Ung thư vú - các loại, phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị

Ung thư vú là loại ung thư ác tính phổ biến nhất được chẩn đoán ở phụ nữ. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú đang gia tăng đều đặn - ở Ba Lan, khoảng 18.000 trường hợp mới được chẩn đoán mỗi năm. Mặc dù bệnh có xu hướng ngày càng gia tăng nhưng hiệu quả điều trị căn bệnh ung thư này vẫn không ngừng được nâng cao. Nhờ khám phòng ngừa, bệnh ngày càng được phát hiện ở giai đoạn sớm - khi cơ hội hồi phục hoàn toàn lớn hơn nhiều. Các yếu tố nguy cơ phát triển ung thư vú là gì? Những triệu chứng nào đáng lo ngại? Quá trình chẩn đoán và điều trị như thế nào?

Ung thư vú là một tên thông thường - các bác sĩ sử dụng tên gọi ung thư vú hoặc ung thư tuyến vú (tiếng Latinh. carcinom tuyến vú). Ung thư vú là một khối u ác tính bắt nguồn từ các tế bào của biểu mô nằm bên trong các tiểu thùy và ống dẫn sữa. Nó cũng có thể gây ung thư các mô khác tạo nên vú - các khối u hình thành theo cách này được gọi là sarcoma. Tuy nhiên, đó là một hiện tượng hiếm hơn nhiều - ung thư chiếm tới 99% các khối u ác tính của cơ quan này. Biết được cấu trúc giải phẫu của vú, bạn cũng có thể dễ dàng hiểu các dạng ung thư vú phổ biến nhất bắt nguồn từ đâu:

• ung thư biểu mô tuyến vú (từ các ống dẫn chất tiết)
• ung thư tiểu thùy của vú (từ các tế bào tạo ra nó)

Mục lục

1. Ung thư vú - nguyên nhân do đâu? Cấu trúc vú
2. Ung thư vú - dữ liệu dịch tễ học
3. Các yếu tố nguy cơ ung thư vú
4. Ung thư vú - những triệu chứng đáng lo ngại
5. Chẩn đoán ung thư vú: tiền sử, xét nghiệm
6. Các loại ung thư vú
7. Ung thư vú - điều trị
8. Phòng chống ung thư vú
9. Ung thư vú và khả năng sinh sản, mang thai, cho con bú
10. Ung thư vú nam

Ung thư vú - nguyên nhân do đâu? Cấu trúc vú

Để hiểu các loại ung thư vú khác nhau đến từ đâu, điều quan trọng là phải hiểu cơ quan này được hình thành như thế nào. Vú bao gồm các mô tuyến có nhiệm vụ sản xuất sữa. Mô của các tuyến vú được chia thành nhiều thùy (cái gọi là tiểu thùy), trong đó các ống dẫn dẫn đến bài tiết bắt đầu. Các ống này chạy về phía núm vú, vận chuyển sữa từ các tế bào tuyến lên đầu núm vú.

Nhu mô của tuyến vú được bao quanh bởi các mô bổ sung: nang mô liên kết, các dải cơ và mô mỡ. Số lượng của nó liên quan đến số lượng mô tuyến thay đổi theo tuổi tác, trọng lượng cơ thể và sự thay đổi nội tiết tố trong cơ thể người phụ nữ.

Ở phụ nữ trẻ, mô tuyến thường chiếm ưu thế, trong khi số lượng mô mỡ xung quanh cô tăng dần theo tuổi.

Ung thư vú - dữ liệu dịch tễ học

Các số liệu thống kê cho thấy một xu hướng không ngừng gia tăng về tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú. Trong 30 năm qua, số trường hợp mắc bệnh ở Ba Lan đã tăng gấp đôi. Mặt khác, nhờ khám dự phòng cho phép chẩn đoán sớm và không ngừng phát triển các phương pháp trị liệu, số liệu thống kê về tỷ lệ sống sót được cải thiện một cách có hệ thống.

Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân đang chống chọi với ung thư vú hiện là hơn 80% (có nghĩa là có tới 80% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư này sống sót thêm ít nhất 5 năm nữa). Tần suất chẩn đoán bệnh rất nặng và / hoặc bệnh phổ biến cũng đang giảm đáng kể.

Nhóm phụ nữ từ 50-69 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Tuy nhiên, càng ngày, ung thư vú cũng được chẩn đoán ở những bệnh nhân trẻ hơn trong độ tuổi 20-49.

Số người chết vì căn bệnh ung thư này vẫn tương đối không đổi. Điều này có nghĩa là ngày càng nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú.

Sự sợ hãi của bệnh nhân thường xuyên phải đối mặt với một chẩn đoán, nhưng cách nhìn nhận nó dần dần thay đổi. Ung thư vú ngày càng được coi là một căn bệnh mãn tính - như hen suyễn, tiểu đường hoặc huyết áp cao - có thể dẫn đến cuộc sống bình thường.

Các yếu tố nguy cơ ung thư vú

• Tình dục và ung thư vú

99% các trường hợp ung thư vú là ở phụ nữ. Tuy nhiên, điều đáng biết là các tuyến vú của nam giới, mặc dù kém phát triển hơn, trong một số trường hợp hiếm hoi cũng có thể trở thành điểm khởi đầu của ung thư.

