Viêm não tủy lan tỏa cấp tính (ADEM) - Nguyên nhân, Triệu chứng và Điều trị

Viêm não lan tỏa cấp tính là một bệnh trong đó tình trạng viêm xảy ra ở hệ thần kinh trung ương (CNS). Viêm não lan tỏa cấp tính thường xảy ra sau một bệnh do vi rút (ví dụ như bệnh đậu mùa hoặc bệnh rubella) và thường ảnh hưởng đến trẻ em. Bệnh có thể để lại hậu quả dưới dạng các rối loạn chức năng khác nhau của hệ thần kinh. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh viêm não tủy lan tỏa cấp tính là gì? Điều trị là gì?

Viêm não tủy lan tỏa cấp tính (ADEM) là một bệnh của hệ thần kinh gây ra tình trạng viêm và khử men, tức là làm tổn thương vỏ bọc của các tế bào thần kinh ở các bộ phận khác nhau của não và tủy sống.

Viêm não lan tỏa cấp tính cực kỳ hiếm khi được chẩn đoán và thường gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên hơn nhiều so với người lớn. Ở nhóm trẻ em đến 16 tuổi, hầu hết (72%) trường hợp mắc bệnh được chẩn đoán trước 10 tuổi.

Hơn nữa, người ta biết rằng viêm não tủy lan tỏa cấp tính rất khó phân biệt với bệnh đa xơ cứng (MS), đặc biệt là vì ADEM và MS có thể liên tiếp.

Viêm não tủy lan tỏa cấp tính - nguyên nhân

Nguyên nhân của viêm não lan tỏa cấp tính chưa rõ ràng, và nghiên cứu đã chỉ ra rằng thường không thể xác định được tác nhân gây bệnh ngay lập tức.

Ở một nửa số bệnh nhân, các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên không đặc hiệu trước đó được ghi nhận.

Tuy nhiên, người ta tin rằng ADEM có thể liên quan đến:

• bệnh do vi rút (sởi, thủy đậu, rubella, herpes, quai bị, tăng bạch cầu đơn nhân, bệnh to, cúm);
• nhiễm trùng do vi khuẩn (liên cầu nhóm A và B, bệnh lao, mycoplasma, brucellosis);
• tiêm chủng phòng bệnh (chống: dại, thủy đậu, cúm, sởi, viêm gan A, sốt vàng da);

Đôi khi các triệu chứng của bệnh có thể xuất hiện sau khi tiêm huyết thanh chống uốn ván hoặc sau khi bị côn trùng đốt.

Sau đó, hệ thống miễn dịch phản ứng, chống lại các tế bào bình thường của chính cơ thể, tức là các kháng thể được hình thành dưới ảnh hưởng của một kháng nguyên ngoại lai (ví dụ: vi rút, vi khuẩn) tấn công các thành phần của myelin (vỏ bọc xung quanh sợi thần kinh), dẫn đến tổn thương và tổn thương của chúng. Phát triển ADEM.

Viêm não tủy lan tỏa cấp tính - triệu chứng

ADEM thường xảy ra vài tuần (một đến ba) sau khi mắc bệnh do vi rút hoặc vi khuẩn, tiêm phòng, hoặc uống phải huyết thanh miễn dịch hoặc vết côn trùng cắn. Sau đó, đột nhiên có:

• sốt,
• nhức đầu,
• nôn mửa,
• kích thích màng não.

Sau đó, chúng đi kèm với: rối loạn tâm trạng, buồn ngủ (có thể dẫn đến hôn mê với mức độ nghiêm trọng khác nhau), co giật và các triệu chứng thần kinh khu trú (liệt, rối loạn ngôn ngữ), cũng như các hội chứng ngoại tháp - run, múa giật, loạn trương lực cơ (xảy ra các cử động không tự chủ gây vặn và uốn các bộ phận khác nhau của cơ thể ).

Trong hầu hết các trường hợp, người bệnh hồi phục (chỉ trong 10-15% trường hợp bệnh kết thúc bằng cái chết). Thật không may, căn bệnh này thường có di chứng dưới dạng các triệu chứng thần kinh khu trú, ví dụ, co giật động kinh hoặc rối loạn hành vi có thể kéo dài.

Viêm não lan tỏa sau hô hấp, thường phát triển từ 2-7 ngày sau khi bắt đầu phát ban trên da, được mô tả riêng biệt và rất nhanh. Sau đó, số lượng các triệu chứng thần kinh rất rộng và bao gồm các hội chứng não và tiểu não (rối loạn dáng đi và mất điều hòa; ngoài ra, thường gặp là nói hô, rung giật nhãn cầu), cũng như các triệu chứng cột sống (liệt chi dưới và rối loạn chức năng bàng quang và ruột) và viêm dây thần kinh. trực quan. Tuy nhiên, trong trường hợp này, các hội chứng ngoài tháp (run, múa giật, loạn trương lực cơ hoặc cứng cơ) ít phổ biến hơn. Trong trường hợp này, tỷ lệ tử vong dao động từ 10-20 phần trăm.

Với bệnh thủy đậu, các cơn co giật xuất hiện - thường trong vòng 2-8 ngày sau khi có các triệu chứng đầu tiên của bệnh. Sau đó, có các triệu chứng não và cột sống rất rộng. Có thể có liệt nửa người, hội chứng rối loạn động mạch múa giật và các triệu chứng tiểu não. May mắn thay, tiên lượng tốt hơn so với nhiều bệnh do virus khác dẫn đến ADEM. Hơn nữa, bệnh không để lại hậu quả nghiêm trọng nào đối với hệ thần kinh.

ADEM sau khi mắc bệnh rubella là rất hiếm và các triệu chứng xuất hiện sớm, đôi khi sớm nhất là 3-4 ngày sau khi bệnh khởi phát. Trong trường hợp này, các triệu chứng não tủy cũng được báo cáo. Căn bệnh này thường thành công với ít hậu quả lâu dài.

Viêm não tủy lan tỏa cấp tính - chẩn đoán

Bệnh khó chẩn đoán và chủ yếu cần phân biệt với bệnh đa xơ cứng. Trong trường hợp này, chụp cộng hưởng từ hạt nhân được sử dụng (đây là xét nghiệm hữu ích nhất). Viêm não lan tỏa cấp tính được chẩn đoán trên cơ sở những thay đổi đặc trưng của thần kinh trung ương. Những thay đổi này có thể liên quan đến chất xám của bán cầu đại não, nhưng chủ yếu là chất trắng dưới vỏ, hạch nền, màng não, thân não, tiểu não và tủy sống.

Điều trị viêm não tủy lan tỏa cấp tính

Bệnh nhân đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi anh ta được dùng corticosteroid (thường dẫn đến hồi phục hoàn toàn). Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, phương pháp di chuyển bằng phương pháp plasmapheresis được sử dụng.

Ngoài ra, các bác sĩ cố gắng bù nước cho người bệnh và cũng chống lại các biến chứng như nhiễm khuẩn đường hô hấp và tiết niệu. Khi lên cơn co giật phải uống thuốc chống co giật. Nếu ghi nhận tăng áp lực nội sọ lớn, cần điều trị chống tụ huyết.

Viêm cơ não lan tỏa cấp tính và bệnh đa xơ cứng

Cả ADEM và MS đều là những bệnh dẫn đến quá trình khử men tự miễn của não, vì vậy vẫn còn tranh cãi về việc liệu chúng có phải là những bệnh khác nhau hay không. Tuy nhiên, một số bác sĩ chuyên khoa cho rằng đây là hai thực thể bệnh riêng biệt, có sự khác biệt đáng kể. Không có khuynh hướng di truyền trong ADEM. Ngoài ra, diễn biến bệnh và kết quả hình ảnh cho cả hai điều kiện là khác nhau - trong ADEM, các tổn thương rộng hơn (trong MS, chúng được phân định), và chất xám thường liên quan. Các tổn thương lớn hơn nhiều so với những tổn thương thường thấy trong MS.Ngoài ra, các tổn thương ảnh hưởng đến một số đoạn của cột sống, đây là đặc điểm của ADEM và hầu như không bao giờ xảy ra trong MS. Ngoài ra, bệnh đa xơ cứng thường là bệnh tái phát và tái phát ở người trẻ tuổi, trong khi ADEM thường là bệnh một pha ở trẻ em.

Thư mục:

1. Gołąbek V., Woźniakowska-Gęsicka T., Sokołowska D., Viêm não lan tỏa cấp tính ở trẻ em do hậu quả của viêm màng não vô khuẩn - hai trường hợp báo cáo, "Thần kinh học và phẫu thuật thần kinh Ba Lan" 2011, số 2
2. Viêm cơ não lan tỏa cấp tính (ADEM), "Thần kinh thực hành" . Có trên Internet: http://www.neurologia-praktyczna.pl/a1323/Ostre-rozsiane-zaprzał-mozgu-i-rdzia--ADEM-.html/m305
3. Poser Ch., Brinar V., Viêm cơ não lan tỏa và bệnh đa xơ cứng; hai căn bệnh khác nhau - một cái nhìn quan trọng "Đánh giá thần kinh Ba Lan" 2008, tập 4, số 4