Nội mạc tử cung (endometrium): chức năng và cấu trúc. Bệnh nội mạc tử cung

Nội mạc tử cung, hay còn gọi là niêm mạc tử cung, là mô lót bên trong tử cung của phụ nữ. Cấu trúc và chức năng của nó thay đổi theo chu kỳ trong các giai đoạn tiếp theo của chu kỳ kinh nguyệt. Đó là nội mạc tử cung tạo thành lớp của thành tử cung có hệ thống tróc ra trong thời kỳ kinh nguyệt. Nội mạc tử cung hoạt động bình thường là cần thiết cho sự làm tổ của phôi sau khi thụ tinh và sự phát triển thích hợp của nó trong suốt quá trình mang thai. Tìm hiểu xem nội mạc tử cung được xây dựng như thế nào, hoạt động ra sao và những bệnh nào có thể phát triển trong đó.

Nội mạc tử cung là lớp niêm mạc của tử cung. Độ dày của nó không chỉ thay đổi theo từng giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt mà còn theo tuổi của người phụ nữ.

Mục lục

1. Cấu trúc của nội mạc tử cung
2. Chu kỳ nội mạc tử cung
3. Nội mạc tử cung khi mang thai
4. Nghiên cứu nội mạc tử cung
• kiểm tra siêu âm (USG)
• sinh thiết nội mạc tử cung
• soi tử cung
5. Bệnh nội mạc tử cung
• viêm nội mạc tử cung
• kết dính nội mạc tử cung
• polyp nội mạc tử cung
• tăng sản nội mạc tử cung
• ung thư nội mạc tử cung
• lạc nội mạc tử cung
• teo nội mạc tử cung

Cấu trúc của nội mạc tử cung

Thành tử cung được tạo thành từ ba lớp cơ bản:

• phúc mạc, bao phủ toàn bộ cơ quan từ bên ngoài
• cơ, lớp dày nhất, nhờ đó có thể co bóp tử cung
• niêm mạc, nằm hầu hết bên trong (còn được gọi là nội mạc tử cung)

Nội mạc tử cung, giống như các màng nhầy khác, được tạo thành từ các tế bào biểu mô, mô liên kết, cũng như các mạch máu, dây thần kinh và các tế bào của hệ thống miễn dịch. Một yếu tố rất quan trọng trong cấu trúc của nó là các tuyến sản xuất chất tiết. Hoạt động của nội mạc tử cung liên quan đến sự phân chia của nó thành hai lớp: cơ bản và chức năng.

Lớp đáy của nội mạc tử cung nằm sâu và cấu trúc của nó không đổi và không thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt.

Mặt khác, lớp chức năng của nội mạc tử cung trải qua quá trình tái tạo theo chu kỳ - tăng trưởng và bong tróc xen kẽ. Vai trò của những thay đổi này là chuẩn bị cho tử cung để cấy phôi. Việc tái tạo lại lớp chức năng sau kỳ kinh nguyệt có thể thực hiện được trên cơ sở "cơ sở" liên tục hiện diện, tức là lớp cơ bản.

Chu kỳ nội mạc tử cung

Nội mạc tử cung rất nhạy cảm với tác động của các hormone sinh dục nữ estrogen và progesterone. Những thay đổi về nồng độ của chúng trong cơ thể trong chu kỳ hàng tháng dẫn đến việc tái tạo nội mạc tử cung.

Những thay đổi định kỳ đối với cấu trúc của nội mạc tử cung được gọi là chu kỳ nội mạc tử cung. Các giai đoạn tiếp theo của chu kỳ này là:

• giai đoạn tăng sinh (tức là nhân lên)
• giai đoạn tiết (tức là tiết)
• giai đoạn kinh nguyệt (tức là tẩy da chết)

Từ khoảng ngày thứ 5 sau khi kết thúc kinh nguyệt, buồng trứng bắt đầu sản xuất mạnh mẽ estrogen. Thông qua chúng, tái tạo một cách có hệ thống lớp chức năng của nội mạc tử cung, đã bị tróc ra trong kỳ kinh nguyệt trước đó, diễn ra.

Vào ngày thứ 14 của chu kỳ, quá trình rụng trứng diễn ra, tức là trứng sẽ được giải phóng khỏi nang trứng. Bong bóng này sau đó biến thành cái gọi là Hoàng thể, nơi sản xuất ra một hormone rất quan trọng khác, progesterone.

Nhiệm vụ của progesterone là chuẩn bị niêm mạc tử cung để phôi thai làm tổ. Nhờ đó, lớp nội mạc tử cung trở nên dày và được cung cấp đầy đủ máu. Các tuyến mở rộng và các tế bào còn lại lưu trữ chất dinh dưỡng.

Nếu quá trình thụ tinh không thành công, các mạch dẫn máu đến nội mạc tử cung sẽ co lại. Niêm mạc thiếu máu cục bộ chết đi và bong ra như máu kinh. Sau đó, toàn bộ chu kỳ nội mạc tử cung bắt đầu lại.

Nội mạc tử cung khi mang thai

Nếu trứng được thụ tinh trong chu kỳ hàng tháng, nội mạc tử cung được chuẩn bị thích hợp sẽ trở thành nơi làm tổ của phôi. Niêm mạc tử cung trải qua quá trình biến đổi tiếp theo và bây giờ được gọi là thái dương.

Cơ thái dương, và cụ thể hơn là một trong những lớp của nó (được gọi là nền thái dương), là phần mẹ của nhau thai. Hoạt động thích hợp của nó đảm bảo dòng chảy liên tục của máu và chất dinh dưỡng, giúp thai nhi phát triển. Temporal cũng thực hiện các chức năng miễn dịch quan trọng - nhờ vào hoạt động khác nhau của các tế bào miễn dịch bên trong nó, cơ thể mẹ không nhận ra thai nhi là vật lạ và do đó ngăn cản việc đào thải thai ra ngoài.

Một vai trò khác của thái dương là ảnh hưởng của nó đến sự cân bằng nội tiết tố - một mặt, nó bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi các hormone sản sinh trong thai kỳ, mặt khác, nó có khả năng giải phóng các phân tử hormone và tín hiệu vào máu.

Nghiên cứu nội mạc tử cung

Có một số phương pháp có sẵn để kiểm tra tình trạng của nội mạc tử cung. Việc lựa chọn phương pháp khám phụ thuộc vào các chỉ định y tế: tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, các bệnh đã trải qua và các bệnh mà bác sĩ nghi ngờ. Các xét nghiệm thường được sử dụng nhất để chẩn đoán các bệnh nội mạc tử cung bao gồm:

• kiểm tra siêu âm (USG)

Siêu âm là một xét nghiệm không xâm lấn. Công dụng chính của nó là đo độ dày của nội mạc tử cung. Nó thường được thực hiện trong cái gọi là Siêu âm qua ngã âm đạo. Độ dày của niêm mạc tử cung thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt.

Nội mạc tử cung mỏng nhất có thể nhìn thấy trong một cuộc kiểm tra được thực hiện ngay sau khi kết thúc kinh nguyệt - độ dày của nó khi đó không được vượt quá 5 mm. Trong các giai đoạn tiếp theo của chu kỳ, nội mạc tử cung dày lên một cách có hệ thống. Trong thời kỳ rụng trứng, nó có thể đạt đến 7-10 mm. Chúng tôi quan sát độ dày lớn nhất của nội mạc tử cung ngay trước kỳ kinh nguyệt - thường là 10 đến 15 mm. Sau khi mãn kinh, nội mạc tử cung không được dày quá 5 mm.

Siêu âm đặc biệt hữu ích để loại trừ các quá trình bệnh - nếu độ dày của nội mạc tử cung không vượt quá giá trị báo động thì thường không cần chẩn đoán thêm. Mặt khác, nếu bác sĩ khám bệnh phát hiện nội mạc tử cung dày lên bất thường, có thêm tổn thương (ví dụ như polyp), hoặc các bệnh lý khác, bệnh nhân thường sẽ được giới thiệu để làm các xét nghiệm bổ sung.

• sinh thiết nội mạc tử cung

Sinh thiết nội mạc tử cung bao gồm việc lấy một mảnh của nó bằng cách sử dụng mẫu đặc biệt và sau đó phân tích mảnh thu được trong một cuộc kiểm tra bằng kính hiển vi. Chỉ định sinh thiết nội mạc tử cung bao gồm rối loạn kinh nguyệt, vô sinh, chảy máu âm đạo (bao gồm cả chảy máu sau mãn kinh), cũng như nghi ngờ có quá trình tân sinh.

Một phương pháp xâm lấn hơn để lấy các mảnh nội mạc tử cung để kiểm tra bằng kính hiển vi là nạo buồng tử cung. Phẫu thuật này thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bác sĩ mở rộng ống cổ tử cung bằng các dụng cụ đặc biệt, sau đó nạo niêm mạc tử cung và đưa đi kiểm tra bằng kính hiển vi. Sau khi phẫu thuật như vậy, nội mạc tử cung được tái tạo hoàn toàn trong vòng năm ngày.

Nạo là một thủ thuật có nguy cơ biến chứng cao hơn, nhưng mặt khác nó cho phép thu được một lượng lớn vật liệu để kiểm tra. Nhờ đó, có nhiều cơ hội hơn để tải xuống những đoạn mà quá trình bệnh diễn ra.

• soi tử cung

Nội soi tử cung là một thủ thuật ngoại khoa, trong đó một camera nhỏ được đưa vào tử cung, cho phép bạn quan sát bên trong khoang tử cung từ bên trong. Trong quá trình nội soi tử cung, có thể kiểm tra cẩn thận nội mạc tử cung, cũng như hình dung các bệnh lý có thể xảy ra của nó: polyp, kết dính và những thay đổi tăng sản.

Nội soi tử cung có thể được kết hợp với việc thu thập vật liệu để sinh thiết. Sự kết hợp này có một lợi thế rất đáng kể - các mảnh vỡ của nội mạc tử cung không bị lấy đi một cách "mù quáng", mà đặc biệt từ những nơi đó khơi dậy bất kỳ nghi ngờ nào của các bác sĩ. Ngoài các ứng dụng chẩn đoán, điều trị phẫu thuật đồng thời cũng có thể được thực hiện trong quá trình nội soi tử cung - ví dụ, cắt bỏ polyp.

Bệnh nội mạc tử cung

Hoạt động không đúng của nội mạc tử cung và các quá trình bệnh diễn ra trong đó có thể biểu hiện dưới dạng rối loạn kinh nguyệt, chảy máu bất thường, các vấn đề về mang thai cũng như đau đớn. Các bệnh nội mạc tử cung phổ biến nhất bao gồm:

• viêm nội mạc tử cung

Viêm nội mạc tử cung thường liên quan đến các phẫu thuật phụ khoa: mổ lấy thai, nạo buồng tử cung hoặc nội soi tử cung. Nhiễm trùng nội mạc tử cung cũng có thể xảy ra trong thời kỳ hậu sản. Các triệu chứng điển hình của tình trạng viêm đó là đau bụng dưới, sốt và chảy máu âm đạo.

Ngoài nội mạc tử cung, viêm nhiễm cũng có thể ảnh hưởng đến ống dẫn trứng và buồng trứng, cũng như các cơ quan xung quanh khác. Vi khuẩn là yếu tố phổ biến nhất gây viêm nội mạc tử cung, do đó phương pháp điều trị hiệu quả nhất thường là liệu pháp kháng sinh được lựa chọn phù hợp.

• kết dính nội mạc tử cung

Dính là sẹo trong khoang tử cung. Chúng có thể là một biến chứng của phẫu thuật, cũng như viêm nhiễm hoặc khi sinh nở. Sự hiện diện của chúng có thể gây ra vấn đề với việc mang thai và giữ thai.

Loại bệnh nghiêm trọng nhất liên quan đến sự xuất hiện của các vết dính được gọi là Hội chứng Asherman. Nó bao gồm sự mất hoàn toàn của khoang tử cung do kết quả của sẹo tổng quát. Triệu chứng đầu tiên thường là không có kinh hoặc ra máu rất ít. Tình trạng như vậy thường là kết quả của việc nạo buồng tử cung quá triệt để. Cần phải phẫu thuật để điều trị tất cả các loại dính; chúng thường được loại bỏ bằng dao hoặc tia laser đặc biệt.

• polyp nội mạc tử cung

Polyp nội mạc tử cung là những cấu trúc có hình thành từ một lớp nội mạc tử cung phát triển quá mức. Phần lớn các tổn thương này là lành tính, mặc dù tất cả các polyp sau khi cắt bỏ đều được kiểm tra bằng kính hiển vi - trong một số trường hợp hiếm hoi, các ổ ung thư được tìm thấy bên trong chúng. Kích thước của polyp thường không vượt quá vài cm. Polyp có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào. Tuy nhiên, chúng thường có biểu hiện chảy máu bất thường.

