Sarcopenia: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Sarcopenia - Mất khối lượng cơ, sức bền và sức mạnh không tự nguyện ở người cao tuổi là một vấn đề lâm sàng lớn ảnh hưởng đến hàng triệu người cao tuổi trên toàn thế giới. Có thể ngăn ngừa chứng giảm mỉa mai không? Các triệu chứng của nó là gì? Điều trị bệnh giảm kinh nguyệt là gì?

Mục lục

1. Sarcopenia: các triệu chứng
2. Sarcopenia: các vấn đề liên quan
3. Sarcopenia: nguyên nhân
4. Các yếu tố quan trọng nhất trong chứng giảm mỉa mai
5. Các thành phần thực phẩm có tầm quan trọng lớn nhất đối với chứng suy nhược cơ
6. Giảm cân và thừa cân và nhẹ cân
7. Kiểm tra và đánh giá chứng suy nhược cơ
8. Kiểm tra sức mạnh cơ bắp như thế nào?
9. Sarcopenia: Cách đánh giá khối lượng cơ
10. Dự phòng và quản lý điều trị trong bệnh giảm co giật
11. Sarcopenia: liệu pháp dinh dưỡng và tập thể dục

Sarcopenia là một thuật ngữ có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp và có nghĩa là "thiếu hụt cơ thể", "thiếu hụt mô mềm" (sarx - thịt, cơ thể + penia - thiếu hụt, nghèo đói). Nó được sử dụng lần đầu tiên vào năm 1989 bởi Irwin Rosenberg, một nhà khoa học trong nghiên cứu về lão hóa và dinh dưỡng, để mô tả sự mất dần khối lượng cơ liên quan đến tuổi tác.

Cho đến gần đây, bệnh giảm co thắt vẫn chưa có định nghĩa lâm sàng được chấp nhận chung, tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng và hướng dẫn điều trị thống nhất.

Năm 2010, Nhóm Công tác Châu Âu về Giảm Sarcopenia ở Người cao tuổi (EWGOSP) đã công bố Đồng thuận Châu Âu về định nghĩa và chẩn đoán bệnh giảm Sarcopenia.

Ông định nghĩa bệnh giảm cơ là một tình trạng đặc trưng bởi mất khối lượng cơ và sức mạnh của cơ, trong đó việc giảm khối lượng cơ là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến suy giảm chức năng vận động và mất sức.

Sarcopenia: các triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến của chứng giảm mỉa mai là:

• mất khối lượng cơ
• suy yếu sức mạnh thể chất
• mệt mỏi nhanh chóng (ví dụ: trong các hoạt động hàng ngày)
• độ bền thấp khi tập thể dục (ví dụ: leo cầu thang)
• rối loạn thăng bằng, ngã thường xuyên
• suy yếu phối hợp vận động
• giảm cân nhanh chóng (ngoại trừ chứng béo phì thể nặng)
• suy yếu sức mạnh và hoạt động của cơ bụng (vấn đề đi tiêu), hô hấp (khó thở) và những người khác
• giảm năng lượng dự trữ (rối loạn điều chỉnh nhiệt và thiếu sốt khi nhiễm trùng)
• giảm khả năng miễn dịch

Khi bệnh giảm co thắt tiến triển, chức năng hàng ngày, khả năng vận động và thăng bằng bị suy giảm, có thể dẫn đến ngã, gãy xương, viêm tắc tĩnh mạch, thuyên tắc phổi, cô lập, trầm cảm và thậm chí tử vong.

Người ta ước tính rằng 14% người từ 65 đến 75 tuổi cần hỗ trợ trong các hoạt động hàng ngày và con số này tăng lên 45% ở những người từ 85 tuổi trở lên.

Sarcopenia: các vấn đề liên quan

Có một số thuật ngữ liên quan ngoài chứng giảm mỉa mai liên quan đến giảm khối lượng cơ và sức mạnh cơ yếu:

• suy dinh dưỡng ở người già

Suy dinh dưỡng người cao tuổi là tình trạng thiếu, thừa hoặc mất cân đối các chất dinh dưỡng, đặc biệt là năng lượng và chất đạm, ảnh hưởng đến chức năng sống, tình trạng lâm sàng của người bệnh và tình trạng chung của cơ thể.

Suy dinh dưỡng được chẩn đoán khi người cao tuổi có một hoặc nhiều yếu tố: giảm trọng lượng cơ thể không chủ ý (hơn 5% trong một tháng hoặc 10% trong sáu tháng), BMI (chỉ số khối cơ thể) dưới 21 kg / m² hoặc giảm nồng độ albumin dưới 35 g / l.

• bộ nhớ đệm (Cachexia)

Cachexia (Cachexia) được định nghĩa là một hội chứng chuyển hóa phức tạp liên quan đến các bệnh khác (ví dụ: ung thư, suy thận). Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng phân hủy protein cơ, mất khối lượng cơ và mô mỡ.

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của chứng suy mòn là chán ăn (biếng ăn), viêm mãn tính và nặng, kháng insulin, và suy giảm chuyển hóa protein và lipid.

Tình trạng suy dinh dưỡng là tình trạng cơ thể suy kiệt dẫn đến khó điều trị và tăng tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân.

• Hội chứng yếu ớt

Hội chứng mỏng manh còn được gọi là hội chứng mong manh, yếu ớt hoặc suy kiệt. Suy nhược được định nghĩa là trạng thái sinh học của cơ thể trong đó chức năng của nhiều cơ quan đồng thời giảm sút, nguồn dự trữ sinh lý cạn kiệt, khả năng chống chọi với các yếu tố stress giảm.

Sự cân bằng của cơ thể bị rối loạn, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong tăng lên ở người cao tuổi.

Các triệu chứng của Hội chứng Suy nhược bao gồm giảm khối lượng cơ thể gầy do tuổi tác, mất sức mạnh cơ bắp, sức bền, mệt mỏi, mất cân bằng, đi bộ chậm hơn, ít hoạt động thể chất hoặc ít vận động.

Hội chứng suy nhược cũng được đặc trưng bởi chức năng tâm lý, nhận thức và / hoặc xã hội chậm hoặc rối loạn.

• béo phì mỉa mai

Sarcopenic béo phì là tình trạng mất khối lượng cơ đi kèm với sự gia tăng quá mức các mô mỡ.

