Bệnh u thận là một nhóm bệnh đa dạng với nhiều diễn biến khác nhau. Vấn đề quan trọng nhất cần được giải quyết trong chẩn đoán ung thư thận là bản chất của tổn thương được phát hiện - lành tính hay ác tính. Các loại ung thư thận phổ biến nhất là gì? Các triệu chứng của bệnh ung thư thận là gì? Các khối u thận được chẩn đoán và điều trị như thế nào?
Mục lục:
- Khối u thận - thông tin chung
- Khối u thận - nguyên nhân
- Khối u thận - các triệu chứng
- Khối u thận - chẩn đoán
- Khối u thận - điều trị
- Các khối u lành tính của thận
- Khối u ác tính của thận
Khối u thận có thể lành tính hoặc ác tính. Việc quản lý và tiên lượng ung thư thận khác nhau tùy thuộc vào loại ung thư được chẩn đoán. Các khối u lành tính của thận thường không gây nhiều lo lắng và trong nhiều trường hợp chỉ cần quan sát. Tuy nhiên, nghi ngờ khối u ác tính ở thận cần được chẩn đoán kỹ lưỡng và thực hiện điều trị kịp thời.
Khối u thận - thông tin chung
Việc chẩn đoán một tổn thương ung thư thường được bệnh nhân rất quan tâm. Nó không khác gì trong trường hợp ung thư thận - một chẩn đoán như vậy có liên quan đến sự không chắc chắn liên quan đến việc cần phải trải qua các xét nghiệm chẩn đoán và quá trình điều trị.
Tuy nhiên, cần biết rằng ung thư thận là một nhóm gồm hơn chục bệnh với diễn biến và tiên lượng rất đa dạng. Không có phương pháp phổ biến nào để chẩn đoán hoặc điều trị ung thư thận; mỗi trường hợp được điều trị riêng lẻ tùy thuộc vào loại tổn thương, giai đoạn của bệnh và sự hiện diện của các biến chứng có thể xảy ra.
Các khối u ở thận được chia thành hai nhóm chính: khối u lành tính và khối u ác tính.
- Đặc điểm đặc trưng của khối u lành tính là phát triển chậm và tách biệt tốt với các mô xung quanh. Ví dụ về các khối u lành tính của thận là: u tuyến bạch cầu ái toan (tiếng Latin: oncocytoma), angiomyolipoma (tiếng Latin: AML) và u nhú. Khối u lành tính không hình thành di căn xa đến các cơ quan khác. Nhiều khối u thận lành tính chỉ cần quan sát thường xuyên. Cắt bỏ khối u lành tính có thể được chỉ định khi khối u trở nên lớn hoặc gây ra các triệu chứng lâm sàng.
- Các khối u ác tính của thận được đặc trưng bởi một quá trình tích cực hơn. Tế bào của chúng nhân lên nhanh hơn và xâm lấn các cấu trúc lân cận. Các khối u ác tính cũng có khả năng hình thành di căn xa. Ung thư thận ác tính phổ biến nhất ở người trưởng thành là ung thư thận. Bệnh ác tính về thận phổ biến nhất ở trẻ em là u nguyên bào thận ở thai nhi, còn được gọi là khối u Wilms.
Trong quá trình chẩn đoán ung thư thận, cần trả lời câu hỏi then chốt: đó là bệnh lành tính hay ác tính? Bản chất của khối u được phát hiện là yếu tố chính quyết định các quy trình điều trị tiếp theo.
Các phương tiện chẩn đoán quan trọng nhất trong ung thư thận là các xét nghiệm hình ảnh: siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ khoang bụng. Trong một số trường hợp, nó cũng cần thiết để thực hiện các xét nghiệm bổ sung.
Các khối u lành tính và ác tính có các đặc điểm cho phép phân biệt ban đầu trong các xét nghiệm hình ảnh. Thật không may, trong một số trường hợp, không thể đưa ra chẩn đoán đáng tin cậy nếu chỉ dựa vào các xét nghiệm hình ảnh. Khi đó cần kiểm tra mô bệnh học của mảnh khối u. Tài liệu cho nghiên cứu có thể được lấy trong quá trình sinh thiết hoặc kết quả của phẫu thuật cắt bỏ khối u.
Biết loại ung thư thận cụ thể cho phép bạn chọn loại thủ thuật tối ưu nhất.
Hai con đường điều trị cơ bản trong u thận là: điều trị bảo tồn (quan sát, có thể điều trị triệu chứng) và điều trị ngoại khoa (các thủ thuật phẫu thuật ở các mức độ khác nhau).
