Bệnh giang mai trong thai kỳ: nghiên cứu, triệu chứng, điều trị

Bệnh giang mai trong thời kỳ mang thai không được điều trị là một bệnh rất nguy hiểm vì nó có thể dẫn đến dị tật thai nhi, và trong một số trường hợp - thậm chí là tử vong. Tuy nhiên, bệnh giang mai bẩm sinh và mắc phải được chẩn đoán sớm có thể được điều trị thành công. Đọc những xét nghiệm được thực hiện để chẩn đoán bệnh giang mai ở trẻ em mang thai và trẻ sơ sinh, nó biểu hiện như thế nào và cách điều trị.

Bệnh giang mai (hay còn gọi là bệnh giang mai) cũng có thể ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai. WHO cảnh báo rằng có tới 1,4 triệu phụ nữ bị nhiễm bệnh này trên toàn thế giới1, trong khi dữ liệu của Viện Vệ sinh Quốc gia từ năm 2016 cho thấy có tới 16 trẻ sơ sinh mắc bệnh giang mai bẩm sinh2. Đây là một con số cao, vì ở Ba Lan, các xét nghiệm phát hiện giang mai trong thai kỳ là bắt buộc và miễn phí - lần đầu tiên vào đầu thai kỳ - vào ngày 9-10. một tuần, sau đó vào ngày 33-37. tuần, được tài trợ bởi Quỹ Y tế Quốc gia. Xét nghiệm này được thực hiện hai lần, vì sự lây nhiễm của thai nhi có thể xảy ra qua nhau thai (còn gọi là giang mai bẩm sinh) và trong quá trình sinh nở (giang mai mắc phải) trong quá trình đứa trẻ đi qua đường sinh.

Giang mai trong thai kỳ - Giang mai lây sang thai nhi như thế nào?

Bệnh giang mai bẩm sinh ở trẻ sơ sinh

Một đứa trẻ mắc chứng bệnh này khi bị nhiễm giang mai trong bụng mẹ. Vi khuẩn của xoắn khuẩn nhạt xâm nhập vào thai nhi qua nhau thai - các mạch bị viêm của nhung mao. Nhiễm trùng có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong thai kỳ, kể cả khi nhau thai chưa hình thành đầy đủ.

Việc chẩn đoán giang mai bẩm sinh không dễ dàng vì hơn một nửa số trẻ sơ sinh không xuất hiện các triệu chứng ngay sau khi sinh.

Bệnh giang mai bẩm sinh ở trẻ sơ sinh sớm hay muộn. Các triệu chứng của bệnh giang mai sớm xuất hiện cho đến khi trẻ 2 tuổi (thường xuyên nhất là từ 2 đến 10 tuần tuổi) và muộn hơn - sau thời gian đó.

Bệnh giang mai bẩm sinh sớm ở trẻ sơ sinh - các triệu chứng:

• chảy dịch mũi, dẫn đến tắc nghẽn và trong một số trường hợp, biến dạng xương vĩnh viễn;
• lồi cầu xương trán;
• xương hàm kém phát triển;
• thay đổi viêm trong khu vực của sụn và xương;
• phá hủy tầng sinh môn của xương dài;
• vàng da;
• thiếu máu;
• mở rộng lá lách và gan;
• bủn rủn chân tay và co cứng các chi trên (ít gặp hơn);
• Sẹo vẹt - những vết sẹo rạng rỡ được hình thành do sự nứt nẻ của các cục u xung quanh miệng và hậu môn.

Bệnh giang mai bẩm sinh muộn ở trẻ sơ sinh - các triệu chứng:

• tổn thương dây thần kinh thính giác, trong một số trường hợp dẫn đến điếc;
• dùi trống saber;
• viêm giác mạc kẽ, ngoài chảy nước mắt, nhạy cảm với ánh sáng, gây giảm thị lực;
• tái phát tràn dịch khớp;
• Răng của Hutchinson - răng cửa trên và răng hàm trên bị lõm và cách nhau rộng với các nốt sần kém phát triển và có nhiều củ;
• Răng bốn cái - bị teo phần đỉnh.

Các triệu chứng của bệnh giang mai bẩm sinh muộn chỉ xảy ra nếu bệnh giang mai bẩm sinh sớm không được điều trị.

