị ứng ở người lớn chưa từng xuất hiện các triệu chứng của bệnh dị ứng trước đây không?
Đây là một câu hỏi rất khó và không có câu trả lời rõ ràng cho nó. Có thể do ảnh hưởng bởi lối sống, có thể do thuốc uống, môi trường ô nhiễm, đôi khi họ là bệnh nhân sau một loại ung thư nào đó, sau điều trị ức chế miễn dịch. Đọc nhiều nghiên cứu khác nhau, tôi biết rằng ở giai đoạn này không ai có thể trả lời chúng một cách rõ ràng.
Chuyên gia
