Hội chứng trái tim tan vỡ, hay còn gọi là hội chứng takotsubo

Hội chứng trái tim tan vỡ hoặc hội chứng takotsubo là một bệnh của cơ tim còn được gọi là bệnh cơ tim căng thẳng hoặc hội chứng đầu phiếu. Hình ảnh lâm sàng của hội chứng trái tim tan vỡ có thể giống một cách khó hiểu với hội chứng mạch vành cấp tính. Nguyên nhân của hội chứng takotsubo là gì? Nó được biểu hiện như thế nào? Nó có thể được điều trị?

Bệnh cơ tim căng thẳng (hội chứng trái tim tan vỡ, hội chứng takotsubo, hội chứng baller đỉnh) là một phức hợp triệu chứng gây ra bởi rối loạn chức năng tâm thu thất trái thoáng qua khi không có những thay đổi đáng kể về mảng xơ vữa trong mạch vành. Nguyên nhân là do căng thẳng tinh thần hoặc thể chất.

Hội chứng Takotsubo được Hikaru Sato và cộng sự mô tả lần đầu tiên vào năm 1990 tại Nhật Bản. Tên tako-tsubo có nghĩa là tàu bạch tuộc. Chúng có đặc điểm là cổ hẹp và đáy rộng, tròn. Hình dạng này tương ứng với hình ảnh của bệnh cơ tim này trong các nghiên cứu hình ảnh.

Dữ liệu cho thấy khoảng 1-2% hội chứng mạch vành cấp được chẩn đoán ban đầu thực sự là hội chứng takotsubo. Hầu hết các trường hợp (lên đến 90%) là ở phụ nữ sau mãn kinh. Độ tuổi xuất hiện trung bình là 67 tuổi.

Bệnh cơ tim căng thẳng: nguyên nhân

Căn nguyên của hội chứng takotsubo chưa được hiểu đầy đủ, nhưng nghiên cứu được thực hiện cho đến nay cho thấy rằng nó dựa trên sự suy giảm chức năng của vi tuần hoàn mạch vành và tác dụng độc hại của catecholamine trên cơ tim. Chính sự căng thẳng nghiêm trọng (về tinh thần và thể chất) gây ra sự tống máu của họ và sự gia tăng nồng độ trong máu có thể gây ra bệnh cơ tim. Những tình huống khó khăn trong cuộc sống, ví dụ như người thân qua đời, tin tức về bệnh tật, vấn đề tài chính nghiêm trọng, thiên tai, tai nạn có thể là những yếu tố gây ra căng thẳng. Không kém phần quan trọng là các yếu tố gây căng thẳng thể chất, chẳng hạn như các bệnh cấp tính ở bụng. Cũng cần nhắc lại rằng hội chứng cũng có thể xảy ra mà không cần bất kỳ yếu tố căng thẳng nào.

Hội chứng Takotsubo: các triệu chứng

Các triệu chứng rất có thể bắt chước một cơn đau tim hoặc các hội chứng mạch vành cấp tính khác. Các phàn nàn chính của bệnh nhân là:

• đau ở ngực
• chứng khó thở
• đánh trống ngực
• buồn nôn và ói mửa
• ngất ngây

Hiếm khi, biểu hiện đầu tiên có thể là sốc tim hoặc ngừng tim đột ngột.

Hội chứng trái tim tan vỡ: chẩn đoán

Sự tương tự với các hội chứng mạch vành cấp tính không chỉ áp dụng cho các triệu chứng mà còn cho các kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán cơ bản. Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là đoạn ST chênh lên (thường không rõ rệt như khi động mạch thực sự bị tắc), đảo ngược sóng T và hiện diện sóng Q. Tất cả những thay đổi này là điển hình của thiếu máu cơ tim.

Trong bệnh cơ tim takotsubo, thường có sự gia tăng tương đối nhỏ và ngắn hạn đối với dấu ấn sinh học của hoại tử cơ tim - troponin. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng cho thấy sự gia tăng các dấu hiệu suy tim, tức là các peptit lợi tiểu natri - BNP và NT-proBNP. Theo một số nghiên cứu, sự gia tăng các peptide có ý nghĩa hơn trong hội chứng takotsubo và tỷ lệ NT-proBNP trên giá trị troponin có thể được sử dụng để phân biệt nó với nhồi máu cơ tim mà không cần xét nghiệm xâm lấn.

Tuy nhiên, các nghiên cứu hình ảnh có tầm quan trọng quyết định đối với việc chẩn đoán hội chứng trái tim tan vỡ. Nguyên nhân của những thay đổi huyết động trong bệnh cơ tim do stress là do bất thường về sức co bóp của cơ tim ở tâm thất trái (hiếm khi là thất phải). Các bài kiểm tra hữu ích nhất để hình dung những thay đổi này là siêu âm tim (ECHO) và tâm thất. Trong trường hợp của nhóm takotsubo, chúng tôi thường xử lý cái gọi là hypokinesia (giảm co bóp) hoặc akinesia (không co bóp) ở đoạn giữa của tâm thất trái và đỉnh của tim, dẫn đến hình ảnh đặc trưng của "apxe đỉnh". Dựa trên những nghiên cứu này, chúng ta có thể phân biệt một số biến thể của bệnh cơ tim takotsubo, tuy nhiên, bất kể loại nào, hoạt động bất thường của cơ tâm thất trái gây giảm phân suất tống máu và có thể dẫn đến các triệu chứng suy tim. Điều rất quan trọng đối với việc chẩn đoán bệnh là các rối loạn co bóp của tim có tính chất thoáng qua.

Trên thực tế lâm sàng, đại đa số bệnh nhân đến khoa tim mạch xâm lấn với chẩn đoán ban đầu là hội chứng vành cấp để chụp mạch vành, tức là chụp mạch vành. Việc không có hẹp đáng kể động mạch vành, huyết khối hoặc bằng chứng vỡ mảng xơ vữa động mạch cho phép loại trừ ACS và cùng với các xét nghiệm khác, đưa chúng ta đến gần hơn chẩn đoán cuối cùng. Tiêu chuẩn chẩn đoán cũng thu hút sự chú ý đến việc loại trừ các trạng thái bệnh khác có thể tự biểu hiện theo cách tương tự và cần được chẩn đoán phân biệt, ví dụ: chấn thương đầu gần đây, chảy máu nội sọ, u pheochromocytoma hoặc viêm cơ tim.

Mẹo bỏ phiếu hội đồng: Điều trị

Điều trị hội chứng takotsubo là điều trị triệu chứng và thường giới hạn trong điều trị bằng thuốc. Các nhóm thuốc chính là thuốc chẹn bêta (beta blockers) và thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI). Thuốc lợi tiểu được yêu cầu trong trường hợp phù phổi hoặc suy tim sung huyết. Khả năng co bóp của tâm thất trái bị suy giảm có thể dẫn đến việc hình thành vật liệu tắc mạch nguy hiểm tiềm tàng. Sự hiện diện của một cục huyết khối trong tim là một dấu hiệu cho việc thực hiện liệu pháp chống đông máu. Nó cũng có thể được giới thiệu dự phòng.

Hội chứng Takotsubo: tiên lượng

Các biến chứng của bệnh cơ tim do căng thẳng gây ra tương tự như của một cơn đau tim. Chúng hiếm gặp và thường ảnh hưởng đến giai đoạn đầu, cấp tính của bệnh. Chúng bao gồm: suy tim cấp tính với phù phổi, hở van hai lá cấp tính, loạn nhịp thất, sốc tim hoặc vỡ thành tim tự do. Tỷ lệ tử vong thấp (khoảng 1-3%).

Tiên lượng cho bệnh cơ tim takotsubo là rất tốt. Có đến 95% bệnh nhân lấy lại thể lực hoàn toàn trong vòng 4-8 tuần. Chúng tôi đang giải quyết việc trở lại đúng chức năng của tâm thất. Sự tái phát của hội chứng chỉ xảy ra trong một vài phần trăm.

Nguồn:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo bệnh cơ tim - một vấn đề lâm sàng, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, tập 5, số 5 , 298–304 9 (trực tuyến)

2.http: //emedicine.medscape.com/

Đề xuất bài viết: