Thoát vị cơ hoành: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Thoát vị cơ hoành là do cơ hoành bị vỡ khiến các tạng trong ổ bụng xâm lấn vào lồng ngực, dẫn đến nhiều biến chứng khác nhau. Nguyên nhân và triệu chứng của thoát vị hoành là gì?

Thoát vị cơ hoành xảy ra khi các cơ quan trong ổ bụng đi vào lồng ngực do cơ hoành bị vỡ. Cơ hoành là cơ hô hấp chính ở tất cả các loài động vật có vú. Nó ngăn cách khoang bụng với khoang ngực. Vai trò của nó là điều chỉnh công việc hô hấp thông qua sự co lại và thư giãn không kiểm soát. Do sự co bóp của cơ hoành, áp lực trong khoang bụng tăng lên tạo điều kiện thuận lợi cho việc đại tiện. Một số tình huống dẫn đến phá vỡ tính liên tục của nó, do đó các cơ quan trong ổ bụng có thể lồi vào lồng ngực dẫn đến các biến chứng khác nhau, một tình trạng mà chúng tôi gọi là thoát vị hoành. Những người béo phì, những người trong điều kiện bình thường đã tăng áp lực trong khoang bụng và những người cao tuổi có các mô dễ bị tổn thương hơn, có nhiều khả năng bị thoát vị cơ hoành. Đôi khi trong hai nhóm này, thoát vị hoành có thể xuất hiện ngay cả khi bị áp lực đột ngột hoặc khi gắng sức mạnh. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm, nhưng không giới hạn ở: nâng tạ, ho nặng mãn tính, nôn mửa thường xuyên hoặc cưỡng bức và căng thẳng.

Các loại thoát vị hoành

Về cơ bản, chúng ta có thể chia thoát vị cơ hoành thành hai loại: thoát vị đúng cách và thoát vị hoành tự nhiên.

Thoát vị thích hợp là những thoát vị phát sinh trong các lỗ mở, trong điều kiện sinh lý, không tồn tại trong cơ hoành. Đây là những chứng thoát vị hoành bẩm sinh, bao gồm, trong số những chứng khác, thoát vị của Bochdalek và Morgagni.

Thoát vị Bochdalek phổ biến hơn và là kết quả của sự không hợp nhất của khe nứt màng phổi-tạng ở phần sau của cơ hoành, chủ yếu là ở bên trái.

Thoát vị Morgagni được hình thành ở phía trước của cơ hoành giữa phần gắn vào xương sườn và xương ức của nó.

Có những loại thoát vị bẩm sinh khác, nhưng chúng hiếm hơn nhiều. Một loại thoát vị khác mắc phải, thường là do chấn thương. Thoát vị hoành do chấn thương có thể phát sinh do chấn thương xuyên hoặc không xuyên vào khoang bụng hoặc ngực. Trong 75% trường hợp, đó là những vết thương do tai nạn, chủ yếu là do tai nạn giao thông, và 25% còn lại, chẳng hạn như vết đâm hoặc vết thương do súng bắn.

Các lỗ thoát vị của cơ hoành tự nhiên là các cơ hoành được hình thành trong quá trình phát triển của thực quản. Có ba loại:

• loại I - thoát vị trượt
• loại II - thoát vị thực quản
• loại III - thoát vị trượt thực quản

Thoát vị trượt chiếm gần 90% các trường hợp thoát vị gián đoạn. Nó bao gồm sự dịch chuyển của thực quản trong sự phát triển của thực quản và sự thư giãn của cơ vòng dưới của nó, và trong trường hợp này, lỗ mở của dạ dày nằm trên cơ hoành. Khi điều này xảy ra, các chất trong dạ dày sẽ bị đổ ngược lên thực quản và nhanh chóng gây ra các triệu chứng như ợ chua, nôn mửa và đau tức ngực.

Thoát vị quanh thực quản phát sinh khi chỉ cơ và độ cong lớn hơn của nó được di chuyển đến ngực và chức năng của cơ thắt tâm vị và thực quản dưới vẫn bình thường, do đó sẽ có các triệu chứng không đặc hiệu, ví dụ như viêm túi thoát vị, tắc nghẽn, loạn nhịp tim hoặc chảy máu.