Trong một số trường hợp, điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cũng có thể. Một ví dụ của liệu pháp như vậy là đóng (còn gọi là thuyên tắc mạch) các mạch máu cung cấp cho khối u.
Cũng đọc: Ung thư: lành tính hay ác tính?
Khối u thận - nguyên nhân
Tại sao lại phát sinh khối u ở thận? Trong hầu hết các trường hợp, chúng tôi không biết câu trả lời cho câu hỏi này. Mọi bệnh ung thư thận đều phát triển dưới sự nhân lên không kiểm soát của các tế bào. Trong nhiều trường hợp, đó là một hiện tượng được xác định về mặt di truyền.
Một số khối u thận có thể xảy ra như một phần của các hội chứng bệnh khác. Ví dụ, ung thư biểu mô tế bào rõ của thận có thể phát triển trong quá trình của hội chứng von Hippel-Lindau. Đây là một rối loạn di truyền dẫn đến sự phát triển của nhiều loại ung thư (chủ yếu là u máu hệ thần kinh trung ương, ung thư thận và u tuyến thượng thận).
Mặt khác, u mạch thận là một tổn thương điển hình của một bệnh khác được xác định về mặt di truyền - bệnh xơ cứng củ.
Tuy nhiên, cần nhớ rằng mặc dù các khối u thận có thể phát triển trong quá trình rối loạn di truyền, nhưng hầu hết chúng xuất hiện một cách tự phát và không liên quan đến các hội chứng khác.
Đọc thêm: Ung thư và gen. Các khối u di truyền. Kiểm tra xem bạn có gặp rủi ro không
Nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ của ung thư thận tập trung chủ yếu vào khối u thận ác tính phổ biến nhất - ung thư thận. Người ta đã chứng minh rằng hút thuốc, béo phì, tăng huyết áp và chạy thận trong thời gian dài là những yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển ung thư thận.
Khối u thận - các triệu chứng
Nhiều bệnh ung thư thận không gây ra bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh. Một tỷ lệ lớn (thậm chí 60-70%) các thay đổi trong thận được phát hiện một cách tình cờ, ví dụ như khi khám siêu âm ổ bụng cho các chỉ định khác.
Một khối u cơ quan không có triệu chứng được phát hiện ngẫu nhiên được gọi là u tình cờ trong y học. Khả năng hiển thị của loại thay đổi này yêu cầu quyết định phải làm gì tiếp theo. Tùy thuộc vào kích thước và đặc điểm của khối u khi kiểm tra hình ảnh, có thể chỉ định quan sát hoặc bắt đầu điều trị.
Các triệu chứng của ung thư thận thường xuất hiện do sự gia tăng kích thước khối u. Một trong những triệu chứng phổ biến nhất là đau ở một bên của thân hoặc ở vùng thắt lưng.
Có thể sờ thấy khối u có kích thước đáng kể trên khoang bụng. Trong một số trường hợp, cũng có thể mở rộng chu vi của bụng.
Sự phát triển của bất kỳ khối u nào là kết quả của sự nhân lên tích cực của các tế bào khối u. Kết quả của quá trình này, các mô khối u có nhu cầu cao về các chất dinh dưỡng cung cấp cho máu.
Sự hiện diện của các mạch máu trong một khối u thận có thể gây ra máu trong nước tiểu. Triệu chứng này được gọi là đái ra máu. Có thể nhìn thấy máu trong nước tiểu bằng mắt thường - chúng ta đang nói về bệnh tiểu nhiều.
Một lượng nhỏ máu cũng có thể đi vào nước tiểu, không thay đổi màu sắc và chỉ có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi. Tình trạng này được gọi là microhematuria.
Chảy máu khối u là một triệu chứng đặc biệt phổ biến của u mạch thận. Mất mãn tính thậm chí một lượng nhỏ máu trong nước tiểu có thể gây thiếu máu (thiếu máu). Trong trường hợp nghiêm trọng, máu chảy vào khối u có thể trở nên nặng nề, gây mất đột ngột một lượng lớn máu. Tình huống như vậy luôn cần phải có sự can thiệp nhanh chóng.
Một trong những chức năng quan trọng của thận là điều hòa huyết áp. Quá trình này được thực hiện qua trung gian của renin, một loại hormone được sản xuất trong thận. Renin là một trong những yếu tố gây tăng huyết áp. Sự phát triển của ung thư thận có thể làm rối loạn quy định bài tiết renin và dẫn đến sự phát triển của tăng huyết áp động mạch.
Ung thư thận phổ biến nhất là ung thư thận. Đây là một bệnh ung thư có thể gây ra các triệu chứng lâm sàng cụ thể. Khi ung thư thận có xu hướng xâm nhập và chèn ép các tĩnh mạch, các triệu chứng của nó có thể liên quan đến tắc nghẽn dòng chảy của tĩnh mạch (đặc biệt là từ phần dưới cơ thể).
Tình trạng ứ đọng máu tĩnh mạch ở chi dưới có thể được biểu hiện bằng sưng tấy. Một triệu chứng đặc trưng ở nam giới cũng là giãn tĩnh mạch thừng tinh.
Các khối u ác tính ở thận có thể gây ra các triệu chứng toàn thân. Đây là những cái gọi là "Cờ đỏ", chỉ ra sự cần thiết của chẩn đoán ung thư. Các triệu chứng phổ biến nhất của ung thư giai đoạn cuối là sụt cân không rõ nguyên nhân, sốt mãn tính hoặc sốt nhẹ, và cảm giác suy nhược liên tục.
Khối u thận - chẩn đoán
Các xét nghiệm hình ảnh là công cụ chẩn đoán quan trọng nhất để chẩn đoán ung thư thận. Cấu trúc của thận thường được đánh giá bằng siêu âm (USG) của khoang bụng. Thông thường, trong quá trình kiểm tra này, khối u thận được hình dung đầu tiên.
Các khối u thận có nhiều đặc điểm cho phép phân biệt chúng khi khám siêu âm. Bác sĩ tiến hành kiểm tra ghi nhận sự tách biệt của khối u khỏi nhu mô thận, sự xuất hiện và bản chất của mô khối u, và sự hiện diện của vôi hóa hoặc hoại tử trong cấu trúc của nó. Tính chất của nguồn cung cấp máu cho tổn thương tân sinh cũng rất quan trọng.
Một công cụ hữu ích để đánh giá lưu lượng máu là siêu âm Doppler. Đôi khi chụp mạch cũng được sử dụng để hình dung các mạch khối u. Nếu siêu âm không chắc chắn về loại tổn thương, các xét nghiệm hình ảnh bổ sung có thể là cần thiết - chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ của khoang bụng.
Câu hỏi quan trọng nhất mà bác sĩ giải thích các xét nghiệm hình ảnh phải trả lời là loại tổn thương được phát hiện. Một số khối u có vẻ ngoài đặc trưng như vậy nên việc đánh giá chúng không khó. Thật không may, trong nhiều trường hợp, các xét nghiệm hình ảnh của thận không đủ để phân loại khối u thành loại lành tính hay ác tính.
Cũng cần biết rằng có những trường hợp ung thư lành tính và ác tính cùng tồn tại trong một quả thận. Vì lý do này, trong một số trường hợp, cần phải đi sâu chẩn đoán để có được một chẩn đoán đáng tin cậy.
Việc kiểm tra xác định bản chất của sự thay đổi được phát hiện là đánh giá bằng kính hiển vi (xét nghiệm mô bệnh học) của mô khối u. Vật liệu để kiểm tra có thể được lấy theo hai cách: sinh thiết qua da hoặc bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u.
Sinh thiết là một xét nghiệm ít xâm lấn hơn, tuy nhiên, nó có nguy cơ cho kết quả âm tính giả (khi lấy mô bằng kim, có thể "bỏ sót" khu vực khối u). Mặt khác, việc kiểm tra vật liệu thu được trong quá trình phẫu thuật giúp đánh giá toàn bộ khối u chứ không chỉ các mảnh vỡ của nó.
Khối u thận - điều trị
Khi lập kế hoạch điều trị ung thư thận, có nhiều yếu tố cần xem xét. Tất nhiên, điều quan trọng nhất trong số này là loại khối u được phát hiện. Các yếu tố bổ sung bao gồm kích thước của khối u, sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng và sức khỏe chung của bệnh nhân. Các khối u lành tính thường không cần điều trị - trong nhiều trường hợp chỉ nên quan sát thường xuyên.
Nhu cầu loại bỏ chúng có thể xuất hiện khi khối u phát triển đến một kích thước đáng kể hoặc gây ra các triệu chứng lâm sàng (ví dụ: đau).
Phương pháp điều trị chính cho khối u thận ác tính là phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ khối u cũng được thực hiện trong các trường hợp ung thư "nghi ngờ" mà bản chất (lành tính hoặc ác tính) khó đánh giá trong các xét nghiệm hình ảnh.
Tùy thuộc vào loại và kích thước của khối u, hai loại phẫu thuật cơ bản được thực hiện: cắt thận bảo tồn hoặc triệt để. Cắt bỏ thận có nghĩa là cắt bỏ khối u cùng với phần lân cận của nhu mô thận. Tuy nhiên, mục đích của nó là để lại lượng thận hoạt động nhiều nhất có thể.
Trong phẫu thuật cắt thận triệt để, cần phải cắt bỏ khối u cùng với toàn bộ thận. Trong một số trường hợp, cũng có thể thích hợp để loại bỏ các mô ung thư lân cận khác (ví dụ: chất béo xung quanh, các hạch bạch huyết hoặc tuyến thượng thận).
Một số khối u thận có thể cần điều trị bổ sung (ví dụ, điều trị bằng thuốc). Trong trường hợp tổn thương được lựa chọn (đặc biệt nhỏ và đúng vị trí), có thể sử dụng kỹ thuật điều trị xâm lấn tối thiểu.
Một ví dụ của liệu pháp này là áp lạnh, tức là phá hủy mô khối u bằng cách sử dụng nhiệt độ rất thấp. Một thủ thuật khác được sử dụng trong một số bệnh ung thư thận là thuyên tắc mạch khối u.
Thuyên tắc là sự đưa một chất đặc biệt vào mạch máu, làm cho lòng mạch đóng lại. Bằng cách này, nguồn cung cấp máu bị tắc nghẽn và mô thiếu máu cục bộ của khối u chết. Ví dụ, thuyên tắc mạch khối u được sử dụng trong điều trị u mạch.
Các khối u lành tính của thận
- u tuyến bạch cầu ái toan (ung thư tế bào) của thận
U tuyến bạch cầu ái toan trong thận còn được gọi là u tế bào ung thư. Tên của ung thư tế bào xuất phát từ các tế bào đặc trưng của khối u - tế bào ung thư. Oncocytoma là một tổn thương thận lành tính.
Tuy nhiên, có thể khó phân biệt với khối u ác tính trong các nghiên cứu hình ảnh. Hơn nữa, trong một số trường hợp, ung thư tế bào ung thư có các ổ ung thư thận cùng tồn tại. Vì lý do này, ung thư tế bào nghi ngờ là một chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tổn thương. Một chẩn đoán chắc chắn về loại ung thư này thường có được bằng xét nghiệm mô bệnh học sau phẫu thuật.
- u tuyến thận
U tuyến thận thường nằm ở vỏ (phần ngoài) của cơ quan này. U tuyến là một trong những loại u thận lành tính phổ biến nhất. Các u tuyến thường có kích thước nhỏ và hiếm khi gây ra các triệu chứng lâm sàng; chúng thường được phát hiện tình cờ khi khám hình ảnh của khoang bụng.
Tùy theo kích thước của u tuyến mà chỉ định quan sát hoặc phẫu thuật cắt bỏ.
- u nhú thận niệu quản
U nhú thận là những khối u phát triển trong biểu mô của đường tiết niệu. Biểu mô lót đường tiết niệu được gọi là urothelium - do đó có tên là urothelial papilloma. Các cấu trúc của thận nơi u nhú có thể hình thành là đài hoa và đài bể thận. Papillomas là những tổn thương lành tính, tuy nhiên sự phát triển của chúng có thể gây ra các triệu chứng lâm sàng - bí tiểu, đái ra máu và nhiễm trùng đường tiết niệu. Trong những trường hợp như vậy, các u nhú có thể cần phải được loại bỏ.
- u mạch thận
U mạch thận là một khối u lành tính bao gồm ba loại mô: mạch máu, cơ và mỡ. Một trong những đặc điểm quan trọng của đặc điểm của u mạch là sự hiện diện của một mạng lưới dày đặc các mạch máu trong mô khối u. Nguồn cung cấp máu dồi dào của nó có thể gây chảy máu (đôi khi với cường độ cao).
Hiện nay, người ta tin rằng các u mạch nhỏ chỉ cần quan sát thường xuyên. Trong trường hợp có những thay đổi lớn, có thể nên loại bỏ chúng. Một trong những phương pháp điều trị u mạch là thuyên tắc (đóng) các mạch máu cung cấp cho khối u.
- các khối u lành tính khác của thận
Các khối u lành tính phổ biến nhất của thận được liệt kê ở trên. Tuy nhiên, điều đáng biết là các khối u lành tính khác cũng có thể phát triển trong thận. Trong số đó có u xơ, u mỡ, u thần kinh, u xơ và cái gọi là khối u từ bộ máy cầu thận (cấu trúc của thận chịu trách nhiệm sản xuất renin, một loại hormone điều hòa huyết áp).
Hầu hết những thay đổi này không có triệu chứng và chỉ cần theo dõi định kỳ. Nếu các triệu chứng lâm sàng xuất hiện hoặc khối u có kích thước đáng kể, có thể chỉ định cắt bỏ.
Khối u ác tính của thận
- ung thư thận
Ung thư thận là khối u ác tính phổ biến nhất của cơ quan này. Ung thư thận chiếm khoảng 3% của tất cả các khối u ác tính được chẩn đoán ở người lớn. Các triệu chứng phổ biến nhất của ung thư thận là đau ở vùng thắt lưng và tiểu ra máu. Ở giai đoạn nặng hơn của bệnh, chúng có thể kèm theo giảm cân đột ngột, sốt và suy nhược rõ rệt.
Một số bệnh ung thư thận (đặc biệt là những bệnh ở giai đoạn thấp) không có triệu chứng - những khối u như vậy có thể được phát hiện hoàn toàn tình cờ. Phương pháp điều trị ung thư thận chính là phẫu thuật cắt bỏ khối u với một phần mô lành thích hợp. Trong một số trường hợp, nên sử dụng liệu pháp bổ trợ (liệu pháp miễn dịch, hóa trị liệu).
Tiên lượng của bệnh ung thư thận phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh tại thời điểm chẩn đoán. Loại mô học của khối u cũng rất quan trọng. Một tính năng đặc trưng của ung thư thận là sự hiện diện của các hội chứng paraneoplastic, tức là các triệu chứng do sự phát triển của khối u trong cơ thể.
Ví dụ về các hội chứng cận sản xảy ra trong quá trình ung thư thận là tăng canxi huyết (tăng nồng độ canxi trong máu), tăng huyết áp và thiếu máu. Hội chứng paraneoplastic có thể là triệu chứng đầu tiên của ung thư thận.
- u nguyên bào thận của thai nhi - khối u Wilms
Bệnh thận ở thai nhi, còn được gọi là khối u Wilms hoặc u nguyên bào thận, là bệnh ung thư thận ác tính phổ biến nhất ở trẻ em. Bệnh thận ở thai nhi thường ảnh hưởng đến trẻ em trong độ tuổi từ hai đến năm.
Triệu chứng đầu tiên của khối u thận hư thường là sự hiện diện của một khối u trong bụng. Trong điều trị u thận bào thai, hóa trị và phẫu thuật được sử dụng (trong một số trường hợp được chọn kết hợp với xạ trị).
Kết quả điều trị ở hầu hết các khối u ở thai nhi đều rất tốt: tỷ lệ chữa khỏi ước tính khoảng 90%. Việc phát hiện ung thư sớm và thực hiện điều trị nhanh chóng giúp tăng cơ hội điều trị hiệu quả.
- các khối u ác tính khác của thận
Mặc dù bệnh ác tính ở thận phổ biến nhất là ung thư thận, cơ quan này có thể là vị trí của các khối u ác tính khác. Một ví dụ là ung thư bể thận, phát triển trong biểu mô của đường tiết niệu.
Sarcoma và u lympho ít phổ biến hơn ở thận. Cũng nên nhớ về khả năng di căn của khối u từ các cơ quan khác (thường là di căn của ung thư vú và ung thư phổi).
Cũng đọc:
- Thận: cấu trúc và chức năng
- Đau thận - nguyên nhân, triệu chứng và điều trị đau thận
- Chấn thương thận (thận bị lệch, nứt, bầm tím) - phân loại, triệu chứng, điều trị
- Thận di động (di chuyển) - nguyên nhân, triệu chứng và điều trị
- Suy thận - triệu chứng và điều trị
- Bệnh thận phát triển trong bí mật
Thư mục:
- Borkowski A. Quy trình chẩn đoán ở bệnh nhân u thận và ảnh hưởng của nó đến phương pháp điều trị. Hướng dẫn cho bác sĩ đa khoa. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Khối u thận" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, trang 54-55
- "Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ của ung thư thận" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 Tháng 5; 7 (5): 245–257 - truy cập trực tuyến
- "Khối u Wilms." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - truy cập trực tuyến
- "Tế bào thận lành tính ở người lớn: Phát hiện hình ảnh cắt ngang" S.Prasad et.al. Tạp chí Roentgenology của Mỹ. 2008; 190: 158-164
Đọc thêm bài viết của tác giả này
