Bệnh Parkinson, thường được gọi là bệnh parkinson, là một bệnh thoái hóa thần kinh tiến triển của hệ thống ngoại tháp, chịu trách nhiệm về chuyển động của toàn bộ cơ thể. Tiến triển cứng cơ, run và cử động chậm hơn, đây là những triệu chứng dễ thấy nhất của bệnh parkinson. Chính xác thì bệnh Parkinson là gì và các triệu chứng và biểu hiện của nó là gì? Parkinson được điều trị như thế nào?
Bệnh Parkinson (gọi chung là parkinson) thuộc nhóm bệnh thần kinh, nguyên nhân là do sự phá hủy tiến triển của các tế bào thần kinh xây dựng các cấu trúc cụ thể của não. Những tình trạng như vậy được gọi là bệnh thoái hóa thần kinh.
Trong bệnh Parkinson, các tế bào được gọi là bị hư hỏng. hệ thống ngoại tháp, có nhiệm vụ điều khiển các chuyển động của toàn bộ cơ thể. Vì lý do này, các triệu chứng của bệnh Parkinson chủ yếu liên quan đến rối loạn vận động - chậm vận động, run cơ và mất ổn định tư thế.
Điều quan trọng là, những loại triệu chứng này cũng có thể do các nguyên nhân khác luôn luôn cần được loại trừ trước khi chẩn đoán bệnh Parkinson.
Włodzimierz Szaranowicz, nhà báo thể thao:
- Trong vài năm, tôi đã đi cùng với một cái bóng. Đó là căn bệnh Parkinson, căn bệnh dai dẳng cố gắng lấy đi những thứ mà tôi không thể tưởng tượng được trong cuộc đời mình - nụ cười, tinh thần minh mẫn, khả năng nói chuyện và di chuyển hiệu quả. Tuy nhiên, Parkinson cũng là một căn bệnh của tinh thần, và cách chữa trị duy nhất cho nó là hy vọng và sức mạnh nội tâm.
Chúng tôi kỷ niệm Ngày Parkinson Thế giới vào ngày 11 tháng 4.
Mục lục
- Cơ sở của bệnh Parkinson
- Nguyên nhân của bệnh Parkinson
- Các triệu chứng và diễn tiến bệnh Parkinson
- Chẩn đoán và phân biệt bệnh Parkinson
- Điều trị bệnh Parkinson
- Tiên lượng của bệnh Parkinson
Cơ sở của bệnh Parkinson
Nguyên nhân cơ bản của bệnh Parkinson là tổn thương không thể đảo ngược và tiến triển đối với các tế bào thần kinh nằm trong cái gọi là chất đen của não. Cấu trúc này nằm ở não giữa và thuộc hệ thống ngoại tháp.
Vai trò của hệ thống này là điều phối các chuyển động của cơ thể ngoài tầm kiểm soát của ý thức chúng ta. Nhờ đó, có thể duy trì trương lực cơ thích hợp, duy trì tư thế cơ thể thích hợp và thực hiện các chuyển động tự động mà không cần phải tập trung vào chúng.
Trong bệnh Parkinson, các tế bào thần kinh của chất nền bị phá hủy. Dưới kính hiển vi, bạn có thể nhìn thấy các hạt protein lắng đọng trong chúng, được gọi là thể Lewy. Thật không may, nguyên nhân của những thay đổi này vẫn chưa được biết rõ.
Người ta ước tính rằng trong bệnh Parkinson, khoảng 7% các tế bào của chất nền bị phá hủy hàng năm. Việc nhóm tế bào thần kinh này chết đi dẫn đến giảm lượng chất mà chúng tạo ra - dopamine.
Dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh rất quan trọng, một loại phân tử tín hiệu truyền thông tin giữa các cấu trúc khác nhau trong não. Thiếu hụt dopamine là nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng phổ biến của bệnh Parkinson - run, cứng cơ và cử động chậm hơn. Khi bệnh tiến triển, các khu vực khác của hệ thần kinh cũng có thể bị ảnh hưởng và các triệu chứng khác (ví dụ như rối loạn tâm thần hoặc giấc ngủ) có thể xuất hiện.
Nguyên nhân của bệnh Parkinson
Nguyên nhân của bệnh Parkinson vẫn còn là một bí ẩn dù đã có nhiều năm nghiên cứu. Căn bệnh này thường xuất hiện nhiều nhất ở những bệnh nhân khoảng 60 tuổi, ở nam giới thường gặp nhiều hơn nữ giới.
Các trường hợp gia đình xuất hiện căn bệnh này đã bắt đầu một loạt nghiên cứu nhằm khám phá các yếu tố di truyền có thể liên quan đến nó.
Nhiều loại đột biến đã được phát hiện làm cơ sở cho bệnh Parkinson gia đình. Tuy nhiên, đây là một dạng biến thể hiếm gặp của bệnh và một sự thay đổi gen cụ thể xảy ra ở tất cả bệnh nhân Parkinson vẫn chưa được xác định.
Hiện nay, người ta nghi ngờ rằng căn bệnh này là do sự chồng chéo của nhiều yếu tố khác nhau, cả di truyền và môi trường. Tiếp xúc với một số chất độc hại (ví dụ như thuốc trừ sâu) có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
Thật không may, cơ chế chính xác của tổn thương tế bào thần kinh trong bệnh Parkinson vẫn chưa được biết rõ. Vì lý do này, người ta vẫn chưa biết liệu căn bệnh này có thể được ngăn ngừa hay không và bằng cách nào. Hiện tại, điều trị nhân quả của nó cũng không có sẵn.
Các triệu chứng và diễn tiến bệnh Parkinson
Các triệu chứng của bệnh Parkinson khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Trước khi các rối loạn vận động điển hình phát triển, bệnh nhân có thể gặp phải những phàn nàn tế nhị trong một thời gian dài mà rất hiếm khi được xác định là bệnh Parkinson sớm.
Thật không may, căn bệnh này đang tiến triển - phản ứng với thuốc trở nên yếu hơn theo thời gian, trong khi các triệu chứng tiếp tục gia tăng. Diễn biến của bệnh như sau:
-
I. Giai đoạn tiền lâm sàng của bệnh Parkinson
Người ta ước tính rằng các triệu chứng điển hình của Parkinson không trở nên rõ ràng cho đến khi 80% não bộ của não đã bị phá hủy. Các bệnh xảy ra trước đây không phải là rất đặc trưng.
Hiện nay người ta tin rằng một số ổ ban đầu của bệnh nằm trong các cấu trúc chịu trách nhiệm truyền các cảm giác khứu giác. Vì lý do này, một trong những triệu chứng đầu tiên có thể là rối loạn khứu giác.
Các bệnh khác xảy ra trong giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh có thể bao gồm trầm cảm, táo bón và rối loạn giấc ngủ (ngủ không yên kết hợp với hoạt động thể chất quá mức).
Thật không may, tất cả các triệu chứng này có thể xảy ra mà không liên quan đến bệnh Parkinson. Vì lý do này, chẩn đoán thường chỉ được thực hiện khi các rối loạn vận động điển hình xuất hiện.
Cũng đọc: Các triệu chứng bệnh Parkinson sớm
-
II. Giai đoạn bệnh Parkinson - rối loạn vận động
Có 4 nhóm rối loạn vận động điển hình đặc trưng của bệnh Parkinson:
- Rung cơ
Triệu chứng này thường được đánh đồng với bệnh, mặc dù nó không phải xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân. Run thường ảnh hưởng đến bàn tay, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến chân, cằm hoặc khóe miệng.
Đặc điểm điển hình của chứng run cơ trong bệnh Parkinson là nó chỉ xảy ra khi nghỉ ngơi. Ví dụ, tay run khi bệnh nhân ngồi yên lặng, và khi bệnh nhân với lấy một đồ vật, run sẽ giảm bớt.
Bàn tay run rẩy thường có hình thức "đếm tiền", tức là sự cọ xát đặc trưng của các ngón tay vào nhau.
- Bradykinesia
Đây là triệu chứng quan trọng nhất của bệnh, cần thiết để chẩn đoán. Bradykinesia có nghĩa là thực hiện chậm tất cả các chuyển động - người bệnh, mặc dù sẵn sàng, không thể tăng tốc chúng.
Chuyển động chậm ảnh hưởng đến tất cả các nhóm cơ, đó là lý do tại sao nó làm cho hoạt động hàng ngày rất khó khăn. Bradykinesia dẫn đến việc nói chậm hơn, khó nuốt thức ăn và khó bắt đầu các cử động (ví dụ, bệnh nhân muốn tiến lên một bước nhưng chân lại "mắc kẹt" trên sàn).
- Độ cứng cơ bắp
Các cơ đều căng thẳng, chúng chống lại việc cố gắng di chuyển. Khi cứng cơ đồng thời với run, khám bệnh cho thấy triệu chứng “bánh răng”, tức là cảm giác nhảy đặc trưng của cử động chi.
Sự căng thẳng của các cơ mặt tăng lên gây ra giảm biểu hiện và rối loạn các biểu hiện trên khuôn mặt - khuôn mặt sau đó bị che đi.
