Osteosarcoma (u xương) - triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

U xương (tiếng Latinh là osteosarcoma) là một khối u ác tính bắt nguồn từ mô xương. Tìm hiểu những ai thường mắc bệnh u xương, các triệu chứng là bệnh u xương, những xét nghiệm chẩn đoán nào cần được thực hiện khi nghi ngờ mắc bệnh u xương và cách điều trị bệnh u xương.

Mục lục:

1. Osteosarcoma - giới thiệu. Cấu trúc xương
2. U xương - yếu tố nguy cơ
3. Osteosarcoma - triệu chứng
4. U xương - chẩn đoán
5. Osteosarcoma - phân loại. Mức độ tiến bộ
6. Osteosarcoma - điều trị
7. U xương - tiên lượng

U xương (osteosarcoma, tiếng Latinh. u xương) thường được chẩn đoán ở những người trẻ tuổi, đặc biệt là trong giai đoạn tăng trưởng mạnh.

Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh u xương tương đối thấp (ở dân số Ba Lan là khoảng 80 trường hợp mắc mới mỗi năm), nhưng không nên coi thường nhóm ung thư này.

Trong trường hợp các vấn đề không giải thích được với hệ thống xương, luôn luôn phải loại trừ một quá trình ung thư có thể xảy ra.

Điều trị u xương thường tích cực và đa hướng, và chẩn đoán sớm sẽ tăng cơ hội điều trị thành công.

Osteosarcoma - giới thiệu. Cấu trúc xương

Trước khi mô tả các u xương, chúng ta hãy xem xét sơ qua các cơ quan mà các khối u này phát triển - xương.

Do hình dạng, có một số loại xương:

• những chiếc xương dài
• xương ngắn
• xương phẳng
• xương có hình dạng khác nhau

Nghe tên "xương", chắc hẳn hầu hết chúng ta đều hình dung ra một chiếc xương dài. Ví dụ về xương dài trong cơ thể chúng ta bao gồm

• humerus
• xương đùi
• xương chày
• xương khuỷu tay

Khi nói về u xương, chúng ta sẽ tập trung chủ yếu vào nhóm xương này.

Người ta ước tính rằng có tới 80-90% các u xương phát triển trong các xương dài.

Có 3 cấu trúc cơ bản trong cấu tạo của xương dài: mỏm gần, trục và mỏm xa. Rễ của các xương dài được bao phủ bởi sụn và tạo thành các bề mặt khớp.

Giữa trục và cơ sở của xương có cái gọi là các tầng hầm.

Một yếu tố rất quan trọng khác nằm trong siêu hình: sụn tăng trưởng. Sụn ​​tăng trưởng giúp xương phát triển theo chiều dọc. Khi quá trình tăng trưởng hoàn tất, sụn này sẽ chuyển hóa thành xương.

Phần biểu sinh của các xương dài là vị trí mà các u xương thường phát triển nhất.

Trong số đó, phần nhô ra xa của xương đùi và phần đầu gần của xương chày cần được đặc biệt phân biệt, tức là các cấu trúc nằm ở vùng lân cận của khớp gối.

Người ta ước tính rằng có đến một nửa số u xương nằm ở vùng đầu gối.

Một vị trí tương đối phổ biến khác đối với những khối u này là xương bả vai. Các u xương nằm trong khung xương (hộp sọ, cột sống, xương chậu) hoặc trong các xương nhỏ của bàn tay và bàn chân ít phổ biến hơn nhiều.

U xương - yếu tố nguy cơ

Có một số giả thuyết liên quan đến nguyên nhân của u xương. Các yếu tố cụ thể đằng sau sự phát triển của những khối u này vẫn chưa được biết.

Ở nhiều bệnh nhân, sự hình thành của u xương dường như có liên quan đến cái gọi là tăng trưởng nhảy vọt, tức là xương phát triển nhanh về chiều dài. Mối quan hệ này vừa là tạm thời (tỷ lệ mắc cao nhất trong thập kỷ thứ hai của cuộc đời) vừa là khu trú (các u xương phát triển ở vùng lân cận của sụn tăng trưởng).

Cũng đọc: Đau ngày càng tăng, tức là đau cơ ở trẻ em liên quan đến sự phát triển của sinh vật

Giới tính là một yếu tố nguy cơ độc lập: u xương thường gặp hơn ở nam giới (tần suất 3: 2 so với nữ giới).

Ở những bệnh nhân lớn tuổi, u xương có thể phát triển trên cơ sở bệnh xương đã có từ trước. Tôi chủ yếu nói về các loại loạn sản xương, tức là các bệnh liên quan đến cấu trúc bất thường của mô xương.

Một yếu tố nguy cơ khác là bức xạ ion hóa: xương đã được chiếu xạ trước đó có nguy cơ cao hơn về quá trình ung thư. Nguy cơ này tăng lên theo liều lượng bức xạ được hấp thụ.

