Viêm trung thất: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Viêm trung thất là một tình trạng nghiêm trọng, thường gây tử vong ở ngực. Mặc dù thực tế là nó xảy ra không thường xuyên, nó đòi hỏi sự chú ý đặc biệt và các hành động điều trị dứt khoát. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh viêm trung thất là gì? Nó được điều trị như thế nào?

Viêm trung thất tương đối hiếm. Dữ liệu cho thấy mỗi trung tâm chuyên khoa chỉ có một vài ca mỗi năm.
Do căn nguyên và diễn biến khác nhau, chúng ta có thể phân biệt một số dạng lâm sàng. Viêm trung thất truyền nhiễm được chia thành:

• viêm trung thất cấp tính - có thể hạn chế (áp xe trung thất), lan rộng trong một khoang nhất định hoặc chạy như viêm trung thất hoại tử giảm dần
• viêm trung thất mãn tính

Viêm trung thất: nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm trung thất cấp là thủng (rách) thực quản (90%). Thực quản bị tổn thương do nhiều cơ chế khác nhau. Thực quản có thể bị thủng do:

• Tổn thương gan - thường là một biến chứng của nội soi thực quản, tức là một thủ tục nội soi có nhiệm vụ kiểm tra thực quản; bản thân biến chứng rất hiếm và tỷ lệ mắc của nó không vượt quá 0,5%
• Hội chứng Boerhaave - vỡ thực quản tự phát do tăng áp lực trong thực quản; có liên quan đến sự xuất hiện của nôn mửa dữ dội, thường xuyên nhất sau khi uống rượu
• nuốt phải dị vật (kể cả sau khi ăn phải chất ăn mòn)
• chấn thương - thường có tính chất thâm nhập

Nguy cơ viêm trung thất cũng liên quan đến phẫu thuật tim. Nó thường được kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ tuyến giữa - phương pháp phẫu thuật cổ điển trong các thủ thuật tim. Các yếu tố làm tăng nguy cơ biến chứng này trước khi phẫu thuật bao gồm:

1. tuổi lớn hơn
2. béo phì
3. vú to
4. Bệnh tiểu đường
5. liệu pháp steroid
6. COPD
7. tình trạng sau khi xạ trị

Viêm trung thất cấp có thể là một biến chứng của nhiễm trùng ảnh hưởng đến đầu và cổ (viêm trung thất hoại tử giảm dần). Chúng có thể lây lan xuống con đường từ, trong số những người khác khoang miệng, vùng cổ họng thông qua các không gian giải phẫu, ví dụ như khoang sau họng. Các ổ chính phổ biến nhất là nhiễm trùng gây bệnh. Các nguyên nhân tiềm ẩn khác cũng có thể bao gồm: áp xe phúc mạc, viêm tai giữa, viêm tuyến nước bọt hoặc viêm các hạch bạch huyết ở cổ.

Viêm trung thất cũng có thể xảy ra do nhiễm trùng lây lan liên tục. Nguồn có thể là, ví dụ:

• tràn dịch màng phổi
• viêm xương sườn, cột sống, khớp xương ức
• áp xe bụng

Viêm trung thất mãn tính được đặc trưng bởi một căn nguyên khác nhau. Nó có thể là nguyên phát hoặc thứ phát sau quá trình viêm nhiễm từ trước. Viêm trung thất truyền nhiễm mãn tính do vi khuẩn và vi nấm gây ra. Nhiễm trùng lao (Mycobacterium tuberculosis) và bệnh histoplasmosis (Histoplasma capsulatum), đó là nguyên nhân của cái gọi là viêm u hạt. Con đường viêm mãn tính có thể là quá trình xơ hóa, dẫn đến những hậu quả nguy hiểm. Nó cũng có thể vô căn và cùng tồn tại với các bệnh khác liên quan đến xơ hóa tiến triển, bao gồm bị xơ hóa sau phúc mạc hoặc bướu cổ Riedel.

Trung thất là không gian giữa hai phổi. Từ phía trước chúng được giới hạn bởi bề mặt sau của xương ức, và từ phía sau bởi cột sống. Chúng tôi quy ước chia chúng thành trung thất trên và trung thất dưới, trong đó chúng ta có thể phân biệt trung thất trước, giữa và sau. Nơi đây tập trung các cơ quan quan trọng như tim, mạch lớn, khí quản, phế quản, thực quản, dây thần kinh tọa,… Có thể dễ dàng hình dung ra tình trạng viêm nhiễm ở khu vực này nguy hiểm như thế nào.

