Đờ tử cung: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Đờ tử cung là một tình trạng lâm sàng xảy ra sau đẻ khi khả năng co bóp của cơ tử cung bị hạn chế nghiêm trọng. 90% trường hợp đờ tử cung dẫn đến băng huyết sau sinh, nguy hiểm đến tính mạng. Điều trị sa tử cung bao gồm việc kích thích tử cung hoạt động nhanh nhất có thể, giúp loại bỏ các chất cặn bã của nhau thai và cũng ức chế chảy máu, đây là một thủ tục phòng ngừa chống sốc xuất huyết.

Mục lục

1. Đờ tử cung: các yếu tố nguy cơ
2. Đờ tử cung: các triệu chứng
3. Đờ tử cung: điều trị bằng thuốc
4. Xử trí phẫu thuật trong trường hợp đờ tử cung

Đờ tử cung (sa tử cung, sa tử cung) là nguyên nhân chính gây băng huyết sau sinh. Sự co bóp bất thường của tử cung và thành mạch có thể dẫn đến mất máu nhanh (khi thai đủ tháng, khoảng 1/5 tổng cung lượng tim - khoảng 1000 ml / phút máu - đi đến tuần hoàn nhau thai) và sốc xuất huyết.

Đờ tử cung: các yếu tố nguy cơ

Một nỗ lực đã được thực hiện để thiết lập các yếu tố tiên đoán cho sự xuất hiện của sa tử cung. Phương pháp đình chỉ thai nghén không thành vấn đề, biến chứng này xảy ra với tần suất như nhau sau khi sinh bằng phương pháp tự nhiên, sinh bằng kẹp hoặc sau mổ lấy thai truyền thống. Danh sách các yếu tố dự đoán bao gồm:

• căng quá mức của cơ tử cung: đa ối, thai lớn, đa thai
• quá trình chuyển dạ: khởi phát chuyển dạ, chuyển dạ kéo dài, khởi phát chuyển dạ bằng oxytocin, bóc tách nhau thai bằng tay
• việc sử dụng các chế phẩm có tác động trực tiếp đến trương lực của tử cung, tức là β-mimetics, nifedipine - tương đối thường được sử dụng trong điều trị chuyển dạ sớm
• những người khác: tiền sử băng huyết sản khoa, béo phì, u xơ tử cung

Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ gây sa tử cung bắt buộc bác sĩ sản khoa trong quá trình chuyển dạ phải thực hiện các biện pháp ngăn ngừa bệnh lý được đề cập.

Điều này liên quan đến việc sử dụng các tác nhân dược lý làm co cơ tử cung trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ hoặc thắt dây rốn sớm sau khi sinh.

Việc sử dụng oxytocin dự phòng đã là chủ đề của nhiều cuộc thảo luận giữa các chuyên gia, kết quả là việc sử dụng oxytocin thực sự làm giảm khả năng xuất huyết sau sinh do co hồi tử cung bất thường.

Cũng đọc: Chlamydia trong thai kỳ - hãy làm các xét nghiệm của bạn. Nguy cơ mắc bệnh chlamydiosis ... Các vấn đề về dây rốn gây biến chứng thai nghén và sinh nở Vỡ tử cung: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Đờ tử cung: các triệu chứng

Tử cung co lại đúng cách sau khi sinh thường cứng, đặc chắc, phân ranh giới rõ ràng với các cấu trúc lân cận, dẹt trước-sau.

Đổi lại, đờ tử cung được đặc trưng bởi sự mềm nhũn quá mức và không có khả năng thiết lập ranh giới rõ ràng. Máu tụ lại trong khoang tử cung, khiến nó càng căng ra.

Với loại băng huyết này, bạn cần lưu ý đánh giá lượng máu chảy ra ngoài buồng tử cung không tương ứng với lượng máu thực sự mất đi, vì lượng máu lớn hơn nhiều sẽ lấp đầy buồng tử cung. Ngoài chảy máu, các triệu chứng lâm sàng khác bao gồm:

• phân hậu sản với nhiều cục máu đông
• nhịp tim nhanh
• huyết áp thấp
• yếu đuối
• đôi khi ngất xỉu, mất ý thức

Chảy máu do căng cơ tử cung nên được phân biệt với các nguyên nhân khác của xuất huyết, tức là các chấn thương sau sinh ở vùng cổ tử cung hoặc vòm âm đạo. Các rối loạn huyết học (bệnh máu khó đông A hoặc B, bệnh von Willebrand) nên được loại trừ.

Đờ tử cung: điều trị bằng thuốc

Mục đích của thủ thuật điều trị là kích thích tử cung co bóp và làm rỗng buồng tử cung càng sớm càng tốt. Kết quả là, không chỉ các mảnh vụn của nhau thai được hút sạch mà sự chảy máu cũng được hạn chế.

Trong nhiều trường hợp, lượng máu mất đáng kể như vậy là một dấu hiệu cho việc truyền một lượng máu tương đương. Điều trị đầu tay là điều trị bằng dược lý.

Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm: oxytocin, carbetocin, misoprostol - thường được lựa chọn nhiều nhất vẫn là oxytocin, dùng truyền liên tục.

Hiệu quả lâm sàng kéo dài đến 60 phút. Quá liều thuốc dẫn đến ngộ độc nước, biểu hiện bằng đau đầu dữ dội, nôn mửa, co giật và trong trường hợp nghiêm trọng - rối loạn ý thức. Do đó, điều quan trọng là phải kiểm soát sự cân bằng chất lỏng để tránh tình trạng thừa nước.

Đờ tử cung: điều trị bằng thuốc

• sửa lại khoang tử cung - tìm kiếm các nguyên nhân khác gây mất máu quá nhiều, tức là chấn thương ở cổ tử cung, cũng như làm rỗng khoang tử cung khỏi phần sót lại của nhau thai
  
  
• chèn ép tử cung - cần được xem xét ở những bệnh nhân sau khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả, hiện nay dụng cụ để chèn ép là một quả bóng Bakri, việc đặt bóng không phải là vấn đề - chỉ cần đổ đầy 300-500 ml là đủ để cầm máu, trong khi liệu pháp bóng thất bại là một chỉ định để phẫu thuật mở bụng thăm dò
  
  
• xoa bóp tử cung - bàn tay của bác sĩ sản khoa được đặt ngang với sàn tử cung, và trong trường hợp biến thể bằng hai tay, bàn tay bên trong nên ép vòm âm đạo trước.
  
  
• Phẫu thuật mở bụng thăm dò - cho phép xoa bóp trực tiếp cơ tử cung, không phải qua lớp vỏ và nhờ nó, có thể tiêm trực tiếp prostaglandin vào cơ tử cung, làm tăng tốc độ co bóp - nếu thủ thuật như vậy không hiệu quả, cần phải khâu cầm máu để cầm máu bằng áp lực thích hợp ; Loại chỉ khâu được sử dụng để giảm chảy máu được gọi là khâu B-Lynch, bản chất của nó là đưa thành trước của tử cung lại gần mặt sau hơn, đảm bảo áp lực liên tục.

Phương pháp cuối cùng là cắt bỏ tử cung, chỉ nên được thực hiện như một biện pháp cuối cùng, khi các hình thức điều trị khác không thành công. Trong mỗi trường hợp, trước khi bắt đầu thủ thuật, kế hoạch làm mẹ tương lai của cô ấy nên được thảo luận với bệnh nhân.