Tắc ruột có nghĩa là sự di chuyển thức ăn qua ruột non và ruột già bị suy giảm do ức chế nhu động của chúng. Tắc ruột thường là nguyên nhân gây ra các triệu chứng như đau bụng cấp và nếu không được điều trị đúng cách sẽ có nguy cơ biến chứng và tử vong cao. Nguyên nhân và triệu chứng của tắc ruột là gì? Điều trị là gì?
Tắc ruột trong hầu hết các trường hợp là do dính ruột non, thoát vị ổ bụng và ung thư ruột kết. Điều đáng biết là tỷ lệ mắc bệnh này ở người lớn tăng dần theo độ tuổi. Các triệu chứng phổ biến của tắc ruột bao gồm đau bụng, buồn nôn và nôn, gió và phân bị giữ lại.
Tắc ruột: sự cố
Tắc ruột có thể được chia do:
- nguyên nhân:
a) cản trở cơ học (sự hiện diện của các yếu tố vật lý cản trở việc di chuyển thức ăn)
b) tắc nghẽn chức năng (rối loạn nhu động ruột)
- quá trình và động lực của sự phát triển các triệu chứng:
a) tắc nghẽn cấp tính (các triệu chứng tăng nhanh, từ vài giờ đến vài ngày)
b) tắc nghẽn mãn tính (các triệu chứng tăng dần)
- Suy giảm lối đi:
a) đầy đủ
b) không đầy đủ
- vị trí:
a) cao (bao gồm phần của tá tràng nằm ở ngoại vi từ nhú lớn hơn và hỗng tràng)
b) thấp (áp dụng cho hồi tràng và ruột già)
Tắc ruột: nguyên nhân
a) tắc ruột cơ học
Sự tắc nghẽn cơ học được điều hòa bởi sự hiện diện của các yếu tố vật lý dẫn đến việc thức ăn bị cản trở. Nguyên nhân của tắc nghẽn cơ học bao gồm:
- sự hiện diện của những thay đổi trong lòng ruột (dị vật, sỏi mật, ký sinh trùng, bezoars)
- những thay đổi trong thành ruột (chứng teo bẩm sinh, hẹp sau viêm do bệnh Crohn hoặc bệnh lao, ung thư)
- những thay đổi bên ngoài thành ruột (dính, thoát vị, xoắn, lồng ruột, các dải trong ổ bụng bẩm sinh, các khối u viêm và các khối u)
Trong số các tắc nghẽn cơ học, phổ biến nhất là tắc nghẽn nghẹt thở và tắc nghẽn mạch máu. Sự tắc nghẽn do khối thoát vị gây ra bởi một khối thoát vị bị kẹt trong cổng của nó hoặc do sự dính của phúc mạc và thường liên quan đến ruột non hoặc đại tràng xích ma. Mặt khác, tắc nghẽn do tắc nghẽn thường là do ung thư ruột kết.
