Thiếu máu cơ tim ở người già

Bệnh mạch vành (bệnh mạch vành) ở người cao tuổi có thể không điển hình và các triệu chứng có thể không đặc hiệu. Sự đa dạng của các bệnh và tình trạng chung liên quan đến tuổi tác có hậu quả cụ thể về các yếu tố nguy cơ, triệu chứng và chiến lược quản lý bệnh tim thiếu máu cục bộ ở người cao tuổi. Cần tìm hiểu chính xác những khác biệt này là gì và ý nghĩa thực tế của chúng.

Mục lục:

1. Nguyên nhân của bệnh thiếu máu cục bộ ở người cao tuổi
2. Yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành ở người cao tuổi
3. Bệnh thiếu máu cơ tim ở người già: các triệu chứng
4. Bệnh thiếu máu cục bộ ở người già: chẩn đoán
5. Dự phòng bệnh thiếu máu cục bộ
6. Điều trị bệnh thiếu máu cơ tim

Thiếu máu cơ tim ở người già là một bệnh thực thể hơi khác so với các nhóm tuổi trẻ hơn. Sự khác biệt liên quan đến biểu hiện - triệu chứng, nhưng cũng liên quan đến chẩn đoán và điều trị - dược lý và phẫu thuật. Tất cả những khía cạnh này phần lớn bị ảnh hưởng bởi tình trạng đa bệnh của người cao tuổi.

Vì vậy, thiếu máu cơ tim ở tuổi già đặt ra một thách thức lớn cho bác sĩ điều trị trong việc chẩn đoán chính xác và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp. Khó khăn này là kết quả của việc cân bằng giữa các tác dụng phụ xảy ra của thuốc mà người cao tuổi đặc biệt dễ tiếp xúc và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp để bệnh thiếu máu cục bộ không phát triển và các triệu chứng không gây khó chịu.

Nguyên nhân của bệnh thiếu máu cục bộ ở người cao tuổi

Nguyên nhân của bệnh mạch vành ở mọi lứa tuổi, trong phần lớn các trường hợp là do xơ vữa động mạch. Đây là một trong nhiều quá trình lão hóa của hệ tuần hoàn - cả tim và tất cả các động mạch trong cơ thể.

Quá trình lắng đọng cholesterol trong thành mạch bắt đầu từ khi còn trẻ và tiến triển dần dần, nếu nó sẽ ảnh hưởng đến động mạch vành và khiến chúng bị thu hẹp, bệnh mạch vành sẽ phát triển. Các triệu chứng của nó là kết quả của việc cung cấp máu không đủ oxy và chất dinh dưỡng cho các tế bào cơ tim, có nghĩa là chúng không có đủ năng lượng để co bóp hiệu quả.

Yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành ở người cao tuổi

Người lớn tuổi có nguy cơ mắc bệnh thiếu máu cục bộ không chỉ do tuổi tác mà còn do các bệnh khác của họ. Có một nhóm yếu tố nguy cơ nhất định, bất kể tuổi tác, chúng là:

• chế độ ăn uống không đúng
• hút thuốc
• ít hoạt động thể chất

Mối quan hệ của chúng với tuổi tác là chúng xảy ra do những thói quen lâu đời khó thay đổi ở người lớn tuổi. Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ của bệnh thiếu máu cục bộ bao gồm:

• tăng huyết áp
• Bệnh tiểu đường
• cholesterol bất thường
• các bệnh viêm nhiễm (ví dụ RA - viêm khớp dạng thấp)

chúng là kết quả trực tiếp từ các yếu tố nguy cơ nói trên, nhưng ở những người lớn tuổi, những bệnh này phổ biến hơn nhiều so với những người trẻ tuổi.

Thật không may, nó đã được chứng minh rằng tuổi tác chính nó cũng là một yếu tố làm tăng xác suất của bệnh thiếu máu cục bộ, mặc dù nó là kết quả của các tình trạng được mô tả ở trên. Điều này là do trong suốt cuộc đời của chúng ta, một mặt, chúng ta tiếp xúc với lối sống không đúng (hút thuốc hoặc thiếu hoạt động thể chất), nhưng cũng dẫn đến sự xuất hiện của nhiều bệnh, ví dụ như tăng huyết áp hoặc tiểu đường, và sự tích tụ của các yếu tố này đạt đến đỉnh điểm khi về già.

Bệnh mạch vành thường ảnh hưởng đến nam giới trên 45 tuổi và phụ nữ trên 55 tuổi, nhưng người ta tin rằng nguy cơ tim mạch chỉ tăng mạnh ở tuổi già: ở phụ nữ trên 70 tuổi và ở nam giới trên 65 tuổi, sau đó được coi là cao. hút thuốc làm tăng tốc độ của họ thêm 5 năm.

Bệnh thiếu máu cơ tim ở người già: các triệu chứng

Diễn biến của bệnh thiếu máu cơ tim ở người cao tuổi có thể không điển hình và các triệu chứng thường không đặc hiệu. Bệnh cổ điển xảy ra trong bệnh thiếu máu cục bộ, tức là đau ở ngực lan ra cánh tay và tăng lên khi gắng sức, có thể không xảy ra ở người cao tuổi.

Nó cũng xảy ra rằng biểu hiện của bệnh này hoàn toàn khác nhau: cơn đau hoàn toàn không điển hình hoặc có cái gọi là mặt nạ, tức là các triệu chứng thường thấy ở các bệnh khác, chẳng hạn như

• chứng khó thở
• mệt mỏi
• buồn nôn
• đánh trống ngực

Trong trường hợp này, chẩn đoán tập trung vào các bệnh khác và thật không may, rất dễ bỏ sót bệnh thiếu máu cơ tim. Ngoài ra, ít hoạt động thể chất có thể có nghĩa là các triệu chứng có thể không xuất hiện, điều này là do thực tế là các triệu chứng liên quan đến xơ vữa động mạch vành thường xấu đi khi tập thể dục.

Hơn nữa, vô số bệnh ở người cao tuổi có nghĩa là nhiều triệu chứng được báo cáo, bất thường đối với bệnh thiếu máu cơ tim, có thể là do các bệnh hệ hô hấp, bệnh trào ngược dạ dày thực quản, hoặc thậm chí là thiếu máu. Một khó khăn nữa là chứng sa sút trí tuệ ở một nhóm khá lớn người cao tuổi, khiến cho việc mô tả và truyền đạt các triệu chứng cho bác sĩ rất khó khăn.

Bệnh thiếu máu cục bộ ở người già: chẩn đoán

Các phương pháp chẩn đoán về cơ bản giống nhau đối với tất cả các nhóm tuổi - chúng dựa trên việc thực hiện

• EKG
• xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
• và sau đó là tiếng vọng của trái tim
• chụp cắt lớp vi tính và kiểm tra bài tập ít thường xuyên hơn

Kết quả của tất cả các nghiên cứu này có thể bị bóp méo bởi bệnh tật và các hậu quả khác nhau của chúng, điều này làm cho việc giải thích chúng trở nên khó khăn. Điều cuối cùng được đề cập - một bài kiểm tra tập thể dục không phải lúc nào cũng khả thi do khả năng thể chất và khả năng vận động của bệnh nhân lớn tuổi. Các nghiên cứu nâng cao hơn là chụp cắt lớp vi tính động mạch vành và chụp mạch vành, cũng có một số hạn chế trong phạm vi của chúng.

Cả hai xét nghiệm đều liên quan đến việc sử dụng chất cản quang mạch máu, nó là một tác nhân có thể làm hỏng thận, đặc biệt nguy hiểm ở những người đã mắc bệnh, vì nó có thể dẫn đến suy thận nặng hơn. Thật không may, người cao tuổi là nhóm tuổi mà bệnh suy thận đặc biệt phổ biến.

Hơn nữa, người ta đã chứng minh rằng chụp mạch vành ở người cao tuổi có nguy cơ biến chứng cao hơn, không chỉ về tổn thương thận, mà còn cả tổn thương mạch hoặc chảy máu sau thủ thuật.

Tuy nhiên, xét nghiệm này vẫn là tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh thiếu máu cục bộ tiến triển, bất kể tuổi tác.

Dự phòng bệnh thiếu máu cục bộ

Ở người cao tuổi, điều trị thích hợp các bệnh khác, đặc biệt là huyết áp cao và tiểu đường, là rất quan trọng, vì điều này làm giảm nguy cơ bệnh tim mạch vành và sự tiến triển của bệnh. Do đó, nên thường xuyên đo huyết áp, đường huyết (đường huyết) và xét nghiệm cholesterol.

Điều trị bệnh thiếu máu cơ tim

Phương pháp điều trị cơ bản của bệnh thiếu máu cơ tim không phụ thuộc vào độ tuổi, chủ yếu là áp dụng chế độ ăn uống phù hợp và điều chỉnh lối sống - ngừng hút thuốc, tăng cường vận động. Đó là một cách thiết yếu để chống lại chứng xơ vữa động mạch, cải thiện chất lượng cuộc sống và cải thiện tiên lượng.

Điều trị bằng thuốc dựa trên axit acetylsalicylic, đặc biệt quan trọng ở người cao tuổi vì họ có nhiều tiểu cầu hoạt động hơn, và do đó nguy cơ huyết khối cao hơn. Nó đã được chứng minh rằng lợi ích của việc sử dụng thuốc này lớn hơn ở người cao tuổi so với các nhóm tuổi trẻ, mặt khác, axit acetylsalicylic không góp phần vào sự xuất hiện của chảy máu.

Một loại thuốc cực kỳ quan trọng khác là cái gọi là statin, tức là thuốc làm giảm cholesterol. Chúng tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát các giá trị cholesterol, nồng độ có thể chấp nhận được được điều chỉnh riêng tùy thuộc vào độ tuổi và sự hiện diện của các bệnh khác. Thật không may, người cao tuổi có nguy cơ bị tác dụng phụ của các loại thuốc này - tổn thương gan và cơ, biểu hiện bằng đau cơ và tiểu máu.

Ngoài ra, cái gọi là thuốc ức chế men chuyển đổi angiotensin thường được sử dụng trong điều trị bệnh thiếu máu cục bộ, bất kể nhóm tuổi. Ở người cao tuổi, thuốc chẹn bêta cũng được chỉ định đặc biệt do các bệnh khác xảy ra ở người cao tuổi - rối loạn nhịp tim hoặc suy tim. Mặt khác, có một số hạn chế khi sử dụng chúng ở người cao tuổi, chống chỉ định thường là:

• nhịp tim chậm (nhịp tim chậm)
• hội chứng nút xoang
• bệnh phổi - ví dụ như COPD
• hen suyễn

Các khía cạnh điều trị được mô tả ở trên chỉ là một phần của liệu pháp nhiều mặt của bệnh thiếu máu cơ tim, do đó đây là một vấn đề cực kỳ khó, đòi hỏi kiến ​​thức và kinh nghiệm sâu rộng.

Điều trị xâm lấn ngày nay được áp dụng rộng rãi ở mọi lứa tuổi.Tuy nhiên, cũng ở người cao tuổi, phương pháp trị liệu này có những điểm khác biệt riêng, và tuổi tác sẽ quyết định đến một mức độ nào đó phương pháp điều trị ngoại khoa. Người lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 75 tuổi, dễ bị các biến chứng hơn một chút liên quan đến các thủ thuật - nong mạch vành qua da (đặt stent) và phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Điều này là do sự chung sống của các bệnh khác: mạch, thận và phổi.

Trong hầu hết các trường hợp, nếu phát hiện ra tổn thương xơ vữa trong lòng mạch vành thì phương pháp nong mạch vành là phương pháp điều trị tốt nhất, nhưng trong những điều kiện cụ thể nhất định, phương pháp này ngang bằng với phẫu thuật. Sau đó, một nhóm bác sĩ - chuyên gia tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim quyết định phương pháp điều trị, họ đánh giá những rủi ro liên quan đến cả hai phương pháp điều trị và quyết định cách hành động tốt nhất.

Cần nhớ rằng phẫu thuật bắc cầu nặng nề hơn cho cơ thể và có liên quan đến việc phục hồi chức năng lâu hơn.

Vì lý do này, nếu cần thiết, người cao niên thường quyết định thực hiện một số giai đoạn của nong mạch vành qua da - cấy sten. Sự ra đời của một lựa chọn phổ biến rộng rãi là thực hiện nong mạch vành đã nâng cao tính an toàn của điều trị xâm lấn và hiệu quả của điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ.

Giới thiệu về tác giả

Cây cung. Maciej Grymuza Tốt nghiệp Khoa Y tại Đại học Y K. Marcinkowski ở Poznań. Anh ấy tốt nghiệp đại học với kết quả khá. Hiện anh là bác sĩ đầu ngành tim mạch và đang là nghiên cứu sinh. Ông đặc biệt quan tâm đến tim mạch xâm lấn và các thiết bị cấy ghép (máy kích thích).