- Rối loạn tư thế
Điển hình là sự không ổn định về vị trí cơ thể, các vấn đề về phối hợp và cân bằng. Trong khi đi, bệnh nhân nghiêng về phía trước. Không kiểm soát tư thế có thể dẫn đến ngã và các chấn thương thứ cấp (bao gồm gãy xương nguy hiểm).
Ở giai đoạn đầu của bệnh, các triệu chứng vận động có thể yếu. Thông thường một bên của cơ thể bị ảnh hưởng đầu tiên - khi bệnh tiến triển, sau một vài năm các triệu chứng cũng xuất hiện ở bên kia.
Các triệu chứng đầu tiên đáng chú ý là làm chậm các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày (ăn uống, mặc quần áo) hoặc run cơ định kỳ.
Tăng độ cứng cơ có thể gây ra các hội chứng đau thường bị chẩn đoán nhầm.
Một hình ảnh vi mô có thể xuất hiện khá sớm - viết bằng các chữ cái ngày càng nhỏ hơn.
Bệnh Parkinson được phân loại là một hội chứng ưu trương - giảm vận động, tức là liên quan đến tăng căng cơ và giảm khả năng vận động.
Cách đi bộ của bệnh nhân Parkinson rất đặc trưng - bước nhỏ, "lê la" lòng bàn chân trên sàn, không có cử động cánh tay kèm theo và dừng lại đột ngột (còn gọi là đông cứng).
-
III. Giai đoạn bệnh Parkinson - rối loạn tâm thần
Khi bệnh Parkinson tiến triển, bệnh nhân có thể bị rối loạn tâm thần biểu hiện bằng những thay đổi trong hành vi, tâm trạng và nhận thức về thế giới xung quanh.
Những trường hợp phổ biến nhất là trạng thái trầm cảm, cảm giác lo lắng và sợ hãi, ám ảnh và các cơn hoảng loạn.
Những thay đổi đặc trưng khác trong hành vi thuộc về nhóm các rối loạn ám ảnh cưỡng chế - cái gọi là chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.
Bệnh Parkinson cũng liên quan đến sự suy giảm dần các chức năng nhận thức liên quan đến việc tiếp nhận, xử lý và phản ứng với thông tin từ môi trường bên ngoài. Các triệu chứng của những rối loạn này có thể bao gồm các vấn đề về khả năng tập trung, trí nhớ, lập kế hoạch và tư duy trừu tượng.
Khoảng 40% bệnh nhân Parkinson gặp ảo giác (thường là thị giác, mặc dù thính giác và khứu giác cũng có thể xảy ra). Sau đó trong bệnh, có thể giảm đáng kể hoạt động trí óc - cái gọi là bệnh mất trí nhớ parkinsonian.
-
IV. Các biến chứng khác của bệnh Parkinson
Tổn thương hệ thần kinh trong bệnh Parkinson có thể làm suy giảm chức năng của nhiều cơ quan. Các bệnh thông thường bao gồm rối loạn các chức năng tự trị, tức là các chức năng không được chúng ta kiểm soát một cách có ý thức.
Ví dụ điển hình là táo bón và khó đi ngoài phân do rối loạn chức năng của các cơ vòng. Các vấn đề tương tự cũng áp dụng cho hệ tiết niệu - bàng quang bị căng tức (cũng xảy ra vào ban đêm) và chứng tiểu không tự chủ là phổ biến. Những rối loạn này dẫn đến nhiễm trùng thường xuyên hơn ở đường tiết niệu.
Bệnh nhân cũng bị suy giảm chức năng tình dục - cả hai đều liên quan đến giảm ham muốn tình dục và rối loạn cương dương.
Những thay đổi trong cơ chế điều hòa thần kinh trong mạch máu có thể dẫn đến giảm huyết áp (thường gặp nhất ở dạng hạ huyết áp thế đứng, tức là giảm áp suất sau khi thay đổi tư thế cơ thể từ nằm sang đứng).
Một nhóm biến chứng khác khiến hoạt động hàng ngày trở nên rất khó khăn là rối loạn giấc ngủ. Người bệnh thường khó đi vào giấc ngủ, ngủ không yên giấc và hay thức giấc vào ban đêm, trong khi ban ngày lại buồn ngủ quá độ.
Chẩn đoán và phân biệt bệnh Parkinson
Các triệu chứng của bệnh Parkinson rất đặc trưng nên việc chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở chúng. Không cần thêm phòng thí nghiệm hoặc xét nghiệm hình ảnh.
Để đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán, cần có biểu hiện chậm vận động và ít nhất một trong ba triệu chứng khác:
- run cơ
- độ cứng cơ bắp
- rối loạn tư thế
Mỗi người trong số họ nên được đánh giá trong một cuộc kiểm tra thần kinh được tiến hành rất cẩn thận.
Vì chỉ cần xác định sự hiện diện của các triệu chứng điển hình là đủ nên việc chẩn đoán bệnh Parkinson cực kỳ đơn giản phải không?
Câu trả lời là không, bởi vì các nguyên nhân có thể khác của các triệu chứng quan sát được nên được loại trừ trước khi đưa ra chẩn đoán này.
Các triệu chứng này được gọi là hội chứng parkinson, tất nhiên có thể là bệnh Parkinson. Thật không may, chúng cũng có thể đi kèm với các điều kiện khác, chẳng hạn như:
- nét vẽ
- quá trình viêm
- chảy máu nội sọ
- u não
- các bệnh thoái hóa thần kinh khác
Nó cũng xảy ra rằng chúng là một tác dụng phụ của một số nhóm thuốc.
Parkinson do thuốc chủ yếu liên quan đến những tác nhân dược lý ức chế thụ thể dopamine. Chúng bao gồm thuốc chống trầm cảm, một số loại thuốc chống nôn và thuốc điều trị bệnh tâm thần phân liệt.
Vì lý do này, nếu nghi ngờ bệnh Parkinson, bác sĩ sẽ tiến hành một cuộc phỏng vấn rất chi tiết, đặc biệt nhấn mạnh vào các câu hỏi liên quan đến thuốc điều trị mãn tính.
Khi bắt đầu quá trình chẩn đoán, nên thực hiện các nghiên cứu hình ảnh não (chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ) để loại trừ các thay đổi khác có thể gây ra các triệu chứng parkinson (đột quỵ, não úng thủy, ung thư, các thay đổi về viêm).
Ngoài ra còn có một nhóm các tình trạng hiếm hơn bắt chước bệnh Parkinson.Chúng đôi khi được gọi là parkinson-plus; điều này có nghĩa là ngoài các đặc điểm của bệnh Parkinson, họ có thêm các triệu chứng khác không có trong bệnh Parkinson cổ điển.
Nếu các triệu chứng vận động xuất hiện ngay cả hai bên cơ thể bệnh nhân, có thêm các rối loạn thần kinh hoặc điều trị ngay từ đầu (với L-DOPA, xem bên dưới) không mang lại kết quả gì thì cần phải đi sâu khám bệnh để đưa ra chẩn đoán chính xác.
Điều trị bệnh Parkinson
-
Thuốc điều trị parkinson
Cơ chế hoạt động chính của thuốc được sử dụng trong bệnh Parkinson là cải thiện tín hiệu trong các con đường của hệ thần kinh nơi tín hiệu được truyền bởi dopamine. Hiệu quả này có thể đạt được với sự trợ giúp của một số nhóm chế phẩm.
Chất quan trọng nhất trong số đó là Levodopa (còn được gọi là L-DOPA) - chất mà từ đó dopamine được sản xuất trong cơ thể. Levodopa là một loại thuốc hiệu quả bởi vì, không giống như dopamine, nó có thể thâm nhập trực tiếp vào não và phát huy tác dụng ở đó (dopamine, khi được dùng như một loại thuốc, không thể đi từ máu vào não).
Khi bắt đầu sử dụng Levodopa, thường có thể đạt được sự cải thiện ngoạn mục về tình trạng của bệnh nhân. Thật không may, việc sử dụng thuốc mãn tính có thể liên quan đến cả việc xuất hiện các tác dụng phụ và giảm hiệu quả của thuốc.
Một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng hơn là cái gọi là rối loạn vận động - các chuyển động không kiểm soát của cơ thể. Để giảm bớt chúng, các chế độ dùng Levodopa được thay đổi, hoặc sử dụng các loại thuốc từ các nhóm khác.
Ví dụ, chúng có thể là các chất kích thích thụ thể dopamine (ví dụ như Ropinirole), tăng giải phóng nó (ví dụ Amantadine) hoặc ức chế sự phân hủy của nó trong cơ thể (ví dụ Tolcapone).
Thật không may, không có loại thuốc nào là không có tác dụng phụ (buồn nôn, ảo giác, thay đổi hành vi).
Do đó, việc lựa chọn một phác đồ điều trị luôn là kết quả của việc cân bằng giữa lợi ích của việc cải thiện tình trạng của bệnh nhân và các tác dụng phụ mới xuất hiện.
Trong trường hợp thuốc uống không còn mang lại hiệu quả như mong đợi, có thể sử dụng các phương pháp điều trị thay thế. Chúng bao gồm một máy bơm đưa Levodopa trực tiếp vào ruột và tiêm Apomorphine (một loại thuốc kích thích thụ thể dopamine) dưới da.
