Sinh ở vị trí khung chậu của thai nhi, không chỉ ở ngôi mông

Sinh mông là tên gọi chung của một ca sinh nở theo chiều dọc khung chậu. Chúng ta đang nói về nó khi phần đầu không phải là đầu của đứa trẻ, mà là mông hoặc chi dưới của nó. Kiểm tra những nguyên nhân gây ra vị trí khung chậu là gì, những rủi ro nào có thể xảy ra trong một thai kỳ như vậy và liệu có khả năng sinh ngả âm đạo hay không.

Mục lục

1. Vị trí vùng chậu: các loại
2. Vị trí khung chậu: chẩn đoán
3. Vị trí xương chậu: nguyên nhân
4. Nguy hiểm cho thai nhi ở vị trí khung chậu
5. Xử trí chu sinh ở tư thế khung chậu
• Vòng quay bên ngoài của thai nhi
• Chọn phương thức giao hàng
6. Quá trình sinh con từ vị trí xương chậu thông qua các con đường tự nhiên

Sinh thai bằng khung chậu thường được gọi là "sinh mông", mặc dù điều này là không chính xác. Vị trí mông là một trong số những vị trí mà thai nhi có thể đảm nhận ở vị trí khung chậu.
Vị trí xương chậu của thai nhi xảy ra trong khoảng 3-4% các ca sinh nở. Thông thường, nhưng không phải lúc nào, thai kỳ vùng chậu cũng được kết thúc bằng phương pháp sinh mổ.

Vị trí vùng chậu: các loại

Tùy thuộc vào bộ phận nào trên cơ thể của trẻ là phần quy đầu, có các kiểu tư thế khung chậu sau:

• tư thế khung chậu hoàn toàn (5-10% trường hợp), trong đó chân của trẻ co ở hông và đầu gối, bàn chân và mông là phần dẫn đầu (trẻ trông như đang ngồi bắt chéo chân).
• tư thế ngôi mông (50-70% trường hợp), trong đó chân của trẻ co ở hông và bàn chân ở gần đầu (trẻ nằm ở tư thế “gập đôi”). Phần mông là phần hàng đầu
• vị trí chân (10-30%), trong đó chân của trẻ hoàn toàn duỗi thẳng ở tất cả các khớp, và bàn chân là bộ phận chủ đạo.
• vị trí đầu gối (khoảng 1%), nơi chân của trẻ bị uốn cong ở đầu gối và một hoặc cả hai đầu gối là phần đầu

Vị trí khung chậu: chẩn đoán

Việc chẩn đoán vị trí khung chậu có thể được thực hiện bởi bác sĩ sản phụ khoa có kinh nghiệm. Kiểm tra bên ngoài bằng cách sử dụng cái gọi là Tay nắm của Leopold có thể cho thấy sự hiện diện của một cấu trúc cứng, tròn - đầu của em bé - trong lòng bàn tay.

Nghe tim thai bằng ống nghe cho thấy nhịp tim thai nghe rõ nhất ở trên rốn. Xác nhận cuối cùng của chẩn đoán là siêu âm (USG).

Vị trí xương chậu: nguyên nhân

Trong đại đa số các trường hợp mang thai, thai nhi có thể quay đầu tự do cho đến cuối tam cá nguyệt thứ hai.

Trong ba tháng cuối của thai kỳ, em bé phát triển lớn hơn và các chuyển động của nó bị hạn chế từ từ bởi không gian trống ngày càng ít hơn.

Đầu của em bé di chuyển về phía ống sinh là điều tự nhiên. Trong một số trường hợp, em bé không tự nằm theo cách này cho đến những tuần cuối cùng trước khi sinh.

Sau 35 tuần của thai kỳ, cứ một đứa trẻ thứ tư ở tư thế khung chậu sẽ quay đầu về tư thế đầu trước khi sinh.

Người ta ước tính rằng trong khoảng 3-4% các trường hợp mang thai, đứa trẻ vẫn ở vị trí khung chậu vào thời điểm sinh.

Lý do chính xác cho vị trí của thai nhi vẫn chưa được biết trong hầu hết các trường hợp. Một số yếu tố của bà mẹ và thai nhi được liệt kê có thể làm tăng nguy cơ lệch vị trí khung xương chậu. Thuộc về họ:

• bất thường trong cấu trúc xương chậu của người mẹ (ví dụ như xương chậu quá chật, khối u ở vùng chậu)
  
  
• khuyết tật trong cấu trúc của tử cung (ví dụ như u xơ, vách ngăn tử cung)
  
  
• lượng nước ối không chính xác (cả thiểu ối, hạn chế chuyển động của em bé và đa ối, khiến trẻ có quá nhiều không gian để thay đổi vị trí)
  
  
• nhau bong non, thay đổi hình dạng bên trong của tử cung
  
  
• chuyển dạ sinh non (như đã đề cập ở phần trước, thai càng thấp thì khả năng di chuyển của thai nhi càng lớn - trong trường hợp sinh non, em bé có thể không nằm trong tư thế đầu. Trẻ sinh non chiếm 30% trẻ sơ sinh được sinh ra từ vị trí khung chậu.
  
  
• dị tật bẩm sinh của thai nhi, khiến đầu thay đổi hình dạng
  
  
• đa thai (trong trường hợp song thai chỉ có 40% trường hợp cả hai thai đều ở tư thế nằm đầu)

Nguy hiểm cho thai nhi ở vị trí khung chậu

Sinh con qua ngã âm đạo khi thai ở tư thế khung chậu có nguy cơ biến chứng cao hơn so với tư thế nằm đầu.

Trong kiểu chuyển dạ này, phần lớn nhất của cơ thể em bé, tức là phần đầu, được sinh ra sau cùng. Điều này gây ra nguy cơ đáng kể về cả rối loạn lưu lượng máu trong dây rốn.

Điều này xảy ra là đầu hoặc vai của em bé, nơi được sinh ra ở cuối, gây áp lực đáng kể lên dây rốn, làm giảm lượng máu đến cơ thể em bé và do đó, gây ra tình trạng thiếu oxy.

Việc giao hàng bằng đầu và vai thường cần sự hỗ trợ hoặc giúp đỡ của nhân viên có chuyên môn và có liên quan đến nguy cơ chấn thương cơ học.

Chấn thương chu sinh có thể ảnh hưởng đến cả xương hộp sọ và cấu trúc của hệ thần kinh trung ương.

Một biến chứng thần kinh tương đối phổ biến là đám rối thần kinh vai gáy. Trong trường hợp sinh non, rủi ro cũng có thể phát sinh do biến chứng sinh non.

Xử trí chu sinh ở tư thế khung chậu

• Vòng quay bên ngoài của thai nhi

Xoay ngoài của thai nhi là thủ thuật xoay thai nhi từ khung chậu sang tư thế nằm đầu bằng cách thao tác cẩn thận và tạo áp lực lên các vùng cụ thể trên bụng của người mẹ bởi người thực hiện có kinh nghiệm.

Các nghiên cứu cho thấy phương pháp này làm giảm tần suất sinh mổ mà không làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng cho thai nhi.

Xoay bên ngoài không đặc biệt đau đớn, mặc dù đôi khi nó có thể khó chịu.

Nó được thực hiện trong điều kiện kiểm soát và theo dõi đầy đủ tình trạng của thai nhi.

Một nỗ lực lưu thông máu ngoài chỉ có thể được thực hiện vào khoảng ngày dự sinh, khi thai kỳ kết thúc.

Xoay ngoài thành công cho phép sinh ngả âm đạo, trong khi xoay ngoài không thành công thường dẫn đến sinh mổ.

Vì lý do này, việc luân chuyển chỉ được thực hiện ở những cơ sở có trang thiết bị phù hợp và khả năng vận chuyển nhanh chóng sản phụ vào phòng mổ trong trường hợp mổ lấy thai.

• Chọn phương thức giao hàng

Việc lựa chọn phương pháp sinh cần cân nhắc nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến tiên lượng. Hiện nay, ở các nước phát triển, việc sinh thai từ tư thế nằm trong khung chậu thường được thực hiện bằng phương pháp sinh mổ. Trong một số tình huống, có thể sinh loại này qua đường âm đạo. Các yếu tố làm tăng cơ hội sinh ngả âm đạo thành công bao gồm:

• Lần sinh thứ hai hoặc lần sau của người mẹ (trong trường hợp phụ nữ sinh con, không chắc rằng giải phẫu của khung chậu sẽ cho phép em bé đi qua ống sinh. Có thể xảy ra trường hợp sau khi sinh, chân và thân của em bé sẽ bị chụm lại)
• chiều rộng khung chậu thích hợp
• hoàn toàn vị trí khung chậu của thai nhi
• dự đoán trọng lượng thai nhi từ 2500 đến 3500 g
• tuổi thai phù hợp (thai đủ tháng)
• co bóp tử cung bình thường và tiến trình chuyển dạ
• sức khỏe chung và không có dị tật thai nhi

Trên thực tế, sinh thường chỉ có thể được thực hiện với sự hỗ trợ của nhân viên có kinh nghiệm trong quy trình này. Nó đòi hỏi phải theo dõi liên tục tình trạng của thai nhi và sự sẵn sàng của phòng mổ, nếu cần thiết phải mổ lấy thai.

Quá trình sinh con từ vị trí xương chậu thông qua các con đường tự nhiên

Có 3 cách sinh con qua ngã âm đạo:

• sinh tự nhiên, tức là sinh hoàn toàn độc lập, không cần can thiệp của bác sĩ sản khoa
  
  
• sinh với sự trợ giúp bằng tay, bao gồm sinh tự nhiên của trẻ sơ sinh gần đến rốn, sau đó là sự can thiệp của bác sĩ sản khoa để loại bỏ vai và đầu của em bé một cách an toàn. Đây là biến thể phổ biến nhất của sinh qua đường âm đạo
  
  
• tách toàn bộ thai nhi, tức là một thủ tục tách toàn bộ trẻ sơ sinh ra khỏi bụng mẹ. Đây là một thủ thuật có nguy cơ tương đối cao hiện chỉ được áp dụng khi thai nhi thứ hai (ở vị trí trong khung chậu) cần được loại bỏ ngay trong quá trình sinh đôi.

Thực hiện sinh ngả âm đạo cần có kinh nghiệm của bác sĩ sản phụ khoa và tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc nhất định.

Người ta nên cố gắng duy trì tính liên tục của màng càng lâu càng tốt, trong khi áp lực chỉ nên bắt đầu sau khi cổ tử cung giãn ra hoàn toàn. Cổ mở không hoàn toàn có nguy cơ khiến đầu của trẻ không thể chui qua và tạo áp lực đáng kể lên dây rốn.

Trong nhiều trường hợp, thời điểm sinh đầu và vai được hỗ trợ bởi oxytocin tiêm tĩnh mạch, một loại hormone gây co thắt tử cung.

Việc sinh nở được thực hiện dưới sự giám sát liên tục với việc sử dụng máy đo tim (KTG), tức là một thiết bị ghi lại nhịp tim của thai nhi và hoạt động co bóp tử cung.

Thư mục:

1. Tần suất sinh ngôi mông theo tuổi thai khi sinh: một nghiên cứu dựa trên dân số lớn.Am J Phụ sản Gynecol. Năm 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
2. Sản phụ khoa Tập 1, Biên tập bởi: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Giới thiệu về tác giả

Krzysztof Białoży Một sinh viên y khoa tại Collegium Medicum ở Krakow, từ từ bước vào thế giới đầy thử thách liên tục của công việc bác sĩ. Cô đặc biệt quan tâm đến sản phụ khoa, nhi khoa và y học lối sống. Một người yêu thích ngoại ngữ, du lịch và leo núi.

Đọc thêm bài viết của tác giả này