ANESTHESIA BÊN NGOÀI giảm đau khi sinh con

Gây tê ngoài màng cứng rất tốt để giảm đau khi chuyển dạ, nhưng phụ nữ vẫn chưa biết nhiều về gây tê ngoài màng cứng khi chuyển dạ - và nỗi sợ hãi của họ đã bị phóng đại. Chúng tôi nói chuyện với Tiến sĩ Krystyna Gralińska, một bác sĩ gây mê, về phương pháp giảm đau chuyển dạ này.

- Những lo sợ như vậy bắt nguồn từ việc thiếu hiểu biết. Đối với các mục đích sản khoa và phụ khoa, gây tê ngoài màng cứng được thực hiện ở cột sống thắt lưng, ở độ cao của đốt sống L3-4 và L4-5, tức là bên dưới tủy sống. Thông thường, các ông chồng hỏi: "Nếu tay bạn run và kim đâm sâu hơn dự định thì sao?" Câu trả lời của tôi là không có tủy sống ở độ cao này, vì vậy sẽ không có tổn thương hệ thần kinh, chỉ có một số dịch não tủy bị rò rỉ ra ngoài - tương tự như những gì bạn nhận được khi xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (chọc dò thắt lưng). Gây tê ngoài màng cứng là một phương pháp an toàn với điều kiện tuân thủ một số điều kiện. Trước hết, để tránh những triệu chứng không mong muốn khi gây mê, sản phụ nên đến gặp bác sĩ gây mê trước khi sinh. Trong quá trình thăm khám, bác sĩ thu thập tiền sử bệnh tật, các loại thuốc đã uống, các xét nghiệm cận lâm sàng và tình trạng sức khỏe hiện tại của bệnh nhân. Sau cuộc họp như vậy, bác sĩ gây mê quyết định phương pháp gây mê.

- Tất nhiên. Bác sĩ sẽ xem xét kết quả của các xét nghiệm mà thai phụ đã làm và đề nghị bất kỳ xét nghiệm bổ sung nào. Xét nghiệm đông máu là phương pháp thường quy và hữu ích nhất. Cần giải thích bất kỳ bất thường nào về đông máu vì chúng có thể chống chỉ định sử dụng gây tê ngoài màng cứng. Chống chỉ định khác là các bệnh của hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi. Ví dụ, nếu bệnh nhân bị đau đầu dữ dội, đau nửa đầu, bác sĩ gây mê có thể yêu cầu bác sĩ thần kinh khám. Các bệnh lý thần kinh đôi khi kín đáo, không có triệu chứng rõ ràng, do đó bác sĩ gây mê nên biết tình hình bệnh tật của bệnh nhân và quyết định cách chuẩn bị sinh và phương pháp gây mê.

- Các loại thuốc mà chúng ta đang sử dụng theo phương pháp gây tê ngoài màng cứng hiện nay rất hiếm gặp, hầu như không bao giờ xảy ra. Tất nhiên, câu hỏi về khả năng dung nạp thuốc tê trong các thủ thuật nha khoa là hữu ích. Nếu một phụ nữ đáp ứng tốt với thuốc gây tê tại nha sĩ, thường không có nguy cơ bị dị ứng khi gây tê ngoài màng cứng, vì đây là một nhóm thuốc tương tự. Nhưng ngay cả với những người dễ bị dị ứng, chúng tôi sử dụng phương pháp gây tê vùng thay vì gây mê toàn thân.

Gây tê ngoài màng cứng - bạn nên biết những gì?

Tiến sĩ Krystyna Gralińska, MD, chuyên gia cấp 2 về gây mê và trị liệu chuyên sâu, nhà giáo dục lâu năm, trợ lý và trợ lý giáo sư tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh và Khoa Gây mê, Đại học Y ở Warsaw, Phó trưởng Khoa Gây mê và Chăm sóc Chuyên sâu tại Viện Bà mẹ và Trẻ em ở Warsaw. Hiện tại, anh làm việc tại một bệnh viện tư nhân, Trung tâm Y tế Damian ở Warsaw. Cô là người đồng tổ chức khóa học tiếng Ba Lan đầu tiên về gây mê trong sản khoa, là giảng viên các khóa đào tạo bác sĩ gây mê và bác sĩ sản khoa, tác giả của các bài báo và ấn phẩm trong lĩnh vực gây mê sản khoa.

