Các khối u mầm (mầm): các loại

Các khối u tế bào mầm, còn được gọi là khối u tế bào mầm (GCTs), có thể xảy ra ở cả phụ nữ và nam giới. Các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân của một khối u mầm là gì? Các loại khối u tế bào mầm là gì? Điều trị của họ như thế nào?

U tế bào mầm (GCT) xảy ra ở cả nam và nữ, và trẻ em cũng không bị coi thường.

Mục lục

1. Khối u nội sinh của buồng trứng
• Mầm (rối loạn biểu mô)
• Khối u túi noãn hoàng / khối u nội bì xoang
• Ung thư phôi (ung thư biểu mô phôi)
• Biểu mô màng đệm (ung thư biểu mô màng đệm)
• Teratoma
• Các khối u tuyến mầm hỗn hợp
2. U tế bào mầm tinh hoàn
• Nasieniak (seminoma)
• Bán tế bào tinh trùng (seminomocyticum)
• Ung thư phôi (ung thư biểu mô phôi)
• Khối u túi noãn hoàng / khối u nội bì xoang
• Biểu mô màng đệm (ung thư biểu mô màng đệm)
• Teratoma
3. Các khối u nguyên phát của hệ thần kinh trung ương

Khối u nội sinh của buồng trứng

Các khối u giai đoạn cuối của buồng trứng chiếm khoảng 20-30% tổng số các khối u buồng trứng. Chúng phát sinh từ các tế bào mầm đa năng sinh ra các tuyến sinh dục của phôi hoặc từ các tế bào gốc sinh dưỡng có trong buồng trứng. Chúng biệt hóa thành các mô trưởng thành, phôi và mô ngoài phôi.

Chúng phổ biến hơn ở trẻ em và phụ nữ trẻ, và hơn nữa - độ tuổi xuất hiện khối u càng trẻ thì càng có nhiều khả năng trở thành ác tính. Ở trẻ em gái và thanh thiếu niên, 70% khối u buồng trứng là khối u mầm - gần 67% trong số đó là khối u ác tính.

May mắn thay, hầu hết các khối u mầm hoàn toàn có thể điều trị được do chúng có độ nhạy cao với hóa chất và phóng xạ. Điều thú vị là khối u mầm buồng trứng phổ biến nhất là u quái dạng nang.

Các khối u mầm của buồng trứng bao gồm:

• bệnh sinh sản (rối loạn sinh dục)
• khối u túi noãn hoàng / khối u xoang nội bì
• ung thư tế bào mầm (ung thư biểu mô phôi)
• biểu mô màng đệm (ung thư biểu mô màng đệm)
• u quái (teratoma):
  - chưa trưởng thành
  - trưởng thành
  - chất rắn
  - nang
  - một chữ cái

• khối u mầm hỗn hợp

Thông thường, các khối u mầm ở phụ nữ trẻ là đồng nhất về mô học, trong khi ở phụ nữ lớn tuổi, các khối u hỗn hợp có tiên lượng xấu hơn thường gặp hơn.

Điều đáng nói ở đây là cả các yếu tố nguy cơ phát triển khối u tế bào mầm cũng như các yếu tố bảo vệ chống lại sự phát triển của các khối u này đều chưa được biết đến.

Do sự phát triển rất nhanh của các khối u mầm, sự hiện diện của chúng liên quan đến sự xuất hiện của các triệu chứng đau dữ dội và phúc mạc.

Nó cũng có thể liên quan đến sự xoắn hoặc vỡ của khối u, thường kèm theo chảy máu vào khoang phúc mạc.

Đôi khi cũng có dịch tự do trong màng bụng (cổ chướng) hoặc khoang màng phổi.

Các triệu chứng muộn bao gồm:

1. bụng to lên
2. đầy hơi
3. rối loạn hệ tiêu hóa và tiết niệu
4. chảy máu âm đạo

Sau đó, bạn có thể thấy:

• yếu đuối
• giảm cân
• suy mòn

Điều thú vị là các khối u mầm ở trẻ gái trước tuổi dậy thì, lớn hơn 2 cm, nên được kiểm tra mô bệnh học bằng cách thực hiện phẫu thuật mở bụng.

Trong tình huống như vậy, việc kiểm tra karyotype trước khi phẫu thuật cũng rất hữu ích, vì trong trường hợp chẩn đoán rối loạn chức năng tuyến sinh dục, nên cắt bỏ buồng trứng thứ hai bị loạn sản.

• Mầm (rối loạn biểu mô)

Khối u sinh sản không thể phân biệt được về mặt mô học với u ác tính xuất hiện ở nam giới, có độ phóng xạ cao và bao gồm các tế bào mầm. Khối u này phát triển nhanh chóng, trở nên lớn (hơn 10 cm), có túi và là một bên trong hầu hết các trường hợp.

Điều thú vị là nó là khối u tế bào mầm buồng trứng duy nhất có thể phát triển cả hai bên. Hơn nữa, nó là khối u ác tính thường gặp nhất của buồng trứng ở phụ nữ mang thai.

Phương pháp điều trị bao gồm cắt bỏ khối u với phần phụ một bên và hóa trị bổ sung.

Ngoài ra, cần lấy sinh thiết để kiểm tra trong mổ từ vòi trứng thứ hai.

Các đợt tái phát của bệnh hiếm khi được quan sát thấy. Chúng phổ biến hơn khi khối u ban đầu phát triển hơn.

Có tới 95% bệnh nhân sống sót sau 5 năm, bất kể phạm vi phẫu thuật được thực hiện.

Điều đáng nói ở đây là các yếu tố tiên lượng không thuận lợi là:

• tuổi sớm của bệnh nhân tại thời điểm khối u xuất hiện (dưới 20 tuổi)
• kích thước khối u lớn hơn 10 cm
• tính tích cực mô học cao của nó (tăng sản, nhiều mitoses)

• Khối u túi noãn hoàng / khối u nội bì xoang

Khối u túi noãn hoàng là một khối u biểu mô ác tính có nguồn gốc từ túi noãn hoàng nguyên phát. Đây là khối u tế bào mầm phổ biến thứ hai.

Tuổi khởi phát trung bình của bệnh ung thư này là 18 tuổi, và 1/3 số trẻ em gái bị bệnh là trước tuổi dậy thì.

Khối u này phát triển rất nhanh, trở nên lớn (trung bình 15 cm) và phát triển đơn độc. Ngoài ra, nó chắc chắn, giòn và có quai xách mỏng.

Tính năng đặc trưng của nó là tiết ra alpha-fetoprotein, là một dấu hiệu đặc hiệu và nhạy cảm để theo dõi điều trị. Hơn nữa, nồng độ huyết thanh của bệnh nhân cho thấy mức độ tăng của chất chỉ điểm khối u CA125.

Việc điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ đại tràng một bên (cắt bỏ khối u cùng với buồng trứng và ống dẫn trứng) với việc điều trị hóa chất bổ trợ.

Bệnh nhân có khối u giai đoạn I và II được chữa lành hoàn toàn, và rất hiếm khi tái phát.

Cuối cùng, điều đáng nói là bệnh nhân có thể có thai sau một năm theo dõi sau khi kết thúc đợt hóa trị.

• Ung thư phôi (ung thư biểu mô phôi)

Ung thư biểu mô tế bào mầm là một khối u tế bào mầm rất hiếm của buồng trứng, có kích thước rất lớn (đường kính trung bình là 17 cm) và có thể tiết ra alpha-fetoprotein, gonadotrophin màng đệm và các estrogen.

Nó xảy ra ở trẻ em gái trước tuổi dậy thì và phụ nữ trẻ - độ tuổi khởi phát trung bình là 14 tuổi.

Các triệu chứng, điều trị và tiên lượng của loại ung thư này tương tự như ung thư túi noãn hoàng.

Lúc chẩn đoán, 40% bệnh nhân có di căn phúc mạc. Cần nhắc lại rằng sự ra đời của phương pháp hóa trị đa thuốc đã cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót.

• Biểu mô màng đệm (ung thư biểu mô màng đệm)

U biểu mô màng đệm là một khối u hiếm gặp, rất hung hãn của buồng trứng. Di căn cực kỳ nhanh chóng qua đường máu đến phổi, gan, xương, hệ thần kinh trung ương và các cơ quan khác - tại thời điểm chẩn đoán khối u, di căn đã có mặt trên lâm sàng.

Khối u này thường là một phần của các khối u mầm hỗn hợp và tạo ra gonadotrophin màng đệm. Sự hiện diện của nó trong máu giúp dễ dàng nhận biết bệnh và theo dõi phản ứng với điều trị.

Việc điều trị sử dụng các phác đồ hóa trị như trong ung thư màng đệm liên quan đến thai kỳ. Tiên lượng của loại ung thư này là không thuận lợi - hầu hết bệnh nhân tử vong ngay sau khi bắt đầu điều trị.

• Teratoma

U quái chỉ chiếm 1% của tất cả các khối u ác tính của buồng trứng và cấu trúc của chúng bao gồm các tế bào và mô bắt nguồn từ nhiều hơn một lớp mầm.

Điều thú vị là đây là những khối u thường xảy ra đơn phương. Chúng có thể được chia thành u quái trưởng thành, u quái chưa trưởng thành, u quái có biến đổi ác tính và u quái đơn bào.

Do thực tế là những khối u này ít nhạy cảm với hóa trị liệu, nên việc loại bỏ hoàn toàn tất cả các tổn thương khối u là rất quan trọng.

Được biết, ở những bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn, tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ là 50%. Thông thường, sự tái phát được quan sát thấy trong vòng 2 năm kể từ khi cắt bỏ khối u.

U quái trưởng thành là tổn thương lành tính và là một trong những bệnh ung thư buồng trứng phổ biến nhất. Rất hiếm khi tìm thấy sự biến đổi ác tính ở chúng.

Dạng u quái trưởng thành phổ biến nhất là u bì bì, xuất hiện hai bên trong khoảng 8-15% trường hợp.

U quái chưa trưởng thành chiếm 20% tổng số các khối u buồng trứng phôi và được cấu tạo bởi các yếu tố giống với các mô phôi. Hơn nữa, các thành phần của u quái chưa trưởng thành thường tạo thành một thành phần hỗn hợp của u mầm.

U quái chưa trưởng thành thường xảy ra đơn phương ở trẻ em gái và phụ nữ trẻ.

Trong điều trị cho trẻ em gái và thanh thiếu niên, việc cắt bỏ ruột thừa và tất cả các ổ khối u được sử dụng. Tuy nhiên, ở những phụ nữ đã sinh sản xong thì nên thực hiện cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) kèm theo phần phụ.

Tiên lượng phụ thuộc phần lớn vào tỷ lệ giữa các mô trưởng thành và chưa trưởng thành.

U quái chuyển dạng ác tính xảy ra ở phụ nữ thường sau 40 tuổi. Sự hiện diện của chúng được nghi ngờ khi kiểm tra mô bệnh học của thành nang cho thấy sự hiện diện của các cục dạng nốt rắn, hoại tử và xuất huyết.

U quái đơn bào phổ biến nhất là bướu cổ buồng trứng (struma ovarii) và bướu carcinoid (carcinoid).

Đôi khi có những khối u được cấu tạo bởi hai yếu tố này.

Bướu cổ buồng trứng là một khối u giống tuyến giáp trưởng thành về cấu trúc và trong đó có thể có các tổn thương điển hình của tuyến giáp, ví dụ như viêm hoặc tăng sản dạng nốt của tuyến giáp.

Carcinoid trong buồng trứng có thể là một khối u di căn, một khối u nguyên phát là thành phần của u quái trưởng thành hoặc carcinoid buồng trứng nguyên phát - khi đó nó thường là lành tính.

• Các khối u tuyến mầm hỗn hợp

Các khối u mầm hỗn hợp bao gồm ít nhất hai trong số các khối u được mô tả ở trên.

Sự kết hợp phổ biến nhất là ung thư túi noãn hoàng với ung thư biểu mô tế bào mầm. Phương pháp điều trị bao gồm cắt bỏ khối u và hóa trị.

Tiên lượng cho các khối u mầm hỗn hợp thường tốt.

U tế bào mầm tinh hoàn

U tế bào mầm tinh hoàn là khối u được hình thành từ các tế bào của biểu mô sinh tinh của ống sinh tinh (biểu mô sinh sản).

Những tế bào này có nhiều tiềm năng - điều này có nghĩa là chúng có thể biệt hóa thành các mô trưởng thành, phôi và mô ngoài phôi.

Chúng tạo thành khoảng 90-95% khối u tinh hoàn và có thể được chia thành u tinh hoàn - chúng chiếm khoảng 1/3 khối u mầm và khối u không phải - khoảng 1/2 khối u tinh hoàn.

U mầm tinh hoàn rất ác tính, di căn sớm và gặp ở nam giới trẻ tuổi.

Điều thú vị là trong độ tuổi từ 15 đến 34, những khối u này là loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới.

Đỉnh cao của sự xuất hiện của họ là 30 tuổi.

Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được quan sát thấy ở Đan Mạch, Thụy Sĩ và Hoa Kỳ, và thấp nhất ở Nhật Bản.

U mầm tinh hoàn được phân loại như sau (phân chia theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO):
1. Tổn thương tiền sản - tân sinh nội ống của tế bào sinh sản.
2. Các khối u đồng nhất về mặt mô học
a) biểu tượng
b) bán biểu mô tế bào sinh tinh (seminomocyticum)
c) ung thư biểu mô phôi
d) khối u túi noãn hoàng
e) u biểu mô màng đệm (ung thư biểu mô màng đệm)
f) u quái
- trưởng thành
- chưa trưởng thành
- với sự biến đổi ác tính
3. Các khối u không đồng nhất về mặt mô học - đây là các dạng hỗn hợp của các khối u từ biểu mô sinh sản

Điều thú vị là khoảng 40% khối u mầm bao gồm một loại mô học, và phần còn lại là hỗn hợp của các loại mô học khác nhau.

Loại sau thường bao gồm u quái, ung thư biểu mô tế bào mầm, u biểu mô màng đệm và u túi noãn hoàng.

Ung thư tế bào mầm và u quái xảy ra ở người trẻ (từ 20 đến 30 tuổi), u quái ở người lớn hơn một chút (trên 40 tuổi), và u quái dị dạng tinh trùng thậm chí muộn hơn (sau 50 tuổi).

Rất có thể, tân sinh tế bào mầm tinh hoàn phát sinh thông qua sự biến đổi tân sinh của tế bào biểu mô hình thành tinh trùng của ống sinh tinh. Sau đó, cái gọi là tân sinh nội bào của tế bào sinh sản.

Các yếu tố rủi ro quan trọng nhất là

• yếu tố di truyền
• rối loạn sinh tinh hoàn
• Bìu thiếu tinh hoàn
• khối u tinh hoàn được chẩn đoán trước đây

Bệnh nhân đi khám khi khám có khối u không đau, vì đau và sưng tinh hoàn hoặc do các triệu chứng liên quan đến di căn.

Di căn thường được tìm thấy nhiều nhất ở các hạch bạch huyết sau phúc mạc và trung thất, nhưng cũng có thể ở phổi, gan và hệ thần kinh trung ương.

Điều thú vị là hình ảnh mô học của các khối di căn có thể khác với khối u nguyên phát.

Một hiện tượng như vậy thường có thể được quan sát thấy trong trường hợp hóa trị của các khối u mầm hỗn hợp. Nó xảy ra rằng khối u di căn sau đó không thể chữa khỏi.

Semenomas, không giống như non-seminomas, rất nhạy cảm với xạ trị và tiên lượng tốt hơn cho bệnh nhân. Rất thường, u ác tính vẫn giới hạn trong tinh hoàn trong một thời gian dài và chỉ sau đó di căn đến các hạch bạch huyết, trong khi các khối u không phải u ác tính cũng di căn qua các mạch máu.

Các khối u mầm tạo ra các dấu ấn sinh học. Chúng là các hormone và enzym polypeptide được tiết vào máu, chẳng hạn như AFP, hCG và LDH. Chúng được sử dụng để chẩn đoán các bệnh ung thư này và theo dõi phản ứng với liệu pháp. Nồng độ của các chất chỉ điểm này trong huyết thanh giảm sau khi điều trị và tăng khi tái phát tại chỗ hoặc khi có di căn.

Điều trị và tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng của bệnh và loại mô học của khối u. Điều trị phẫu thuật khối u (cắt bỏ) sau đó là hóa trị hoặc xạ trị thường được thực hiện.

• Nasieniak (seminoma)

Semenoma là khối u mầm phổ biến nhất của tinh hoàn và chiếm khoảng 50% tổng số các khối u như vậy. Nó thường xảy ra vào khoảng 40 tuổi và cực kỳ hiếm trước tuổi dậy thì.

Bệnh nhân đến khám bác sĩ với khối u tinh hoàn không đau và đôi khi có nữ hóa tuyến vú, có liên quan đến nồng độ hCG (gonadotropin màng đệm) tăng cao.

Khối u vẫn khu trú lâu ngày trong tinh hoàn nên lúc chẩn đoán chỉ có khoảng 30% bệnh nhân có di căn.

Trong điều trị ung thư này, phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn (cắt bỏ tinh hoàn) và xạ trị được sử dụng, những phương pháp rất nhạy cảm với anh ta.

Điều thú vị là một khối u buồng trứng có cùng cấu trúc mô học được gọi là khối u tế bào mầm (dysgerminoma).

• Bán tế bào tinh trùng (seminomocyticum)

Spermatocytic seminoma là bệnh ung thư có tiên lượng tốt, thường xảy ra sau 65 tuổi.

Nó phát triển chậm và hầu như không bao giờ di căn. Hơn nữa, nó không liên quan đến thuyết mật mã và không phải là một phần của các khối u không đồng nhất về mặt mô học.

Chỉ có phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn để điều trị. Nó không được khuyến khích sử dụng xạ trị hoặc hóa trị.

• Ung thư phôi (ung thư biểu mô phôi)

Ung thư biểu mô tế bào mầm là một loại ung thư ác tính khá hiếm gặp, thường được tìm thấy trong các khối u hỗn hợp.

Nó thường xuất hiện ở độ tuổi từ 20 đến 35 và không xảy ra trước tuổi dậy thì.

Bệnh nhân đến khám bác sĩ với khối u tinh hoàn và đôi khi bị nữ hóa tuyến vú. Phương pháp điều trị sử dụng phương pháp cắt bỏ phong lan cùng với hóa trị.

• Khối u túi noãn hoàng / khối u nội bì xoang

Khối u túi noãn hoàng là một khối u ác tính có các tế bào biệt hóa về phía cấu trúc túi noãn hoàng.

Điều thú vị là đây là khối u ác tính phổ biến nhất của tinh hoàn ở trẻ sơ sinh và trẻ em - nó có thể xuất hiện từ sơ sinh đến 8 tuổi.

Dạng đơn thuần của khối u túi noãn hoàng là điển hình đối với trẻ em, trong khi đối với người lớn, nó là một thành phần của khối u mầm non-seminoma.

Khoảng 80-90% trẻ em đi khám bệnh với khối u tinh hoàn không đau, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 91%.

Đặc trưng cho loại ung thư này là mức AFP trong huyết thanh tăng lên.

• Biểu mô màng đệm (ung thư biểu mô màng đệm)

U biểu mô màng đệm là một khối u cực kỳ ác tính của tinh hoàn, nó biệt hóa thành các mô ngoài phôi như nguyên bào nuôi và nguyên bào hợp bào. Nó có tiên lượng xấu hơn nhiều so với các khối u mầm khác.

Nó thường xảy ra ở độ tuổi từ 20 đến 40, nhưng không bao giờ trước tuổi dậy thì. Nó thường là một thành phần của các khối u mầm hỗn hợp.

Điều đáng nói ở đây là nó cũng có thể có ở tử cung, buồng trứng và khoang sau phúc mạc.

Tinh hoàn thường không thay đổi, đôi khi có thể sờ thấy khối u, đôi khi chỉ thấy khối u trên siêu âm.

Thông thường, bệnh nhân xuất hiện với các triệu chứng liên quan đến sự hiện diện của di căn ở hệ thần kinh trung ương, phổi hoặc gan.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy nồng độ hCG rất cao trong huyết thanh - nó có thể góp phần vào sự phát triển của nữ hóa tuyến vú.

Hóa trị được sử dụng trong điều trị.

• Teratoma

U quái là các khối u mầm được tạo thành từ các tế bào và mô có nguồn gốc từ nhiều hơn một lớp mầm. Tùy thuộc vào cấu trúc mô học, chúng có thể vừa lành tính vừa ác tính.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, chúng là khối u mầm phổ biến thứ hai của tinh hoàn và thường đồng nhất về mặt mô học - tuổi trung bình của khối u là khoảng 20 tháng.

Tuy nhiên, ở người lớn, chúng là một thành phần của các khối u mầm không đồng nhất về mặt mô học. Hơn nữa, chúng có thể chỉ ra sự hiện diện của các rối loạn phát triển bẩm sinh.

U quái trưởng thành bao gồm các tế bào và mô có nguồn gốc từ da, trung bì và nội bì, chẳng hạn như sợi cơ trơn, biểu mô phế quản, biểu mô ruột, thân thần kinh, sụn, răng, mô thần kinh đệm và nhiều loại khác nằm trong mô liên kết.

Ở trẻ em, nó là một loại ung thư lành tính với tiên lượng tốt.

Tiên lượng ở người lớn là không chắc chắn, chủ yếu là do sự hiện diện của các tổn thương chưa trưởng thành hoặc ác tính.

U quái chưa trưởng thành bao gồm các mô chưa trưởng thành như ống tuyến phôi, u tuyến hoặc biểu mô thần kinh.

Ngược lại, u nang da thỉnh thoảng xuất hiện dưới dạng u nang chứa đầy các khối nhờn màu vàng, thường có lông.

Các khối u nguyên phát của hệ thần kinh trung ương

Các khối u mầm bên ngoài buồng trứng và tinh hoàn cũng có thể có, nhưng hiếm gặp, trong hệ thần kinh trung ương. Sự xuất hiện của chúng là điển hình cho trẻ em và thanh thiếu niên.

Chúng nằm dọc theo đường giữa - thường xuyên nhất xung quanh buồng III, tuyến tùng và vùng siêu sao.

Bao gồm các:

• tế bào mầm
• ung thư phôi (ung thư biểu mô phôi)
• khối u túi noãn hoàng
• biểu mô màng đệm (ung thư biểu mô màng đệm)
• u quái - trưởng thành, chưa trưởng thành và có biến đổi ác tính

Trong chẩn đoán các khối u này, các xét nghiệm hình ảnh (chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ) và kiểm tra dịch não tủy để tìm sự hiện diện của alpha-fetoprotein, gonadotropin màng đệm và phosphatase kiềm nhau thai (PLAP) được sử dụng.