Bệnh giang mai mắc phải

Giang mai mắc phải không bị lây nhiễm trong thời kỳ mang thai, nhưng trong quá trình chuyển dạ, khi em bé đi qua ống sinh. Bệnh giang mai ở trẻ em tạo ra các triệu chứng giống nhau và hoạt động giống như bệnh giang mai ở người lớn.

Làm thế nào một phụ nữ bị nhiễm bệnh giang mai?

Việc lây nhiễm bệnh giang mai xảy ra qua đường tình dục: khi giao hợp qua đường âm đạo, miệng hoặc hậu môn. Chúng cũng có thể được gây ra bởi nụ hôn với người bệnh nếu các thay đổi về tế bào thần kinh biểu hiện xuất hiện trong cổ họng của họ. Vi khuẩn xoắn khuẩn là nguyên nhân gây ra mọi thứ (Treponema pallidum). Vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể qua màng nhầy bị tổn thương hoặc qua da bị tổn thương.

Cho đến nay vẫn chưa có vắc xin phòng bệnh giang mai nào được phát triển. Dự phòng bệnh này, chẳng hạn như sử dụng bao cao su và biết sức khỏe của bạn tình, có thể hữu ích.

Bệnh giang mai trong thời kỳ mang thai nguy hiểm đến sức khỏe và tính mạng của thai nhi, cả khi phụ nữ mắc bệnh khi đang mang thai, và trong trường hợp nhiễm trùng trước đó mà chưa được chẩn đoán và chưa được điều trị.

Bệnh giang mai ở phụ nữ mang thai - các triệu chứng

Bệnh giang mai ở phụ nữ mang thai có các triệu chứng giống như ở phụ nữ không mong muốn có con. Mặc dù nam giới có nguy cơ mắc bệnh giang mai hơn phụ nữ, nhưng phụ nữ khó phát hiện ra các triệu chứng đầu tiên hơn nam giới đó là biểu hiện đau và rõ rệt hơn nam giới. Các triệu chứng của bệnh giang mai trong thai kỳ khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Các triệu chứng của bệnh giang mai sơ cấp trong thai kỳ

Giai đoạn sơ cấp giang mai biểu hiện các triệu chứng khoảng 3 tuần sau khi nhiễm bệnh, nhưng cũng có thể là 3 ngày hoặc 3 tháng. Chúng tôi phân biệt giữa chúng:

• loét không đau - thường xuất hiện nhiều nhất ở vùng bị nhiễm trùng, thường là môi âm hộ, nhưng nó cũng có thể xảy ra trên cổ tử cung, lưỡi, cổ họng hoặc môi. Vết loét không đau, giống như một cục tròn và biến mất sau vài tuần;
• tình trạng loét thường gặp nhất là nổi hạch.

Thật không may, sự biến mất của các triệu chứng đầu tiên của bệnh giang mai trong thai kỳ không chữa khỏi nó, mà là chuyển sang giai đoạn tiếp theo - bệnh giang mai thứ cấp.

Bệnh giang mai trong thai kỳ - các triệu chứng của bệnh giang mai thứ phát

• phát ban truyền nhiễm - xuất hiện trên bàn tay và bàn chân dưới dạng đốm và sẩn - tự biến mất;
• condylomas phẳng - các tổn thương ẩm màu trắng xám xuất hiện ở những nơi ẩm ướt: dưới vú và xung quanh âm hộ;
• đau đầu và đau cổ họng;
• sốt;
• chán ăn;
• viêm màng não (ít gặp).

Các triệu chứng của bệnh giang mai thứ phát xuất hiện khoảng 3-6 tuần sau khi có các triệu chứng đầu tiên của bệnh. Sau đó, bệnh giang mai trong thai kỳ không được điều trị sẽ chuyển sang giai đoạn tiếp theo - bệnh giang mai tiềm ẩn.

Bệnh giang mai trong thai kỳ - các triệu chứng của bệnh giang mai tiềm ẩn và bệnh giang mai giai đoạn cuối

Giang mai giai đoạn cuối là giai đoạn nguy hiểm nhất của bệnh và có thể biểu hiện rõ ràng trong vòng ít nhất một năm kể từ khi nhiễm bệnh.

