Xơ cứng động mạch ngoại biên (một bệnh của động mạch ngoại vi) là sự tích tụ các mảng bám trong các động mạch không phải động mạch vành. Vì vậy, nó là một nhóm bệnh có nguyên nhân chung, nhưng có các triệu chứng và cơ địa khác nhau. Bệnh động mạch ngoại vi có thể ảnh hưởng đến 15% dân số. Nguyên nhân và triệu chứng của loại xơ vữa động mạch này là gì? Việc điều trị diễn ra như thế nào?
Mục lục:
- Xơ vữa động mạch phát triển như thế nào?
- Xơ vữa động mạch ngoại vi - các yếu tố nguy cơ
- Xơ vữa động mạch ngoại vi - các triệu chứng
- Xơ vữa động mạch ngoại biên - chẩn đoán
- Xơ vữa động mạch ngoại biên - điều trị
Xơ vữa động mạch ngoại vi (bệnh động mạch ngoại biên) là một dạng khác, ngoài bệnh thiếu máu cơ tim, là hậu quả của xơ vữa động mạch - một bệnh phổ biến nhất của hệ thống mạch máu, phát triển một cách âm thầm trong nhiều năm. Xơ vữa động mạch có thể ảnh hưởng đến tất cả các động mạch của cơ thể - thường là chi dưới, gây đau khi đi bộ, ít thường xuyên hơn ở cổ.
Bệnh mạch máu ngoại vi thường là cơ sở của đột quỵ và thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi - những tình trạng rất nghiêm trọng.
Bệnh được nghi ngờ dựa trên các triệu chứng và các xét nghiệm đơn giản - ví dụ như siêu âm, trong những trường hợp nặng hơn, đôi khi cần thực hiện chụp cắt lớp vi tính và chụp mạch.
Điều trị chính là giảm các yếu tố nguy cơ phát triển xơ vữa động mạch, tiếp theo là điều trị bằng thuốc, và nếu không hiệu quả - điều trị phẫu thuật.
Xơ vữa động mạch phát triển như thế nào?
Xơ vữa động mạch thường liên quan đến bệnh tim, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến tất cả các động mạch của cơ thể và phát triển theo cách tương tự. Điểm khởi đầu là tổn thương lớp nội mạc, tức là lớp bên trong, mỏng manh của động mạch.
Nó xảy ra do rối loạn lưu lượng máu hoặc phản ứng viêm đang diễn ra. Kết quả là, các chất cặn bao gồm nhiều chất và tế bào, bao gồm cả chất béo, được lắng đọng trong thành mạch - đây là những mảng bám.
Trong điều kiện thuận lợi, chúng to ra theo thời gian, cũng có thể xảy ra hiện tượng vỡ ra, dẫn đến tách rời các mảnh và hình thành các cục máu đông.
Sự phát triển của xơ vữa động mạch dẫn đến thu hẹp lòng mạch, từ đó hạn chế lưu lượng máu và thiếu oxy - ban đầu chỉ khi nhu cầu tăng lên, và sau đó, khi kích thước mảng bám lớn lên, cũng sẽ dừng lại.
Giai đoạn cuối của bệnh là sự đóng hoàn toàn của mạch máu, có thể là kết quả của sự phát triển lớn của mảng xơ vữa động mạch hoặc tổn thương của nó.
Cơ chế thứ hai dựa trên cái gọi là các mảng không ổn định, dễ bị vỡ ra, trong khi các tiểu cầu nhận biết mạch cắt như bị vỡ và bắt đầu gắn vào tại thời điểm này. Đến một lúc nào đó, quá trình mất kiểm soát, động mạch bị đóng lại và thiếu máu cục bộ xảy ra.
Xơ vữa động mạch ngoại vi - các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch ngoại vi cũng giống như của nhồi máu cơ tim vì cùng một cơ chế gây ra cả hai bệnh. Những điều được biết đến nhiều nhất bao gồm:
- tăng lipid máu, dư thừa cholesterol, đặc biệt là cholesterol "xấu" - LDL
- hút thuốc
- Bệnh tiểu đường
- tăng huyết áp
- béo phì
- ít hoạt động thể chất và chế độ ăn uống kém
Chúng ta có thể sửa đổi tất cả các yếu tố này và giảm đáng kể nguy cơ phát triển bệnh thông qua lối sống lành mạnh. Ngoài ra còn có một số nằm ngoài tầm kiểm soát của chúng tôi:
- tuổi và giới tính (nam giới và người già có nhiều nguy cơ hơn)
- tiền sử gia đình bị đau tim
Người ta đã chứng minh rằng quá trình lắng đọng mảng xơ vữa động mạch bắt đầu ngay cả trước tuổi 30, bao gồm cả động mạch chủ ngay từ đầu, nó phụ thuộc vào lối sống của chúng ta, quá trình này sẽ tiến triển nhanh như thế nào, khi nó ảnh hưởng đến các mạch khác và gây khó chịu.
Xơ vữa động mạch ngoại vi - các triệu chứng
Các triệu chứng của xơ cứng động mạch ngoại vi có thể rất đa dạng, trong mọi trường hợp, chúng là do giảm nguồn cung cấp máu, do đó thiếu oxy và thiếu chất dinh dưỡng. Tình trạng bệnh phụ thuộc vào vị trí của bệnh, mức độ nghiêm trọng của nó và cơ quan nào không nhận đủ máu.
Các vị trí phổ biến nhất là:
- Bệnh động mạch chi dưới
Bệnh động mạch chi dưới cho đến nay là bệnh phổ biến nhất. Nó có thể liên quan đến mỗi người, nhưng cũng liên quan đến tất cả các bộ phận của mạch ở chi. Triệu chứng phổ biến nhất là cái gọi là chứng đau ngắt quãng, tức là đau ở các chi dưới khi đi bộ, khiến bạn phải dừng lại để giảm đau.
Đau ở bộ phận nào - đùi, cẳng chân, mông - tùy thuộc vào vị trí tổn thương xơ vữa. Trong những trường hợp nặng nhất, đau khi nghỉ ngơi, ban đầu vào ban đêm và sau đó luôn luôn.
Thiếu máu cục bộ lâu ngày dẫn đến teo cơ, mọc lông tay chân, khó lành vết thương. Các triệu chứng ít gặp hơn là: lạnh bàn chân, chuột rút, ngứa ran ở tay chân và cái gọi là hội chứng chân không yên.
Kiểm tra y tế cho thấy nhịp tim bị suy yếu hoặc thậm chí không có trong các mạch bị ảnh hưởng bởi xơ vữa động mạch, cũng như các tiếng thổi mạch máu.
Thiếu máu cục bộ nghiêm trọng có thể gây ra các vết thương không lành và hoại tử có thể dẫn đến cắt cụt chi.
Tình trạng cấp tính do xơ vữa động mạch chi dưới gây ra là tình trạng thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi. Nó xảy ra, giống như một cơn đau tim, do tổn thương các mảng xơ vữa động mạch và đông máu bên trong mạch.
Kết quả là thiếu hoàn toàn nguồn cung cấp máu mà nó gây ra
- đau dữ dội liên tục
- tái xanh
- râm ran
- rối loạn cảm giác
- và cuối cùng là tê liệt chân tay
Thiếu máu cục bộ ở chi cấp tính cần can thiệp y tế ngay lập tức, mặc dù không may, nó thường kết thúc bằng việc cắt cụt chi.
- Bệnh động mạch chi trên
Bệnh động mạch chi trên là một bệnh địa phương tương đối hiếm. Nó chủ yếu bao gồm động mạch dưới đòn, mạch chính cung cấp toàn bộ chi trên. Các triệu chứng bao gồm đau ban đầu khi vận động, sau đó cũng đau khi nghỉ ngơi.
Như trường hợp của chi dưới, xơ vữa động mạch cũng có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ chi cấp tính.
Một tình trạng khác có thể xuất hiện trong quá trình xơ vữa động mạch dưới đòn là hội chứng ăn cắp dưới đòn, đó là dòng máu đi qua các mạch không đúng hướng: động mạch đốt sống dẫn đến não, và thay vì chảy về đầu, nó lại chuyển hướng đến tay.
- Xơ vữa động mạch cảnh
Xơ cứng động mạch cảnh - Chúng bao gồm các mạch đưa máu lên não. Trong nhiều trường hợp, thậm chí một chứng hẹp nặng có thể không có triệu chứng vì não được cung cấp máu từ nhiều nguồn. Các triệu chứng của bệnh này có thể khác nhau:
- chóng mặt
- đau đầu
- Ù tai
- đôi khi rối loạn thị giác
- bệnh liệt dương
- rối loạn cảm giác
- rối loạn dáng đi
Hậu quả nghiêm trọng nhất của xơ vữa động mạch cảnh là đột quỵ, nguy cơ mắc bệnh tăng lên đáng kể ở những người có các triệu chứng này.
- Xơ vữa động mạch thận
Xơ vữa động mạch thận hiếm gặp, kết quả của bệnh này là làm giảm cung cấp máu cho thận, làm suy giảm công việc của chúng và ảnh hưởng xấu đến việc bài tiết các hormone (ví dụ: renin). Kết quả là, tăng huyết áp động mạch - cái gọi là tăng huyết áp mạch máu - và suy thận có thể phát triển.
Hẹp các động mạch mạc treo ruột, các mạch cung cấp cho ruột. Triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng, ban đầu xảy ra sau bữa ăn, dẫn đến giảm cân, các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm nôn mửa, tiêu chảy, táo bón và xuất huyết tiêu hóa dưới.
Xơ vữa động mạch ngoại biên - chẩn đoán
Việc lựa chọn các xét nghiệm bổ sung trong trường hợp nghi ngờ bệnh phụ thuộc vào vị trí nghi ngờ của các tổn thương. Những người bị bệnh động mạch ngoại vi thường đã được chẩn đoán là thiếu máu cơ tim, làm tăng khả năng phát triển xơ vữa động mạch ở những nơi khác.
Ngoài ra, rất hữu ích khi xác định sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ được mô tả trước đó. Vì mục đích này, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện - hồ sơ lipid (đánh giá hàm lượng cholesterol trong máu) và đường huyết, cho phép chẩn đoán bệnh tiểu đường hoặc đánh giá sự kiểm soát của nó.
Các xét nghiệm cụ thể hơn chủ yếu là chẩn đoán hình ảnh:
- siêu âm (siêu âm)
- Kiểm tra Doppler
- chụp cắt lớp vi tính - thường có độ tương phản
- chụp mạch
- trong một số trường hợp hiếm hoi, chụp cộng hưởng từ
Nhóm xét nghiệm hình ảnh này được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa - thường là bác sĩ phẫu thuật mạch máu.
- Kiểm tra siêu âm chỉ có sẵn cho các mạch nông. Nó cho phép đánh giá sự hiện diện của mảng xơ vữa động mạch, kích thước của nó và trong kiểm tra Doppler - giới hạn dòng chảy có thể xảy ra. Trong siêu âm của các động mạch cảnh, một thông số cụ thể được đánh giá - độ dày của phức hợp trung gian, cho biết nguy cơ xơ vữa động mạch trên toàn cơ thể.
- Lưu lượng máu trong các động mạch của chi dưới có thể được đánh giá bằng cách sử dụng cái gọi là chỉ số mắt cá chân-cánh tay. Đây là thương số của huyết áp tâm thu được đo ở chi trên và chi dưới. Phép đo của nó sử dụng một máy dò Doppler sóng liên tục và một áp kế, nó là một thử nghiệm đơn giản, đôi khi được thực hiện như một thử nghiệm sàng lọc.
- Có thể khẳng định nghi ngờ bệnh động mạch ngoại vi bằng chụp cắt lớp vi tính có cản quang. Xét nghiệm này được thực hiện cho vùng nghi ngờ xơ vữa động mạch: chi dưới, khoang bụng, đầu và cổ. Đây là xét nghiệm chính xác nhất không chỉ cho phép xác định chẩn đoán mà còn đánh giá chính xác mức độ thay đổi và mức độ nghiêm trọng của chúng. Chụp cắt lớp vi tính được sử dụng để lập kế hoạch phẫu thuật các mạch bị bệnh.
- Chụp mạch là một nghiên cứu xâm lấn sử dụng tia X và chất cản quang. Nó cho phép đánh giá chính xác các mạch, vị trí của các tổn thương và thậm chí cả đường kính của chúng. Xét nghiệm này thường được thực hiện ở những bệnh nhân trải qua các can thiệp qua da như nong bóng và đặt stent.
Xơ vữa động mạch ngoại biên - điều trị
Các triệu chứng của bệnh động mạch ngoại vi có thể rất khó chịu, đặc biệt là đau thắt từng cơn, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và khả năng vận động của người bệnh.
Thủ tục quan trọng nhất trong trường hợp xơ vữa động mạch - bất kể vị trí, là giảm các yếu tố nguy cơ: bỏ hút thuốc, giảm cân ở người thừa cân, có thể đạt được bằng cách tăng cường hoạt động thể chất và áp dụng chế độ ăn uống thích hợp.
Ngoài ra, cần chú ý đến việc điều trị và kiểm soát hợp lý bệnh tiểu đường và cao huyết áp.
Ảnh hưởng của cholesterol trong máu cũng rất đáng kể, vì vậy ngoài chế độ ăn uống thích hợp, đôi khi các loại thuốc làm giảm cholesterol - cái gọi là statin - cũng được giới thiệu.
Ngoài ra, thuốc chống kết tập tiểu cầu đôi khi được sử dụng để điều trị chứng xơ cứng động mạch ngoại vi. Bác sĩ gia đình thường quyết định nhất về liệu pháp điều trị tăng cholesterol máu (dư thừa cholesterol).
Nếu điều trị bằng thuốc không thành công, phẫu thuật có thể là cần thiết.
Ngày nay chúng ta có các phương pháp nội mạch, các thủ thuật như vậy được thực hiện tương tự như đặt stent động mạch vành. Sau khi chọc thủng động mạch đùi, một quả bóng sẽ được đưa vào và các khu vực bị hẹp sẽ mở rộng ra, và sau đó một stent được cấy vào chỗ này, giúp khôi phục lưu lượng máu thích hợp.
Nếu điều trị như vậy không thể thực hiện được, có thể thực hiện một thủ thuật cổ điển bao gồm phục hồi vị trí hẹp - loại bỏ các mảng xơ vữa động mạch hoặc khâu một đường nối - bắc cầu mạch bị hẹp.
Điều trị bệnh động mạch ngoại biên ban đầu được thực hiện bởi bác sĩ gia đình, nhưng cũng do bác sĩ mạch máu, tức là bác sĩ chuyên khoa bệnh mạch máu và tất nhiên, bác sĩ phẫu thuật mạch máu.
Các thủ thuật nội mạch được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật mạch máu, ít thường xuyên hơn bởi các bác sĩ X quang can thiệp, các thủ thuật cổ điển tất nhiên là lĩnh vực của các bác sĩ phẫu thuật.
Giới thiệu về tác giả
Đọc thêm bài viết của tác giả này
