Nhiễm toan lactic là một chứng rối loạn chuyển hóa do tích tụ quá nhiều lactate trong cơ thể. Nhiễm toan lactic có thể xảy ra, bao gồm ở những người bị bệnh tiểu đường, mặc dù trường hợp này rất hiếm. Tuy nhiên, nếu nó phát triển ở một bệnh nhân tiểu đường, nó sẽ đe dọa rất lớn đến tính mạng của anh ta, vì tỷ lệ tử vong lên tới 50%. Nguyên nhân và triệu chứng của nhiễm toan lactic là gì? Điều trị là gì?
Nhiễm toan lactic là tình trạng tăng axit trong máu (khi pH máu giảm xuống dưới 7,30) và gây ra bởi sự tích tụ axit lactic trong máu trên mức bình thường, tức là trên 5 mmol / l. Axit lactic là một hợp chất được hình thành trong cơ bắp trong quá trình làm việc, đặc biệt là trong quá trình được gọi là đường phân kỵ khí, tức là đốt cháy glucose, là nguồn năng lượng chính cho các cơ hoạt động trong điều kiện thiếu oxy.
Nghe về nhiễm toan lactic. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.
Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video
Nhiễm toan lactic - nguyên nhân
Nhiễm axit lactic thường là kết quả của tình trạng thiếu oxy mô nghiêm trọng (nhiễm axit lactic loại A), có thể xảy ra trong quá trình
- nhiễm trùng, sốc tim
- cơn đau tim cấp tính
- đột quỵ
- nhiễm trùng huyết
- suy hô hấp cấp và mãn tính (bao gồm viêm phổi nặng, thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi)
Những người bị mất một lượng máu lớn, chẳng hạn như do chấn thương hoặc đợt cấp (chẳng hạn như động mạch chủ bị vỡ hoặc chứng phình động mạch lớn khác), hoặc những người bị thiếu máu nặng, cũng có thể bị nhiễm axit lactic loại A.
Nhiễm toan lactic loại B xảy ra do các nguyên nhân khác ngoài thiếu oxy. Nó có thể xảy ra do ngộ độc rượu etylic, rượu metylic, glycol, liều lượng lớn salicylat, xyanua, carbon monoxide. Nó cũng xảy ra ở những bệnh nhân đang chống chọi với suy gan hoặc các bệnh tăng sinh.
Những người bị bệnh tiểu đường cũng có nguy cơ phát triển loại nhiễm axit lactic này. Nhiễm toan lactic hiếm khi xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường. Tuy nhiên, nếu nó phát triển, nó được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao hơn nhiều (lên đến 50%) so với nhiễm toan ceton, một biến chứng phổ biến của bệnh tiểu đường. Nhiễm acid lactic do tiểu đường thường là tác dụng phụ của việc dùng metformin hoặc biguanides (thuốc chống tiểu đường) khi không có chống chỉ định (ví dụ như suy thận, xơ vữa động mạch).
Nhiễm toan lactic - các triệu chứng
- các triệu chứng tiêu hóa - buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy;
- các triệu chứng của hệ hô hấp - thở gấp, thở nhanh và sâu - cái gọi là thở có tính axit (hơi thở Kussmaul);
- hạ thân nhiệt (hạ nhiệt độ cơ thể);
- giảm áp suất;
- thiểu niệu;
- các triệu chứng mất nước (ví dụ: cảm thấy rất khát, thở nhanh sâu, giảm huyết áp, khô miệng, nhức đầu);
- rối loạn ý thức, mê sảng, ngủ gà;
Nếu nó không được điều trị đúng cách, nó có thể phát triển cái gọi là hôn mê lactate.
Nhiễm toan lactic - chẩn đoán
Xét nghiệm máu sẽ được thực hiện khi nghi ngờ nhiễm axit lactic. Có sự giảm pH máu (5 mmol / L), khoảng trống anion (chênh lệch giữa nồng độ natri và tổng nồng độ clo và bicarbonat:> 16 mmol / L), giảm nồng độ bicarbonat (<10 mmol / L) và tăng nồng độ kali. Tuy nhiên, nồng độ natri và glucose trong máu không thay đổi (mặc dù trong một số trường hợp, đường huyết có thể tăng vừa phải).
Nếu nghi ngờ rằng metformin có thể là nguyên nhân gây nhiễm toan, cũng nên đo creatinin huyết thanh.
Nhiễm toan lactic - điều trị
Theo khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Ba Lan, điều trị nhiễm toan lactic bao gồm:
- chống sốc bằng cách bù mất nước và giảm thể tích tuần hoàn (giảm thể tích máu tuần hoàn), dùng vừa phải thuốc co mạch ngoại vi;
- chống lại tình trạng giảm oxy máu (thiếu oxy trong máu) và giảm oxy máu (thiếu oxy trong các mô) bằng cách cung cấp oxy và có thể hỗ trợ hô hấp;
- ngăn ngừa sự hình thành quá nhiều axit lactic bằng cách truyền glucose và insulin dưới sự kiểm soát đường huyết;
- kiềm hóa, hoặc trung hòa pH axit của máu, bằng natri bicarbonat (tiêm tĩnh mạch);
- trong những trường hợp hợp lý, điều trị thay thế thận là cần thiết - chạy thận nhân tạo (để loại bỏ axit lactic, và do đó cân bằng cân bằng axit-bazơ và rối loạn điện giải);
Ngoài ra, trong trường hợp hạ huyết áp (hạ huyết áp), bệnh nhân được dùng các catecholamine (adrenaline, noradrenaline, dobutamine). Nếu bác sĩ chẩn đoán tắc mạch, anh ta có thể cân nhắc liệu pháp làm tan huyết khối ngoài thuốc chống đông máu. Trong trường hợp mất máu nhiều hoặc thiếu máu, các chất thay thế máu hoặc truyền máu được sử dụng.