• Tuổi và Ung thư vú

Nguy cơ phát triển ung thư vú tăng lên theo tuổi tác. Các trường hợp mắc bệnh phổ biến nhất là phụ nữ từ 50-69 tuổi. Do tuổi thọ ngày càng tăng đều đặn, người ta có thể mong đợi xu hướng ngày càng tăng về tỷ lệ mắc các bệnh ung thư, bao gồm cả ung thư vú.

• Yếu tố nội tiết và ung thư vú

Các mô vú bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi các hormone sinh dục là estrogen và progesterone. Có nhiều yếu tố khác nhau, do ảnh hưởng đến hệ thống nội tiết, có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú.

Một trong số đó là cái gọi là kích thích estrogen kéo dài, tức là một thời gian dài tác dụng của estrogen trên tuyến vú. Nó liên quan đến cả sự bắt đầu sớm của kinh nguyệt và sự bắt đầu muộn của thời kỳ mãn kinh.

Các yếu tố nguy cơ khác là sinh con đầu lòng muộn hoặc không có con.

Tác động của việc cho con bú đối với sự phát triển của ung thư vú vẫn chưa rõ ràng - theo một số nghiên cứu, nó gây ra những thay đổi cấu trúc và sinh hóa trong các tuyến vú làm giảm nguy cơ ung thư.

Việc sử dụng thuốc tránh thai và liệu pháp thay thế hormone có tác động đáng kể đến quá trình chuyển hóa nội bào tử của hormone sinh dục - những nhóm thuốc này cũng làm tăng khả năng mắc ung thư vú.

• Yếu tố di truyền và ung thư vú

Khoảng 5% trường hợp ung thư vú là do yếu tố di truyền. Sự xuất hiện trong gia đình của loại ung thư này có liên quan đến đột biến gen BRCA1 và BRCA2. Nó cũng làm tăng nguy cơ phát triển ung thư buồng trứng.

Tuy nhiên, sự hiện diện đơn thuần của đột biến không có nghĩa là bệnh nhân sẽ phát triển ung thư vú trong 100%. Rủi ro ước tính khoảng 50-80%, tùy thuộc vào các nguồn.

Theo thống kê, ung thư do đột biến gen BRCA1 và 2 gen phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ và bản chất hung dữ hơn. Sự bùng phát khối u có thể xuất hiện đồng thời ở cả hai tuyến vú.

Việc phát hiện đột biến BRCA1 hoặc 2 là dấu hiệu để thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp.

• Các yếu tố môi trường và chế độ ăn uống và ung thư vú

Béo phì, ít hoạt động thể chất, chế độ ăn nhiều mỡ động vật và uống nhiều rượu làm tăng nguy cơ phát triển ung thư vú.

Sự dư thừa mô mỡ ảnh hưởng đến sự cân bằng nội tiết tố của cơ thể, bao gồm cả sự chuyển hóa estrogen, rất quan trọng đối với tuyến vú.

• Những thay đổi trong tuyến vú và ung thư vú

Đôi khi, ung thư vú có thể phát triển do những thay đổi lành tính đã tồn tại trước đó. Những thay đổi tăng sinh không điển hình, trong đó các tế bào có thể có xu hướng ác tính được phát hiện, cần quan sát cẩn thận và đôi khi phải loại bỏ.

• Tiền sử ung thư vú và ung thư vú

Những bệnh nhân đã từng bị ung thư vú trước đây có nguy cơ phát triển ung thư ở vú còn lại tăng lên đáng kể.

• Phơi nhiễm bức xạ ion hóa và ung thư vú

Tiếp xúc với xạ trị (ví dụ: xạ trị) vào ngực khi còn trẻ có thể thúc đẩy quá trình ung thư.

Ung thư vú - những triệu chứng đáng lo ngại

Những thay đổi về hình dáng bên ngoài của vú hoặc có thể sờ thấy khối u bên trong thường là lý do đầu tiên để đi khám.

Bất kỳ thay đổi nào trong cấu trúc của tuyến vú, da dày lên hoặc nhăn nheo, cũng như đột ngột nhận thấy sự bất đối xứng của vú đều nên được tư vấn với bác sĩ chuyên khoa. Những thay đổi ở núm vú cũng đáng lo ngại - tiết dịch, đổi màu, ngứa hoặc kéo vào bên trong.

Đau vú thường là nguyên nhân khiến bệnh nhân vô cùng lo lắng. Triệu chứng này không đặc trưng lắm và không liên quan đến nguyên nhân ung thư - nó có thể là do biến động nội tiết tố đi kèm với các giai đoạn khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt, sự hiện diện của những thay đổi lành tính (ví dụ như u nang) hoặc bị viêm.

Một triệu chứng điển hình của ung thư vú được gọi là vỏ cam (phần da bên trong vú giống với vỏ của trái cây về màu sắc và cấu trúc), do khối u xâm nhập và kéo các sợi mô liên kết.

