D-dimers được hình thành trong quá trình phá vỡ các cục máu đông trong cơ thể. Việc xác định của họ là quan trọng nhất nếu bệnh nhân bị nghi ngờ có huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi hoặc các vấn đề huyết khối tắc mạch khác. Tuy nhiên, các tài liệu y khoa nhấn mạnh rằng nghiên cứu về D-dimers có một số hạn chế đáng kể - chúng bắt nguồn từ đâu? Các tiêu chuẩn cho D-dimers là gì? Làm thế nào để giải thích kết quả thử nghiệm? Mức D-dimers cao có nghĩa là gì?
D-dimers lần đầu tiên được mô tả vào những năm 70 của thế kỷ trước, nhưng phải đến khoảng hai mươi năm kể từ thời điểm đó, phép xác định của chúng mới bắt đầu được sử dụng trong chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Nhưng dù sao thì D-dimers là gì: một loại tế bào máu mới, một loại protein gây viêm, hay thứ gì khác? Để biết chính xác D-dimers là gì, người ta nên tập trung ngắn gọn vào hệ thống đông máu của con người. Trong các tình huống khác nhau, ví dụ sau khi mạch máu bị tổn thương, sự hoạt hóa của các tiểu cầu (dẫn đến sự tích tụ của chúng và theo một cách nào đó, "làm tắc nghẽn" tổn thương) xảy ra, nhưng các protein của hệ thống đông máu lưu thông trong huyết tương cũng bị kích thích. Một trong những chất quan trọng nhất trong số đó là fibrinogen, dưới tác động của thrombin - được biến đổi thành fibrin, nhiệm vụ của nó là tạo ra một giá đỡ cụ thể cho toàn bộ cục máu đông. Tuy nhiên, cục máu đông sẽ vỡ ra theo thời gian. Sau đó, fibrin bị phá vỡ, nơi các sản phẩm khác nhau của quá trình phân hủy được hình thành - một trong số chúng là D-dimers. Trong điều kiện bình thường, ở một người khỏe mạnh, D-dimers nên không có. Nếu những protein này xuất hiện, điều đó có nghĩa là một cục máu đông đã phải hình thành trong cơ thể và sau đó nó phải bắt đầu phá vỡ. Tuy nhiên, việc xác định D-dimer không phải là một xét nghiệm thường quy được thực hiện, ví dụ như trên tất cả các bệnh nhân nhập viện, như trường hợp, ví dụ với công thức máu. Vậy D-dimers được kiểm tra khi nào?
Nghe cách giải thích kết quả của nghiên cứu D-dimer. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo
Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video
D-dimers: chỉ báo để xác định mức D-dimers
D-dimer được đo chủ yếu ở những bệnh nhân nghi ngờ huyết khối tắc mạch. Một ví dụ của bệnh như vậy là huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới. Nghi ngờ bệnh này, là một dấu hiệu cho xét nghiệm D-dimer, có thể được thực hiện sau khi bệnh nhân phát hiện các triệu chứng như:
- đau chi dưới (đặc biệt xảy ra khi ấn một chi)
- phù chân tay
- đỏ da của chi dưới
- tăng độ ấm của chi dưới (đặc biệt khi nó chỉ được quan sát thấy ở một trong hai chi dưới)
Một vấn đề khác có thể là chỉ định cho xét nghiệm D-dimer là nghi ngờ thuyên tắc phổi. Các triệu chứng - đặc biệt là khi chúng xuất hiện cùng nhau - có thể gợi ý bệnh này là:
- Khó thở đột ngột kèm theo đau ngực
- ho ra máu
- tăng nhiệt độ cơ thể
- suy nhược đột ngột và nghiêm trọng
D-dimers: nghiên cứu và định mức
Xét nghiệm D-dimer được thực hiện trên mẫu máu lấy từ bệnh nhân. Tiêu chuẩn của D-dimer có thể hơi khác nhau trong các phòng thí nghiệm khác nhau, nhưng thường thì nồng độ D-dimer thấp hơn 500 µg / l được coi là giá trị tương ứng với tiêu chuẩn.
Ở đây cần nhấn mạnh rằng ở người cao tuổi - đặc biệt là trong trường hợp không có bất kỳ bệnh nào - mức D-dimer, cao hơn một chút so với mức bình thường, thường không đáng lo ngại.
Cũng đọc: Tăng huyết khối (Tăng đông máu) - Nguyên nhân, Triệu chứng và Điều trị APTT, hoặc Thời gian Coalin-Kephalin: Tiêu chuẩn Đo đông máu là một xét nghiệm đông máu. Làm thế nào để đọc kết quả của nó?Tăng D-dimers - ý nghĩa của chúng là gì?
Sự gia tăng nồng độ D-dimers trong máu xảy ra, như đã đề cập, chủ yếu trong trường hợp các bệnh huyết khối tắc mạch khác nhau. Tuy nhiên, chỉ vì một bệnh nhân có D-dimers cao không nhất thiết có nghĩa là họ bị thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu của chi dưới. Có khá nhiều nguyên nhân khác có thể gây ra tăng nồng độ D-dimers trong máu - hiện tượng này có thể gặp ở những bệnh nhân:
- với hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa
- với các bệnh ung thư khác nhau
- có thai
- bị bệnh gan
- với các quá trình viêm khác nhau
- bị bệnh tim
- ai đã bị chấn thương
- người đã trải qua một số cuộc phẫu thuật
D-dimers: tại sao thông số này được coi là khá không hoàn hảo?
Nghiên cứu về D-dimers được đặc trưng bởi tính đặc hiệu hạn chế - nó là kết quả của thực tế là có tương đối nhiều nguyên nhân có thể gây ra sự gia tăng nồng độ D-dimers trong máu, như đã trình bày ở trên. Cũng có một số yếu tố có thể dẫn đến kết quả dương tính giả của xét nghiệm D-dimer - ví dụ ở những bệnh nhân có nồng độ bilirubin cao và chất béo trung tính trong máu cao. Xét nghiệm D-dimer có thể cho thấy mức độ tăng cao của các protein này khi bệnh nhân chưa thực sự tích lũy các protein này trong cơ thể.
Giá trị chẩn đoán hạn chế của xét nghiệm D-dimer cũng là do thực tế là, trong trường hợp các bệnh huyết khối tắc mạch nói trên, việc xác định nồng độ của các protein này duy nhất khiến không thể chẩn đoán các bệnh như vậy. Các xét nghiệm khác (ví dụ: hình ảnh) là cần thiết cho việc này. Hiện nay, việc sử dụng xét nghiệm D-dimer tập trung vào việc loại trừ các bệnh huyết khối tắc mạch ở những bệnh nhân có nguy cơ phát triển các đơn vị từ nhóm này thấp.
Đáng biếtY học hiện có nhiều xét nghiệm cực kỳ đa dạng, một số xét nghiệm quen thuộc hơn với bệnh nhân (ví dụ như công thức máu hoặc xác định mức cholesterol hoặc giá trị ESR), trong khi các nghiên cứu khác trên quy mô lớn hơn đã được thực hiện tương đối gần đây và bệnh nhân đơn giản là không thể làm được gì nhiều. biết về chúng. Tình huống thứ hai có thể được tìm thấy trong nhiều phép xác định khác nhau, một trong số đó có thể là phép thử D-dimer.
Đề xuất bài viết:
Rối loạn đông máu - nguyên nhân, triệu chứng và điều trịNguồn:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; truy cập trực tuyến: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Tính hữu ích trong chẩn đoán và lâm sàng của việc xác định D-dimer ở các trạng thái bệnh khác nhau, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
