Lọc máu: chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc

Lọc máu là một liệu pháp thay thế thận nhằm làm sạch cơ thể các chất cặn bã và loại bỏ lượng nước dư thừa khi thận không thể thực hiện các chức năng của chúng. Các phương pháp lọc máu được sử dụng phổ biến hiện nay là chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng. Chúng khác nhau như thế nào? Lọc máu hoạt động như thế nào? Các biến chứng là gì?

Lọc máu (gr. phân giải nghĩa là hòa tan, tách rời) nó là một liệu pháp thay thế thận, trong trường hợp bệnh nhân bị suy thận giai đoạn cuối, cho phép lọc máu của các chất chuyển hóa và nước thừa. Thẩm phân cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị ngộ độc, ví dụ, với ethyl glycol. Những phương pháp lọc máu nào hiện đang được áp dụng? Các chỉ định cho việc sử dụng chúng là gì? Và những nguy hiểm của lọc máu là gì?

Chạy thận nhân tạo

Chạy thận nhân tạo là phương pháp điều trị chủ yếu đối với suy thận cấp và mãn tính, mục đích của nó là loại bỏ các chất độc ra khỏi máu của bệnh nhân. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng một máy chạy thận nhân tạo được gọi là thận nhân tạo. Nhờ đó, các chất có trong máu đi qua màng bán thấm vào dịch thẩm tách bằng cách khuếch tán, và lượng nước thừa chứa trong huyết tương được loại bỏ bằng quá trình oxy hóa.

Thời điểm bắt đầu điều trị lọc máu phụ thuộc vào kết quả xét nghiệm sinh hóa máu của bệnh nhân và sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng. Thông thường, chạy thận nhân tạo được bắt đầu khi độ thanh thải creatinin dưới 10 ml / phút, tương ứng với nồng độ creatinin huyết thanh là 8-10 mg / dl, và ở bệnh thận đái tháo đường - 6-7 mg / dl.

Lọc máu: tiếp cận mạch máu

Đối với chạy thận nhân tạo, việc tiếp cận với tuần hoàn của bệnh nhân là cần thiết, đảm bảo lưu lượng máu trong khoảng 200-450 ml / phút. Tốt nhất, nên tạo đường tiếp cận trước khi phải lọc máu mãn tính. Nếu cần phải lọc máu khẩn cấp, nên lấy mạch máu tạm thời bằng cách đưa ống thông vào tĩnh mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch đùi.

Tiếp cận ưu tiên trong lọc máu mãn tính là một lỗ rò động mạch có thể duy trì trong nhiều năm. Nó được tạo ra bằng cách phẫu thuật nối động mạch và tĩnh mạch - thường là động mạch xuyên tâm với tĩnh mạch cephalic. Đó là sự kết nối giữa tĩnh mạch với động mạch, đầu cuối của tĩnh mạch với một bên của động mạch, hoặc một bên của tĩnh mạch với một bên của động mạch.

Điều cực kỳ quan trọng là không được sử dụng đường rò mới tạo trong khoảng 2-4 tháng - trong thời gian này nó trở nên rộng hơn - được "thông huyết mạch". Điều thú vị là khi sờ thấy một lỗ rò động mạch đang hoạt động có thể phát hiện ra xung động và nghe tim mạch cho thấy một tiếng thổi mạch đặc trưng.

Điều đáng ghi nhớ về các biến chứng của tiếp cận mạch máu mãn tính. Chúng bao gồm thu hẹp dẫn đến suy giảm lưu lượng máu, huyết khối, nhiễm trùng da và / hoặc xói mòn, không đủ dòng chảy ra từ tĩnh mạch, thiếu máu cục bộ ở các chi do lấy cắp máu, tăng huyết áp tĩnh mạch, giả phình mạch và suy tim.

Thẩm phân máu: chỉ định

Các chỉ định chạy thận nhân tạo có thể được chia thành tuyệt đối và tương đối.

