Hẹp động mạch chủ - nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Hẹp động mạch chủ là một bệnh van của tim làm tăng đáng kể khối lượng công việc lên tim và giảm lưu lượng máu đến động mạch. Hẹp van động mạch chủ chính xác là gì, nguyên nhân do đâu và cách điều trị ra sao?

Hẹp van động mạch chủ (tên gọi khác: hẹp eo động mạch chủ, hẹp đường ra của động mạch chủ trái) là bệnh van tim thường gặp nhất. Trong số các bệnh tim, chỉ có tăng huyết áp động mạch và thiếu máu cơ tim là phổ biến hơn cả. Tùy theo mức độ khiếm khuyết mà hẹp eo động mạch chủ có 3 dạng: nhẹ, vừa và nặng. Hẹp van động mạch chủ đặc biệt ảnh hưởng đến người cao tuổi. Người ta ước tính rằng trên 5% những người trên 75 tuổi mắc phải khiếm khuyết này.

Cũng đọc: Tăng huyết áp - triệu chứng, nguyên nhân, điều trị, chế độ ăn uống. Bệnh mạch vành - triệu chứng. Cách nhận biết bệnh mạch vành?

Nếu bệnh hẹp eo động mạch chủ được chẩn đoán kịp thời, bác sĩ chăm sóc sức khỏe, cùng với các thành viên khác của cái gọi là Trái tim của nhóm (một nhóm bao gồm một bác sĩ tim mạch can thiệp và một bác sĩ phẫu thuật tim) quyết định việc cưỡng chế khiếm khuyết và cách thực hiện nó. Có hai phương pháp phẫu thuật điều trị hẹp eo động mạch chủ cơ bản - phẫu thuật cổ điển và phương pháp cấy ghép xâm lấn tối thiểu (TAVI). Cả hai đều cho phép tồn tại nhiều năm sau khi can thiệp như vậy.

Mục lục:

1. Van động mạch chủ - cấu trúc, vai trò, hẹp
2. Hẹp động mạch chủ - nguyên nhân
3. Hẹp van động mạch chủ - các triệu chứng
4. Hẹp van động mạch chủ - chẩn đoán
5. Hẹp van động mạch chủ - biến chứng
6. Hẹp van động mạch chủ - tiên lượng

Van động mạch chủ - cấu trúc, vai trò, hẹp

Van động mạch chủ nằm giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Nhờ cô ấy mà máu được tống ra ngoài trong mỗi lần co bóp của tim. Van động mạch chủ được làm bằng một chiếc nhẫn và ba cánh hoa hình lưỡi liềm.

Vai trò chính của van động mạch chủ là ngăn dòng máu từ động mạch chủ khi tim giãn ra và áp suất trong tâm thất trái giảm xuống. Khi tim co bóp, các cánh van mở ra và máu chảy vào động mạch chủ. Đến lượt mình, khi tim giãn ra, van sẽ đóng lại bằng cách đổ đầy các cánh hoa với một lượng máu nhỏ chảy ngược từ động mạch chủ. Trong điều kiện bình thường, điểm nối của tâm thất trái và động mạch chủ, tức là lỗ mở động mạch trái, có hình dạng tương tự như một vòng tròn và diện tích bề mặt của lỗ thông mà máu được đẩy ra đo khoảng 2,5-3,5 cm².

Hẹp van động mạch chủ, tức là giảm diện tích bề mặt của nó, có thể xảy ra vì nhiều lý do, chẳng hạn như hư hỏng, mòn hoặc các bệnh khác. Điều này dẫn đến tăng khả năng chống lại máu chảy ra, tức là cái gọi là hậu quả, do đó chuyển thành nhu cầu tăng công việc do tim đập thực hiện và kéo dài thời gian tống máu - mở van.

Về lâu dài, công việc tăng lên như đối với bất kỳ cơ nào, dẫn đến phì đại thành tâm thất trái. Đến lượt nó, kết quả của điều này là sự xáo trộn tỷ lệ giữa công việc của tim - sự co cơ và sự gia tăng áp lực bên trong nó. Điều này dẫn đến suy giảm khả năng co bóp của cơ tim và giảm thể tích máu tống ra. Ngoài ra, cơ dày không giãn ra một cách hiệu quả, dẫn đến việc làm đầy khoang chứa máu trong thời kỳ tâm trương.