b) tắc ruột chức năng
Tắc nghẽn cơ năng là do mất trương lực và mất nhu động ruột bình thường nếu không có nguyên nhân cơ học. Điều này dẫn đến cái được gọi là tắc nghẽn liệt trong trường hợp ruột non và tắc nghẽn được cho là tắc nghẽn trong trường hợp ruột già. Các cơ chế của sự phát triển mất trương lực rất phức tạp, nhưng những rối loạn cục bộ trong đám rối màng cơ ruột và những xáo trộn giữa phó giao cảm và phó giao cảm có tầm quan trọng đáng kể. Cần biết rằng mất trương lực có thể được tổng quát hóa hoặc chỉ liên quan đến một đoạn ruột. Các nguyên nhân phổ biến nhất của tắc nghẽn chức năng bao gồm:
- viêm phúc mạc
- cơn đau quặn thận kèm theo sỏi niệu hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu
- đau bụng mật
- có rối loạn chuyển hóa (ví dụ: nhiễm toan ceton, urê huyết, hạ và tăng kali máu, hạ natri máu, hạ thân nhiệt, giảm oxy máu, rối loạn chuyển hóa porphyrin)
- thiếu máu cục bộ đường ruột, thuốc (ví dụ: thuốc kháng cholinergic, opioid, thuốc chống trầm cảm ba vòng)
- và trong một số trường hợp hiếm hoi, các bệnh về cơ quan ngực (đau tim, viêm thùy dưới phổi)
Tắc ruột: các triệu chứng
Bộ ba triệu chứng đặc trưng của tắc ruột bao gồm:
- đau ở bụng
- buồn nôn
- nôn mửa
- giữ lại gió và phân
a) tắc ruột cơ học
Trong trường hợp tắc ruột cơ học, đau bụng đại tràng thường là một trong những triệu chứng đầu tiên và được đặc trưng bởi một đợt đau cấp tính sau đó thuyên giảm và xuất hiện trở lại. Điều đáng biết là tần suất và cường độ của các cơn co giật liên tiếp tăng dần, và nếu loại đau này giảm dần và xuất hiện liên tục và âm ỉ ở trung bì, nó có thể cho thấy sự tích tụ của tắc nghẽn.
Khi bị nôn, tắc càng thấp thì mức độ này càng ít và xuất hiện muộn hơn. Trong trường hợp tắc nghẽn cao, chúng tồn tại dai dẳng, nhiều và thường có một hỗn hợp mật, và trong tắc nghẽn thấp chúng có mùi hôi.
Khi khám sức khỏe cho bệnh nhân, người ta nghe thấy âm nhu động cao kèm theo sắc tố kim loại (còn gọi là tiếng rít và tiếng bắn tung tóe), đặc biệt tăng lên trong thời kỳ đau. Điều thú vị là trong giai đoạn sau của bệnh, do ruột mệt mỏi, khoảng thời gian giữa các giai đoạn tăng nhu động có thể dài hơn.
Ngoài ra, ở những người mảnh mai, cái gọi là xuất hiện ruột, tức là sự thắt chặt của các quai ruột căng phồng trong giai đoạn tăng nhu động. Điều đáng nhớ là tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng có thể là một triệu chứng của hoại tử ruột.
b) tắc ruột chức năng
Trong trường hợp tắc nghẽn cơ năng, cơn đau bụng xảy ra dữ dội và liên tục, và vị trí của nó có thể chỉ ra vị trí của nguyên nhân. Khám thực thể của bệnh nhân cho thấy nhu động ruột không nghe được - im lặng trong khoang bụng. Chỉ thỉnh thoảng có thể có tiếng động "gõ cửa" riêng lẻ.Ngoài ra, có thể có các triệu chứng của viêm phúc mạc, chẳng hạn như bảo vệ cơ, đau khi cố gắng ho, triệu chứng Blumberg dương tính (đau dữ dội và dữ dội khi bạn tạo áp lực lên thành bụng) và trong nhiều trường hợp, nhiệt độ cơ thể tăng lên.
Đề xuất bài viết:
Rò đường ruột: nguyên nhân, triệu chứng, loạiTắc ruột: chẩn đoán
Việc chẩn đoán tắc nghẽn dựa trên việc kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân và sử dụng các xét nghiệm bổ sung, chẳng hạn như:
- xét nghiệm hình ảnh - chụp X-quang ổ bụng, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng và siêu âm ổ bụng. Chúng rất quan trọng vì chúng cho phép xác định chẩn đoán lâm sàng và xác định loại tắc nghẽn
- kiểm tra nội soi
- hình thái học
- sinh hóa máu ngoại vi
a) tắc ruột cơ học
Trong tắc nghẽn cơ học, chụp X-quang bụng - được thực hiện khi đứng lên hoặc ở những bệnh nhân nặng nằm xuống - có thể cho thấy mức chất lỏng trong các quai ruột bị căng ra - nó liên quan đến sự chậm lại của nội dung ruột, khiến phần lỏng tách ra khỏi phần khí. Mức dịch ngắn, vị trí cơ hoành cao, và đại tràng xẹp là đặc điểm của tắc ruột non cơ học. Mặt khác, trong tắc nghẽn cơ học của ruột già, có sự căng phồng ở các phần của đại tràng phía trên chỗ tắc nghẽn với sự phồng lên điển hình của các bức tường và hình thành các nếp gấp. Ngoài ra, lượng dịch ruột kết ít hơn nhưng lâu hơn so với lượng dịch trong ruột non. Chụp CT bụng có thể xác định chính xác nguyên nhân cơ bản và mức độ tắc nghẽn, cũng như nội soi ruột kết. Trong công thức máu, khi tình trạng mất nước trở nên trầm trọng hơn, hematocrit và số lượng hồng cầu tăng, và nếu xảy ra hoại tử ruột, số lượng bạch cầu tăng. Ngoài ra, tắc nghẽn cơ học có thể được chứng minh bằng rối loạn nước và điện giải, suy thận và nhiễm toan.
b) tắc ruột chức năng
Trong tắc ruột cơ năng, siêu âm ổ bụng có thể tiết lộ chất lỏng tự do trong ổ phúc mạc, chất lắng đọng trong đường mật và hệ tiết niệu, cũng như những thay đổi trong túi mật và tuyến tụy. Mặt khác, chụp X-quang bụng có thể thấy không khí trong khoang phúc mạc tự do, cho thấy có thủng đường tiêu hóa.
Công thức máu cho thấy sự gia tăng bạch cầu và tỷ lệ phần trăm bạch cầu trung tính do viêm phúc mạc. Ngoài ra, có sự gia tăng hematocrit và tăng số lượng hồng cầu do mất nước tiến triển. Trong những tình huống đặc biệt, khi không xác định được nguyên nhân gây tắc nghẽn, thì nội soi ổ bụng sẽ được thực hiện.
Tắc ruột: điều trị
Sự tắc nghẽn nghi ngờ, cả về cơ học và chức năng, luôn cần đến sự tư vấn của bác sĩ phẫu thuật.
Trong trường hợp tắc nghẽn cơ học, việc chẩn đoán và điều trị nhanh chóng để tránh nguy cơ nghẹt thở là vô cùng quan trọng. Cần nhớ rằng điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân. Ví dụ, nếu nguyên nhân gây tắc ruột là một khối u đại tràng, nó nên được cắt bỏ và sau đó nối. Nếu nguyên nhân là thoát vị bị kẹt, nó được dẫn lưu và phẫu thuật tạo hình. Ngược lại, các chất kết dính giao nhau. Điều quan trọng là bệnh nhân phải được chuẩn bị thích hợp cho cuộc phẫu thuật - nên điều chỉnh tình trạng giảm thể tích máu và rối loạn điện giải, tiêm kháng sinh đường tĩnh mạch và hút dịch dạ dày.
Nếu không bắt đầu điều trị có thể dẫn đến mất nước, hạ huyết áp, sốc, suy đa cơ quan và cuối cùng là tử vong.
Trong tắc ruột cơ năng, điều trị được hướng đến bệnh cơ bản gây ra các triệu chứng (ví dụ: viêm tụy cấp, viêm phúc mạc). Điều trị thận trọng được khuyến cáo trong trường hợp do nguyên nhân chuyển hóa và trong một số trường hợp đau quặn thận và mật - sau đó điều trị giảm đau được áp dụng. Trong các tình huống khác, nên mở ổ bụng và xử trí phẫu thuật thích hợp. Trước khi làm thủ thuật, điều trị chống sốc cũng cần thiết để ngăn ngừa suy thận.
Đề xuất bài viết:
Cứng ruột: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
