Nghiên cứu điện sinh lý

Kiểm tra điện sinh lý (EPS) là một xét nghiệm xâm lấn, rất chuyên biệt, được thực hiện ở những người nghi ngờ rối loạn nhịp tim, nhưng cũng có thể được chẩn đoán rối loạn nhịp tim. Tìm hiểu khi nào một bài kiểm tra như vậy được thực hiện, nó là gì và quy trình hoạt động như thế nào.

Mục lục:

1. Hệ thống kích thích dẫn điện
2. Kiểm tra điện sinh lý - nó được thực hiện khi nào?
3. Chuẩn bị kiểm tra điện sinh lý
4. Quá trình kiểm tra điện sinh lý
5. Kiểm tra điện sinh lý - biến chứng

Xét nghiệm điện sinh lý là một xét nghiệm xâm lấn, nâng cao về hoạt động điện của tim. Nó liên quan đến việc lập bản đồ điện thế và chẩn đoán nhịp tim với việc sử dụng các điện cực trong tim đưa qua các mạch - thường là tĩnh mạch đùi.

Kiểm tra điện sinh lý cho phép xác định chính xác loại rối loạn nhịp tim, đánh giá tình trạng của hệ thống dẫn điện và thực hiện điều trị thích hợp: dùng thuốc hoặc phẫu thuật - cắt bỏ qua da.

Kiểm tra điện sinh lý là an toàn và thường không đau, chỉ ở một số người nhịp độ có thể cảm thấy như đánh trống ngực. Cần biết rằng kiểm tra điện sinh lý luôn được thực hiện trước khi làm thủ thuật cắt bỏ.

Tim mạch đương đại ngày càng nhiều và thường sử dụng các phương pháp xâm lấn để chẩn đoán và điều trị. Kiến thức y học hiện tại cho phép điều trị không chỉ dựa trên điều trị bằng thuốc mà còn dựa trên điều trị phẫu thuật thường hiệu quả hơn.

Các phòng thí nghiệm huyết động học chẩn đoán và điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ, bao gồm cả các cơn đau tim, có sẵn trên quy mô lớn.

Điều tương tự cũng áp dụng cho cái gọi là thiết bị cấy ghép - máy tạo nhịp tim, nhiệm vụ của chúng là điều trị, liên quan đến nhịp tim chậm.

Lĩnh vực tim mạch được gọi là điện sinh lý cũng ngày càng trở nên quan trọng hơn, nó đề cập đến việc chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim chủ yếu dựa trên các bản ghi điện tâm đồ, các xét nghiệm Holter, ngoài ra còn có các xét nghiệm điện sinh lý.

Mục tiêu chính của một nghiên cứu như vậy là đánh giá kỹ lưỡng các rối loạn nhịp tim, nguồn gốc của chúng, và do đó lựa chọn một liệu pháp thích hợp.

Đọc thêm: Tim mạch xâm lấn - phương pháp điều trị

Hệ thống kích thích dẫn điện

Hệ thống dẫn điện là một cấu trúc phức tạp được xây dựng trong trái tim chịu trách nhiệm tạo ra và dẫn các xung động. Nó chịu trách nhiệm cho cái gọi là tính tự động của tim, bao gồm sự tự kích thích (tự) của tim để hoạt động.

Trong tâm nhĩ phải của tim có một nút xoang - máy tạo nhịp tim, khu vực này tạo ra các phóng điện, khi lan truyền sẽ làm cơ tim co lại.

Sau khi được tạo ra ở nút xoang, kích thích sẽ lan truyền qua tâm nhĩ, kích thích chúng hoạt động và nạp máu vào tâm thất.

Sau đó, xung động đi qua nút nhĩ thất, các nhánh bó và các sợi Purkinje đến tâm thất, xung động này cũng kích hoạt và co lại khi nó đến.

Máu được đẩy vào các mạch lớn và chu kỳ bắt đầu lại.

Hoạt động như vậy của hệ thống dẫn điện đảm bảo rằng tim được kích thích thường xuyên, cả về tần số - ví dụ như tăng tốc hoạt động trong khi tập thể dục và sự lan truyền thích hợp của các kích thích. Sự bất thường trong hoạt động điện của tim có thể do các cơ chế khác nhau:

• rối loạn tạo xung động trong nút xoang
• dẫn xung không đúng dẫn đến hư hỏng hệ thống dẫn
• sự xuất hiện của các khu vực chịu trách nhiệm sản xuất xung động trong cơ tim, ngoài nút xoang
• sự xuất hiện của các vùng trong cơ tim không dẫn truyền xung điện đúng cách - quá chậm và quá nhanh

Mỗi tình huống này đều có thể gây ra rối loạn nhịp tim, ngoài những triệu chứng phiền toái còn có thể gây nguy hiểm đến sức khỏe và tính mạng. Các yếu tố sau đây góp phần vào sự bất thường trong dẫn truyền xung điện:

• tuổi tác
• tăng huyết áp
• những cơn đau tim trong quá khứ
• các tình trạng tim khác

Kiểm tra điện sinh lý - nó được thực hiện khi nào?