Tất cả những quá trình này liên quan đến hẹp van không chỉ dẫn đến các triệu chứng của bệnh này được mô tả dưới đây, mà còn dẫn đến rung nhĩ hoặc thiếu máu cơ tim.

Hẹp động mạch chủ mất nhiều năm để phát triển, vì vậy những thay đổi trong chức năng của van động mạch chủ và tim xuất hiện theo thời gian.

Hẹp động mạch chủ - nguyên nhân

Các yếu tố phổ biến nhất góp phần hình thành hẹp eo động mạch chủ là:

• tuổi tác - khuyết tật này thường xảy ra ở người cao tuổi và thường do quá trình thoái hóa, tức là mòn van,
• giới tính - khiếm khuyết phổ biến ở nam giới hơn nữ giới,
• hút thuốc,

và các bệnh mãn tính như:

• tăng huyết áp,
• Bệnh tiểu đường,
• suy thận
• thừa cân và béo phì,
• rối loạn số lượng lipid trong máu (cholesterol) - quá trình này được đặc trưng bởi sự vôi hóa của van, đặc biệt là ở các cạnh của cánh hoa.

Hẹp van động mạch chủ ít thường gặp hơn là do bệnh thấp khớp, tức là tổn thương van tự miễn dịch, một biến chứng của viêm họng do liên cầu khuẩn gây ra. Trong bệnh thấp khớp, các vảy kết hợp lại với nhau, trở thành sẹo và vôi hóa, do đó chúng không mở ra đúng cách và bề mặt của miệng bị giảm.

Nguyên nhân ít phổ biến nhất của hẹp van động mạch chủ là một khiếm khuyết bẩm sinh - cái gọi là van hai lá.

Đề xuất bài viết:

Hẹp van động mạch chủ - các triệu chứng

Hẹp van động mạch chủ là một khiếm khuyết nguy hiểm, khoảng 50% bệnh nhân không gặp bất kỳ triệu chứng nào. Đặc biệt là khi sự thu hẹp nhỏ. Tình trạng không có triệu chứng này có thể kéo dài trong nhiều năm. Tuy nhiên, cùng với sự gia tăng của chứng hẹp, các triệu chứng bắt đầu xuất hiện cho thấy tim bị tổn thương đáng kể, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng đau thắt ngực, tức là đau ngực đặc trưng của bệnh tim thiếu máu cục bộ.Chúng là kết quả của sự xáo trộn tỷ lệ giữa cơ phát triển quá mức và lượng máu cung cấp bởi mạch vành. Thành tâm thất trái dày lên có nhu cầu oxy và chất dinh dưỡng lớn hơn nhiều, và các động mạch vành không phát triển đủ nhanh để cung cấp nhu cầu tăng lên của cơ tim. Điều này dẫn đến các triệu chứng của bệnh thiếu máu cơ tim bởi vì, mặc dù không có xơ vữa động mạch, những gì được gọi là thiếu máu cục bộ cơ tim tương đối xảy ra.
• Đánh trống ngực, có thể là một triệu chứng của chính bệnh hoặc của một cơn rung nhĩ tiềm ẩn. Chứng rối loạn nhịp tim này xảy ra khi cơ tâm thất trái phát triển quá mức không giãn nở hiệu quả, khiến máu khó đổ vào. Bất chấp sự co cơ của tâm nhĩ trái, máu chảy vào tâm thất ít hơn, dẫn đến rung nhĩ.
• "Các triệu chứng đầu ra thấp", tức là chóng mặt, ngất xỉu, mệt mỏi - chúng là kết quả của một lượng nhỏ máu tống ra ngoài do van hẹp, gây ra thiếu máu cục bộ định kỳ của hệ thần kinh trung ương.
• Suy tim - xuất hiện ở giai đoạn cuối của bệnh. Nếu khiếm khuyết phát triển và không được điều trị, nó sẽ dẫn đến sự phát triển của một loạt các triệu chứng của bệnh suy tim. Khi khám sức khỏe, nghe thấy tiếng thổi tâm thu qua van động mạch chủ, có thể lan tỏa vào động mạch cảnh. Với rung nhĩ, nhịp tim trở nên không đều.

Đề xuất bài viết:

Hẹp van động mạch chủ - chẩn đoán

Việc khám bệnh dẫn đến nhận định bệnh nhân bị hẹp eo động mạch chủ. Một chẩn đoán nhất định yêu cầu các xét nghiệm bổ sung, đặc biệt là:

• kiểm tra siêu âm tim (tiếng vang của tim) - nó cho phép bạn xác nhận bệnh, đánh giá mức độ tiến triển của nó, chức năng tim và theo dõi sự tiến triển của khiếm khuyết. Dựa trên các thông số thu được từ kiểm tra tiếng vang - kích thước của lỗ van, gradient áp suất trung bình (chênh lệch áp suất giữa động mạch chủ và tâm thất trái) và vận tốc của dòng máu qua van - khuyết tật động mạch chủ được xếp vào nhóm hẹp nhẹ, vừa và nặng (diện tích van nhỏ hơn 1 cm²). ). Sự phân chia và tốc độ phát triển khuyết tật là rất quan trọng vì chúng quyết định quy trình tiếp theo,
• kiểm tra điện tâm đồ (ECG) trong đó, trong trường hợp khiếm khuyết nặng hơn, có dấu hiệu phì đại thất trái,
• chụp X-quang ngực cho thấy tim to và các van vôi hóa.

Hồi âm tim là một xét nghiệm quan trọng trong chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ. Điện tâm đồ và X-quang đóng một vai trò quan trọng bởi vì độ lệch trong phạm vi của chúng xảy ra trong một khiếm khuyết rất cao.

Các xét nghiệm xâm lấn, chẳng hạn như chụp tử thi, hiếm khi được thực hiện để chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ. Chỉ định chụp mạch vành là đủ tiêu chuẩn phẫu thuật van. Việc kiểm tra được thực hiện ở những bệnh nhân nghi ngờ xơ vữa động mạch vành để đánh giá mạch vành và các chỉ định có thể có để may các đường chuyền trong cùng một ca mổ.

Hẹp eo động mạch chủ - điều trị

Phương pháp điều trị hẹp eo động mạch chủ có thể được chia thành 2 nhóm:

• điều trị bảo tồn - được ưu tiên trong trường hợp hẹp nhẹ và trung bình và nếu khiếm khuyết nặng nhưng chưa đủ điều kiện phẫu thuật xâm lấn; điều trị bảo tồn bao gồm kiểm soát siêu âm tim định kỳ 1-3 năm một lần tùy thuộc vào tuổi, kích thước của khiếm khuyết và các yếu tố khác, cũng như liệu pháp dược lý nhằm điều trị suy tim, rung nhĩ và giảm các triệu chứng của thiếu máu cục bộ cơ tim,
• điều trị xâm lấn, phẫu thuật - được thực hiện trong trường hợp có các triệu chứng hẹp van nặng được tìm thấy trong siêu âm tim hoặc kết quả bất thường của bài kiểm tra gắng sức.

Các thủ tục xâm lấn trong điều trị hẹp eo động mạch chủ bao gồm:

• phẫu thuật tim cổ điển (phương pháp cơ bản), trong đó van bị hỏng được thay thế trong tuần hoàn ngoài cơ thể và bỏ qua nếu cần thiết. Van cơ thường được khâu trong. Chúng dai dẳng, nhưng sự hiện diện của chúng đòi hỏi phải dùng thuốc chống đông máu ("thuốc làm loãng máu") suốt đời và do đó phải theo dõi INR định kỳ. Giá trị mục tiêu của nó phụ thuộc vào loại van được cấy ghép và được xác định bởi bác sĩ thực hiện thủ thuật. Nếu việc sử dụng các loại thuốc này bị chống chỉ định (ví dụ như ở phụ nữ trẻ đang có kế hoạch mang thai), phẫu thuật sửa chữa, cấy ghép dị vật (van được làm sạch thích hợp từ lợn) hoặc đồng loại (tức là van động mạch phổi và van động mạch chủ - cái gọi là Hoạt động Ross). Giải pháp này kém bền hơn và thường sau khoảng 10 năm mới phải mổ lại và thay van, nhưng trường hợp hở van tự nhiên thì không cần dùng thuốc chống đông máu.