Béo phì do Sarcopenic là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với tàn tật do gánh nặng chuyển hóa kép của khối lượng cơ thấp (giảm cơ) và béo phì quá mức.

Nghiên cứu cho thấy rằng các cytokine gây viêm được tạo ra bởi mô mỡ, đặc biệt là chất béo nội tạng (nội tạng), đẩy nhanh quá trình phân hủy cơ, gây ra "vòng tròn khép kín" - tiếp tục tiêu hao cơ có lợi cho các tế bào mỡ.

Béo phì và giảm béo phì có thể làm trầm trọng thêm nhau, làm tăng tác động của chúng đến bệnh tật, tàn tật và tử vong ở người cao tuổi.

Sarcopenia: nguyên nhân

Các cơ chế của sự hình thành của giảm mỉa mai chưa được biết đầy đủ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi, giới tính và mức độ hoạt động thể chất. Bệnh này chủ yếu ảnh hưởng đến người cao tuổi, nam giới thường mắc nhiều hơn nữ giới.

Tình trạng thể chất kém ở người cao tuổi cũng liên quan đến tình trạng nhẹ cân, điều này áp dụng cho cả nam và nữ, bất kể chiều cao và cân nặng khi trưởng thành. Điều này cho thấy rằng sự phát triển trong những tháng và những năm đầu đời (ví dụ, suy dinh dưỡng) có thể có tác động đến nguy cơ mắc bệnh giảm cân ở tuổi già.

Yếu tố di truyền cũng ảnh hưởng phần lớn đến sự biến đổi của sức mạnh cơ bắp, ảnh hưởng đến chất lượng và hoạt động của chúng.

Sự phát triển của bệnh giảm cơ cũng liên quan đến việc thiếu hoạt động vận động, bất động kéo dài và các bệnh đi kèm như béo phì, loãng xương, kháng insulin, và bệnh tiểu đường loại 2.

Ở một số người, có thể xác định được một nguyên nhân rõ ràng, đơn lẻ gây ra chứng giảm đau bụng, trong những trường hợp khác, không có nguyên nhân rõ ràng nào có thể được xác định. Tùy thuộc vào nguyên nhân, chứng giảm đau được định nghĩa là:

• giảm đau cơ nguyên phát, liên quan đến tuổi tác, khi không tìm thấy nguyên nhân nào khác ngoài sự lão hóa
• chứng giảm vận động thứ phát, mất cơ liên quan đến bệnh tật, suy dinh dưỡng hoặc lười vận động

Trong hầu hết các trường hợp, việc mất khối lượng cơ và sức mạnh không thể chỉ do lão hóa.

Sarcopenia là một bệnh điển hình do nhiều nguyên nhân gây ra, trong đó quan trọng nhất là:

• Mất và thay đổi các sợi cơ, đặc biệt là loại II, có khả năng tạo ra sức mạnh gấp bốn lần sợi loại I, điều này giải thích cho sự suy giảm sức mạnh cơ bắp ở người lớn tuổi
  
  
• mất các chức năng thần kinh cơ đã chọn, đặc biệt là mất liên lạc giữa dây thần kinh và sợi cơ
  
  
• giảm số lượng và tốc độ dẫn truyền của tế bào thần kinh vận động, đặc biệt là các đơn vị vận động loại II có đường kính lớn nhất
  
  
• những thay đổi nội tiết tố liên quan đến sự lão hóa của cơ thể - làm chậm quá trình sản xuất hormone (ví dụ hormone tăng trưởng, estrogen, testosterone), thay đổi bài tiết insulin, suy giảm phản ứng với các kích thích nội tiết tố
  
  
• suy giảm nguồn cung cấp máu cho các cơ liên quan đến các bệnh tim mạch, ví dụ như xơ vữa động mạch
  
  
• sự xuất hiện của chứng viêm mãn tính - tác động của các cytokine tiền viêm trên sự phân hủy các mô cơ
  
  
• Ứng suất oxy hóa
  
  
• tăng tỷ lệ mô mỡ trong thành phần cơ thể, béo phì
  
  
• kháng insulin, tiểu đường
  
  
• những thay đổi trong phản ứng của mô đối với chất dinh dưỡng
  
  
• những thay đổi trong hệ tiêu hóa liên quan đến lão hóa, suy giảm hấp thu một số chất dinh dưỡng
  
  
• thiếu hụt dinh dưỡng và dẫn đến suy dinh dưỡng (calo, protein, vitamin)
  
  
• ít hoạt động thể chất hoặc không hoạt động, bao gồm bất động kéo dài do bệnh tật hoặc chấn thương
  
  
• lãng phí cơ thể
  
  
• dùng một số loại thuốc

Sarcopenia thường là kết quả của sự kết hợp của một số yếu tố trên, nhưng với tỷ lệ khác nhau tùy theo từng người.

Tuy nhiên, vẫn có một thực tế không thể chối cãi rằng teo cơ xương, bất kể cơ chế cơ bản nào, là kết quả của sự mất cân bằng giữa tổng hợp protein cơ và phân hủy cơ.

Các yếu tố quan trọng nhất trong chứng giảm mỉa mai

• Thay đổi cơ ở người già

Mất dần khối lượng cơ xảy ra từ khoảng 40 tuổi. Sự giảm khối lượng cơ rõ ràng được quan sát thấy trong những năm tiếp theo của cuộc đời và đó là một quá trình tiến triển và không thể tránh khỏi, ngay cả ở những người hoạt động thể chất.

Tổn thất này ước tính vào khoảng 8% mỗi thập kỷ cho đến 70 tuổi và tăng lên 15% cho mỗi thập kỷ sau đó.

Sự suy giảm sức mạnh của chân ước tính khoảng 10-15% mỗi thập kỷ cho đến tuổi 70, sau đó là sự mất sức nhanh hơn - từ 25% đến 40% mỗi thập kỷ.

Nguyên nhân của những thay đổi này bao gồm những thay đổi về độ trong của các đơn vị vận động và sự chuyển đổi sợi cơ loại II nhanh thành sợi cơ loại I chậm hơn.

Cơ bắp cũng “phát triển quá mức” với các tế bào mỡ khiến cơ bắp mất đi sức mạnh cần thiết cho các hoạt động hàng ngày.

Các đặc điểm sinh lý của các cơ đặc trưng cho chứng suy nhược cơ thể ở tuổi già là:

• giảm khối lượng cơ
• giảm diện tích mặt cắt của cơ
• Cơ "phát triển quá mức" bởi mô mỡ và mô liên kết
• giảm kích thước và số lượng sợi cơ loại I và IIa
• giảm số lượng đơn vị vận động trong cơ bắp và những đơn vị khác

• Lão hóa thần kinh và suy nhược thần kinh

Sự lão hóa của hệ thần kinh là một quá trình không thể đảo ngược, tiến triển theo tuổi tác và có thể ảnh hưởng đáng kể đến cơ bắp.

Ở người cao tuổi, có những thay đổi trong các sợi thần kinh ngoại vi và quá trình thoái hóa trong vỏ myelin của chúng.

Các rối loạn liên quan đến tuổi tác trong các mối nối thần kinh cơ cũng được tìm thấy, cùng với những thay đổi trong cấu trúc cơ là một trong những lý do làm giảm số lượng sợi cơ và khối lượng cơ.

• Thay đổi mức độ hormone và độ nhạy cảm

Duy trì khối lượng cơ thích hợp đòi hỏi sự cân bằng trong quá trình xây dựng và tốc độ thoái hóa sợi cơ. Sự lão hóa của cơ thể có liên quan đến việc sản xuất chậm lại và giảm độ nhạy cảm của các mô với hormone.

Trong bối cảnh của bệnh giảm co thắt, điều này đặc biệt áp dụng cho yếu tố tăng trưởng giống insulin I (IGF-1), nội tiết tố androgen, estrogen, corticosteroid và insulin.

Các hormone này có thể ảnh hưởng đến cả quá trình xây dựng và phân hủy và duy trì sự trao đổi chất thích hợp của protein cơ. Giảm nồng độ IGF-1 thường thấy ở người cao tuổi, với tăng mỡ nội tạng, giảm khối lượng cơ thể nạc và mật độ khoáng xương.

Lão hóa cũng liên quan đến mức testosterone thấp, có thể dẫn đến giảm khối lượng cơ và sức mạnh của xương, do đó dễ gãy xương và biến chứng hơn. Testosterone đã được chứng minh để tăng khối lượng cơ và chức năng của cơ.

Ngược lại, cortisol ở người cao tuổi làm giảm sự tổng hợp protein và mức độ cao của nó ở người cao tuổi làm tăng cường khả năng giảm mỉa mai thông qua sự phân hủy protein cơ nhanh chóng.

Sự đề kháng của tế bào đối với insulin (đề kháng insulin) cũng có thể liên quan đến mất khối lượng cơ, trong trường hợp này, quá trình tổng hợp protein của cơ xương có khả năng chống lại các tác dụng đồng hóa của insulin.

Điều ngược lại cũng có thể là trường hợp mất cơ xương, là mô đích nhạy cảm với insulin lớn nhất, có thể dẫn đến kháng insulin. Điều này sẽ thúc đẩy rối loạn chuyển hóa và hình thành bệnh tiểu đường.

Nghiên cứu xác nhận rằng bệnh tiểu đường loại 2 có liên quan đến việc mất nhanh khối lượng và sức mạnh cơ bắp và giảm đau bụng.

• Các yếu tố viêm liên quan đến tuổi tác

Viêm mãn tính trong cơ thể được coi là một trong những cơ chế liên quan đến quá trình lão hóa. Theo nghiên cứu, cái gọi là viêm lớp dưới mãn tính, được hiểu là sự gia tăng gấp vài lần mức độ các cytokine tiền viêm đang lưu hành, ví dụ như yếu tố hoại tử khối u-alpha, protein interleukin và protein phản ứng C (CRP).

Các hợp chất này đẩy nhanh quá trình phá vỡ mô cơ, làm hỏng nó và giảm tốc độ tổng hợp protein cơ (tái tạo cơ).

Tình trạng viêm có liên quan đến nhiều bệnh: tiểu đường, các bệnh tim mạch, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, xơ vữa động mạch và sa sút trí tuệ.

Ngoài ra, mô mỡ là một cơ quan nội tiết hoạt động tiết ra các hormone và cytokine ảnh hưởng đến tình trạng viêm toàn thân.

Kết quả nghiên cứu khẳng định rằng tình trạng viêm mãn tính đóng một vai trò quan trọng trong sự hình thành và phát triển của bệnh béo phì.

• Căng thẳng oxy hóa và lão hóa cơ

Stress oxy hóa là một hiện tượng phát sinh do hoạt động quá mức của các loại oxy phản ứng, dẫn đến sự mất cân bằng giữa việc giải phóng các gốc oxy tự do và việc loại bỏ chúng khỏi tế bào bởi các hệ thống chống oxy hóa.

Trong quá trình lão hóa, lượng oxy phản ứng trong các mô tăng lên, đặc biệt là trong các mô được cung cấp oxy tốt, ví dụ như cơ xương.

Quá trình lão hóa đi kèm với sự gia tăng nồng độ các gốc tự do trong tế bào cơ. Đồng thời, ở người cao tuổi, chức năng của các cơ chế chống oxy hóa bị suy yếu, từ đó hình thành nên stress oxy hóa. Vì tác hại của các gốc oxy tự do được thể hiện, nên ngoài ra, trong khả năng oxy hóa protein của chúng và phá hủy các thành phần khác của tế bào cơ thể, làm tổn thương các mô cơ.

Quá trình này có thể quan trọng trong việc bắt đầu các quá trình giảm khối lượng cơ và sức mạnh ở một cơ thể lão hóa.

• Hệ thực vật đường ruột

Nghiên cứu đương đại cho thấy một trong những yếu tố rất quan trọng ảnh hưởng đến sức khỏe con người là hệ tiêu hóa hoạt động bình thường, bao gồm tỷ lệ thích hợp của hệ vi sinh sống trong ruột.

Rối loạn hoạt động của cơ thể ở người cao tuổi, thay đổi chế độ ăn uống, lối sống, bệnh tật và thuốc men ảnh hưởng sâu sắc đến cấu trúc và chức năng của vi khuẩn đường ruột.

Sự cân bằng của thành phần vi sinh vật bị xáo trộn (rối loạn sinh học), góp phần vào sự phát triển của viêm mãn tính, dễ bị nhiễm trùng toàn thân hoặc suy dinh dưỡng.

Dysbiosis cũng có thể dẫn đến sự tiến triển nhanh chóng của các bệnh mãn tính, suy nhược và suy nhược cơ thể.

Vi khuẩn đường ruột bao gồm tham gia vào việc điều chỉnh tình trạng viêm và giảm bớt căng thẳng oxy hóa, điều chỉnh độ nhạy insulin và lưu trữ chất béo.

Hơn nữa, hệ vi sinh đường ruột có thể ảnh hưởng đến sinh khả dụng và hoạt tính sinh học của hầu hết các chất dinh dưỡng được cho là biện pháp chống lại suy dinh dưỡng.

Trong bối cảnh của bệnh giảm đau bụng, việc hiểu rõ hơn về mối quan hệ giữa cơ thể lão hóa và hệ vi sinh đường ruột có ý nghĩa rất quan trọng trong việc phát triển một phương pháp quản lý điều trị ở người cao tuổi.

• Thiếu hoạt động thể chất

Hoạt động thể chất được định nghĩa là bất kỳ chuyển động nào được tạo ra bởi sự co cơ xương làm tăng tiêu hao năng lượng. Hoạt động thể chất bao gồm các hoạt động hàng ngày như đứng dậy khỏi ghế hoặc leo cầu thang, cũng như các hoạt động có chủ đích vì lợi ích sức khỏe, chẳng hạn như chạy, đi bộ, bơi lội và đi xe đạp.

Lối sống ít vận động có nghĩa là hành vi mà không có biện pháp bổ sung nào được thực hiện để tăng tiêu hao năng lượng vượt quá mức nghỉ ngơi (ví dụ: ngủ, ngồi, nằm, xem TV).

Người cao tuổi chỉ thực hiện các hoạt động thể chất cơ bản như đứng, đi chậm và nâng vật nhẹ được coi là không hoạt động.

Nghiên cứu về tác động của sự cố định trên cơ xương cho thấy có sự xáo trộn trong cân bằng giữa tổng hợp protein và sự phân hủy của chúng, giảm khối lượng cơ, thể tích và sức mạnh của chúng, đặc biệt là ở các cơ ở chi dưới.

Một lối sống ít vận động là một yếu tố nguy cơ chính đối với các bệnh mãn tính, hội chứng suy nhược và chứng suy nhược cơ thể.

Do đó, không chỉ người cao tuổi, mà cả những người trẻ ít hoặc ít hoạt động thể chất cũng có nguy cơ mắc chứng suy nhược cơ thể cao hơn trong tương lai.

• Hút thuốc

Khói thuốc lá chứa nhiều hợp chất có hại cho sức khỏe. Các thành phần của khói thuốc có thể tiếp cận các cơ xương gây tăng stress oxy hóa và phân hủy protein.

Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy những người cao tuổi hút thuốc có khối lượng cơ thấp hơn, hút thuốc có liên quan đến chứng suy nhược cơ, và không hút thuốc sớm trong đời có thể ngăn ngừa chứng giảm cơ bắp ở tuổi già.

• Vai trò của các yếu tố dinh dưỡng trong sự phát triển của bệnh giảm mỉa mai

Những thay đổi đi kèm với quá trình lão hóa sinh lý của cơ thể, bao gồm cả những thay đổi trong hoạt động của hệ tiêu hóa, góp phần làm thiếu hụt chất dinh dưỡng và làm suy yếu vị giác và khứu giác. Việc giảm tốc độ chuyển hóa cơ bản và tổng tiêu hao năng lượng cũng dẫn đến rối loạn nhận thức về cảm giác đói và no.

Sự thiếu độc lập, cô đơn, trầm cảm và thu nhập thấp đang nổi lên có thể dẫn đến bỏ bê hoặc thậm chí không chuẩn bị bữa ăn trong ngày.

Các hiện tượng và bệnh kể trên thường đi kèm với tuổi già dẫn đến thiếu hụt dinh dưỡng nghiêm trọng, đặc biệt là thiếu hụt protein, calorie và vitamin, tạo điều kiện cho sự phát triển của bệnh giảm đau.

Yếu tố quan trọng nhất trong sự phát triển của bệnh giảm mỉa mai là suy dinh dưỡng, đặc biệt là suy dinh dưỡng protein và calo.

Đây là một vấn đề thuộc về cái gọi là hội chứng lão khoa lớn, tức là các rối loạn đa nguyên nhân mãn tính dẫn đến hạn chế về thể lực hoặc khuyết tật chức năng của người cao tuổi.

Các thành phần thực phẩm có tầm quan trọng lớn nhất đối với chứng suy nhược cơ

• Chất đạm

Ăn không đủ protein là một trong những cơ chế chính gây ra chứng suy nhược cơ thể. Cơ xương chủ yếu được tạo ra từ protein và sự hình thành của chúng được kích thích, trong số những cơ khác, bằng cách bởi các axit amin cung cấp trong bữa ăn.

Ở người cao tuổi, mức độ tổng hợp protein cơ giảm khoảng 30% so với người trẻ tuổi, nguyên nhân là do các phản ứng đồng hóa chậm hơn với protein đã tiêu thụ.

Điều này có nghĩa là để duy trì sức khỏe tốt, duy trì chức năng tốt hoặc phục hồi sau bệnh tật, người cao tuổi cần nhiều protein hơn trong chế độ ăn uống của họ so với người trẻ tuổi.

• Leucine

Leucine là một thành phần của protein, hiện được coi là axit amin quan trọng nhất với đặc tính xây dựng mô cơ. Nó bảo vệ mô cơ chống lại các quá trình phân hủy, là một yếu tố kích hoạt tổng hợp protein, hỗ trợ tái tạo và cho phép tăng trưởng khối lượng cơ.

Người già, những người bị suy dinh dưỡng protein, do đó có nguy cơ bị thiếu leucine, do đó, khối lượng cơ và sức mạnh giảm.

• Carnitine

Carnitine là một hợp chất đóng vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa axit béo và năng lượng - cần thiết cho việc sản xuất năng lượng thích hợp trong cơ xương.

Carnitine cũng ảnh hưởng đến hoạt động của hệ thống miễn dịch và thể hiện đặc tính chống oxy hóa (chống oxy hóa), rất quan trọng trong việc ngăn ngừa hoặc làm giảm viêm.

Theo tuổi tác, nồng độ carnitine giảm, dẫn đến chữa yếu cơ.

Một nguồn tốt của carnitine là thịt, nội tạng và các sản phẩm từ sữa - như trong trường hợp của leucine, sự thiếu hụt đáng kể carnitine ảnh hưởng đến những người không ăn đúng lượng các sản phẩm protein.

• Vitamin D

Tình trạng thiếu vitamin D khá phổ biến ở người cao tuổi. Khả năng sản xuất vitamin D của da giảm dần theo tuổi tác và thận trở nên kém khả năng chuyển hóa vitamin D thành hoạt chất là vitamin D3. Hơn nữa, thường xuyên ở người cao tuổi không đủ ánh sáng mặt trời và chế độ ăn uống thiếu chất dẫn đến cơ thể bị thiếu hụt vitamin D.

Vitamin D có tác dụng bảo vệ và đóng một vai trò quan trọng trong hoạt động bình thường của hệ thống miễn dịch và hệ xương, cũng như hoạt động bình thường của tế bào β của tuyến tụy, não và cơ.

Nó đóng một vai trò quan trọng trong việc xây dựng mô cơ và giúp duy trì các chức năng của sợi cơ loại II, do đó duy trì sức mạnh. Mức vitamin D thấp, suy thận và chế độ ăn uống ít canxi cũng có thể gây ra cường cận giáp thứ phát nhẹ, có thể dẫn đến suy giảm chức năng cơ.

• Uống quá nhiều rượu

Những người lạm dụng rượu thường bị giảm khối lượng cơ và sức mạnh, bị đau cơ, chuột rút và đi lại khó khăn. Tiêu thụ đồ uống có cồn không phải là nguyên nhân trực tiếp gây ra chứng suy nhược cơ thể, nhưng nghiên cứu cho thấy rằng việc tiêu thụ đồ uống có cồn thường xuyên có thể đẩy nhanh quá trình mất khối lượng cơ và sức mạnh ở tuổi già.

Giảm cân và thừa cân và nhẹ cân

Một vấn đề quan trọng khác trong bối cảnh giảm cân là trọng lượng cơ thể chính xác. Hiện nay, việc ngăn ngừa béo phì và duy trì chỉ số khối cơ thể (BMI) phù hợp được chú trọng nhiều hơn.

Người lớn tuổi có trọng lượng cơ thể trong giới hạn bình thường đối với người trẻ tuổi có thể có nguy cơ tiêu thụ ít calo và chất dinh dưỡng hơn sau này khi về già, nhẹ cân và có nguy cơ bị giảm cân.

Ngoài ra, cố gắng giảm cân ở người cao tuổi có thể dẫn đến thiếu hụt calo và protein, làm tăng tốc độ mất sức.

Nên tránh giảm cân sau tuổi 70, đặc biệt nếu nó khiến BMI giảm xuống dưới chỉ số bình thường.

Mặt khác, bạn nên cân nhắc lượng calo nạp vào cơ thể quá mức dẫn đến béo phì và cũng có thể đẩy nhanh chứng giảm mỉa mai.

Chất lượng cơ bắp ở những người béo phì kém do lượng mỡ tiêm bắp tăng lên. Tình trạng này dẫn đến yếu cơ và hậu quả là tàn tật.

Giảm cân ở những người béo phì là cần thiết nhưng nên đạt được sao cho các mô cơ được bảo toàn. Mục tiêu này có thể đạt được bằng cách tuân theo chế độ ăn uống và chương trình tập thể dục phù hợp.

Kiểm tra và đánh giá chứng suy nhược cơ

Các hướng dẫn EWGSOP xác định các thông số cụ thể để phân loại và xác định chứng giảm nhẹ. Nhận biết các giai đoạn của giảm đau bụng có thể giúp lựa chọn các phương án điều trị và thiết lập các mục tiêu quản lý thích hợp.

Presconopenia được đặc trưng bởi khối lượng cơ thấp mà không ảnh hưởng đến sức mạnh cơ bắp hoặc tập thể dục. Giai đoạn này chỉ có thể được xác định bằng cách sử dụng các kỹ thuật đo chính xác khối lượng cơ do kết quả được so sánh với một nhóm tiêu chuẩn trong dân số.

Sarcopenia được đặc trưng bởi khối lượng cơ thấp, sức mạnh cơ bắp thấp hoặc hoạt động thể chất thấp.

Bệnh giảm cân nặng được chẩn đoán khi khối lượng cơ thấp và sức mạnh cơ bắp thấp dẫn đến hoạt động thể chất kém. Có thể xác định được loại chứng suy nhược cơ này bằng cách kiểm tra sức mạnh cơ bắp, độ bám và tốc độ dáng đi.

Nhóm Công tác Châu Âu về chứng giảm Sarcopenia ở Người cao tuổi đã phát triển và đề xuất một thuật toán dựa trên phép đo vận tốc dáng đi như một phương pháp đơn giản và đáng tin cậy nhất để chẩn đoán ban đầu về chứng giảm Sarcopenia.

Nếu tốc độ đi bộ của người thử nghiệm trên 65 tuổi nhỏ hơn 0,8 m / s trên quãng đường 4 m, thì khối lượng cơ phải được đo.

Khối lượng cơ thấp được tìm thấy khi kết quả chia cho bình phương chiều cao nhỏ hơn hai độ lệch chuẩn đối với một người trẻ bình thường. Việc đo khối lượng cơ được thực hiện bằng phương pháp dụng cụ.

Nếu tốc độ đi bộ thử nghiệm lớn hơn 0,8 m / s thì phải thử độ bền của tay cầm - nếu giá trị này nhỏ hơn 20 kg đối với nữ và 30 kg đối với nam thì cũng phải thử khối lượng cơ.

Kiểm tra sức mạnh cơ bắp như thế nào?

Phương pháp dễ nhất để kiểm tra sức bền cơ bắp là bài kiểm tra sức bền cơ cầm, được sử dụng rộng rãi và cho kết quả tốt.

Đo sức mạnh của các cơ ở các bộ phận khác nhau của cơ thể có liên quan đến nhau - độ bền nắm của tay, được đo trong điều kiện tiêu chuẩn bằng lực kế cầm tay, là một phép thử đáng tin cậy về sức mạnh của tay và chân. Lực cầm đẳng áp của bàn tay liên quan nhiều đến sức cơ của chi dưới, mômen của đầu gối và tiết diện của cơ bắp chân.