Viêm trung thất: các triệu chứng

Các triệu chứng chính của viêm trung thất cấp tính bao gồm:

• đau ngực (có thể tăng lên khi ho và thở)
• đau quanh xương ức và xương sườn
• sốt
• nhịp tim nhanh - tăng nhịp tim
• tachypnoe - thở nhanh

Các triệu chứng của bệnh nhân có mối quan hệ chặt chẽ với nguyên nhân. Trong trường hợp thủng thực quản, có thể xuất hiện tiếng nổ lách tách khi ấn vào vùng cổ và thượng đòn. Đây là dấu hiệu của tràn khí màng phổi dưới da - sự hiện diện của không khí dưới da cổ. Thông thường đó là hậu quả tự nhiên của tràn khí trung thất (do không khí đi vào trung thất từ ​​thực quản). Viêm trung thất hoại tử giảm dần có thể đi kèm với các triệu chứng nhiễm trùng ở vùng đầu và cổ, ví dụ: trismus, đau răng, khó nuốt hoặc sưng và đỏ ở vùng cổ. Viêm mãn tính thường có triệu chứng nhẹ. Chỉ một quá trình mở rộng và quá trình xơ hóa tiếp theo có thể dẫn đến:

• thu hẹp đường thở - khó thở, thở khò khè, thở gấp
• hội chứng tĩnh mạch chủ trên
• hẹp thực quản - khó nuốt
• hẹp van hai lá và tĩnh mạch phổi

Biến chứng nguy hiểm nhất của viêm trung thất cấp là sốc nhiễm trùng, bệnh này gây tỷ lệ tử vong khá cao.

Viêm trung thất: chẩn đoán

Ngoài bệnh sử và các triệu chứng có thể cho thấy viêm trung thất, các xét nghiệm hình ảnh - X-quang và chụp cắt lớp vi tính đóng vai trò rất quan trọng. Một dấu hiệu đặc trưng là sự giãn rộng của trung thất với sự hiện diện của khí và dịch. Trong trường hợp do thủng thực quản, có thể xuất hiện tràn khí màng phổi, khí phế thũng dưới da, thậm chí tràn khí màng phổi. Không thể thiếu nội soi - soi thực quản trong trường hợp thủng thực quản và soi phế quản khi nghi ngờ tổn thương đường hô hấp. Thử nghiệm cản quang của thực quản cũng có thể hữu ích (điều quan trọng là không sử dụng bột barit để thử nghiệm!). Quá trình chịu trách nhiệm về viêm trung thất mãn tính yêu cầu nội soi trung thất (kiểm tra xâm lấn nội dung của trung thất) và thu thập tài liệu để kiểm tra mô bệnh học, trong số những người khác. để loại trừ một quá trình tân sinh.

Viêm trung thất: điều trị

Việc điều trị viêm trung thất phụ thuộc phần lớn vào tác nhân gây bệnh. Trong trường hợp viêm do thủng thực quản, việc sửa chữa là cần thiết. Trong mỗi trường hợp tổn thương phần lồng ngực của thực quản, cần phải chèn khe và hút dịch dạ dày, cũng như dùng kháng sinh phổ rộng.

Phương pháp điều trị được áp dụng phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân, mức độ và vị trí của tổn thương và thời gian đã trôi qua kể từ khi thủng.

Phẫu thuật điều trị thủng thực quản có thể bao gồm khâu chính bằng cách tiếp cận cổ điển hoặc nội soi lồng ngực, hoặc cắt bỏ và tái tạo phân đoạn bằng cách sử dụng "chèn" từ một phần của dạ dày hoặc ruột. Phương pháp nội soi - đặt các stent tự giãn - cũng được sử dụng trong khâu cung cấp dịch vị thủng (chủ yếu là chất tạo băng). Trong những trường hợp cá biệt, lẻ tẻ, có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn - liệu pháp kháng sinh và nuôi dưỡng đường tĩnh mạch.

Các yếu tố chính của điều trị viêm trung thất, là một biến chứng của nhiễm trùng ở đầu và cổ, bao gồm, ngoài việc sử dụng kháng sinh, loại bỏ tổn thương ban đầu (ví dụ như nhổ răng, dẫn lưu áp xe) và dẫn lưu các khoang ở cổ và trung thất.
Điều trị rất khó khăn trong trường hợp viêm xơ hóa mãn tính. Thông thường, nó đi đến việc cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm thiểu các triệu chứng bằng cách loại bỏ hậu quả của quá trình xơ hóa - hẹp thực quản, đường hô hấp hoặc các mạch lớn.