Triệu chứng sần vỏ cam có thể đi kèm với cái gọi là ung thư vú dạng viêm. Đây là một dạng biểu hiện cụ thể của khối u thông qua các dấu hiệu viêm nhiễm:

• sốt
• phù nề
• sự nóng lên
• đau đớn
• nhuộm đỏ

Chúng được gây ra bởi sự tắc nghẽn của các mạch bạch huyết bởi sự xâm nhập của khối u tân sinh và sự ngưng trệ sau đó của dòng chảy bạch huyết từ tuyến vú. Ung thư dạng viêm tương đối mạnh và không phải lúc nào cũng biểu hiện dưới dạng nốt, do đó góp phần làm chậm chẩn đoán.

Các triệu chứng của ung thư vú ở các giai đoạn nặng hơn có thể bao gồm các vị trí liên quan đến việc hình thành các di căn.

Thông thường, các hạch bạch huyết ở nách bị ảnh hưởng đầu tiên, biểu hiện là các hạch to và sưng tấy. Điều đó xảy ra là sự xâm nhập lớn của nhóm hạch này cản trở dòng chảy của bạch huyết từ chi trên lân cận và dẫn đến sưng tấy. Các di căn tiếp theo có thể liên quan đến các nút nằm ở hố thượng đòn.

Các triệu chứng của một dạng ung thư phổ biến, tiến triển không đặc trưng lắm:

• mệt mỏi mãn tính
• giảm cân
• lãng phí

Chúng cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan nơi di căn phổ biến nhất:

• gan (vàng da)
• phổi (ho)
• não (rối loạn thần kinh)
• xương (đau xương)

Chẩn đoán ung thư vú: tiền sử, xét nghiệm

Chẩn đoán ung thư vú được thực hiện trong nhiều giai đoạn - từ thu thập tiền sử bệnh và khám sức khỏe, thông qua các xét nghiệm hình ảnh, đến chẩn đoán mô bệnh học và phân tử chi tiết.

• Phỏng vấn y tế

Khi nói chuyện với bác sĩ lần đầu tiên trong trường hợp nghi ngờ ung thư vú, bạn nên đặt câu hỏi về cả bệnh hiện tại và bất kỳ tình trạng mãn tính nào có thể xảy ra. Cần phải đặc biệt chính xác về lịch sử kinh nguyệt, những lần mang thai trong quá khứ và việc sử dụng thuốc nội tiết tố. Bác sĩ của bạn có thể cũng sẽ hỏi về tiền sử gia đình bạn về các khối u ác tính (bao gồm cả ung thư vú).

• Kiểm tra thể chất

Khám sức khỏe tổng thể nên bao gồm tất cả các cơ quan trên cơ thể, đặc biệt cẩn thận đánh giá các tuyến vú. Kiểm tra sờ nắn có thể tiết lộ các đặc điểm của khối u ác tính tiềm ẩn và cũng cho phép bạn xác định vị trí và kích thước gần đúng của nó. Việc đánh giá mô tuyến cũng nên tính đến cái gọi là Đuôi của Spence, là một phần của tuyến vú sinh lý ở một số phụ nữ và chạy về phía nách. Bác sĩ chăm sóc cũng sẽ kiểm tra tình trạng của các hạch bạch huyết ở nách để tìm bất kỳ dấu hiệu di căn nào.

• Nghiên cứu hình ảnh

Vai trò của các xét nghiệm hình ảnh là để hình dung cấu trúc bên trong của vú và cho phép đánh giá sơ bộ bản chất của những thay đổi được tìm thấy. Phổ biến nhất là:

- chụp nhũ ảnh, là hình ảnh của tuyến vú bằng cách sử dụng tia X. Đây là xét nghiệm sàng lọc chính cho bệnh ung thư vú ở phụ nữ trên 40 tuổi. Chụp nhũ ảnh hữu ích nhất trong hình ảnh vú được làm phần lớn bằng mô mỡ (với phần lớn là mô tuyến). Vì lý do này, nó hiếm khi được sử dụng ở bệnh nhân trẻ tuổi. Chụp nhũ ảnh cho phép bạn hình dung các nốt đáng lo ngại - với các vi vôi hóa trong cấu trúc của chúng và có xu hướng xâm nhập vào các mô xung quanh.

- USG, tức là kiểm tra siêu âm - tính năng của nó là hình ảnh tốt của mô tuyến. Chúng thường được sử dụng nhất ở bệnh nhân trẻ tuổi. Nó cũng an toàn cho phụ nữ mang thai. Siêu âm vú cho phép đánh giá sơ bộ mật độ của các tổn thương (phân biệt các khối u, ví dụ, u nang chứa đầy chất lỏng), ranh giới của chúng với các mô xung quanh và kích thước chính xác.

- Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp kiểm tra chất lượng hình ảnh cao nhất, và được sử dụng khi có nghi ngờ về việc giải thích các xét nghiệm trên. Hình ảnh cộng hưởng từ đôi khi cũng được sử dụng như một cuộc kiểm tra dự phòng ở phụ nữ thuộc nhóm nguy cơ cao (ví dụ với đột biến BRCA1 và 2).

• Kiểm tra bệnh lý

Xem các phần mô hoặc tế bào khối u dưới kính hiển vi có tầm quan trọng thiết yếu trong chẩn đoán ung thư vú. Vật liệu để kiểm tra thường được lấy bằng sinh thiết chọc hút kim thô hoặc mịn, tức là thu thập một mảnh mô nghi ngờ bằng một kim đặc biệt (thường dưới sự kiểm soát của chụp nhũ ảnh hoặc siêu âm).

Đánh giá hình thái bệnh học cho phép xác định độ ác tính của tổn thương, bản chất cấu trúc tế bào của nó và mức độ tiến triển. Việc kiểm tra bằng kính hiển vi đối với các vật liệu thu được trong quá trình phẫu thuật cho phép xác định mức độ lan rộng của khối u, sự liên quan của hạch bạch huyết và duy trì biên độ phẫu thuật (liệu khối u đã được cắt bỏ hoàn toàn hay chưa).

Những tiến bộ trong chẩn đoán hình thái học hiện nay cho phép sử dụng các xét nghiệm bổ sung (được gọi là hóa mô miễn dịch), giúp xác định các đặc điểm riêng biệt của tế bào ung thư và tìm ra "điểm yếu" của chúng - ví dụ, sự hiện diện của các phân tử liên kết hormone.

Một phân tích chi tiết như vậy về cấu trúc của tế bào ung thư vú cho phép dự đoán sơ bộ về mức độ nhạy cảm của nó với các loại liệu pháp khác nhau. Nhờ những dự báo về hiệu quả như vậy, có thể thực hiện các phác đồ điều trị phù hợp với từng cá nhân.

• Nghiên cứu bổ sung

Nếu nghi ngờ ung thư vú tiến triển, các xét nghiệm bổ sung có thể được yêu cầu để tìm bất kỳ di căn nào. Các vị trí tổn thương di căn xa thường gặp nhất là gan, phổi, xương và não.

Nếu nghi ngờ có một quá trình ung thư phổ biến, những điều sau đây được yêu cầu:

• X quang ngực
• siêu âm bụng
• đôi khi cũng chụp cắt lớp vi tính não và xạ hình xương

Một thử nghiệm bổ sung cho phép xác định vị trí của di căn là chụp cắt lớp phát xạ positron (PET).

Cũng như các khối u khác, ung thư vú có thể biểu hiện bằng sự gia tăng nồng độ của cái gọi là chất chỉ điểm khối u. Các loại chất đánh dấu phổ biến nhất là Ca 15-3 và CEA.

Ý nghĩa của chúng trong chẩn đoán ung thư vú còn hạn chế: chúng có thể gợi ý nghi ngờ về loại ung thư này, nhưng không đặc hiệu cho nó. Nồng độ của chúng cũng có thể tăng cao trong các bệnh khác.

Nồng độ Ca 15-3 tăng cũng được tìm thấy trong các khối u của cơ quan sinh sản hoặc các bệnh về gan. Đổi lại, sự gia tăng CEA thường đi kèm với ung thư đại trực tràng, nhưng nó cũng có thể cùng tồn tại với các bệnh khác (không chỉ ung thư).

Dấu hiệu khối u thường được sử dụng để theo dõi tiến trình điều trị: nếu nồng độ của chúng giảm theo quá trình điều trị, đó có thể là một trong những tín hiệu về hiệu quả của phương pháp điều trị được sử dụng.

Xác định nồng độ chất chỉ điểm cũng có thể hữu ích trong việc phát hiện khối u tái phát.

Các loại ung thư vú

Ung thư vú có thể được phân loại theo nhiều tiêu chí khác nhau: tùy thuộc vào giai đoạn, cấu trúc vi thể và độ ác tính tiềm ẩn. Thông thường, một mô tả chi tiết về chẩn đoán cho từng bệnh nhân liên quan đến việc chỉ định một số hệ thống phân loại. Điều quan trọng nhất trong số đó là:

• đánh giá mô học

Kiểm tra bằng kính hiển vi cho phép bạn trả lời các câu hỏi sau:

- Ung thư vú hình thành từ những tế bào nào?

Điểm khởi đầu phổ biến nhất cho chất sinh ung thư là các tế bào trong biểu mô lót các ống tiết. Từ những ô này có cái gọi là ung thư ống dẫn trứng. Ít phổ biến hơn, ung thư vú phát triển trong các tế bào tiểu thùy tuyến sản xuất sữa. Loại này được gọi là ung thư tiểu thùy. Các loại phụ khác, hiếm hơn là (tùy thuộc vào loại tế bào tạo nên khối u) bao gồm. ung thư biểu mô niêm mạc, ung thư biểu mô ống và ung thư biểu mô tủy.

- Tế bào khối u có xâm nhập vào mô xung quanh không?

Kiểm tra mô bệnh học cho phép đánh giá ban đầu về giai đoạn tiến triển. Kết quả kiểm tra, chúng tôi có thể thấy 2 loại chẩn đoán cơ bản:

• ung thư biểu mô tại chỗ (không xâm lấn - các tế bào tân sinh là ác tính, tuy nhiên, chúng được tách biệt hoàn toàn khỏi môi trường và không xâm nhập vào các mô lân cận). Loại bỏ ung thư tại chỗ mang lại cơ hội rất tốt để phục hồi hoàn toàn.
• ung thư xâm lấn - tế bào ung thư có khả năng lây lan sang các mô lân cận.

- Đặc điểm ác tính của tế bào ung thư là gì?

