Ghép tế bào gốc chi giác mạc

Ghép tế bào gốc chi giác mạc là một bước đột phá trong nhãn khoa vì nó có thể phục hồi thị lực ở những bệnh nhân bị bỏng nhiệt hoặc hóa chất trên bề mặt mắt, chẳng hạn như do pháo hoặc bỏng vôi. Các phương pháp điều trị được sử dụng cho đến nay không phải lúc nào cũng có hiệu quả và có nhiều biến chứng.

Ghép tế bào gốc giác mạc có thể phục hồi thị lực ở những bệnh nhân bị tổn thương tế bào bao phủ giác mạc do bỏng hóa chất hoặc chấn thương nhiệt.

Giác mạc là một lớp lồi, trong suốt, không có mạch máu bao phủ phần trước của nó. Ở một người khỏe mạnh, biểu mô giác mạc trước liên tục được thay thế (bị tổn thương hoặc bị lão hóa) và được thay thế (cứ 3 đến 10 ngày một lần) do sự hiện diện của các tế bào gốc giác mạc (đây là vùng chuyển tiếp hẹp, rộng khoảng 1 mm, nằm ở rìa giác mạc, kết mạc và củng mạc).

Tổn thương khu vực này, ví dụ như do các yếu tố hóa học hoặc nhiệt, có thể dẫn đến tân mạch, tức là sự xuất hiện của các mạch máu, sự phát triển của kết mạc trên giác mạc, giảm độ trong suốt của giác mạc và suy giảm thị lực đáng kể. Các triệu chứng kèm theo là đau, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, co thắt não, viêm mãn tính và đỏ mắt

Hậu quả của tổn thương giác mạc là thiếu hụt hoặc suy giảm các tế bào gốc của chứng suy giảm chi (LSCD) và mất tính minh bạch, có liên quan đến mất thị lực.

Đáng biết

Thiếu hụt thứ phát và mắc phải của tế bào gốc chi

Sự thiếu hụt hoặc thất bại tế bào gốc chi giác mạc có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Nguyên phát rất hiếm gặp và có liên quan đến việc không có mống mắt bẩm sinh và hội chứng KID bao gồm: bệnh dày sừng giác mạc, bệnh mống mắt, điếc, viêm da mủ và màng cứng.

Suy chi thứ phát (KRM) chủ yếu liên quan đến bỏng bề mặt mắt (nhiệt và hóa chất, thường do tai nạn tại nơi làm việc).

Nhóm này cũng bao gồm: hội chứng Stevens-Johnson, đeo kính áp tròng, nhiễm trùng giác mạc, thay đổi khối u, bệnh loét ngoại vi của giác mạc hoặc bệnh dày sừng thần kinh (liên quan đến tổn thương các dây thần kinh cung cấp giác mạc).

Mức độ tổn thương đến giác mạc của tế bào gốc được xác định chủ yếu trên cơ sở phỏng vấn lâm sàng hoặc xét nghiệm kính sinh học (đèn khe).Chẩn đoán có thể được hỗ trợ bằng xét nghiệm tế bào học (tế bào học lấy dấu).

Ghép tế bào gốc giác mạc - nó là gì?

Điều trị như thế nào trong trường hợp giác mạc bị bỏng do nhiệt hoặc hóa chất? Trong giai đoạn đầu điều trị, trọng tâm là bảo vệ tối đa các mô bị tổn thương và hỗ trợ quá trình tái tạo. Các phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm chăm sóc hỗ trợ, giảm viêm, loại bỏ mô chết và sử dụng băng ép nước ối và tác dụng của chúng phụ thuộc vào sự hiện diện của các tế bào gốc còn sót lại sau chấn thương hoặc bệnh tật.

Nếu không có tế bào gốc, cấy ghép là lựa chọn điều trị duy nhất. Cho đến nay, các tế bào gốc của giác mạc có thể được lấy từ một con mắt khỏe mạnh thứ hai, từ một người hiến tặng có liên quan hoặc từ một người đã qua đời. Các phương pháp điều trị này được tài trợ bởi Quỹ Y tế Quốc gia.