- Các biến chứng rất hiếm xảy ra và thường do bác sĩ gây mê không có cơ hội gặp bệnh nhân trước ngày dự sinh 2-3 tuần và phỏng vấn bệnh nhân. Việc ghi chép bệnh sử khi chuyển dạ có thể không đủ chính xác do bệnh nhân đau hoặc lo lắng. Có thể có những biến chứng do rối loạn chảy máu hoặc một tình trạng thần kinh tiềm ẩn mà bác sĩ gây mê không biết. Vì vậy, việc thăm khám tiền sản của bệnh nhân với bác sĩ gây mê hồi sức là vô cùng quan trọng. Tỷ lệ các biến chứng quan sát được thực sự rất thấp. Phương pháp được khuyến khích đặc biệt cho phụ nữ mang thai và trong thời kỳ sinh nở và được coi là an toàn cho phụ nữ và trẻ em.

- Vào những năm 1970, khi tôi bắt đầu sử dụng phương pháp này, tôi đã cảnh báo bệnh nhân của mình rằng sau khi gây tê này, cột sống của tôi có thể bị đau, nhưng tôi đã không làm điều đó từ những năm 1980. Thay vào đó, tôi hỏi bệnh nhân của mình xem liệu cột sống của họ có bị đau trước khi mang thai và liệu họ có bị nặng hơn khi mang thai hay không. Nếu đau lưng xảy ra trước khi mang thai, nó có thể trở lại hoặc thậm chí trở nên tồi tệ hơn sau khi sinh. Những phàn nàn này thường do các lý do khác chứ không phải do gây tê ngoài màng cứng. Người Mỹ đã nghiên cứu kỹ về chủ đề này và nhận thấy rằng nhiều phụ nữ đã gây tê ngoài màng cứng cũng như những người chưa từng gây tê dẫn truyền đều phàn nàn về chứng đau lưng tái phát sau khi sinh con. Khi nói đến đau đầu, kinh nghiệm của tôi cho thấy chúng xảy ra ở 0,1-0,2% số người. một phụ nữ được chú thích. Chúng có thể xảy ra khi cái gọi là đâm thủng thắt lưng, tức là thủng màng cứng. Tuy nhiên, nó hiếm khi xảy ra, và chúng ta có thể điều trị chúng một cách hiệu quả. Thông thường, sau vài hoặc vài giờ, những cơn đau này sẽ biến mất. Nó không phải là tình trạng ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân sau này.

- Chuyện như vậy lâu lắm rồi. Khi chúng tôi giới thiệu phương pháp gây mê này ở Warsaw vào những năm 1970, người phụ nữ sau khi được tiêm thuốc không cảm thấy đau khi co thắt tử cung trong giai đoạn đầu và giai đoạn thứ hai của chuyển dạ. Người phụ nữ chuyển dạ thường nằm trên giường ở tư thế nằm ngửa. Tuy nhiên, đã vào những năm 1980, các bác sĩ sản khoa đã thay đổi hoàn toàn các quy tắc sinh con và bây giờ việc bất động khi chuyển dạ được coi là một sai lầm. Người phụ nữ chuyển dạ nên di động vì tư thế thẳng đứng là thuận lợi nhất cho quá trình chuyển dạ. Nó kéo dài hơn ở tư thế nằm ngửa và rối loạn nhịp tim của trẻ xuất hiện thường xuyên hơn, do đó người phụ nữ chuyển dạ nên tích cực. Và sự tuyệt vọng phải làm cho nó có thể.

- Tất nhiên, nữ hộ sinh nghe mạch thỉnh thoảng không phải bất động mẹ chuyển dạ. Trong những tình huống đặc biệt, khi cần ghi máy theo dõi nhịp tim thai, bệnh nhân vẫn nằm trên giường ở tư thế nằm ngửa.

- Hiện nay, việc gây mê khi sinh con không có nghĩa là bệnh nhân sẽ không có cảm giác gì. Cô ấy sẽ cảm thấy những cơn co thắt, nhưng chỉ ở một mức độ nhất định. Có thể nói, cảm giác đau của cô ấy chỉ bằng 1/5 hoặc 1/6 so với những gì cô ấy cảm thấy nếu không áp dụng biện pháp giải mẫn cảm. Gây mê trong quá trình sinh nở nhằm giảm bớt cơn đau chứ không phải loại bỏ hoàn toàn.

