Hồ sơ y tế - bệnh sử, kết quả khám sức khỏe - được lưu giữ tại mọi phòng khám và bệnh viện nơi bạn điều trị. Hãy nhớ rằng - bạn có quyền truy cập hồ sơ y tế của mình được lưu giữ tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe!
Mỗi cơ sở chăm sóc sức khỏe (bệnh viện, phòng khám,…) và phòng khám tư nhân nơi bạn khám chữa bệnh phải lưu hồ sơ bệnh án của bạn. Các quy tắc chung để lưu giữ hồ sơ như vậy ở các cơ sở khác nhau là tương tự nhau, nhưng chúng khác nhau về thời gian lưu trữ.
Tài liệu được lưu giữ dưới dạng văn bản, cũng có thể ở dạng điện tử. Tài liệu phải chứa dữ liệu của bạn và dễ đọc; mỗi mục nhập phải được ghi ngày tháng và có chữ ký của bác sĩ. Không có mục nhập nào có thể bị xóa. Tài liệu phải được bảo vệ chống phá hủy và đảm bảo bí mật.
Tài liệu được chia thành nội bộ, bao gồm tiền sử sức khỏe và bệnh tật của bạn, kết quả xét nghiệm, v.v. và bên ngoài, bao gồm giới thiệu đến bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe khác, để xét nghiệm chẩn đoán, v.v.
Trong các văn phòng tư nhân, tài liệu được lưu giữ trong thời hạn 10 năm kể từ lần nhập cuối cùng. Chỉ trong trường hợp chết do bị thương hoặc nhiễm độc, nó được lưu giữ trong 30 năm.
Lưu trữ hồ sơ tại các cơ sở y tế tương tự như các hoạt động tư nhân, nhưng có một số khác biệt. Tài liệu được chia thành từng cá nhân, liên quan đến từng bệnh nhân và tập thể, bao gồm tất cả các bệnh nhân sử dụng dịch vụ y tế của tổ chức. Tài liệu tập thể được lưu giữ dưới dạng sổ, sổ đăng ký, biểu mẫu hoặc tệp.
Trường hợp bị từ chối nhập viện thì phải ghi vào sổ từ chối ngày tháng, thông tin chẩn đoán bệnh, kết quả các xét nghiệm, lý do từ chối nhập viện và phương pháp điều trị đã sử dụng. Mục nhập phải chứa dữ liệu của bạn và bác sĩ.
Tài liệu lưu trữ được lưu giữ trong 20 năm, tài liệu nội bộ cá nhân trong trường hợp tử vong do chấn thương cơ thể hoặc nhiễm độc - trong 30 năm.
X-quang, giấy giới thiệu xét nghiệm và chỉ định của bác sĩ được lưu trữ trong 10 năm. Sau những giai đoạn này, tài liệu cần được tiêu hủy để không xác định được bệnh nhân.
Hồ sơ bệnh án nghề nghiệp được lưu giữ trong thời hạn 20 năm. Nếu bạn tiếp xúc với chất gây ung thư hoặc chất gây đột biến, khoảng thời gian này là 40 năm sau khi hết phơi nhiễm.
Nếu cơ sở hoặc tủ thuốc nghề nghiệp ngừng hoạt động, hồ sơ bệnh án được nộp cho trung tâm y tế lao động hành nghề phù hợp.
Theo yêu cầu của bạn hoặc người được bạn ủy quyền, bác sĩ phải cung cấp cho bạn tài liệu của bạn hoặc chuẩn bị một bản trích xuất từ đó. Tuy nhiên, bạn phải trả chi phí sao chép.
Quyền của bạn về hồ sơ y tế:
- Bác sĩ có nghĩa vụ giải thích nội dung của các mục trong tài liệu một cách dễ hiểu và dễ tiếp cận
- Bác sĩ hoặc nhân viên y tế không được giữ lại kết quả xét nghiệm, hồ sơ bệnh viện hoặc hồ sơ bệnh nhân của bạn.
- Gây khó khăn cho bạn khi xem hoặc sao chép hồ sơ y tế là vi phạm điều khoản đặt ra nghĩa vụ đối với các cơ sở chăm sóc sức khỏe phải tiết lộ hồ sơ y tế.
- Nhân viên của các cơ sở chăm sóc sức khỏe có nghĩa vụ giữ bí mật nghề nghiệp theo trách nhiệm dân sự. Tiết lộ và cung cấp không hợp lý thông tin liên quan đến dữ liệu y tế cá nhân có thể dẫn đến kiện tụng và yêu cầu bồi thường.
- Tổ chức chăm sóc sức khỏe có thể cung cấp tài liệu y tế của bạn cho một tổ chức khác hoặc một cá nhân thực hiện nghề y, nếu tài liệu này là cần thiết để đảm bảo tính liên tục của các dịch vụ y tế và bạn đồng ý với nó.
Cơ sở chăm sóc sức khỏe cũng có thể cung cấp tài liệu y tế:
• các cơ quan nhà nước có thẩm quyền và các cơ quan tự quản về y tế trong phạm vi cần thiết để thực hiện việc kiểm soát và giám sát,
• Bộ trưởng Bộ Y tế, tòa án và công tố viên cũng như tòa án và thanh tra trách nhiệm nghề nghiệp liên quan đến các thủ tục đã tiến hành,
• các cơ quan chức năng và tổ chức được ủy quyền theo các hành vi riêng biệt, nếu cuộc kiểm toán được thực hiện theo yêu cầu của họ,
• cơ quan hưu trí người khuyết tật, các công ty bảo hiểm và các nhóm để xét xử mức độ khuyết tật, liên quan đến các thủ tục do họ tiến hành,
• sổ đăng ký dịch vụ y tế, trong phạm vi cần thiết để giữ sổ đăng ký (theo Đạo luật ngày 30 tháng 8 năm 1991 về các cơ sở chăm sóc sức khỏe).
• một trường đại học hoặc đơn vị nghiên cứu và phát triển, vì mục đích khoa học, mà không tiết lộ tên và dữ liệu khác cho phép xác định người có liên quan đến tài liệu (theo Đạo luật nêu trên).
Theo chuyên gia, bác sĩ chuyên khoa điều trị tăng huyết áp động mạch, bác sĩ Krystyna Knypl, MD, PhD.
Chúng ta có thể phân biệt hai loại hiệu lực của việc khám sức khỏe - kết quả từ các quy định về y học nghề nghiệp và từ tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Hiệu lực của các kỳ kiểm tra được thực hiện trước khi khám bệnh nghề nghiệp được xác định bởi các quy định cụ thể - thời hạn thay đổi tùy thuộc vào vị trí hoặc chức năng được thực hiện bởi một người nhất định. Ví dụ, các phi công được kiểm tra huyết áp mỗi khi họ bắt đầu công việc. Theo quan điểm đánh giá sức khỏe, yếu tố quyết định là xét nghiệm được thực hiện trên người khỏe mạnh hay người bệnh. Đối với người khỏe mạnh thì hạn sử dụng có thể dài hơn, đối với người ốm thì thời hạn sử dụng ngắn hơn. Quyết định cuối cùng về việc khám có "hợp lệ" hay không thuộc về bác sĩ.
NFZ, Bộ Y tế
