Tán huyết: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Tán huyết là sự phân hủy của các tế bào hồng cầu dưới tác động của các yếu tố khác nhau, giải phóng hemoglobin từ chúng vào huyết tương. Tan máu có thể xảy ra vì nhiều lý do, và khi nó nặng, nó gây ra thiếu máu tan máu. Những nguyên nhân gây ra bệnh tan máu là gì? Nó được biểu hiện như thế nào? Làm thế nào chúng ta có thể chẩn đoán và điều trị nó?

Tán huyết có thể xảy ra do rối loạn bẩm sinh hoặc mắc phải. Nguyên nhân bẩm sinh chủ yếu là những khiếm khuyết trong cấu trúc của hồng cầu, dẫn đến sự tan rã sớm của chúng. Những khiếm khuyết đó có thể bao gồm, ví dụ, bệnh tăng sinh hồng cầu bẩm sinh hoặc tăng bạch cầu bầu dục, là những khiếm khuyết của màng tế bào hồng cầu, các bệnh lý như glucose-6-phosphate dehydrogenase hoặc thiếu hụt pyruvate kinase, cũng như các khiếm khuyết trong cấu trúc hoặc số lượng chuỗi hemoglobin, tức là bệnh hemoglobin và bệnh thalassemia.

Ngoài các nguyên nhân gây tan máu nêu trên là nguyên nhân bẩm sinh, tiểu huyết sắc tố kịch phát về đêm, là một yếu tố khác gây tan máu cũng có thể gây tan máu.

Tuy nhiên, sự tan máu xảy ra thường xuyên hơn do các yếu tố ngoại bào, tức là các yếu tố không liên quan đến cấu trúc hoặc chức năng của hồng cầu. Chúng bao gồm các yếu tố miễn dịch - tự miễn dịch hoặc phản ứng của cơ thể sau khi truyền máu không tương thích với máu của người nhận. Ngoài ra, ví dụ, hóa chất, nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc ký sinh trùng hoặc tập thể dục gắng sức có thể góp phần làm tan máu.

Một nguyên nhân rất phổ biến của chứng tan máu là chứng tăng tiết máu, tức là tăng sự phá hủy các tế bào hồng cầu do lá lách to thường gặp nhất. Do đó, sự tan máu theo cơ chế này sẽ do các bệnh lý làm cho lá lách to ra và do đó làm tăng hoạt động của nó. Một số loại thuốc, chẳng hạn như ribavirin, có thể phá vỡ các tế bào hồng cầu. Tan máu cũng có thể xảy ra do tổn thương hồng cầu bởi các yếu tố cơ học, chẳng hạn như van tim nhân tạo.

Mục lục

1. Phân loại tán huyết
2. Tán huyết - làm thế nào nó có thể tự biểu hiện?
3. Tán huyết - làm thế nào để chẩn đoán nó?
4. Tan máu - phương pháp điều trị

Phân loại tán huyết

Tán huyết có thể là trong hoặc ngoài mạch. Sau đó, các tế bào máu bị phá vỡ tương ứng trong lòng mạch hoặc bên ngoài, trong hệ thống lưới nội mô.

Tán huyết nội mạch có thể xảy ra do: phản ứng sau truyền máu, bỏng lớn, đái ra huyết sắc tố kịch phát về đêm đã nói ở trên, chấn thương thực thể, các bệnh nhiễm trùng khác nhau và do bệnh lý vi mô.

Tan máu ngoài mạch có thể xảy ra thông qua các cơ chế miễn dịch, bệnh huyết sắc tố, dị tật hồng cầu (ví dụ, bệnh tăng tế bào xơ vữa bẩm sinh), bệnh cường giáp hoặc các bệnh gan khác nhau.

Tán huyết - làm thế nào nó có thể tự biểu hiện?

Tan máu có thể tự biểu hiện như tăng bilurubin do bilirubin được giải phóng từ các hồng cầu đang tan rã, nồng độ cao trong máu sẽ gây ra vàng da.

Kết quả của sự phân hủy hồng cầu, số lượng của chúng trong máu giảm, điều này báo hiệu cho tủy xương rằng cần phải tăng sản xuất hồng cầu. Do đó, trong các xét nghiệm cận lâm sàng, chúng ta sẽ thấy tỷ lệ hồng cầu lưới tăng lên, hoặc các dạng hồng cầu chưa trưởng thành cố gắng “lấp đầy những khoảng trống” ở ngoại vi. Ngoài ra, có thể phát hiện ra huyết sắc tố niệu và đái ra máu, cũng như giảm nồng độ haptoglobin tự do.