Không phải người bệnh rối loạn nhịp tim nào cũng nên làm xét nghiệm điện sinh lý. Người đó đủ điều kiện cho thủ tục dựa trên các triệu chứng và kết quả của các xét nghiệm khác:

• EKG
• Kiểm tra Holter EKG
• tiếng vang của trái tim

Trong nhiều trường hợp, điều quan trọng là phải loại trừ sự xuất hiện của các bệnh có thể góp phần gây rối loạn nhịp tim, ví dụ như bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc các bệnh tuyến giáp. Một xét nghiệm điện sinh lý được thực hiện để đánh giá:

• nguồn gây rối loạn nhịp tim - vị trí chính xác của khu vực trong cơ tim chịu trách nhiệm hình thành rối loạn nhịp tim
• hiệu quả của thuốc điều trị rối loạn nhịp tim
• khả năng và sự cần thiết của việc cắt bỏ
• trong chẩn đoán, mất ý thức nếu nghi ngờ có rối loạn nhịp tim

Chuẩn bị kiểm tra điện sinh lý

Như trước bất kỳ cuộc kiểm tra xâm lấn nào, cần phải tiêm phòng viêm gan B, cũng như các xét nghiệm cơ bản: công thức máu, xét nghiệm điện giải.

Trong hầu hết các trường hợp, việc tiến hành kiểm tra điện sinh lý chỉ cần một chút chuẩn bị: cạo các vị trí tiếp cận mạch máu - thường là háng và tất nhiên, để bụng đói. Đôi khi cũng cần sửa đổi liệu pháp dược - ngừng một số loại thuốc chống loạn nhịp tim và thuốc ức chế đông máu.

Bác sĩ tiến hành kiểm tra điện sinh lý thông báo về sự cần thiết của thủ tục như vậy. Sau khi làm thủ thuật, bạn nên nằm ngửa trong vài giờ để mạch máu bị thủng có thể lành lại, lưu lại chân bị thủng khoảng 1 tuần, tức là không gắng sức, cúi gập người, ngồi xổm để tránh chảy máu.

Quá trình kiểm tra điện sinh lý

Kiểm tra điện sinh lý là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, tức là được thực hiện qua mạch máu, không cần mở lồng ngực. Nó được thực hiện trong phòng thí nghiệm điện sinh lý - một phòng chẩn đoán và điều trị đặc biệt.

Sau khi đối tượng được đặt lên bàn điều trị, khu vực tiếp cận mạch máu được khử trùng và phủ màn vô trùng. Sau đó, gây tê cục bộ được thực hiện và lấy được đường vào tĩnh mạch - thường là xương đùi (trong trường hợp đặc biệt, thủ thuật được thực hiện qua động mạch).

Đôi khi, ngoài việc gây tê tại chỗ, cần phải dùng thuốc an thần.

Bác sĩ chọc thủng mạch máu, đưa ống dẫn hướng vào từng cái một, rồi đặt ống thông vào tim. Giai đoạn tiếp theo là giới thiệu các điện cực đặc biệt để kiểm tra.

Kiểm tra điện sinh lý được thực hiện dưới sự kiểm soát của hình ảnh X-quang, nó cho phép hình dung các điện cực và đặt chúng đúng cách (trong tâm nhĩ phải và tâm thất, xung quanh bó His và xoang vành). Nhiệm vụ của họ là ghi lại và phân tích các điện thế của tim, và nhờ vào thực tế xảy ra bên trong tim, họ có thể được đánh giá rất chính xác.

Cũng đọc: Chụp X-quang ngực - nó trông như thế nào? Chuẩn bị cho kỳ thi

Các điện cực cũng được sử dụng để gửi các kích thích - tim được kích thích để gây ra loạn nhịp tim trong điều kiện được kiểm soát. Đôi khi cũng cần kích thích tim hoạt động nhanh hơn, thậm chí gây rối loạn nhịp tim, có thể gây khó chịu nhưng để thủ thuật có hiệu quả.

Sau khi lập cái gọi là bản đồ điện, tức là hình dung trái tim với các điện thế của nó, một quyết định được đưa ra là hoàn thành thủ thuật hay cắt bỏ được thực hiện đồng thời.

Trong trường hợp đầu tiên, các điện cực và ống thông được lấy ra, băng bó và đôi khi một vết khâu đơn lẻ được đặt lên vị trí thủng.

Tuy nhiên, nếu bác sĩ quyết định thực hiện cắt bỏ, một ống thông được đưa vào để phá hủy các vị trí chịu trách nhiệm tạo ra chứng loạn nhịp tim.

Việc kiểm tra điện sinh lý có thể rất lâu - lên đến vài giờ.

Kiểm tra điện sinh lý - biến chứng

Các biến chứng là rất hiếm - ít hơn 1%. Nguy hiểm nhất và đồng thời cũng hiếm nhất là thủng cơ tim, tức là tạo ra một vết nứt trên thành tự do của tim, qua đó máu thoát ra ngoài dẫn đến chèn ép tim. Sau đó cần phải chọc thủng túi màng ngoài tim, và đôi khi tiến hành phẫu thuật tim. Các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm:

• tổn thương hệ thống dẫn điện, dẫn đến nhịp tim quá chậm và cần phải cấy máy tạo nhịp tim
• tổn thương vị trí tiếp cận mạch máu, gây ra máu tụ, ít thường xuyên hơn là giả phình mạch, trong những trường hợp đặc biệt phải phẫu thuật
• sự nhiễm trùng
• tràn khí màng phổi
• sự xuất hiện của các đợt thuyên tắc - thiếu máu cục bộ của các cơ quan, ví dụ như đột quỵ

Đại đa số bệnh nhân không gặp bất kỳ biến chứng nào.

Cũng đọc: Các biến chứng (biến chứng) sau các thủ thuật tim mạch

Giới thiệu về tác giả

Cây cung. Maciej Grymuza Tốt nghiệp Khoa Y tại Đại học Y K. Marcinkowski ở Poznań. Anh ấy tốt nghiệp đại học với kết quả khá. Hiện anh là bác sĩ đầu ngành tim mạch và đang là nghiên cứu sinh. Ông đặc biệt quan tâm đến tim mạch xâm lấn và các thiết bị cấy ghép (máy kích thích).