Động kinh giả do tâm lý: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Động kinh giả do tâm lý là bằng chứng cho thấy không phải mọi rối loạn biểu hiện như một cơn động kinh đều thực sự là động kinh. Các rối loạn xuất hiện dưới dạng co giật có thể liên quan đến cả rối loạn chức năng trao đổi chất và các vấn đề về hoạt động tâm thần của bệnh nhân. Đây là yếu tố thứ hai có liên quan đến các cơn động kinh giả do tâm thần.

Co giật giả động kinh do tâm lý là các triệu chứng soma do rối loạn tâm thần gây ra. Sự xuất hiện của bệnh soma và trạng thái tinh thần của con người có quan hệ mật thiết với nhau. Những xáo trộn trong hoạt động của tâm thần có thể làm trầm trọng thêm quá trình của các bệnh hữu cơ khác nhau (tình huống như vậy có thể xảy ra, ví dụ, ở một bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường cũng bị trầm cảm).

Vấn đề trong trường hợp nền tảng tâm lý của các triệu chứng xảy ra ở bệnh nhân là bệnh cảnh lâm sàng của các rối loạn thường khó phân biệt với các vấn đề do các yếu tố hữu cơ gây ra. Trong trường hợp co giật giả động kinh do tâm thần, việc chẩn đoán sai là tương đối thường xuyên. Nó liên quan đến tần suất của rối loạn - hóa ra có tới 20% bệnh nhân bị động kinh với một đợt động kinh đặc trưng về mặt lý thuyết không thực sự bị động kinh, mà là do động kinh giả do tâm lý. Rối loạn này phổ biến hơn ở phụ nữ và khởi phát của nó thường là ở tuổi vị thành niên và đầu tuổi trưởng thành.

Các cơn động kinh giả do tâm lý: nguyên nhân

Một yếu tố cụ thể có thể được coi là nguyên nhân của các cơn co giật tâm thần vẫn chưa được phát hiện. Người ta tin rằng vấn đề này thuộc về nhóm các rối loạn phân ly. Họ xuất hiện như một kết quả của việc trải qua những sự kiện cực kỳ khó khăn, đau thương. Rối loạn phân ly xảy ra khi cảm xúc của bệnh nhân bị kìm hãm - tác dụng của sự ức chế đó là "thay thế" xung đột cảm xúc bằng sự xuất hiện của bệnh soma. Một trong những triệu chứng có thể xảy ra trong tình huống như vậy là động kinh giả do tâm lý.

Cơ sở của cơn động kinh giả do tâm lý có thể được nhìn thấy trong kinh nghiệm của bệnh nhân về các sự kiện như:

• lạm dụng tình dục thời thơ ấu
• ly hôn
• cái chết của một người thân yêu
• tham gia vào một vụ tai nạn giao thông
• đang ở trong một mối quan hệ bệnh lý
• lớn lên trong một gia đình rối loạn chức năng (chẳng hạn như cha mẹ nghiện rượu)
• là nạn nhân của sự ngược đãi của nhiều thành phần khác nhau

Các cơn động kinh giả do tâm lý: các triệu chứng

Các cơn co giật giả động kinh do tâm lý tương tự như những cơn co giật xảy ra trong cơn co giật trương lực. Như với một cơn động kinh điển hình, bệnh nhân có thể bị mất trí nhớ liên quan đến giai đoạn bắt đầu rối loạn. Tuy nhiên, có một số điểm khác biệt giúp có thể phân biệt cơn động kinh do tâm thần với cơn động kinh thực sự.

Các hiện tượng đặc trưng của cơn động kinh giả do tâm thần là:

• sự thay đổi về tần số co giật
• co giật kéo dài hơn hai phút
• bệnh nhân nhắm mắt trong cơn động kinh
• rối loạn xảy ra dần dần và từ từ (bệnh nhân thậm chí có thể báo hiệu rằng họ sắp bị co giật)
• lưỡi hiếm khi bị cắn và khi bị cắn, vết thương thường xuất hiện ở đầu lưỡi.
• không có tình trạng đi tiểu không tự chủ trong cơn động kinh
• có nhiều cơn co giật, có tới 30 cơn xuất hiện hàng ngày
• co giật thường xảy ra khi có mặt những người khác
• trong một cuộc tấn công, bệnh nhân di chuyển đầu của mình nhiều từ bên này sang bên kia

Các đặc điểm nêu trên không cho phép phân loại các rối loạn phát sinh ở một bệnh nhân là động kinh giả, vì chúng cũng có thể xảy ra trong động kinh. Có thể chẩn đoán bằng cách kết hợp hình ảnh lâm sàng với việc thực hiện các khám chuyên khoa.