Nếu tình trạng tan máu nặng đến mức dẫn đến thiếu máu tan máu, người bệnh có thể xuất hiện các triệu chứng điển hình của bệnh thiếu máu như da xanh xao, suy nhược, giảm khả năng chịu đựng khi vận động và nhịp tim nhanh. Ngoài ra sẽ xuất hiện tình trạng vàng da, lách to nói trên.

Đôi khi thiếu máu cấp tính xuất hiện như một cuộc khủng hoảng tán huyết, thậm chí có thể dẫn đến suy thận cấp. Cũng cần nói thêm rằng tan máu do nguyên nhân bẩm sinh biểu hiện đã có ở những bệnh nhân nhỏ tuổi nhất, phần còn lại có thể chỉ xuất hiện ở lứa tuổi muộn hơn. Thời gian và mức độ nghiêm trọng của tán huyết cũng rất quan trọng.

Tan máu cường độ thấp trong thời gian dài sẽ để cơ thể thích nghi dần với điều kiện bất lợi, do đó các triệu chứng sẽ không xuất hiện ngay lập tức. Trong trường hợp tan máu đột ngột hoặc nặng thì khác, sẽ gây ra các triệu chứng cấp tính.

Ngoài ra, các nguyên nhân cụ thể gây tan máu có thể có các triệu chứng điển hình cho chúng, tôi sẽ cố gắng mô tả ngắn gọn bên dưới:

• bệnh tăng sinh spherocytosis bẩm sinh - có thể đi kèm với rối loạn phát triển xương di truyền và sỏi túi mật
• thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase - các đợt tan máu cấp tính, thường xảy ra ở nam giới, do các yếu tố khác nhau, ví dụ như thuốc (chloroquine, doxorubicin, liều cao vitamin C), một số loại thực phẩm, nhiễm trùng hoặc căng thẳng
• thalassemia - tan máu thường xảy ra trong năm đầu đời và thường đi kèm với lách to
• Thiếu máu hồng cầu hình liềm - các triệu chứng nghiêm trọng bao gồm vàng da, sỏi vàng da, chậm lớn và chậm phát triển, tim to, thuyên tắc ngoại vi, loét mắt cá chân, nhưng sớm nhất và phổ biến nhất là đau nặng, tái phát ở bàn tay và bàn chân
• tiểu huyết sắc tố lạnh kịch phát - các triệu chứng thường xuất hiện vài phút đến vài giờ sau khi tiếp xúc với lạnh và bao gồm đau lưng, chân và đau bụng, ớn lạnh và sốt, và nước tiểu màu đỏ hoặc nâu đỏ

Tán huyết - làm thế nào để chẩn đoán nó?

Trong bệnh tan máu, các triệu chứng lâm sàng điển hình được đề cập trước đó đôi khi có thể xuất hiện, giúp thầy thuốc có chẩn đoán chính xác. Ngoài ra, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm rất hữu ích, trong đó, ngoài thiếu máu, tăng bilirubin máu và có thể tăng nồng độ axit lactic, có thể chứng minh sự sai lệch điển hình cho các bệnh cụ thể, điều này dường như quá chi tiết để thảo luận ở đây.

Ngoài ra, kiểm tra tổng quát nước tiểu trong quá trình tan máu nội mạch có thể thấy huyết sắc tố niệu và nước tiểu có màu sẫm. Kiểm tra tủy xương và siêu âm khoang bụng cũng hữu ích.

Tan máu - phương pháp điều trị

Các khuyến cáo chung về điều trị tan máu, bất kể nguyên nhân của nó là gì, dựa trên điều trị bệnh cơ bản trong tan máu thứ phát, và trong tan máu nguyên phát mãn tính, axit folic và rất hiếm khi có thể dùng sắt làm thuốc hỗ trợ. Cô đặc hồng cầu chỉ được truyền nếu thiếu máu nặng.

Ngoài ra còn có các phương pháp điều trị cụ thể cho từng nguyên nhân gây tan máu. Trong trường hợp đái huyết sắc tố lạnh kịch phát, thường chỉ cần tránh tiếp xúc với lạnh là đủ, đôi khi glucocorticosteroid có thể được sử dụng như một chất hỗ trợ. Thalassemias được điều trị bằng vitamin C và kẽm, và các nguyên nhân tự miễn dịch thường được điều trị bằng liệu pháp ức chế miễn dịch.

Đọc thêm: Hemolakria, hoặc nước mắt đẫm máu. Nguyên nhân và điều trị bệnh hemolacria