Nguyên nhân hình thành chúng vẫn chưa được hiểu đầy đủ - trong số những thứ khác, ảnh hưởng của các yếu tố nội tiết tố được nghi ngờ, mặc dù nó vẫn chưa được xác nhận đầy đủ trong các nghiên cứu khoa học. Polyp thường được phát hiện nhiều nhất trong siêu âm, cũng như trong các thủ thuật khác cho phép nhìn thấy nội mạc tử cung (ví dụ: nội soi tử cung). Điều trị polyp bao gồm phẫu thuật cắt bỏ chúng. Trong một số trường hợp, liệu pháp hormone được sử dụng, và đôi khi những thay đổi như vậy chỉ được quan sát.

• tăng sản nội mạc tử cung

Trong tăng sản nội mạc tử cung, các tế bào tuyến có thể phát triển và nhân lên quá mức. Nội mạc tử cung sau đó phát triển quá mức và dày lên. Nguyên nhân chính của điều này là do estrogen kích thích nội mạc tử cung quá nhiều và không được cân bằng bởi hoạt động của progesterone. Các yếu tố nguy cơ của các rối loạn như vậy bao gồm

• béo phì
• sử dụng các loại thuốc có chứa estrogen (ví dụ: trong liệu pháp thay thế hormone)
• các tình trạng y tế khác gây ra sự gia tăng nồng độ estrogen

Độ dày nội mạc tử cung được coi là bất thường> 5 mm ở phụ nữ sau mãn kinh (> 8 mm ở phụ nữ sử dụng liệu pháp thay thế hormone). Nội mạc tử cung chỉ dày lên không đủ để đánh giá quá trình bệnh. Một yếu tố rất quan trọng của chẩn đoán là kiểm tra bằng kính hiển vi đối với một mảnh nội mạc tử cung thu được, ví dụ, trong quá trình sinh thiết. Khi kiểm tra bằng kính hiển vi (mô bệnh học), chúng ta có thể thu được hai loại kết quả: tăng sản không kèm theo hoặc tăng sản không điển hình.

Trong tăng sản mà không có atypia, nội mạc tử cung dày lên, nhưng các tế bào vẫn bình thường. Loại tăng trưởng này có liên quan đến nguy cơ phát triển ung thư rất thấp. Việc điều trị nó thường bao gồm việc sử dụng liệu pháp hormone (thuốc dựa trên progesterone và các dẫn xuất của nó). Đôi khi ngừng điều trị vì những thay đổi đó có thể tự hết.

Tăng sản nội mạc tử cung không điển hình là một tình trạng nghiêm trọng hơn nhiều. Nó có nguy cơ phát triển thành ung thư nội mạc tử cung. Vì lý do này, việc phát hiện tăng sản nội mạc tử cung không điển hình là một chỉ định để cắt bỏ tử cung dự phòng. Nếu loại tăng sản này được chẩn đoán ở bệnh nhân mong muốn có thai trong tương lai, liệu pháp hormone thường được áp dụng và theo dõi cẩn thận để xác định sớm bất kỳ bệnh ung thư nào.

• ung thư nội mạc tử cung

Ung thư nội mạc tử cung là loại ung thư ác tính phổ biến thứ hai của hệ thống sinh sản nữ (loại ung thư phổ biến nhất trong nhóm này là ung thư cổ tử cung). Hầu hết các trường hợp được chẩn đoán trong thập kỷ thứ sáu và thứ bảy của cuộc đời (trong độ tuổi từ 50 đến 70).

Nguy cơ gia tăng phát triển ung thư này liên quan đến bệnh nhân bị rối loạn nội tiết tố (hoạt động chiếm ưu thế của estrogen). Xác suất lớn nhất của loại rối loạn này là ở phụ nữ béo phì trong thời kỳ tiền mãn kinh.

Trong thời gian này, buồng trứng giảm sản xuất hormone sinh dục (nồng độ progesterone giảm), trong khi mô mỡ tích cực chuyển đổi các hormone khác thành estrogen. Do đó, duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh, ăn kiêng và tập thể dục là một trong những cách để giảm nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung.

Các yếu tố rủi ro khác bao gồm:

• dùng thuốc có chứa estrogen
• Bệnh tiểu đường
• không có con

Ung thư nội mạc tử cung có thể có triệu chứng chảy máu tử cung bất thường trong giai đoạn phát triển sớm. Ung thư càng được phát hiện sớm thì cơ hội chữa khỏi thành công càng lớn. Phương pháp trị liệu quan trọng nhất là phẫu thuật. Các phương pháp điều trị bổ sung bao gồm radio- và hóa trị, cũng như liệu pháp hormone (dẫn xuất progesterone).

Tiên lượng, như trong trường hợp của các khối u ác tính khác, phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh tại thời điểm chẩn đoán. Nếu tiến hành điều trị sớm, có nhiều khả năng khối u sẽ được cắt bỏ hoàn toàn và bệnh nhân sẽ hồi phục hoàn toàn. Tuy nhiên, nếu quá trình tân sinh kéo dài ra ngoài nội mạc tử cung đến các mô và hạch bạch huyết xung quanh, tiên lượng sẽ xấu đi.

• lạc nội mạc tử cung

Trong lạc nội mạc tử cung, niêm mạc tử cung xảy ra ở nơi mà bình thường không phải. Các vị trí phổ biến nhất là gần tử cung: ống dẫn trứng, buồng trứng hoặc các mô xung quanh. Ít phổ biến hơn, có thể có mô nội mạc tử cung trong âm đạo, bàng quang hoặc ruột già, và trong những trường hợp nghiêm trọng thậm chí là ở phổi hoặc não.

Nội mạc tử cung có vị trí bất thường chịu ảnh hưởng của nội tiết tố cũng như nội mạc tử cung bình thường. Lạc nội mạc tử cung thường có thể gây ra kinh nguyệt rất đau, vô sinh và đau khi quan hệ tình dục. Tuy nhiên, nó thường vẫn hoàn toàn không có triệu chứng.

Có một số lý thuyết giải thích các cơ chế có thể của căn bệnh này, nhưng nguyên nhân cụ thể vẫn chưa được biết rõ.

Bệnh diễn biến mãn tính và có xu hướng tái phát. Tùy thuộc vào giai đoạn và tuổi của bệnh nhân, các chế phẩm nội tiết tố hoặc phẫu thuật cắt bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung được sử dụng trong số các phương pháp điều trị. Mục tiêu của điều trị nội tiết tố là ức chế tác dụng kích thích của estrogen lên nội mạc tử cung. Trong quá trình trị liệu, điều rất quan trọng là giảm các tác động đặc biệt dai dẳng của bệnh, ví dụ, điều trị giảm đau trong trường hợp bệnh nặng.

• teo nội mạc tử cung

Teo nội mạc tử cung là tình trạng niêm mạc tử cung trở nên mỏng do mất các tế bào trong tử cung. Nội mạc tử cung bị teo thường là kết quả của việc không kích thích được nội tiết tố estrogen. Tình trạng này có thể khá sinh lý, ví dụ ở phụ nữ sau mãn kinh. Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, nội mạc tử cung bị teo lại không thể tiếp nhận trứng dẫn đến vô sinh thứ phát.

Việc chẩn đoán teo nội mạc tử cung cần chẩn đoán chuyên sâu về rối loạn nội tiết tố có thể là nguyên nhân của tình trạng này. Tất nhiên, tiền sử kỹ lưỡng cũng rất quan trọng, cho phép xác định xem có phải bệnh tiềm ẩn hay không, ví dụ như dùng thuốc ức chế tác dụng của estrogen.

Thư mục:

1. "Phụ khoa và sản khoa" T.1 và 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, ấn bản thứ 2, Warsaw 2017
2. "Phụ khoa" Tập 1 và 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsaw 2008
3. "Mô học" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsaw 2008

Giới thiệu về tác giả

Krzysztof Białoży Một sinh viên y khoa tại Collegium Medicum ở Krakow, từ từ bước vào thế giới đầy thử thách liên tục của công việc bác sĩ. Cô đặc biệt quan tâm đến sản phụ khoa, nhi khoa và y học lối sống. Một người yêu thích ngoại ngữ, du lịch và leo núi.

Đọc thêm bài viết của tác giả này