- Tôi từng nói như vậy một lần, nhưng lần gần đây nhất là vào năm 1994. Trước đó tôi có đề nghị gây mê cho bệnh nhân nhưng cô ấy làm tốt và chỉ yêu cầu khi bị giãn 8 cm. Rồi tôi nói rằng điều đó không còn đáng xúc phạm nữa, vì dù sao cô ấy cũng sẽ sinh con. Sau đó khoảng hai tiếng, tôi đến nói với cô ấy rằng cô ấy sinh một mình, và cô ấy vẫn còn 8 cm! Sau đó, tôi gây mê cho cô ấy mà không nói một lời nào và trong vòng 20 phút cô ấy đã chào đời. Kể từ đó, tôi không bao giờ nói rằng đã quá muộn. Không đúng khi dùng thuốc mê muộn sẽ ức chế chuyển dạ. Và thói quen đeo nó ở giai đoạn 3-4 cm chỉ là do theo thống kê hầu hết phụ nữ đều yêu cầu khi đó. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là tất cả họ đều đang hỏi. Có những phụ nữ lên 5-6 cm mà vẫn chịu đau tốt, cũng có những bà đẻ cả đêm, đau nhiều, độ giãn của cơ thể trong thời gian này chỉ còn 2 cm. Trong những tình huống như vậy, không thể chờ đợi 4 cm, chỉ có thể xem thường. Tình cờ tôi đến bệnh viện vào buổi sáng, bác sĩ sản khoa nói sản phụ chuyển dạ từ 2-3 cm trong vòng mấy tiếng đồng hồ, nếu chuyển dạ không có tiến triển trong vòng hai tiếng thì sẽ mổ lấy thai. Sau đó tôi gây mê và sau 2-3 giờ thì em bé chào đời. Không có một vết cắt nào, đã có một cuộc sinh nở tự nhiên. Sau nhiều năm quan sát, câu trả lời của tôi là thế này: Tôi không làm tôi thất vọng, mà là bệnh nhân, vì cô ấy đang đau khổ và nỗi đau khổ này phải được xoa dịu. Chỉ định gây mê là những cơn đau không chịu được đối với người phụ nữ khi chuyển dạ. Chúng có thể được sử dụng ở bất kỳ giai đoạn nào của giai đoạn đầu chuyển dạ.

- Thời gian của kỳ kinh đầu tiên chắc chắn ngắn hơn: phụ nữ sinh con bằng thuốc mê nhanh hơn so với không có kinh, nhất là phụ nữ sinh con lần đầu. Tuy nhiên, đối với thời kỳ thứ hai, không có sự khác biệt đáng kể về thời lượng của nó, nhưng nó có thể dài hơn một chút. Có những ca sinh nở mà thời gian áp lực kéo dài 40-45 phút, điều này không có gì bất thường, nhưng thường là 10-15 phút hoặc thậm chí ngắn hơn.

- Cách đây 30 năm, khi cô ấy được gây mê hoàn toàn và người phụ nữ chuyển dạ hoàn toàn không cảm thấy gì, có một quy định là để lấy em bé ra, bạn phải đặt kẹp. Ngày nay, khi chúng ta coi thường việc người phụ nữ có toàn quyền kiểm soát quá trình chuyển dạ và sinh con của mình, thì tuyên bố rằng ca sinh bằng thuốc gây mê thường kết thúc bằng phẫu thuật là không đúng. Khi còn làm việc ở Viện Bà mẹ và Trẻ em, tôi thống kê số ca sinh ở đó, mỗi năm chúng tôi sinh khoảng một nghìn cháu. Hóa ra là các ca đẻ bằng gây tê ngoài màng cứng kết thúc bằng phẫu thuật ít thường xuyên hơn nhiều so với các ca đẻ không gây mê. Trong số đó có ít ca mổ lấy thai hơn và ít can thiệp bằng kẹp hoặc hút chân không.

- Không. Có một quan điểm của các bác sĩ nhi khoa, được xác nhận bởi các nghiên cứu về hành vi, rằng trong trường hợp sinh mổ, tình trạng của trẻ được gây tê ngoài màng cứng tốt hơn so với trẻ được gây mê toàn thân. Ngoài ra, nếu chúng ta so sánh tình trạng của trẻ sinh tự nhiên có và không có gây mê, thì tình trạng trước đây đòi hỏi sự can thiệp của bác sĩ nhi khoa ít thường xuyên hơn nhiều. Cơn đau cấp tính liên quan đến sinh nở dẫn đến thu hẹp mạch máu và giảm lưu lượng máu qua tử cung và nhau thai, làm trầm trọng thêm tình trạng trong tử cung của em bé. Bằng cách giảm thiểu cơn đau, chúng tôi đảm bảo rằng em bé có điều kiện sinh tốt hơn và được sinh ra trong tình trạng tốt hơn. Ưu điểm của phương pháp gây mê này còn là nó cho phép tiếp xúc sớm - quan trọng - mẹ con ngay sau khi sinh, cũng như cho con bú ngay lập tức.

Gây mê khi sinh con

Người phụ nữ chuyển dạ có thể tận dụng những hình thức giảm đau nào? Hãy lắng nghe chuyên gia của chúng tôi.

Chúng tôi phát triển trang web của mình bằng cách hiển thị quảng cáo.

Bằng cách chặn quảng cáo, bạn không cho phép chúng tôi tạo nội dung có giá trị.

Tắt AdBlock và làm mới trang.