Động kinh giả động kinh tâm thần: nhận biết

Kiểm tra điện não đồ (EEG) và quan sát hành vi của bệnh nhân trong cơn động kinh có tầm quan trọng cơ bản trong chẩn đoán cơn động kinh giả do tâm lý. Trong chẩn đoán các rối loạn, việc theo dõi bệnh nhân bằng điện não đồ được sử dụng, với việc đăng ký đồng thời cơn động kinh. Đặc điểm của cơn động kinh giả tâm thần là trong thời gian khởi phát, các rối loạn hoạt động điện của não trên điện não đồ không được phát hiện (nhưng chúng xảy ra trong các trường hợp động kinh điển hình). Ngoài ra, trong động kinh cổ điển, sau cơn động kinh, điện não đồ cho thấy sự giảm hoạt động điện của não, trong trường hợp động kinh tâm thần, không có sai lệch nào về mặt này.

Việc quan sát hành vi của bệnh nhân trong cơn động kinh là đặc biệt quan trọng vì nó cũng cho phép xác nhận hoặc loại trừ cơ sở tâm lý của cơn động kinh xảy ra. Bác sĩ thần kinh quan sát bệnh nhân trong cơn động kinh có thể cố gắng mở mắt (thường nhắm) của bệnh nhân - thông thường bệnh nhân miễn cưỡng và không thể làm như vậy. Bác sĩ cũng có thể cẩn thận nâng chi trên của bệnh nhân lên trên mặt của họ và sau đó thả nó ra - trong trường hợp động kinh giả do tâm thần, tay bệnh nhân thường không chạm tới mặt và sẽ dừng lại trước mặt vài cm.

Tiền sử diễn biến của bệnh cũng rất quan trọng trong việc chẩn đoán các cơn động kinh giả do tâm lý. Thông thường, bệnh nhân đang vật lộn với vấn đề này đã sử dụng nhiều loại thuốc chống động kinh khác nhau, mà - do nền tảng tâm lý của bệnh - không mang lại sự cải thiện như mong đợi trong tình trạng của bệnh nhân dưới dạng giảm tần suất các cơn động kinh.

Sự nghi ngờ về cơn động kinh giả do tâm thần không làm cho bệnh nhân có thể từ bỏ chẩn đoán mở rộng. Các nguyên nhân khác có thể gây co giật nên được loại trừ. Vì mục đích này, các xét nghiệm hình ảnh được thực hiện, cũng như các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (co giật có thể liên quan đến rối loạn chuyển hóa, ví dụ như bệnh tiểu đường, và do đó quy trình chẩn đoán sử dụng ví dụ: đo đường huyết).

Một lý do khác tại sao các cuộc kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng phải được thực hiện ở mọi bệnh nhân bị động kinh giả do tâm lý là vấn đề này có thể cùng tồn tại với chứng động kinh cổ điển.

Động kinh giả do tâm lý: điều trị

Do thực tế là các rối loạn tâm thần là nguyên nhân gây ra các cơn co giật giả động kinh do tâm lý, nên chính giải pháp của chúng là cơ sở cho các can thiệp điều trị. Các kỹ thuật khác nhau của liệu pháp tâm lý được sử dụng, ví dụ như liệu pháp tâm lý nhận thức - hành vi và liệu pháp tâm lý nhóm.

Thông thường, điều trị bằng thuốc chống động kinh được bắt đầu trước khi chẩn đoán được thực hiện ở bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh động kinh. Trong tình huống như vậy, cần phải ngừng dần dần, từ từ các loại thuốc này và được chăm sóc liên tục của bác sĩ thần kinh trong thời gian này.

Động kinh giả do tâm lý: tiên lượng

Tiên lượng ở bệnh nhân co giật tâm thần phụ thuộc chủ yếu vào thời gian của rối loạn. Cơ hội phục hồi lớn nhất là khi vấn đề được nhận ra và điều trị ở tuổi vị thành niên. Theo ước tính, hơn một nửa số bệnh nhân bị động kinh giả do tâm lý trong hơn 10 năm sẽ phải vật lộn với chúng ngay cả khi đã thực hiện các liệu pháp tâm lý thích hợp. Thực tế này hoàn toàn chỉ ra rằng việc điều trị các cơn co giật giả động kinh do tâm lý nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu rối loạn.