Sức mạnh tay nắm thấp là một chỉ số lâm sàng về khả năng vận động của cơ thể kém và là chỉ số tốt hơn là khối lượng cơ thấp. Trong thực tế, cũng có một mối quan hệ được xác nhận giữa sức mạnh cầm nắm ở người cao tuổi và hiệu quả thấp của họ trong cuộc sống hàng ngày.

Các công cụ khác để đánh giá sức mạnh và chức năng của người cao tuổi là các bài kiểm tra thể lực chức năng:
Thường được sử dụng nhất là:

• Đứng dậy và đi bộ kiểm tra

Đối tượng được yêu cầu đứng dậy khỏi ghế, đi bộ 3m, quay người trở lại ghế và vị trí ngồi.

Giá trị giới hạn là 10 giây - nếu bệnh nhân thực hiện tất cả các hoạt động dưới giá trị này, anh ta không có vấn đề gì trong việc di chuyển và khỏe mạnh.

Kết quả thử nghiệm lớn hơn 10 giây cho thấy hạn chế về thể lực, tốc độ đi bộ, thăng bằng.

Kết quả của 10–14 giây và hơn 14 giây cho thấy những hạn chế đáng kể và nguy cơ té ngã ngày càng tăng.

Kết quả kiểm tra Get and Walk thường tương xứng với kết quả của các bài kiểm tra thể dục chức năng khác. Nó rất thực tế, đơn giản để thực hiện và dễ dàng giải thích cho một người lớn tuổi. Nó cũng có thể được sử dụng để đánh giá những thay đổi về thể lực của người lớn tuổi theo thời gian.

• Pin hiệu suất vật lý ngắn (SPPB)

Bài kiểm tra đo lường thể lực trong ba lĩnh vực và liên quan đến một số nhiệm vụ.
Đánh giá bao gồm:

• sức mạnh của chi dưới - nhiệm vụ của người được khám là đứng dậy khỏi ghế mà không cần sự trợ giúp của tay; với một nỗ lực tích cực để đứng dậy khỏi ghế và ngồi xuống một lần nữa, hoạt động này được lặp lại năm lần
• trạng thái cân bằng tĩnh - đối tượng phải giữ thăng bằng ở ba vị trí khác nhau trong ít nhất 10 giây: với hai bàn chân nối vào nhau, một chân co lên và chân sau bàn chân.
• tốc độ dáng đi - được đánh giá bằng phương pháp được mô tả ở trên. Đánh giá được lặp lại hai lần và thời gian tốt hơn được ghi lại.

Các bài kiểm tra thể lực khác:

• Kiểm tra 6 phút đi bộ
• Thang cân bằng của Berg
• kiểm tra chức năng đạt được
• kiểm tra di chuyển theo các hướng khác nhau khi vượt qua chướng ngại vật
• kiểm tra chức năng tăng ghế

Sarcopenia: Cách đánh giá khối lượng cơ

Trong những năm gần đây, các phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá khối lượng cơ bao gồm Phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép - DEXA, bao gồm việc quét toàn bộ cơ thể bằng hai tia X liều thấp.

Kiểm tra độ chính xác cao cho phép bạn đánh giá mật độ của các mô trong cơ thể, bao gồm cả mô cơ và xương. Xét nghiệm DEXA đặc biệt được khuyến khích trong chẩn đoán béo phì và loãng xương.

Phương pháp BIA (Phân tích trở kháng điện sinh học) hiện được khuyến nghị như một thử nghiệm thường quy để xác định thành phần cơ thể.

Mục đích chính của bài kiểm tra BIA là xác định lượng mỡ và khối lượng cơ thể nạc. Thử nghiệm này có thể được thực hiện bằng các thiết bị di động, tương đối rẻ và đơn giản, không cần nhân viên chuyên môn.

Ngoài ra, các kỹ thuật hình ảnh cơ thể khác nhau được sử dụng để xác định khối lượng và chất lượng cơ: chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ, cho phép bạn tính toán khối lượng phân đoạn và tổng khối lượng cơ và đánh giá chất lượng cơ dựa trên sự phát triển quá mức của chất béo trong cơ.

Các xét nghiệm này, mặc dù có nhiều ưu điểm, nhưng đắt tiền, không thể tiếp cận và không được sử dụng thường quy để chẩn đoán bệnh giảm co thắt.

Điều đáng nhấn mạnh ở đây là, theo khuyến nghị của các nhóm nghiên cứu, chỉ cần chứng minh giảm béo là đủ để chứng minh khối lượng cơ thấp và hạn chế tốc độ đi bộ (dưới 0,8 m / s trong bài kiểm tra đi bộ 4 m).

Theo quan điểm của Nhóm Công tác Quốc tế về Sarcopenia (IWGS), nên thực hiện tầm soát bệnh Sarcopenia ở những người:

• cảm thấy chậm đi và khó di chuyển
• có xu hướng rơi
• họ đã giảm hơn 5% trọng lượng bình thường trong một thời gian ngắn
• gần đây đã được nhập viện
• mắc các bệnh mãn tính: ung thư, đái tháo đường týp 2, suy tim mãn tính, bệnh phổi tắc nghẽn, bệnh thận, viêm khớp dạng thấp

Nghiên cứu cũng nên bao gồm những người, bất kể tuổi tác, bị bất động vĩnh viễn.

Dự phòng và quản lý điều trị trong bệnh giảm co giật

Sarcopenia liên quan đến tuổi tác, dinh dưỡng không đầy đủ, ít vận động và bệnh mãn tính, những yếu tố thường tồn tại cùng lúc ở người cao tuổi. Vì vậy, việc chẩn đoán chính xác là cần thiết trước khi thực hiện bất kỳ biện pháp điều trị nào.

Vì có một mối quan hệ đáng kể giữa việc thiếu hoạt động thể chất và mất khối lượng cơ và sức mạnh, hoạt động thể chất phải là một yếu tố bảo vệ trong việc phòng ngừa và quản lý bệnh giảm nhẹ.

Ngoài ra, một trong những bước đầu tiên cần thực hiện để phòng ngừa và hỗ trợ người bị bệnh suy nhược cơ thể là đảm bảo dinh dưỡng hợp lý và đầy đủ.

Mục đích của điều trị dự phòng là ngăn ngừa và trì hoãn sự khởi phát của các thay đổi cơ liên quan đến chứng giảm co thắt và ở mức độ tối đa.

Một cách tiếp cận toàn diện để điều trị giảm nhẹ cơn đau nguyên phát và thứ phát nên bao gồm:

• liệu pháp dinh dưỡng cá nhân,
• bổ sung với các thành phần được chọn
• Huấn luyện sức đề kháng thích ứng với bệnh nhân
• không hút thuốc
• phương pháp điều trị dược lý cho bệnh giảm đau và bệnh đi kèm

Các biện pháp can thiệp giảm cân phải được thiết kế với sự quan tâm tốt nhất, lưu ý đến sức khỏe cá nhân, khả năng và môi trường của người cao tuổi.

Sarcopenia: liệu pháp dinh dưỡng và tập thể dục

Các liệu pháp kết hợp dinh dưỡng hợp lý và tập luyện phù hợp với khả năng của người cao tuổi là những bước cơ bản trong phòng ngừa và điều trị chứng suy nhược cơ thể. Ngoài ra, việc bổ sung (ví dụ như axit amin, vitamin) góp phần hiệu quả vào việc đẩy nhanh hiệu quả điều trị.

• Chế độ ăn

Khi lập kế hoạch ăn kiêng cho người cao tuổi bị suy nhược cơ thể, điều rất quan trọng là duy trì tình trạng dinh dưỡng tốt hoặc tìm cách cải thiện và ngăn ngừa suy dinh dưỡng.

Để có hiệu quả, can thiệp dinh dưỡng trong bệnh giảm đau quặn gan cần:

• cung cấp lượng calo phù hợp cho mỗi người, có tính đến trọng lượng cơ thể và mức độ dinh dưỡng
• cung cấp đủ lượng chất dinh dưỡng, có tính đến tuổi, giới tính, cấu trúc trao đổi chất, sức khỏe, mức độ hoạt động thể chất và các liệu pháp đồng thời
• loại bỏ các thành phần không dung nạp và có thể gây hại
• trong một khoảng thời gian đủ dài để cải thiện sức khỏe cơ bắp

Chế độ ăn kiêng ở người cao tuổi nên dựa trên nguyên tắc dinh dưỡng của người cao tuổi - chế độ ăn dễ tiêu, giàu đạm.

Mức tiêu thụ protein chất lượng cao được khuyến nghị cho những người trên 50 tuổi là 1,0-1,2 g mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày với số lượng 20-25 g trong mỗi bữa ăn.

Các bữa ăn phải cân bằng calo, có đủ lượng carbohydrate và chất béo chất lượng tốt.

Bạn cần rau và trái cây, là nguồn cung cấp vitamin, chất xơ và chất chống oxy hóa tuyệt vời để chống lại stress oxy hóa.

Bạn nên sử dụng các sản phẩm càng ít chế biến càng tốt, tránh các sản phẩm không tươi, hun khói, ninh nhừ, bảo quản trong nước muối và giấm, quá ngọt.

Các bữa ăn nên được chế biến theo kiểu truyền thống hoặc hấp, nướng trong giấy da hoặc giấy bạc, hầm.

Đôi khi nên nghiền nát các sản phẩm để giúp hấp thụ chất dinh dưỡng tốt hơn.

Độ đặc của các món ăn nên được điều chỉnh theo kỹ năng cắn, nhai và nuốt.

Việc cung cấp nước cho cơ thể ở mức khoảng 2 lít mỗi ngày là rất quan trọng.

Bạn cũng nên hỗ trợ chế độ ăn uống bằng các chế phẩm và chất bổ sung dinh dưỡng cao - vitamin D3, axit omega 3, vitamin C và các chất khác, cũng như các chất bổ sung protein và men vi sinh được chọn lọc,

• Tập thể dục

Vai trò của tập thể dục trong việc ngăn ngừa chứng giảm co thắt phụ thuộc vào loại bài tập.

Tập thể dục nhịp điệu như đi bộ nhanh, chạy bộ, đạp xe, hoặc bơi lội cường độ cao sẽ kích thích cơ bắp, cải thiện chức năng thần kinh cơ và cải thiện chất lượng cơ (sức mạnh). Chúng cũng làm giảm chất béo trong cơ thể, bao gồm cả chất béo tiêm bắp, rất quan trọng để cải thiện vai trò chức năng của cơ liên quan đến trọng lượng cơ thể.

Trái ngược với tập thể dục nhịp điệu, tập luyện sức bền giúp cải thiện khối lượng và sức mạnh của cơ. Hệ thần kinh cơ thay đổi theo độ tuổi đáp ứng rất tốt với việc rèn luyện sức đề kháng.

Hiệu quả tập luyện có thể đạt được khi sử dụng các thiết bị chuyên dụng để tập luyện sức bền, băng quấn phục hồi chức năng, đồ gia dụng hoặc trọng lượng cơ thể của chính bạn.

Tập luyện cường độ vừa phải được thực hiện một hoặc hai lần một tuần, nhằm vào các nhóm cơ chính, là đủ để cải thiện sự tổng hợp protein cơ, khối lượng cơ và sức mạnh, ngay cả ở những người già yếu.

Nghiên cứu khẳng định rằng hoạt động bình thường hàng ngày không đủ để ngăn chặn sự suy giảm khối lượng cơ ở tuổi già, trong khi tập luyện aerobic và sức đề kháng giúp cải thiện sự cân bằng, phối hợp, chức năng tim mạch và cảm giác thèm ăn.

Mặc dù tập luyện sức đề kháng là cách tốt nhất để ngăn ngừa và điều trị chứng suy nhược cơ thể, nhưng cả hai loại hình tập luyện và lối sống tích cực đều góp phần duy trì và cải thiện khối lượng cơ và sức mạnh ở người cao tuổi.

Mặc dù có những liệu pháp dược phẩm đầy hứa hẹn để chống lại chứng suy nhược cơ thể, nhưng việc rèn luyện sức đề kháng, khi được kết hợp với chế độ ăn uống và chất bổ sung thích hợp, sẽ có hiệu quả nhất trong việc ngăn ngừa và điều trị tình trạng này.

Các liệu pháp dược phẩm cho bệnh giảm đau cơ vẫn đang được điều tra vì nhiều loại thuốc ảnh hưởng đến sức mạnh và khối lượng cơ không cho thấy hiệu quả mong muốn hoặc là chủ đề tranh cãi. Các tác dụng được nghiên cứu và chứng minh tốt nhất cho thấy:

• Testosterone, là một hormone steroid, kích thích sự phát triển của các đặc điểm sinh dục thứ cấp ở nam giới, bao gồm tăng khối lượng cơ. Kết quả nghiên cứu xác nhận rằng liều cao testosterone ở người cao tuổi làm tăng lực co bóp, nhưng có liên quan đến các biến chứng (ví dụ như phù nề)
  
  
• hormone tăng trưởng - bổ sung hormone tăng trưởng (GH) cải thiện thành phần cơ thể bằng cách tăng khối lượng cơ và giảm lượng chất béo, làm chậm quá trình khử khoáng của xương, nhưng không cho thấy sự cải thiện về sức mạnh và chức năng co cơ
  
  
• dehydroepiandrosterone (DHEA) dùng cho người cao tuổi làm tăng mật độ xương, nhưng không gây thay đổi kích thước cơ, lực co và chức năng
  
  
• vitamin D - bổ sung vitamin D có liên quan đến việc cải thiện chức năng, tăng sức bền ở người già và giảm nguy cơ té ngã và tử vong
  
  
• axit béo omega-3 (EPA và DHA) - nhờ chức năng chống viêm mạnh mẽ đã được xác nhận bởi nghiên cứu, người ta tin rằng việc bổ sung thích hợp có thể cải thiện điều kiện chuyển hóa của các mô cơ bị lão hóa.

Văn chương:

1. Bauer, Jürgen, et al. Các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về lượng protein trong chế độ ăn uống tối ưu ở người lớn tuổi: một bài báo từ Nhóm nghiên cứu PROT-AGE. Tạp chí của Hiệp hội Giám đốc Y khoa Hoa Kỳ, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Dinh dưỡng và hoạt động thể chất để phòng ngừa và điều trị chứng suy nhược do tuổi tác. Kỷ yếu của Hiệp hội Dinh dưỡng, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo và cộng sự. Các khuyến nghị dinh dưỡng hiện tại và các chiến lược ăn kiêng mới để kiểm soát chứng suy nhược cơ thể. Tạp chí về sự già yếu và già nua, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo, et al. Các can thiệp dược lý trong bệnh suy nhược và suy nhược cơ thể: báo cáo của hội nghị quốc tế về lực lượng đặc nhiệm nghiên cứu bệnh suy nhược cơ thể và ốm yếu. Tạp chí về sự già yếu và già nua, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo, et al. Giảm cân, béo phì và viêm - kết quả từ nghiên cứu Thử nghiệm về Ức chế Enzyme Chuyển đổi Angiotensin và Nghiên cứu Mới về Yếu tố Nguy cơ Tim mạch–. Tạp chí dinh dưỡng lâm sàng của Mỹ, 2005, 82,2: 428-434. Truy cập: https://academic.oup.com, 28/03/2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J., và cộng sự. Sarcopenia: Sự đồng thuận của Châu Âu về định nghĩa và chẩn đoán Báo cáo của Nhóm Công tác Châu Âu về Sarcopenia ở Người lớn tuổiA. J. Cruz-Gentoft và cộng sự. Tuổi và sự lão hóa, 2010, 39.4: 412-423 Truy cập: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28/02/2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarcopenia do hậu quả của viêm.
8. Han, Peipei, et al. Tỷ lệ phổ biến và các yếu tố liên quan đến chứng suy giảm tai biến ở những người Trung Quốc lớn tuổi sống ở ngoại ô bằng cách sử dụng nhóm công tác Châu Á để xác định bệnh giảm nhẹ. Tạp chí Lão khoa Series A: Khoa học Y sinh và Khoa học Y khoa, 2015, 71,4: 529-535. Truy cập: https://academic.oup.com, 03/03/2018
9. Khor, Shy Cian, et al. Vitamin E trong chứng giảm đau: bằng chứng hiện tại về vai trò của nó trong phòng ngừa và điều trị. Thuốc oxy hóa và tuổi thọ tế bào, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarcopenia: định nghĩa, dịch tễ học và sinh lý bệnh. Tạp chí chuyển hóa xương, 2013, 20.1: 1-10. Truy cập: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Vai trò của dinh dưỡng trong sự phát triển, phòng ngừa và điều trị bệnh giảm nhẹ. 157 Lão khoa 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Frailty và mỉa mai: những người khổng lồ lão khoa mới. Rev Invest Clin, 2016, 68,2: 59-67.
13. Morley, John E., và cộng sự. Các khuyến nghị về dinh dưỡng để kiểm soát chứng suy nhược cơ. Tạp chí của Hiệp hội Giám đốc Y khoa Hoa Kỳ, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna, và cộng sự. Sarcopenia - vấn đề bên lề của tuổi già. Điều dưỡng Ba Lan, 2017, 506.
15. Rolland, Y., et al. Sarcopenia: đánh giá, căn nguyên, bệnh sinh, hậu quả và triển vọng tương lai. Tạp chí Dinh dưỡng Sức khỏe và Người cao tuổi, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren, et al. Lối sống và chứng suy nhược cơ - nguyên nhân, cách phòng ngừa và điều trị. Tạp chí y khoa Rambam Maimonides, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter, et al. Định nghĩa lâm sàng của bệnh giảm đau. Các ca lâm sàng trong chuyển hóa khoáng và xương, 2014, 11.3: 177. Truy cập https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A., và cộng sự. Sarcopenic béo phì và viêm trong nghiên cứu Inchianti. Tạp chí Sinh lý học Ứng dụng, 2007, 102.3: 919-925.
19. Văn phòng Chính. Tình hình nhân khẩu học của người cao tuổi và hậu quả của sự già hóa dân số Ba Lan theo dự báo cho giai đoạn 2014-2050. Truy cập, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Suy nhược tuổi già. Lão khoa Ba Lan, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Các liệu pháp dinh dưỡng, tập thể dục và dược phẩm cho chứng béo phì. Tạp chí Trị liệu Dinh dưỡng, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane, và cộng sự. Cơ chế bệnh lý của bệnh giảm mỉa mai. Phòng khám lão khoa, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna, et al. Các phương pháp đánh giá chức năng (chức năng) được lựa chọn trong thực hành y tế. Trong: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. trang 76-81.