Tuy nhiên, các phương pháp điều trị được liệt kê có liên quan đến việc điều trị lâu dài, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời (trong trường hợp cấy ghép dị gen), nguy cơ thải ghép cao, biến chứng nghiêm trọng và không phải lúc nào chúng cũng mang lại kết quả như mong đợi.

Đây không phải là trường hợp của phương pháp mới nhất, liên quan đến việc cấy ghép tế bào gốc biểu mô giác mạc từ một mắt khỏe mạnh của bệnh nhân, được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm.

Sau khi cấy ghép, tế bào gốc tiếp tục sản xuất biểu mô tế bào trong suốt cuộc đời của chúng.

Một lựa chọn điều trị mới là một tấm tròn trong suốt làm từ các tế bào biểu mô giác mạc tự thân của con người có thể sống được có chứa các tế bào gốc chi.

Để có được một tấm như vậy, một phần nhỏ (1-2 mm vuông) của mô chi khỏe mạnh phải được loại bỏ. Điều này là rất ít, vì đối với CLAU (Ghép tạng tự thân) cần sinh thiết khoảng 20 mm kw.

Giai đoạn tiếp theo là nuôi cấy tế bào gốc trong điều kiện kiểm soát đặc biệt trong phòng thí nghiệm được chứng nhận, nơi chúng được "nuôi dưỡng" và nhân lên trong khoảng nửa năm.

Vật liệu được nuôi cấy trải qua một loạt các xét nghiệm huyết thanh học và vi khuẩn học và được vận chuyển trong một thùng chứa thích hợp đến cơ sở y tế nơi sẽ tiến hành cấy ghép. Điều đáng biết là cuộc hành trình chỉ có thể diễn ra bằng đường bộ. Sự thay đổi áp suất xảy ra khi bay trên máy bay có thể phá hủy các tế bào.

Ghép tế bào gốc chi giác mạc dưới dạng cấy ghép tự thân làm giảm nguy cơ từ chối của bệnh nhân và không cần dùng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời.

Trước khi thực hiện cấy ghép, cần loại bỏ mô bề mặt bị hư hỏng của giác mạc. Mắt đã phẫu thuật được bảo vệ bằng các miếng dán trong bốn ngày. Điều đáng chú ý là trong thời gian này bác sĩ không cho dùng bất kỳ loại thuốc nào. Vào ngày thứ năm, biểu mô bao phủ bề mặt của mắt có thể được nhìn thấy bằng cách sử dụng máy chụp cắt lớp kết hợp quang học. Trong hai tuần tiếp theo, các bác sĩ vẫn không dùng thuốc cho bệnh nhân, chẳng hạn như thuốc nhỏ mắt, có chứa chất có thể làm hỏng hoặc phá hủy mô cấy ghép.

- Quy trình này mang tính cách mạng do thực tế là chúng ta chỉ cần một mảnh ghép rất nhỏ của giác mạc từ một mắt khỏe mạnh, do đó nguy cơ tổn thương của nó thực tế là bằng không. Phương pháp cũ, trong đó chúng tôi cần một sự cắt giảm lớn hơn, cũng hoạt động và nó không tệ, nhưng nó có liên quan đến rủi ro này, hiện không tồn tại - GS nói. dr hab. n. y tá Elisabeth Messmer từ Đại học Ludwig và Maximilian ở Munich.

Đặc điểm nổi bật của liệu pháp này là việc cấy ghép có chứa các tế bào gốc thích hợp được nhân lên. Trong trường hợp của các kỹ thuật cấy ghép khác, chúng tôi không biết chúng tôi đang cấy ghép nhóm tế bào nào.

Phương pháp này được coi là bước đột phá trong nhãn khoa, vì nó cho phép điều trị hiệu quả những căn bệnh mà cho đến gần đây vẫn chưa có phương pháp điều trị hiệu quả nào.