Khi quan sát dưới kính hiển vi, các tế bào ung thư vú có thể trông giống như các tế bào khỏe mạnh xung quanh chúng. Sau đó chúng tôi gọi chúng là rất đa dạng. Tế bào biệt hóa tốt có tiên lượng tốt hơn so với những tế bào có cấu trúc khác biệt đáng kể so với bình thường. Đặc điểm của tế bào ung thư ác tính cao là rối loạn, cấu trúc hỗn loạn, nhân lên không kiểm soát, mất cấu trúc hiển vi thích hợp.

Quy mô mô học ác tính của tế bào được gọi là Phân loại và bao gồm ba giai đoạn:

1. GI (tế bào trưởng thành cao - ít ác tính nhất)
2. GII
3. GIII (tế bào ít trưởng thành nhất - ác tính nhất)

• đánh giá các thụ thể hormone và phân loại phân tử

Một công cụ rất hữu ích trong việc đánh giá tiên lượng và lựa chọn liệu pháp là kiểm tra xem các tế bào khối u có đáp ứng với các tín hiệu nội tiết tố hay không nhờ các thụ thể đặc biệt nằm trong màng tế bào.

Các thụ thể cho estrogen, progesterone và cái gọi là Các thụ thể HER2. Sự hiện diện của các thụ thể này là một điểm vào tốt cho các liệu pháp nhắm mục tiêu.

Ví dụ, nếu tế bào ung thư có thụ thể estrogen, thì khả năng cao là đáp ứng tốt với liệu pháp với cái gọi là chống estrogen.

Sự kết hợp giữa kiến ​​thức về sự hiện diện của các thụ thể hormone với các xét nghiệm kính hiển vi chuyên biệt bổ sung cho phép xác định phân loại phân tử của ung thư vú. Phân tích này bao gồm các loại phụ với tiên lượng khác nhau và đáp ứng dự kiến ​​với liệu pháp. Thuộc về họ:

• Loại phụ Luminal A: Thường có thụ thể estrogen, tế bào cấp thấp
  
  
• Loại phụ Luminal B: thụ thể estrogen thường xuyên xuất hiện, các tế bào ở cấp độ cao hơn
  
  
• Loại phụ cơ bản: thường thiếu cả ba loại thụ thể (estrogen, progesterone, HER2) - đây là lý do tại sao loại phụ này còn được gọi là “ba âm tính”. Các tính năng của nó quyết định khả năng áp dụng hạn chế của một số liệu pháp và gây ra tiên lượng xấu hơn.
  
  
• Loại phụ HER2 dương tính: tăng hoạt động của thụ thể HER2 có liên quan đến tính hung hăng của khối u, mặt khác nó cho phép điều trị nhắm mục tiêu chống lại thụ thể này (Trastuzumab).

Phân loại TNM

Phân loại TNM quốc tế tính đến 3 đặc điểm cơ bản của khối u:

• T (khối u) - kích thước của khối u
• N (hạch) - sự tham gia của các hạch bạch huyết lân cận
• M (di căn) - sự hình thành của di căn xa

Mức độ tiến bộ trong lâm sàng xác định tiên lượng và khả năng áp dụng của các loại liệu pháp khác nhau (chi tiết bên dưới).

Ung thư vú - điều trị

Việc lựa chọn phương pháp điều trị ung thư vú cần có sự tư vấn của đội ngũ bác sĩ chuyên khoa - phẫu thuật, bác sĩ ung thư, xạ trị, có tính đến quan điểm của bệnh nhân, cũng như phân tích sâu về tất cả các kết quả xét nghiệm.

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng ung thư vú không phải là một căn bệnh - có nhiều loại phụ khác nhau về mức độ tích cực và phản ứng với các loại liệu pháp khác nhau. Mức độ nghiêm trọng của bệnh luôn là yếu tố then chốt trong việc lựa chọn phác đồ điều trị.

Phẫu thuật điều trị ung thư vú

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư vú. Khối u được phát hiện càng sớm, cơ hội điều trị phẫu thuật hoàn toàn và thành công càng lớn. Phẫu thuật có thể liên quan đến các phạm vi mô khác nhau:

• cắt bỏ khối u, tức là loại bỏ chính khối u - loại phẫu thuật này được sử dụng cho các khối u nhỏ
  
  
• cắt bỏ phần tư, tức là loại bỏ khối u cùng với một trong bốn góc phần tư của vú

Cả hai phương pháp điều trị trên đều thuộc về cái gọi là hoạt động tiết kiệm. Trong trường hợp ung thư vú tiến triển hơn, phẫu thuật triệt để được sử dụng - cắt bỏ vú. Đây là một thủ thuật để loại bỏ toàn bộ vú.

Ngoài việc phẫu thuật tuyến vú, các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng cũng có thể cần phải được loại bỏ. Để xem liệu các tế bào ung thư đã lây lan sang chúng hay chưa, cái gọi là nút thắt. Đây là hạch bạch huyết gần nhất mà bạch huyết từ khu vực khối u chảy qua đầu tiên.

Nếu tế bào ung thư được tìm thấy trong nút trọng điểm, điều đó có nghĩa là các hạch bạch huyết ở nách ở xa hơn cũng có thể có liên quan. Trong trường hợp này, nó là cần thiết để loại bỏ chúng (cái gọi là phẫu thuật cắt bỏ hạch).