Cũng đọc: Thoát vị bìu: nguyên nhân và triệu chứng. Phẫu thuật thoát vị như thế nào? Thoát vị cuốn vào: nguyên nhân và triệu chứng. Điều trị thoát vị mắc kẹt. Thoát vị rốn của thai nhi: nguyên nhân và triệu chứng. Điều trị thoát vị như thế nào ...

Thoát vị cơ hoành: triệu chứng

Các triệu chứng của thoát vị hoành phụ thuộc phần lớn vào mức độ mà các cơ quan trong ổ bụng chèn ép vào ruột của lồng ngực. Nếu có sự chèn ép của phổi và các mạch lớn, khó thở, các triệu chứng thiếu máu cục bộ và hạ huyết áp có thể xuất hiện.

Thoát vị hoành bẩm sinh dẫn đến sự phát triển kém của phổi và giảm sản của chúng, do các cơ quan trong ổ bụng lồi lên lồng ngực không cho phép phổi trưởng thành đúng cách. Ở trẻ sơ sinh, điều này sẽ biểu hiện thành suy hô hấp và tuần hoàn. Suy mạch phổi dẫn đến sự phát triển của tăng áp động mạch phổi ngay từ khi trẻ mới sinh ra.

Thoát vị hoành do chấn thương được đặc trưng bởi sự khởi đầu đột ngột và sớm của khó thở, đau bụng trên hoặc ngực, ợ chua và nôn ra máu. Đôi khi, với những tổn thương xuyên thấu của cơ hoành, các lỗ hình thành trên cơ hoành rất nhỏ khiến bệnh không xuất hiện cho đến nhiều năm sau. Các triệu chứng của thoát vị hiatal chủ yếu phụ thuộc vào loại của nó. Các triệu chứng bao gồm từ rối loạn tiêu hóa điển hình như ợ chua, nôn mửa, đau bụng, đến rất không đặc hiệu như rối loạn nhịp tim đã nói ở trên, khó thở và đau ngực có thể chỉ ra không chính xác các tình trạng bệnh lý khác.

Chẩn đoán thoát vị cơ hoành

Thoát vị cơ hoành bẩm sinh thường được chẩn đoán nhiều nhất ở giai đoạn trước khi sinh khi khám siêu âm. Nhờ đó, cả cha mẹ và bác sĩ đều được chuẩn bị sẵn sàng cho nhu cầu điều trị phẫu thuật nhanh chóng ngay sau khi sinh. Trong các trường hợp khác, đôi khi khám bụng sẽ cho thấy sự di lệch của các cơ quan trong ổ bụng vào lồng ngực, nhưng thông thường, khi không có chống chỉ định, chụp X-quang ngay lập tức bằng cách sử dụng chất cản quang ở vị trí Trendelenburg. Nội soi đường tiêu hóa trên và chụp cắt lớp vi tính cũng được sử dụng để chẩn đoán thoát vị cơ hoành.

Thoát vị cơ hoành: điều trị

Tất nhiên, phương pháp được lựa chọn trong điều trị thoát vị cơ hoành là một phẫu thuật, bao gồm việc loại bỏ các cơ quan trong ổ bụng khỏi lồng ngực với việc đóng các cửa thoát vị sau đó. Rất hiếm khi tình trạng lâm sàng cho phép và các triệu chứng không nghiêm trọng, chỉ có thể bắt đầu điều trị bằng thuốc để giảm các triệu chứng của trào ngược dạ dày.

Các biến chứng của thoát vị hoành

Thoát vị hoành có thể gây tắc nghẽn đường tiêu hóa, có thể dẫn đến viêm phúc mạc hoặc viêm trung thất, đây là trường hợp cần cấp cứu ngay lập tức.

Thoát vị hoành bẩm sinh: tiên lượng

Thoát vị hoành bẩm sinh trong hơn một nửa số trường hợp đi kèm với các dị tật bẩm sinh khác gây chết người và góp phần gây tử vong trong tử cung. Tuy nhiên, nếu một đứa trẻ sinh ra bị thoát vị hoành, nguy cơ tử vong đôi khi là 40%. May mắn thay, sự phát triển năng động của sơ sinh dẫn đến tiên lượng tốt hơn và làm tăng đáng kể thời gian sống của trẻ thoát vị hoành bẩm sinh. Điều rất quan trọng là phải giữ thai càng lâu càng tốt để phổi có cơ hội phát triển, ngay cả trong những điều kiện khó khăn như vậy.

Đề xuất bài viết:

Thoát vị: các loại thoát vị, triệu chứng và vị trí của chúng