• cấy catheter - hay nói cách khác: TAVI (cấy van động mạch chủ xuyên qua động mạch chủ) - thủ tục này liên quan đến việc đặt một van động mạch chủ mới qua động mạch đùi. Trong quá trình thực hiện, vị trí cấy ghép được xác định chính xác dựa trên phạm vi, tức là kiểm tra bằng cách sử dụng tia X và tiếng vang của tim. Van được đặt và "đóng gói" trên ống thông được gửi vào một nơi quy định. TAVI được thực hiện ở những bệnh nhân, ví dụ như do các bệnh đi kèm, không đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật cổ điển vì nó có nguy cơ quá cao. Một chỉ định khác cho quy trình này là các chỉ định riêng lẻ ở những người có thể hưởng lợi nhiều hơn từ việc điều trị bằng máy cắt (ví dụ: hình thái van). Tất nhiên, một thủ thuật như vậy cũng có nhiều chống chỉ định, chẳng hạn như thiếu phương tiện phẫu thuật tim tại nơi làm thủ thuật hoặc điều kiện giải phẫu kém. Tuy nhiên, nó vẫn là một lựa chọn điều trị quan trọng cho những người bị bệnh nặng mắc nhiều bệnh khác ngoài chứng hẹp eo động mạch chủ. Sau phẫu thuật TAVI thường không cần thiết phải sử dụng thuốc chống đông máu mà việc quyết định sử dụng hay không là do bác sĩ thực hiện thủ thuật đưa ra.

• Cắt van tim bằng bóng qua da (một phương pháp rất hiếm), giống như TAVI, là một can thiệp được thực hiện qua động mạch đùi, nhưng nó làm giãn van mỡ và sửa chữa một phần khiếm khuyết. Nó thường được thực hiện như một thủ thuật "bắc cầu" trước khi phẫu thuật thay thế nếu có nguy cơ cao phẫu thuật ngay lập tức, ít thường xuyên hơn để giảm tạm thời các triệu chứng. Tác dụng của phẫu thuật cắt van tim không lâu dài, và tình trạng hẹp thường tái phát sau 6-12 tháng.

Cần nhớ rằng sau khi thay van, bất kể là phương pháp cổ điển hay TAVI, đều phải phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, chủ yếu bằng cách uống kháng sinh trước các thủ thuật nha khoa và phòng ngừa, nếu cần, điều trị thích hợp nhiễm khuẩn.

Hẹp van động mạch chủ - biến chứng

Hẹp động mạch chủ không được điều trị có thể dẫn đến suy giảm hoạt động thể chất, rung nhĩ và suy tim, nhưng cũng có thể gây tắc mạch, ví dụ như đột quỵ do đóng các động mạch não bởi các mảng vôi hóa bị vỡ. Hơn nữa, đôi khi van bị tổn thương có thể phát triển vi khuẩn dễ gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Nó cũng đã được chứng minh rằng sự hẹp hẹp của lỗ mở động mạch chủ thúc đẩy rối loạn đông máu, do tiểu cầu và protein huyết tương bị hư hỏng ở khu vực này, khiến nó dễ bị chảy máu, đặc biệt là từ đường tiêu hóa.

Hẹp van động mạch chủ - tiên lượng

Cho đến khi xuất hiện các triệu chứng của bệnh hẹp eo động mạch chủ, tiên lượng tốt, bệnh nhân sống nhiều năm mà không biết về bệnh. Tuy nhiên, sự xuất hiện của bệnh làm xấu đi tiên lượng điều trị. Đó là lý do tại sao việc kiểm tra định kỳ dị tật tim này rất quan trọng và cần thiết và hỏi ý kiến ​​bác sĩ trong trường hợp khó thở, đánh trống ngực hoặc đau ngực. Các triệu chứng làm tăng khả năng tử vong, nhưng phẫu thuật làm tăng tuổi thọ.

Trong trường hợp hẹp eo động mạch chủ nặng, nên hạn chế luyện tập thể dục thể thao, thậm chí có trường hợp bị chống chỉ định. Sau khi điều trị (phẫu thuật hoặc TAVI), có thể tiếp tục chơi thể thao, thường là không hạn chế. Tuy nhiên, vì một số lý do, việc luyện tập thể dục thể thao có thể bị hạn chế. Ở những người đang dùng thuốc chống đông máu, chống chỉ định tham gia các môn thể thao tiếp xúc do nguy cơ chấn thương và nguy cơ chảy máu kèm theo, đặc biệt nguy hiểm ở những người đang dùng thuốc "làm loãng máu".