Khi nút trọng điểm "sạch", không có tế bào ung thư, thì không cần loại bỏ các hạch bạch huyết còn lại.

Xạ trị trong điều trị ung thư vú

Chiếu xạ có thể là một phương pháp điều trị bổ sung cho quy trình phẫu thuật - nó cho phép tiêu diệt hoàn toàn tàn dư của khối u. Nhờ sử dụng thêm phương pháp xạ trị, có thể tiến hành các hoạt động bảo tồn.

Đôi khi, chiếu xạ cũng được sử dụng trước khi phẫu thuật - để ban đầu giảm kích thước của khối u. Sự kết hợp của các loại liệu pháp khác nhau được gọi là liệu pháp kết hợp.

Các biến chứng tại chỗ của xạ trị có thể bao gồm:

• đỏ da
• phát ban ngứa
• sưng và đau cục bộ

Hóa trị trong điều trị ung thư vú

Mục tiêu của hóa trị là ngăn chặn các tế bào phân chia khi chúng không nhân lên. Giống như xạ trị, nó có thể được sử dụng cả trước và sau phẫu thuật.

Hóa trị đôi khi là phương pháp điều trị chính trong trường hợp ung thư vú tiến triển, khi không thể phẫu thuật.

Thật không may, hoạt động của các tác nhân hóa trị liệu là không chọn lọc, ngoài việc tiêu diệt các tế bào ung thư, chúng còn có ảnh hưởng lớn đến các tế bào khỏe mạnh, đang phân chia đúng cách của cơ thể. Tuy nhiên, ngày nay ngày càng có nhiều loại thuốc giúp giảm các tác dụng phụ dai dẳng của hóa trị.

Chúng tôi cũng không ngừng nghiên cứu các phác đồ hóa trị mới.

Một trong những thành tựu của những năm gần đây là sự phát triển của cái gọi là hóa trị liệu metronom. Giả định chính của nó là sử dụng các liều lượng nhỏ thuốc trong khoảng thời gian ngắn (trái ngược với hóa trị liệu truyền thống trong đó liều lượng lớn các tác nhân hóa trị liệu được sử dụng vài tuần một lần).

Nhờ đó, liệu pháp an toàn hơn, ít gây tác dụng phụ hơn mà vẫn duy trì hiệu quả.

Liệu pháp hormone trong ung thư vú

Sự hiện diện của các thụ thể hormone trên bề mặt của các tế bào ung thư giúp bạn có thể thực hiện liệu pháp hormone. Nếu ung thư có thụ thể estrogen, các loại thuốc ngăn chặn các thụ thể này (ví dụ như Tamoxifen) hoặc ức chế tổng hợp estrogen (được gọi là chất ức chế aromatase, ví dụ như anastrozole) được sử dụng.

Một biến thể khác của liệu pháp hormone là sự ức chế sản xuất hormone sinh dục của buồng trứng. Các tác dụng phụ thường gặp nhất của loại điều trị này là tăng đông máu và giảm mật độ khoáng của xương (loãng xương).

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Đổ lỗi cho việc hiểu biết về sinh học của bệnh ung thư đã dẫn đến việc đưa ra thị trường các loại thuốc mới nhằm vào các mục tiêu cụ thể. Một ví dụ là Trastuzumab, một loại thuốc hoạt động trên các thụ thể HER-2. Nhiều loại thuốc trong nhóm này hiện đang được thử nghiệm lâm sàng. Một nhược điểm đáng kể của loại liệu pháp này là chi phí rất cao.

Liệu pháp bổ trợ và bổ trợ mới

Bệnh nhân điều trị ung thư vú có thể gặp phải các khái niệm về liệu pháp bổ trợ và bổ trợ mới. Đây là tên của các liệu pháp bổ sung cho các phương pháp điều trị phẫu thuật.

Điều trị bổ trợ được sử dụng sau khi điều trị phẫu thuật - mục đích của nó là loại bỏ những tế bào khối u không bị cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật.

Mặt khác, điều trị bổ trợ mới được sử dụng trước khi làm thủ thuật - nó cho phép thu nhỏ khối u ban đầu và làm chậm sự phát triển của nó.

Trong mỗi trường hợp, phác đồ điều trị được lựa chọn riêng lẻ - vai trò của liệu pháp bổ trợ và chất bổ trợ mới có thể được thực hiện bởi cả hóa trị liệu, liệu pháp vô tuyến và hormone, cũng như kết hợp các phương pháp này.

Điều trị giảm nhẹ

Điều trị giảm nhẹ được thực hiện khi bệnh không thể chữa khỏi hoàn toàn. Mục tiêu chính của nó là kéo dài và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Điều trị tác động trực tiếp vào khối u (tất cả các phương pháp được đề cập ở trên) và làm giảm các triệu chứng của bệnh đều được sử dụng. Các hướng điều trị quan trọng nhất bao gồm:

• điều trị giảm đau
• điều trị dinh dưỡng
• tâm lý trị liệu
• giảm các triệu chứng liên quan đến các ổ di căn

Phòng chống ung thư vú

Trong bệnh ung thư vú, cũng như các bệnh khác, có hai giai đoạn phòng ngừa: nguyên phát và thứ phát. Dự phòng ban đầu là nhằm ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh. Mục đích của dự phòng thứ phát là phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm và bắt đầu điều trị kịp thời.

Phòng ngừa chính của ung thư vú

Trong trường hợp ung thư vú, phòng ngừa ban đầu ít quan trọng hơn phòng ngừa thứ cấp - vì không có gì đảm bảo 100% khỏi bệnh. Tuy nhiên, chắc chắn việc làm quen với các yếu tố nguy cơ của ung thư vú và giảm thiểu những yếu tố ảnh hưởng của chúng ta là rất đáng giá. Đây chủ yếu là các yếu tố của lối sống lành mạnh:

• chế độ ăn uống cân bằng
• hoạt động thể chất
• giảm uống rượu
• duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh

Cũng cần lưu ý về nguy cơ gia tăng do các yếu tố nội tiết tố như làm mẹ muộn hoặc sử dụng các loại thuốc có chứa estrogen.

Phòng ngừa thứ phát ung thư vú

Dự phòng thứ phát hiện là phương pháp quan trọng nhất trong các hoạt động nhằm nâng cao tỷ lệ chữa khỏi và tiên lượng của bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Việc phát hiện bệnh ở giai đoạn đầu là yếu tố mang đến cơ hội tốt nhất để chữa khỏi hoàn toàn hiệu quả.

Ung thư vú có thể tiềm ẩn trong một thời gian dài và có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Vì lý do này, có các chương trình tầm soát căn bệnh ung thư này, cũng như các chiến dịch thông tin để nâng cao nhận thức về vai trò quan trọng của chúng. Các phương pháp phòng ngừa thứ cấp phổ biến nhất bao gồm:

• Xét nghiệm sàng lọc

Ở Ba Lan, có một chương trình phòng chống ung thư vú dành cho phụ nữ từ 50-69 tuổi. Là một phần của chương trình, bệnh nhân có thể chụp nhũ ảnh tầm soát 2 năm một lần. Trong một số trường hợp (ví dụ tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú), bệnh nhân có thể được giới thiệu đến khám hàng năm.

Việc tầm soát bằng chụp nhũ ảnh không được khuyến khích ở phụ nữ trẻ hơn, trừ khi có chỉ định đặc biệt. Điều kiện để cải thiện số liệu thống kê trên toàn quốc về hiệu quả điều trị ung thư vú là tham gia các xét nghiệm sàng lọc của tỷ lệ bệnh nhân được mời cao nhất.

Ở Ba Lan, nhận thức về phòng ngừa và báo cáo của phụ nữ không ngừng phát triển.Tuy nhiên, chúng vẫn thấp hơn đáng kể so với Tây Âu.

• tự kiểm tra vú

Hiệu quả của việc tự kiểm tra vú trong việc giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú vẫn chưa được khoa học chứng minh. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ khuyến khích bệnh nhân thường xuyên đánh giá vẻ ngoài của vú và tìm bất kỳ thay đổi nào trong khu vực của họ: cục u, nếp nhăn da hoặc tiết dịch ở núm vú.

Thử nghiệm nên được thực hiện trong giai đoạn đầu tiên của chu kỳ. Tự kiểm tra giúp nhận thức được sự xuất hiện bình thường và tính nhất quán của các tuyến vú. Nhờ đó, có thể nhận thấy bất kỳ thay đổi nào nhanh hơn. Những bệnh nhân thường xuyên khám vú cũng hiểu biết hơn về ung thư và sẵn sàng làm các xét nghiệm tầm soát hơn.

• dự phòng ở nhóm nguy cơ cao

Khuyến cáo dự phòng đặc biệt áp dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ phát triển ung thư vú cao. Xác nhận sự tồn tại của các đột biến trong gen BRCA1 hoặc BRCA2, hoặc sự hiện diện của tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú là cơ sở để thực hiện sớm hơn và tầm soát thường xuyên hơn.

Khám siêu âm / chụp nhũ ảnh dự phòng (tùy thuộc vào cấu trúc của vú) nên được thực hiện hàng năm, bắt đầu từ tuổi 25. Ở những người mang đột biến BRCA, nên chụp cộng hưởng từ bổ sung.

Một số bệnh nhân có đột biến này quyết định phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng, tức là cắt bỏ vú. Đó là phương pháp giúp giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh ung thư, nhưng cũng đi kèm với đó là gánh nặng tâm lý cao cho người bệnh.

Một loại dự phòng khác dành riêng cho phụ nữ có nguy cơ cao là sử dụng thuốc chẹn estrogen dự phòng (ví dụ: tamoxifen). Quyết định áp dụng liệu pháp như vậy luôn được thực hiện riêng lẻ, bởi vì việc sử dụng các loại thuốc này có liên quan đến nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng (ví dụ, các biến cố huyết khối tắc mạch).

Ung thư vú và khả năng sinh sản, mang thai, cho con bú

Tỷ lệ mắc ung thư vú ngày càng tăng ở phụ nữ trẻ và việc làm mẹ muộn khiến các bác sĩ và bệnh nhân gặp nhiều thách thức liên quan đến việc lập kế hoạch và quản lý thai kỳ khi đối mặt với bệnh ung thư.

Bệnh nhân dự định có thai sau khi điều trị ung thư vú nên đợi ít nhất hai năm sau khi ngừng điều trị. Đây là giai đoạn nguy cơ tái phát bệnh lớn nhất.

Ngoài ra, điều rất quan trọng là phải xem xét các tác động có thể có của điều trị chống ung thư đối với khả năng sinh sản của bạn. Hóa trị có ảnh hưởng đáng kể nhất đến chức năng sinh sản. Tác dụng phụ đáng kể của nó có thể là vô sinh tạm thời hoặc vĩnh viễn (đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi). Vì lý do này, một số phụ nữ, trước khi bắt đầu điều trị, quyết định sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (trong ống nghiệm) - đông lạnh trứng hoặc phôi.

Việc phát hiện ung thư vú ở phụ nữ mang thai có thể khó khăn hơn do sự khác biệt về tâm sinh lý của thời kỳ này. Một số triệu chứng có thể bị nhầm với quá trình mang thai và do đó bị bỏ qua.

Thực tế là cùng tồn tại giữa thai kỳ và ung thư không làm xấu đi tiên lượng, mặc dù ung thư vú ở độ tuổi sớm thường được đặc trưng bởi tính hung hăng và kháng thuốc hơn.

Chẩn đoán và điều trị ung thư vú ở phụ nữ mang thai tương tự như các trường hợp khác, nhưng có một số khác biệt quan trọng.

Đầu tiên, tránh các xét nghiệm chẩn đoán sử dụng lượng lớn bức xạ. Việc điều trị không liên quan đến liệu pháp vô tuyến hoặc hormone.

Việc quản lý hóa trị bị đình chỉ trong ba tháng đầu của thai kỳ - đây là lúc các cơ quan nội tạng của thai nhi được hình thành và nguy cơ bị tổn thương do nhiễm độc là lớn nhất. Hầu hết các loại thuốc hóa trị có thể được đưa ra trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba.

Về nguyên tắc, phẫu thuật cắt bỏ khối u có thể được thực hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ. Nếu cần điều trị tích cực hơn, có thể cần một ngày đến hạn sớm hơn.

Khả năng cho con bú trong và sau khi điều trị chống ung thư phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Nếu bạn đang được hóa trị sau khi sinh con, bạn không được cho con bú. Có nguy cơ thuốc ngấm vào thức ăn và các ảnh hưởng liên quan đến trẻ sơ sinh.

Khả năng tiết sữa sau phẫu thuật tùy thuộc vào mức độ của nó.

Mặt khác, xạ trị có thể liên quan đến rối loạn bài tiết sữa và nguy cơ viêm tuyến vú do bức xạ.

Ung thư vú nam

Khoảng 1% tổng số ca ung thư vú xảy ra ở nam giới.

Nhiều trường hợp ung thư này ở nam giới có liên quan đến khuynh hướng di truyền - sự hiện diện của đột biến gen BRCA (chủ yếu là BRCA2).

Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm rối loạn nội tiết tố, đặc biệt là giảm lượng hormone sinh dục nam (chủ yếu là testosterone) và tăng lượng hormone nữ (estrogen). Nguyên nhân phổ biến nhất của những thay đổi đó là bệnh gan, dùng thuốc nội tiết tố và béo phì.

Một yếu tố khác làm tăng nguy cơ phát triển bệnh là uống rượu mãn tính.

Việc chẩn đoán ung thư vú ở nam giới có thể nhanh hơn nếu bạn nhận thấy một khối u (thể tích nhỏ ở vú) sớm hơn.

Mặt khác, nhiều nam giới không biết giới tính của mình cũng không loại trừ khả năng mắc bệnh ung thư vú.

Quá trình chẩn đoán và điều trị tương tự như các chương trình được sử dụng ở phụ nữ.

Ung thư vú ở nam giới thường được đặc trưng bởi sự hiện diện của các thụ thể estrogen và progesterone, khiến nó nhạy cảm với liệu pháp hormone.

Việc so sánh hiệu quả của các phác đồ điều trị khác nhau và đáp ứng với các loại thuốc nhắm mục tiêu mới vẫn chưa được xác nhận trong các nghiên cứu đa trung tâm do sự xuất hiện tương đối hiếm của bệnh ung thư này ở nam giới.

Thư mục:

1. "Nhận thức và kiến ​​thức hiện tại về ung thư vú" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Nghiên cứu sinh học 2017, truy cập trực tuyến
2. "Chẩn đoán lâm sàng và quản lý ung thư vú" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, Tạp chí Y học hạt nhân, ngày 1 tháng 2 năm 2016, có sẵn trên mạng
3. "Ung thư vú khi mang thai" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, truy cập trực tuyến
4. Cơ quan đăng ký ung thư quốc gia, www.onkologia.org.pl

Giới thiệu về tác giả

Krzysztof Białoży Một sinh viên y khoa tại Collegium Medicum ở Krakow, từ từ bước vào thế giới đầy thử thách liên tục của công việc bác sĩ. Cô đặc biệt quan tâm đến sản phụ khoa, nhi khoa và y học lối sống. Một người yêu thích ngoại ngữ, du lịch và leo núi.

Đọc thêm bài viết của tác giả này