Chúng tôi đề nghị: Bệnh phóng xạ - triệu chứng, cách điều trị và ảnh hưởng

Người ta cũng biết rằng khuynh hướng di truyền có vai trò trong việc hình thành các u xương. Cho đến nay, có một số gen đã biết mà đột biến của chúng có thể góp phần làm tăng nguy cơ phát triển u xương.

Osteosarcoma - triệu chứng

Các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của u xương đã được đề cập trong phần trước cho thấy chúng ta biết rất ít về sự hình thành của những u xương này. Do đó, cũng có khả năng dự phòng u xương không đáng kể. Vì lý do này, điều rất quan trọng là phải tuân theo các quy tắc của cái gọi là cảnh giác ung thư.

Cần biết những triệu chứng nào mà bệnh u xương có thể đưa ra và khi nào thì cần phải đi sâu chẩn đoán khối u này.

• Đau nhức xương

Triệu chứng đầu tiên và phổ biến nhất của bệnh u xương là đau xương. Bệnh tật thường được bản địa hóa ở một nơi cụ thể. Một triệu chứng đặc biệt đáng lo ngại (được gọi là "cờ đỏ" trong ung thư học) là cơn đau xuất hiện vào ban đêm và đánh thức bệnh nhân sau giấc ngủ.

• Sưng các mô mềm lân cận

Một triệu chứng phổ biến khác là sưng tấy các mô mềm liền kề. Trong trường hợp khối u tiến triển đáng kể, có thể thấy khối u bằng mắt thường.

Không giống như nhiều loại u ác tính khác, u xương hiếm khi gây ra các triệu chứng chung như

• thiếu máu
• sốt nhẹ
• giảm cân
• yếu đuối

Đau xương đột ngột, dữ dội có thể do gãy xương bệnh lý do cấu trúc xương suy yếu do ung thư phát triển trong đó.

U xương - chẩn đoán

Giai đoạn đầu tiên trong chẩn đoán u xương là xem xét bệnh sử và khám sức khỏe.

Để hình dung bất kỳ thay đổi nào trong xương, cần thực hiện các xét nghiệm hình ảnh.

Loại hình ảnh cơ bản là chụp x-quang. Hình ảnh X quang trong u xương không đồng nhất: hình ảnh có thể cho thấy cả các điểm phá hủy mô xương và sự tích tụ của nó.

Một triệu chứng đặc trưng trên X-quang của u xương là cái gọi là Hình tam giác Codman, tức là sự nâng cao màng xương ở vùng lân cận của thâm nhiễm khối u.

Hình ảnh X-quang cho phép bạn hình dung bệnh lý, mặc dù việc đánh giá chính xác mức độ và mức độ tiến triển của nó đòi hỏi phải nghiên cứu thêm.

Chụp cộng hưởng từ được thực hiện để hình dung rõ hơn bên trong xương (các khoang tủy), cũng như các mô mềm xung quanh.

Giai đoạn tiếp theo của chẩn đoán là phát hiện các ổ có thể di căn.

U xương là một loại ung thư ác tính có thể di căn qua đường máu.

Người ta ước tính rằng lúc chẩn đoán, khoảng 15% bệnh nhân có di căn có thể nhìn thấy trong các xét nghiệm hình ảnh.

U xương có xu hướng di căn trong phổi, do đó, chụp X-quang phổi hoặc chụp CT cũng nên được thực hiện.

Hơn nữa, chẩn đoán u xương là một chỉ định để kiểm tra xạ hình toàn bộ khung xương. Xạ hình giúp bạn có thể hình dung các ổ khối u nằm trong các xương khác.

Mặc dù các xét nghiệm hình ảnh thường nghi ngờ độ ác tính của tổn thương, nhưng chỉ có thể chẩn đoán cuối cùng sau khi xác minh mô bệnh học. Để thực hiện xét nghiệm mô bệnh học, cần phải lấy một mẫu mô bị ảnh hưởng bởi bệnh.

Phần như vậy thu được trong quá trình sinh thiết xương. Nhà nghiên cứu bệnh học đưa vật liệu thu được vào một phương pháp điều trị đặc biệt và sau đó kiểm tra nó dưới kính hiển vi. Kết quả xét nghiệm mô bệnh học cho phép xác định chẩn đoán và phân loại ung thư theo loại và mức độ tiến triển.

Osteosarcoma - phân loại. Mức độ tiến bộ

U xương có thể được phân loại theo nhiều tiêu chí khác nhau. Loại đánh giá đầu tiên là cấp độ khối u, được gọi là phân loại.

Phân loại trả lời câu hỏi về mức độ nghiêm trọng của các tính năng ác tính trong các tế bào của khối u đang được nghiên cứu.

Thang phân loại cho u xương có bốn cấp (từ G1 đến G4), với G1 là cấp thấp, G2 là trung bình, và G3 và G4 là cao. Ví dụ về các loại u xương thuộc mỗi nhóm là:

• G1 - u xương
• G2 - u xương ngoài xương
• G3 và G4 - cổ điển, u mạch, u xương tế bào nhỏ

Thành phần quan trọng thứ hai của việc đánh giá u xương là giai đoạn lâm sàng, được gọi là sự dàn dựng.

Như trong trường hợp của nhiều loại u ác tính khác, phân loại TNM được sử dụng để đánh giá giai đoạn lâm sàng, dựa trên ba đặc điểm cơ bản của khối u: kích thước của khối u nguyên phát (T - u), sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết tại chỗ (N - hạch) và sự hiện diện của di căn xa ( M - di căn).

Giai đoạn của u xương được biểu thị bằng các ký hiệu sau:

I. Đặc điểm T (kích thước khối u):

• T0 - không có tiêu điểm chính
• T1 - tổn thương nguyên phát lớn hơn hoặc bằng 8 cm (ở kích thước tối đa)
• T2 - tổn thương nguyên phát lớn hơn 8 cm (ở kích thước tối đa)
• T3 - các tổn thương khối u khác trong cùng xương

II. Đặc điểm N (các hạch bạch huyết xung quanh):

• N0 - không có di căn ở các hạch bạch huyết xung quanh
• N1 - di căn ở các hạch bạch huyết xung quanh

III. Tính năng M (di căn xa):

• M0 - không có di căn xa
• M1 - có di căn xa

Osteosarcoma - điều trị

Điều trị u xương kết hợp: cả phẫu thuật cắt bỏ khối u và điều trị dược lý bổ sung (hóa trị) đều quan trọng.

Xạ trị trong điều trị nhóm ung thư này cho thấy ít hiệu quả.

Giai đoạn cơ bản của điều trị u xương là phẫu thuật, bao gồm việc loại bỏ hoàn toàn khối u với một phần mô lành thích hợp.

Trước đây, chẩn đoán u xương thường phải cắt cụt chi. Ngày nay, nhờ những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật tái tạo, người ta thường có thể thực hiện các thủ thuật ít triệt để hơn, cứu được chi.

Chúng tôi đề nghị: Phục hình chi dưới và chi trên

Phác đồ điều trị bệnh u xương cũng bao gồm hai giai đoạn hóa trị: hóa trị bổ trợ và hóa trị bổ trợ.

• Hóa trị bổ trợ

Hóa trị bổ trợ được thực hiện trước khi phẫu thuật và cho phép giảm kích thước khối u, do đó tạo điều kiện thuận lợi cho việc cắt bỏ khối u. Đáp ứng tốt với hóa trị liệu trước phẫu thuật cũng là một yếu tố tiên lượng thuận lợi.

• Hóa trị bổ trợ

Hóa trị bổ trợ được thực hiện sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u. Mục đích chính của việc sử dụng nó là để tiêu diệt cái gọi là micrometastases, là các tế bào khối u còn sót lại trong cơ thể mặc dù đã loại bỏ khối u chính.

Một số loại thuốc thường được sử dụng kết hợp trong hóa trị liệu u xương. Thường được sử dụng nhất là:

• doxorubicin
• cisplatin
• ifosfamide
• etoposide
• methotrexate

Điều trị bằng nhiều loại thuốc có nguy cơ tác dụng phụ cao, do đó bệnh nhân đang hóa trị cần được theo dõi liên tục về chức năng của các cơ quan nội tạng (gan, thận, tim), cũng như các biến chứng nhiễm trùng do tủy xương suy giảm sản xuất tế bào máu.

U xương - tiên lượng

Tiên lượng của u xương phụ thuộc vào nhiều yếu tố, tuy nhiên, giai đoạn của ung thư khi chẩn đoán có tầm quan trọng lớn.

Nếu bệnh có thể được phát hiện ở một giai đoạn hạn chế, trước khi bắt đầu di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa, tiên lượng tốt hơn nhiều.

Chế độ trị liệu hiện đang được sử dụng:

• hóa trị trước phẫu thuật
• quy trình phẫu thuật
• hóa trị sau phẫu thuật

cho phép tỷ lệ sống 5 năm trong khoảng 60-70%.

Tiên lượng xấu hơn liên quan đến u xương ở giai đoạn di căn, cũng như các trường hợp tái phát khối u này.

Thư mục:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter, S. S. Bielack, Biên niên sử về ung thư, Tập 21, Số phát hành_7, tháng 10 năm 2010
2. "Osteosarcoma" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Khuyến cáo về chẩn đoán và quản lý điều trị ở bệnh nhân u xương ác tính nguyên phát ở người lớn" P. Rutowski et.al. Tạp chí Ung thư học 2011, tập 61 số 2, 159–168

Giới thiệu về tác giả

Krzysztof Białoży Một sinh viên y khoa tại Collegium Medicum ở Krakow, từ từ bước vào thế giới đầy thử thách liên tục của công việc bác sĩ. Cô đặc biệt quan tâm đến sản phụ khoa, nhi khoa và y học lối sống. Một người yêu thích ngoại ngữ, du lịch và leo núi.

Đọc thêm bài viết của tác giả này