Đối với Apomorphine, cũng có thể sử dụng bơm truyền liên tục (tương tự như bơm insulin).
Việc sử dụng loại hệ thống này cho phép bạn duy trì nồng độ thuốc không đổi trong cơ thể, điều này dẫn đến hiệu quả hoạt động của chúng cao hơn.
Theo quan điểm của những căn bệnh làm phiền bệnh nhân nhất trong hoạt động hàng ngày của họ, điều quan trọng không kém là điều trị các triệu chứng không liên quan đến hệ thống vận động. Vì mục đích này, các loại thuốc ảnh hưởng đến trạng thái tinh thần (thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần) được sử dụng. Ngoài ra còn có thể chữa rối loạn cương dương, tiểu rắt, táo bón rất hiệu quả.
-
Phẫu thuật điều trị bệnh Parkinson
Trong các dạng bệnh Parkinson tiến triển, khi điều trị bằng thuốc vẫn không đủ, phẫu thuật thần kinh đặc biệt được thực hiện. Mục tiêu của họ là đặt các điện cực trong não để gửi tín hiệu đến các cấu trúc không hoạt động bình thường.
Việc kiểm tra hoạt động của các điện cực có thể thực hiện được nhờ vào một bộ điều khiển đặc biệt (máy kích thích), thường được đặt ở vùng ngực.
Loại liệu pháp này thường cho kết quả tốt, mặc dù nó không thể áp dụng cho mọi bệnh nhân (tuổi, tiêu chuẩn tiến triển của bệnh, sự hiện diện của các triệu chứng không góc cạnh quyết định).
-
Phong cách sống trong liệu pháp điều trị Parkinson
Một yếu tố rất quan trọng của liệu pháp điều trị bệnh Parkinson là hoạt động thể chất thường xuyên và phục hồi chức năng, thích ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các bài tập được lựa chọn phù hợp giúp duy trì thể lực và giảm các triệu chứng vận động.
Về chế độ dinh dưỡng, người bệnh nên tuân thủ chế độ ăn giàu chất xơ để chống táo bón. Nếu bạn đang dùng Levodopa, nên hạn chế lượng protein tiêu thụ (protein làm giảm sự hấp thu của thuốc này).
Có những nghiên cứu khoa học cho thấy giảm nguy cơ mắc bệnh ở những người tiêu thụ caffeine thường xuyên. Vì vậy, uống cà phê không bị cấm, và thậm chí được khuyến khích.
Trong trường hợp rối loạn ngôn ngữ, liệu pháp ngôn ngữ được khuyến khích.
Tiên lượng của bệnh Parkinson
Bệnh Parkinson, giống như các rối loạn thoái hóa thần kinh khác, đang tiến triển. Do hiểu biết khá kỹ về cơ chế tổn thương gây ra các triệu chứng lâm sàng nên người ta đã điều chế được các loại thuốc có hiệu quả cao.
Kết quả tốt nhất đạt được trong vài năm đầu sau khi chẩn đoán. Thật không may, với tiến trình của bệnh, độ nhạy của cơ thể đối với liệu pháp giảm, và các quá trình phá hủy cấu trúc của hệ thần kinh tiếp tục tiến triển.
Liều lượng thuốc ngày càng cao cũng gây ra nhiều tác dụng phụ.
Sau khoảng chục năm, thể lực của bệnh nhân thường giảm sút rõ rệt.
Nghiên cứu khoa học sử dụng tế bào gốc và liệu pháp gen, trong tương lai có thể trở thành nền tảng của các phương pháp trị liệu hiện đại, vẫn là một hy vọng.
Cũng đọc:
- Làm cách nào để làm chậm bệnh parkinson? Lời khuyên từ một nhà báo đang mắc bệnh
- Phục hồi chức năng và tập thể dục trong bệnh Parkinson
- Parkinson vị thành niên: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị
- Hiệp hội những người bị ảnh hưởng bởi bệnh Parkinson
Thư mục:
- "Thần kinh học" tập 1, W. Kozubski, P. Liberski, ấn bản 2, PZWL Warsaw 2013
- "Dược học" R.Korbut, ấn bản lần 1, PZWL Warsaw 2012
- "Jankovic J," Bệnh Parkinson: các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán, Tạp chí Thần kinh học ", Phẫu thuật Thần kinh & Tâm thần 2008; 79: 368-376, truy cập trực tuyến
- "Các triệu chứng lâm sàng của bệnh Parkinson" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, truy cập trực tuyến
Đọc thêm bài viết của tác giả này