- Chúng tôi có thể điều trị nó, ví dụ, mù hai mặt, tức là không chỉ chấn thương hoặc bệnh tật của một mắt. Bên cạnh đó, các loại bệnh lý khác, bệnh tự miễn dịch, hội chứng Stevens-Johnson - liệt kê prof. Augusto Pocobelli, giám đốc U.O.C. Nhãn khoa, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Liệu pháp tế bào gốc chi nhằm vào bệnh nhân trưởng thành bị thiếu hụt tế bào gốc chi từ mức độ trung bình đến nghiêm trọng ở một hoặc cả hai mắt do bỏng nhiệt hoặc hóa chất đối với mắt.

ĐỌC CŨNG:

Keratoconus: Triệu chứng, Nguyên nhân và Điều trị Keratoconus
Viêm giác mạc mắt do virus: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị và phòng ngừa
Mất thị lực đột ngột do bệnh tăng nhãn áp, viêm mắt, chảy máu, đông máu và tắc mạch

Đáng biết

Kỹ thuật cấy ghép tế bào gốc

ghép giác mạc và kết mạc tự thân (CLAU)

quy trình này bao gồm việc lấy kết mạc và chi từ mắt khỏe mạnh thứ hai (một mắt khỏe mạnh có thể hiến tặng 40% tế bào gốc mà không phải chịu rủi ro). Kỹ thuật này không có nguy cơ bị từ chối. Tuy nhiên, cần nhớ rằng CLAU loại bệnh nhân mắc bệnh song thị và có nguy cơ làm hỏng mắt lành, do đó phải thu thập một lượng lớn tài liệu. Nó cũng xảy ra rằng sau khi ghép giác mạc, phải thực hiện ghép giác mạc để cải thiện chất lượng thị lực.

Ghép giác mạc và kết mạc đồng sinh từ một người thân còn sống (LR-CLAL)

So với phương pháp trước đây, nó mang đến khả năng điều trị khỏi bệnh không chỉ đơn phương mà có tình trạng cả hai mắt đều bị ảnh hưởng. Thật không may, thủ tục này có rủi ro cao: từ chối cấy ghép; tác dụng phụ nghiêm trọng; lây truyền các bệnh truyền nhiễm, cũng như sự phát triển của các bệnh ung thư do sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trong thời gian dài; tổn thương mắt của người được lấy vật liệu cấy ghép. Vì quy trình dựa trên việc loại bỏ mô từ người khác, nên có nguy cơ thất bại trong quá trình cấy ghép và việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch là cần thiết. Điều đáng nhấn mạnh là thường không thể thực hiện cấy ghép như vậy do thiếu người thân đủ điều kiện cho thủ tục.

ghép giác mạc đồng loại từ một người hiến tặng đã qua đời (KLAL).

Thủ thuật cho phép lấy một số lượng lớn tế bào gốc và được thực hiện chủ yếu trong điều trị hai bên, mặc dù nó cũng có thể được sử dụng trong trường hợp tổn thương một bên mắt. So với phương pháp cấy ghép LR-CLAL, phương pháp KLAL không cho phép lấy kết mạc. Do đó, nó được sử dụng cho những bệnh nhân mà bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến giác mạc, không có hoặc ít liên quan đến kết mạc. Nguy cơ chính đối với bệnh nhân là thải ghép và sử dụng thuốc ức chế miễn dịch. Như trong trường hợp của LR-CLAL, có nguy cơ lây truyền các bệnh truyền nhiễm cũng như phát triển các bệnh ung thư do sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trong thời gian dài.

ghép hỗn hợp (LT-CLAL và KLAL, CLAU và KLAL

trong trường hợp tổn thương chi giác mạc của tế bào gốc, cũng có thể thực hiện ghép hỗn hợp (LR-CLALi KLAL, CLAU và KLAL). Một trong những ưu điểm của kỹ thuật này là khả năng sử dụng vật liệu hiến tặng đã qua đời và còn sống, làm tăng các lựa chọn điều trị cho các chấn thương kết mạc và chi nghiêm trọng. Nhược điểm của phương pháp ghép hỗn hợp là: KLAL không cho phép lấy một phần lớn kết mạc, trong khi LR-CLAL và CLAU cho một lượng mô chi hạn chế (không đủ số lượng và chất lượng của vật liệu để ghép).

cấy ghép tế bào gốc biểu mô giác mạc nuôi cấy từ mắt khỏe của bệnh nhân

Phương pháp mới nhất liên quan đến việc cấy ghép tế bào gốc biểu mô giác mạc từ một mắt khỏe mạnh của bệnh nhân, được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm.

Ghép tế bào gốc giác mạc ở Ba Lan

Hiện tại, ở những bệnh nhân bị thiếu tế bào gốc limbal, không có lựa chọn điều trị hiệu quả nào khác được chấp thuận để phục hồi thị lực. Người ta ước tính rằng ở Ba Lan, khoảng 30-40 bệnh nhân mỗi năm sẽ đủ điều kiện để phẫu thuật bằng cách sử dụng tế bào gốc giác mạc.

Tuy nhiên, phương pháp ghép tế bào gốc giác mạc hiện đại không được hoàn trả ở Ba Lan. Hiện tại, nó chỉ có sẵn ở dạng thử nghiệm lâm sàng.

Liệu pháp đã được đăng ký là ATMP, tức là một sản phẩm thuốc của công nghệ y tế tiên tiến. Điều này có nghĩa là nó đã thông qua quy trình đăng ký đầy đủ trong lĩnh vực GMP, GLP, GCP, đáp ứng các yêu cầu của luật pháp EU.

Khoản tiền này hiện được hoàn lại ở Ý, Pháp, Anh, Hà Lan và Bỉ. Cần lưu ý rằng đây là một trong số ít các sản phẩm thuốc trị liệu tiên tiến (ATMP) được tài trợ bởi nguồn kinh phí công cho các Các nước thuộc Liên minh Châu Âu.

Điều đáng chú ý là liệu pháp này phù hợp với “Kế hoạch của Bộ trưởng Bộ Y tế năm 2018 đối với cơ quan hành chính chính phủ: Y tế”, theo đó kế hoạch phát triển y học cấy ghép và tăng cường tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên môn cao được tài trợ từ ngân sách nhà nước.

Các hoạt động ghép tế bào gốc chi từ giác mạc hiện được thực hiện tại 17 trung tâm trên thế giới. Trong số đó, đoàn bác sĩ Ba Lan do GS. dr hab. Edward Wylęgała, MD từ Đại học Y Silesia.

Một trong những mục tiêu nằm trong "Kế hoạch" cho năm 2018 là "tăng dần số lượng các ca cấy ghép nội tạng", cụ thể là sẽ được thực hiện bằng cách: chuẩn bị các ca cấy ghép sinh học, nuôi cấy tế bào và cung cấp tài chính cho việc thu nhận và lưu trữ máu cuống rốn dị sinh, cũng như tài trợ cho các kỹ thuật cải tiến trong lĩnh vực cấy ghép mô, tế bào và cơ quan 1

Quy trình này cũng phù hợp với các giả định của Chương trình Đa niên giai đoạn 2011-2020 "Chương trình Quốc gia về Phát triển Y học Cấy ghép". Giả định chính của "Chương trình" này là "phấn đấu đến gần hơn với các chỉ số của Châu Âu về số lượng cấy ghép các cơ quan, mô và tế bào", và các giả định chi tiết bao gồm: "4. tăng số lượng người hiến và ghép giác mạc "và" 7. triển khai các loại hình ghép tạng, tế bào và mô mới và phát triển các chương trình ghép tạng ở những nhóm người nhận có nguy cơ cao hơn ”.