Các chỉ định tuyệt đối bao gồm:

• viêm màng ngoài tim do urê huyết
• tăng kali máu nặng (> 6,5 mmol / l)
• nồng độ urê huyết thanh> 250 mg / dl
• tăng nước không đáp ứng với thuốc lợi tiểu (phù phổi)
• nhiễm toan chịu lửa (bicarbonate <13 mmol / L)

Tuy nhiên, những cái tương đối bao gồm:

• thiếu hụt máu có triệu chứng (bao gồm bệnh não)
• sự hiện diện của các chất độc có thể thẩm thấu (ví dụ như trong trường hợp ngộ độc thuốc)

Thuốc và chất độc được loại bỏ bằng thẩm tách máu là:

• acetaminophen
• rượu (etanol, metanol, isopropanol, etylen glicol)
• amphetamine
• thạch tín
• thuốc an thần
• chất ức chế monoamine oxidase
• carbamazepine
• axit acetylsalicylic
• axit valproic
• thắp sáng
• thuốc chống loạn nhịp tim (procainamide, sotalol)
• thuốc kháng khuẩn
• thuốc hạ huyết áp (thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta)
• thuốc chống ung thư (busulfan, cyclophosphamide, 5-fluorouracil)
• mannitol
• theophylline

Thẩm phân máu: chống chỉ định

Chống chỉ định bao gồm:

• tình trạng nhiễm trùng nặng, kháng điều trị (ví dụ: bệnh lao phổi đang phân hủy)
• tổn thương không thể phục hồi cho các cơ quan khác
• hạ huyết áp không đáp ứng với thuốc điều áp
• bệnh ung thư phổ biến (sự hiện diện của di căn), các giai đoạn cuối của bệnh ung thư
• hội chứng tâm lý hữu cơ
• tình trạng sau một cơn đột quỵ nghiêm trọng
• rối loạn tâm thần (thiếu sự hợp tác của bệnh nhân)
• chứng mất trí nhớ nâng cao
• không có sự đồng ý từ bệnh nhân

Lọc máu: biến chứng

Các biến chứng của chạy thận nhân tạo bao gồm:

• hạ huyết áp lọc máu
• chuột rút cơ bắp
• hội chứng mất bù lọc máu
• giảm oxy máu
• Rối loạn nhịp tim
• sự chảy máu
• viêm gan B và viêm gan C
• Nhiễm HIV và cytomegalovirus
• bệnh xương chuyển hóa
• bệnh nang thận mắc phải
• viêm màng ngoài tim
• thiếu máu

Giải phẫu tách màng bụng

Khi chúng ta nói thẩm phân phúc mạc, chúng ta có nghĩa là thẩm phân phúc mạc liên tục hoặc thẩm phân phúc mạc tự động.

Thẩm phân phúc mạc liên tục dựa trên việc thay thế 2-3 lít dịch thẩm phân tươi, thường là 4 lần một ngày. Tổng lượng dịch được thay hàng ngày bao gồm khoảng 2 lít dịch siêu lọc thu được. Trong phương pháp này, dịch thẩm tách đã được làm nóng trước được đưa qua một ống thông đặc biệt vào khoang phúc mạc, nơi nó lưu lại trong 4-5 giờ.

Thẩm phân phúc mạc tự động được thực hiện tự động bằng cách sử dụng một thiết bị đặc biệt - cái gọi là người đi xe đạp. Bộ máy này, theo một lịch trình được lập trình sẵn bao gồm số lần thay đổi và thời gian lão hóa, thực hiện nhiều lần thay dịch lọc máu trong một đêm. Trong cả hai loại thẩm phân phúc mạc, dịch thẩm phân chứa dung dịch glucose ưu trương với các ion natri, canxi, magiê và clo, cũng như lactat. Ngoài ra, bệnh nhân, theo nguyên tắc vô trùng, phải kết nối độc lập ống thông đưa vào khoang phúc mạc với các ống dẫn lưu dẫn đến các túi tiếp theo có dịch lọc máu tươi.

Lọc màng bụng hoạt động như thế nào?

Khi suy thận tiến triển, cần tăng tần suất thay thế và tổng thể tích dịch lọc máu. Thời điểm trao đổi đơn được chọn sao cho khi kết thúc quá trình lưu trữ dịch trong khoang phúc mạc, nồng độ của các chất như urê trong máu và trong dịch thẩm tách gần như giống nhau. Việc bổ sung glucose trong dịch thẩm tách đảm bảo rằng 300-1000ml dịch siêu lọc được loại bỏ cho mỗi lần thay dịch thẩm tách. Nồng độ glucose trong các thay đổi của chất lỏng cá nhân được xác định trên cơ sở huyết áp của bệnh nhân và tình trạng hydrat hóa của bệnh nhân.

Thẩm phân phúc mạc: chỉ định

Chỉ định lọc màng bụng dựa trên sở thích lối sống của bệnh nhân và điều kiện kỹ thuật sử dụng phương pháp này.
Thẩm phân phúc mạc được sử dụng ở những bệnh nhân:

• tăng nguy cơ biến chứng tim mạch
• với chống chỉ định sử dụng thuốc chống đông máu
• khó tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo
• sống xa trung tâm chạy thận nhân tạo

Thẩm phân phúc mạc: chống chỉ định

Các chống chỉ định tuyệt đối bao gồm:

• xơ hóa màng bụng
• chất lỏng trong khoang màng phổi với rò rỉ vào khoang phúc mạc
• sự hiện diện của phẫu thuật cắt ruột kết hoặc cắt thận
• phẫu thuật gần đây trên ngực hoặc bụng
• kết dính rộng rãi trong khoang phúc mạc

Chống chỉ định tương đối bao gồm:

• bệnh thận đa nang
• diverticulosis ruột kết
• béo phì
• bệnh mạch máu ngoại vi

Thẩm phân phúc mạc: biến chứng

Các biến chứng của thẩm phân phúc mạc có thể được chia thành các biến chứng cơ học, tim mạch, phổi, viêm và chuyển hóa.

• Các biến chứng cơ học bao gồm đau khi trao đổi chất lỏng, các vấn đề với việc thoát chất lỏng, sưng bìu, đau lưng và hiếm khi là thủng ruột.
• Các biến chứng tim mạch bao gồm quá tải bệnh nhân, cũng như hạ huyết áp và tăng huyết áp động mạch.
• Trong trường hợp biến chứng phổi có thể xảy ra tình trạng thiếu oxy, xẹp phổi và tràn dịch màng phổi.
• Biến chứng viêm quan trọng nhất là viêm phúc mạc, có thể do vi khuẩn, nấm hoặc xơ cứng. Trong trường hợp này, có thể quan sát thấy độ đục của dịch thẩm tách và nhuộm Gram cho thấy sự hiện diện của mầm bệnh. Bệnh nhân cũng có thể báo cáo các khiếu nại về đường tiêu hóa như đau bụng, chuột rút, táo bón hoặc tiêu chảy.
• Ngoài ra, có thể bị nhiễm trùng đường hầm ống thông, miệng ngoài ống thông và viêm tụy.
• Các biến chứng chuyển hóa bao gồm tăng triglyceride máu và tăng đường huyết.

Một phương pháp lọc máu hoạt động tương tự như thận người đã có ở Ba Lan

Chạy thận nhân tạo mở rộng, viết tắt là HDx, là một phương pháp chạy thận nhân tạo mới. Nó dựa trên việc sử dụng máy lọc máu THERANOVA mới, nhờ vào công nghệ cải tiến của cấu trúc màng lọc, loại bỏ hiệu quả các hạt trung bình lớn và độc tố urê ra khỏi máu, điều mà cho đến nay phương pháp lọc máu thông thường chưa đạt được. Kết quả của các nghiên cứu quan sát về bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo kéo dài đã được trình bày tại Đại hội lần thứ 54 của Hiệp hội Thận học Châu Âu (ERA-EDTA) và tại Đại hội Tuần thận, do Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ (ASN) tổ chức.

- Kết quả nghiên cứu cho thấy chạy thận nhân tạo mở rộng (HDx) loại bỏ hiệu quả các hạt trung bình lớn và độc tố urê ra khỏi máu, điều mà cho đến nay phương pháp chạy thận nhân tạo thông thường chưa đạt được. Điều này có nghĩa là công nghệ mới cho phép lọc máu khỏi các hợp chất độc hại ở mức độ tương tự như công nghệ của thận người, GS giải thích. Michał Nowicki, Chủ tịch Hiệp hội Thận học Ba Lan, và cho biết thêm - tôi hy vọng rằng phương pháp mới này có thể góp phần đáng kể vào việc cải thiện tình trạng lâm sàng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân lọc máu - chuyên gia cho biết thêm. Máy lọc máu có thể được tích hợp vào cơ sở hạ tầng chạy thận nhân tạo hiện có và nâng cao chất lượng điều trị mà không cần đầu tư thêm thiết bị chuyên dụng.