Bệnh giang mai ở giai đoạn tiềm ẩn không có triệu chứng. Đây là thời điểm rất nguy hiểm của bệnh, xảy ra khoảng một năm sau khi lây nhiễm, khi đó người bệnh có thể nhầm tưởng rằng bệnh của mình đã khỏi hoàn toàn. Thật không may, đây không phải là trường hợp, vì bệnh chuyển sang giai đoạn tiếp theo - giang mai muộn. Bệnh giang mai giai đoạn cuối biểu hiện ở các bệnh về tim, não, gan, các cơ quan của hệ thần kinh, xương khớp và mắt.

Xét nghiệm bệnh giang mai trong thai kỳ

Các xét nghiệm giang mai trong thai kỳ nhằm phát hiện sự hiện diện (hoặc không có) của các kháng thể trong huyết thanh chống lại các kháng nguyên xoắn khuẩn, tức là vi khuẩn gây bệnh giang mai. Xét nghiệm giang mai trong thai kỳ bao gồm việc lấy máu từ tĩnh mạch và không khác với các xét nghiệm hình thái học thông thường - nó không yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào, ngoại trừ việc nhịn ăn. Lấy mẫu máu tốt nhất nên thực hiện 6 tuần sau khi nhiễm trùng, vì chỉ sau thời gian này vi khuẩn mới xâm nhập vào máu.

Trước đó, có thể thực hiện kiểm tra bằng kính hiển vi đối với chất tiết từ bộ phận sinh dục, hậu môn, cổ họng hoặc môi, mặc dù không phổ biến - quy trình này cho phép bạn tìm thấy nhiễm trùng xoắn khuẩn nhạt trước khi vi khuẩn xâm nhập vào máu, nhưng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện để xác nhận.

Đầu tiên, các xét nghiệm sàng lọc USR và VDRL được thực hiện, và nếu chúng cho thấy sự hiện diện của vi khuẩn ái toan trong máu, các xét nghiệm cụ thể sẽ được thực hiện để xác nhận nhiễm trùng.Điều này là cần thiết vì các xét nghiệm USR và VDRL phát hiện sự hiện diện của các kháng thể phản ứng chống lại các thành phần lipid của vi khuẩn, và các kháng thể này cũng có trong huyết thanh trong các bệnh khác, ví dụ: các bệnh tuyến giáp, thủy đậu, viêm phổi, lupus ban đỏ. Trong trường hợp xét nghiệm cụ thể, kháng nguyên xoắn khuẩn và xoắn khuẩn Reiter và Nichols được sử dụng, chỉ phát hiện được xoắn khuẩn giang mai. Các xét nghiệm dành riêng cho bệnh giang mai là FTA, FTA-ABS, TPHA và TPI.

Bạn có thể tham khảo thêm về các xét nghiệm giang mai khi mang thai tại bài viết: Xét nghiệm giang mai - xét nghiệm gì phát hiện bệnh giang mai và khi nào nên thực hiện?

Điều trị bệnh giang mai ở phụ nữ mang thai

Điều trị bệnh giang mai trong thai kỳ được thực hiện vào khoảng 20-24. tuần vì giai đoạn này được coi là an toàn nhất trong bụng mẹ. Người phụ nữ được sử dụng penicillin trong khoảng 20 ngày, điều này sẽ không gây hại cho cô ấy hoặc em bé. Điều trị giang mai khi mang thai có thể diễn ra ở bất kỳ giai đoạn nào của giai đoạn bệnh: giang mai nguyên phát, thứ phát, tiềm ẩn và giai đoạn cuối. Một số phụ nữ bị đau đầu, đau cơ, đau khớp và co thắt tử cung, nhưng những cơn đau này thường giảm dần sau một ngày.

Bệnh giang mai trong thời kỳ mang thai khiến lượng máu đến thai ít hơn và làm viêm nhau thai, vì vậy nếu không được điều trị, nó có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng như tử vong thai nhi (khoảng 40% trường hợp) hoặc tử vong cho trẻ sơ sinh (20% trường hợp) 3.

Điều trị bệnh giang mai ở trẻ sơ sinh

Điều trị giang mai ở trẻ sơ sinh, như trong trường hợp phụ nữ mang thai, bao gồm sử dụng penicillin với liều lượng thích hợp. Penicillin dạng tinh thể được tiêm tĩnh mạch, và nếu bị dị ứng, có thể dùng erythromycin, nhưng chỉ ở trẻ trên 1 tháng tuổi. Tất cả trẻ em có mