Các bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp cần khẩn trương cải thiện khả năng tiếp cận với các liệu pháp điều trị hiệu quả, và hệ thống chăm sóc sức khỏe và xã hội - đầu tư vào lĩnh vực y học này - các chuyên gia về bệnh thấp khớp và da liễu đã nhấn mạnh trong cuộc tranh luận về "Tối ưu hóa mô hình chăm sóc bệnh nhân viêm khớp", diễn ra vào ngày 27 tháng 2 năm 2019 tại Warsaw.
Theo ý kiến của Hiệp hội Thấp khớp học Ba Lan, điều trị các bệnh thấp khớp phát triển trên cơ sở viêm và tự miễn dịch, góp phần đáng kể vào tình trạng tàn tật, mất khả năng làm việc và giảm năng suất, đặc biệt nếu chúng bắt đầu sớm trong cuộc sống, nên được nhà nước ưu tiên.Điều trị hiệu quả các bệnh này cho phép giảm chi phí trực tiếp và gián tiếp của các bệnh này, và do đó trở thành một khoản đầu tư, không phải là chi phí của nhà nước. Việc cắt giảm quy mô lớn chi phí của các liệu pháp sinh học sẽ dẫn đến thay đổi tiêu chí đủ điều kiện trong các chương trình thuốc riêng lẻ, cho phép điều trị nhiều bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp hơn. Các khoản tiết kiệm trong lĩnh vực thấp khớp do việc hoàn trả thêm các ống kính sinh học không nên được chuyển sang các lĩnh vực y học khác, và tái đầu tư vào điều trị các bệnh thấp khớp - các chuyên gia nhấn mạnh trong cuộc tranh luận "Tối ưu hóa mô hình chăm sóc ở bệnh nhân viêm khớp".
Những thách thức hiện tại
- Điều trị không đúng và muộn các bệnh thấp khớp góp phần rất lớn vào việc người bị bệnh thấp khớp bị tàn tật, và do đó - làm suy giảm năng suất và mất khả năng lao động, tạo ra chi phí lớn cho xã hội và hệ thống chăm sóc sức khỏe. Việc tiếp cận điều trị hiện đại của bệnh nhân ở Ba Lan, mặc dù tốt hơn từ năm này qua năm khác - trong số những người khác nhờ cung cấp cho bệnh nhân sinh học các liệu pháp tương tự sinh học, vẫn là một thách thức lớn - GS nói. Marek Brzosko, cố vấn quốc gia trong lĩnh vực thấp khớp, Chủ tịch Hiệp hội Thấp khớp học Ba Lan.
- Tình hình tại các Chi nhánh tỉnh được lựa chọn của Quỹ Y tế Quốc gia là đáng lo ngại, nơi mà người chi trả tiền tiết kiệm được nhờ vào các tấm biosimil sinh học được sử dụng để giảm giá trị hợp đồng điều trị bệnh nhân viêm khớp và được phân bổ để hoàn trả các liệu pháp đắt tiền trong các lĩnh vực y tế khác. Điều này mâu thuẫn với tuyên bố lâu nay của cơ quan quản lý rằng tác dụng của việc hạ giá thuốc sinh học là để tăng khả năng tiếp cận của bệnh nhân với các liệu pháp này, GS nói thêm. Włodzimierz Samborski, Chủ tịch được bầu của Hiệp hội Thấp khớp học Ba Lan.
Các ưu tiên quan trọng
Các chuyên gia của Hiệp hội Thấp khớp học Ba Lan đã trình bày một đề xuất về các hoạt động, bao gồm những thay đổi hệ thống trong việc quản lý các khoản tiết kiệm và đầu tư trong lĩnh vực bệnh thấp khớp:
• Các khoản tiết kiệm đạt được bằng cách giới thiệu các loại thuốc tương tự sinh học để hoàn trả trong một lĩnh vực y tế nhất định sẽ dẫn đến việc tiếp cận rộng rãi hơn với liệu pháp.
• Tiết kiệm nên được chi để hoàn trả cho các liệu pháp đổi mới, hiệu quả, liên tiếp trong các lĩnh vực y học tạo ra khoản tiết kiệm và dựa trên các tiêu chí giảm bớt tính đủ điều kiện cho các loại thuốc sinh học đã được hoàn trả, chi phí thấp.
• Hiệp hội Thấp khớp học Ba Lan kháng nghị Chủ tịch Quỹ Y tế Quốc gia rằng khoản tiền tiết kiệm được do người chi trả do hoàn trả các loại thuốc tương tự sinh học khác sẽ không được chuyển sang các lĩnh vực y học khác và có thể được sử dụng để tăng dân số bệnh nhân mắc các bệnh thấp khớp được điều trị bằng sinh học.
• Bộ trưởng Bộ Y tế nên xem xét những thay đổi đối với các tiêu chí đủ điều kiện để điều trị trong các chương trình thuốc, cho phép điều trị tất cả những bệnh nhân không đạt hoặc thuyên giảm bệnh thấp trong khi điều trị bằng thuốc thông thường. Việc sửa đổi thời gian điều trị trong chương trình cũng cần được xem xét, để bác sĩ quyết định tùy thuộc vào tình trạng và tiên lượng của bệnh nhân.
• Việc tăng cường tính sẵn có của liệu pháp trong mô hình tài trợ điều trị sinh học hiện nay cũng đòi hỏi phải tăng giá trị của các dịch vụ liên quan đến hoạt động của các chương trình thuốc cho bệnh viện.
• Bộ trưởng Bộ Y tế cần nỗ lực tăng và không hạn chế số lượng thuốc được hoàn trả trong lĩnh vực thấp khớp, bao gồm tất cả các loại thuốc sinh học tương đương sinh học và các loại thuốc cải tiến khác. Điều này làm tăng cơ hội nhận được hiệu quả có lợi của việc điều trị, đồng thời, tạo lợi thế cạnh tranh, làm giảm chi phí điều trị hơn nữa.
• Bộ trưởng Bộ Y tế nên xem xét áp dụng mức thuế mới trong lĩnh vực thấp khớp càng sớm càng tốt, do AOTMiT, chuyên gia tư vấn quốc gia trong lĩnh vực thấp khớp và Hiệp hội Thấp khớp học Ba Lan cùng phát triển. tăng đáng kể tài chính cho các trường hợp nhập viện ngắn hạn và giới thiệu các dịch vụ mới để chẩn đoán sớm bệnh thấp khớp, bệnh nhân ngoại trú và nội trú. Điều này sẽ cho phép một sự thay đổi mang tính tiến hóa trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp bằng cách kích thích chăm sóc bệnh nhân ngoại trú và thời gian nhập viện ngắn với chi phí nằm viện dài hạn.
Biosimilars sinh học - khoản tiết kiệm phải được đầu tư một cách khôn ngoan
- Những tiến bộ to lớn đã đạt được trong những thập kỷ qua trong điều trị các bệnh thấp khớp là kết quả của, ngoài ra, đưa các loại thuốc sinh học vào thực hành lâm sàng và khả năng sử dụng chúng trong liệu pháp tuần tự, mang lại cơ hội thuyên giảm bệnh cho một số lượng lớn bệnh nhân. Điều trị dược lý hiệu quả đối với các bệnh như viêm khớp dạng thấp (RA), viêm khớp vảy nến (Vảy nến), viêm khớp dính khớp (AS), viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên (JIA), viêm mạch hệ thống và các bệnh mô liên kết hệ thống khác giúp giảm chi phí trực tiếp và gián tiếp của những căn bệnh này, và do đó trở thành một khoản đầu tư chứ không phải chi phí cho nhà nước. Các bệnh này, theo nhiều cách khác nhau, cũng là một yếu tố nguy cơ quan trọng của các bệnh tim mạch, bao gồm đau tim và đột quỵ cũng như các biến chứng từ hệ hô hấp, và cuối cùng là phát triển các bệnh ung thư, mà Bộ trưởng Bộ Y tế đã đặt ra các ưu tiên y tế, cũng như phục hồi chức năng. Marcin Stajszczyk, MD, PhD, Chủ tịch Ủy ban Chính sách Y tế và Chương trình Thuốc của Hiệp hội Thấp khớp học Ba Lan, cho biết:
- Chi phí xử lý sinh học vẫn rất cao trong những năm qua. Tình hình đã thay đổi sau khi ra đời các loại biosimilars sinh học. Cạnh tranh khiến chi phí trị liệu bị hạ tới vài chục phần trăm. Số tiền tiết kiệm được nhờ việc này nên được tái đầu tư vào việc điều trị các bệnh thấp khớp, về lâu dài sẽ giúp hệ thống tiết kiệm hơn nữa. Điều kiện để tiết kiệm là cạnh tranh, do đó, cơ quan quản lý không nên chặn khả năng hoàn trả thêm các loại thuốc tương tự sinh học - Tiến sĩ Marcin Stajszczyk cho biết thêm.
Sự sẵn có của các liệu pháp sinh học ở Ba Lan rất thấp
Ở Ba Lan, điều trị sinh học bao gồm khoảng 3% bệnh nhân RA, một số trong số họ đang trong các thử nghiệm lâm sàng.
- Để so sánh, ở Tây Âu, tỷ lệ bệnh nhân được điều trị đạt 30%. Có một số lý do dẫn đến khả năng điều trị thấp như vậy. Trước hết, chính công thức tài trợ điều trị sinh học theo các chương trình thuốc và các tiêu chí hạn chế để đủ điều kiện điều trị khiến việc tiếp cận này chỉ giới hạn ở những bệnh nhân có hoạt động bệnh cao. Lý do đưa phương pháp điều trị sinh học vào điều trị nội trú những năm trước đây là ngân sách hoàn trả thấp và chi phí điều trị cao. Hiện nay, khi nhiều loại biosimilars sinh học vào thị trường Ba Lan và chi phí điều trị đã giảm đáng kể, thì đông đảo bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ các liệu pháp sinh học, bao gồm cả những bệnh nhân có hoạt động bệnh vừa phải. Tuy nhiên, sẽ không thể thực hiện được nếu không tăng định giá các lợi ích trong các chương trình thuốc. Ngày nay, việc đánh giá thấp chi phí chẩn đoán, định giá thấp lợi ích, không tính đến chi phí của nhân viên y tế và thiếu động lực tài chính cho các bác sĩ có nghĩa là cả giám đốc các cơ sở, cũng như bản thân các bác sĩ điều trị, không quan tâm đến việc tăng số lượng bệnh nhân được điều trị theo chương trình thuốc. Izabela Obarska, một chuyên gia độc lập của hệ thống bảo vệ, cho biết sự sụt giảm giá thuốc sinh học hiện nay, vốn giải phóng một khoản tiền đáng kể trong hệ thống hoàn trả tiền, để nó có thể được sử dụng hiệu quả để tăng khả năng tiếp cận điều trị của bệnh nhân, nên được phân bổ một phần để tăng nguồn tài chính cho các lợi ích trong các chương trình thuốc. y tế, nguyên Vụ trưởng Vụ Chính sách Dược Bộ Y tế.
- Một giải pháp thay thế có thể được những người ra quyết định áp dụng, không liên quan đến nhu cầu thay đổi định giá của các dịch vụ, là trong nhiều năm được bệnh nhân công nhận là chuyển các liệu pháp sinh học rẻ hơn để hoàn trả tiền thuốc. Giải pháp này được sử dụng thành công ở các nước Liên minh Châu Âu khác. Ở Ba Lan, với ngân sách hoàn trả vẫn còn thấp và giả định không có thay đổi trong các quy định pháp luật hiện hành và do đó không có khả năng hạn chế việc kê đơn thuốc sinh học cho các bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm thích hợp trong việc sử dụng chúng, bước này có thể yêu cầu người trả công phải tăng chi tiêu đáng kể. tài chính để hoàn trả, không đảm bảo nâng cao hiệu quả điều trị Hơn nữa, việc tài trợ cho điều trị sinh học trong khuôn khổ điều trị ngoại trú, trong đó các nhóm giới hạn chung và trò chơi thị trường của MAH khiến bệnh nhân phải chịu những thay đổi liên tục về trợ cấp, có thể dẫn đến những thay đổi thường xuyên trong liệu pháp chỉ do cân nhắc tài chính hoặc ở mức độ lớn hơn so với trường hợp Izabela Obarska cho biết thêm các chương trình thuốc nhằm hạn chế khả năng tiếp cận điều trị.
Chúng ta cần sự chung tay của cả cộng đồng
Theo Tiến sĩ Marek Tombarkiewicz, Giám đốc Viện Lão khoa, Thấp khớp và Phục hồi chức năng Quốc gia ở Warsaw, nguyên Thứ trưởng Bộ Y tế, các nhà quản lý bệnh viện đang phải vật lộn với tình trạng thiếu lợi nhuận của các dịch vụ cung cấp theo chương trình thuốc. Ông ủng hộ quan điểm của PTR và các chuyên gia khác rằng việc tăng khả năng tiếp cận điều trị sẽ không thể thực hiện được nếu không có sự đánh giá đáng tin cậy về các dịch vụ và công việc của nhân viên. Việc thiếu một định giá tốt dẫn đến tình trạng thiếu nhân viên, và do đó ít khả năng hưởng lợi hơn. - Các giải pháp hệ thống thích hợp trong lĩnh vực bồi hoàn các liệu pháp sinh học là chìa khóa, nhưng để đạt được điều này và cải thiện tình hình bệnh nhân mắc các bệnh thấp khớp, cần có sự hợp tác sâu rộng. Hoạt động của Hội Thấp khớp học Ba Lan, chuyên gia tư vấn quốc gia trong lĩnh vực thấp khớp, Viện Lão khoa, Thấp khớp và Phục hồi chức năng, Bộ Y tế và Quỹ Y tế Quốc gia cần hỗ trợ và bổ sung cho nhau. Tiến sĩ Marek Tombarkiewicz cho biết cuộc tranh luận hôm nay là một ví dụ điển hình cho thấy sự hợp tác như vậy có thể được thực hiện.
Tiếp cận liên ngành với bệnh nhân như một điều kiện của điều trị hiệu quả
Theo prof. Witold Owczarek, Chủ tịch Nhóm Điều phối Điều trị Sinh học trong Bệnh vảy nến mảng bám và Thành viên Nhóm Điều phối Điều trị Sinh học trong Bệnh thấp khớp: - Tăng cường sự sẵn có của các liệu pháp hiệu quả hiện đại và hài hòa các nguyên tắc chẩn đoán và điều trị là những mục tiêu chính của việc cải thiện chăm sóc ở nhóm bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến và bệnh đi kèm như viêm khớp vẩy nến. Các bệnh đồng mắc ở bệnh nhân vẩy nến vẫn chưa được chẩn đoán và điều trị đầy đủ. Lúc này, cần chú ý đến khía cạnh liên ngành của bệnh và cần có sự hợp tác liên tục giữa các bác sĩ chuyên khoa, kể cả bác sĩ chuyên khoa thấp khớp. Chẩn đoán sớm là điều kiện tiên quyết để tối ưu hóa liệu pháp. Bệnh nhân bị vẩy nến có thể được điều trị hiệu quả phù hợp với nhu cầu cá nhân của họ, có tính đến mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh, sự tồn tại chung của các tổn thương khớp hoặc các bệnh toàn thân khác. Do đó, cần phải cải tiến liên tục trong việc tiếp cận với các loại thuốc mới, hiệu quả.
- Theo Liên đoàn Châu Âu chống lại các bệnh thấp khớp (EULAR), có 120 triệu người ở Châu Âu mắc các bệnh về thấp khớp và cơ xương khớp. Xét rằng 741 triệu người sống ở châu Âu, cứ sáu người châu Âu thì có một người mắc các bệnh về thấp khớp và cơ xương khớp. Tổng chi phí của những căn bệnh này lên tới khoảng 200 tỷ EUR một năm. Tại Ba Lan, theo số liệu của Quỹ Y tế Quốc gia, khoảng 600.000 người sống chung với bệnh viêm khớp. Mọi người. Trái với suy nghĩ của nhiều người, các bệnh viêm khớp không ảnh hưởng đến người cao tuổi - chúng thường được chẩn đoán ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên, và chúng ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi lao động. Theo dữ liệu của Viện Bảo hiểm Xã hội (ZUS), các bệnh về hệ xương khớp, cơ và mô liên kết (M00 - M99) đã tạo ra 5,2 tỷ PLN trong tổng chi phí trợ cấp tàn tật trong năm 2017 - trong đó 2,1 tỷ PLN dành cho lương hưu cho người khuyết tật. Đồng ý. 55 phần trăm những người bị bệnh thấp khớp được làm việc toàn thời gian, và hơn 13%. làm việc bán thời gian. Do đó, người ta nên hướng đến việc chăm sóc theo định hướng giá trị (hiệu quả) cho bệnh nhân mắc các bệnh viêm khớp. Dịch vụ chăm sóc sử dụng các công nghệ y tế có trong tiêu chuẩn trị liệu và mô hình chăm sóc từ chẩn đoán sớm, thông qua điều trị hiệu quả và phục hồi chức năng thích hợp. Điều này sẽ cho phép bệnh nhân sống lâu nhất có thể và hoạt động xã hội và nghề nghiệp, điều này sẽ cải thiện đáng kể hiệu quả của việc điều trị và giảm chi phí gián tiếp liên quan đến việc mất năng suất của bệnh nhân - Tiến sĩ Jakub Gierczyński, Thạc sĩ Quản trị Kinh doanh từ Viện Quản lý Chăm sóc Sức khỏe tại Đại học Lazarski cho biết.
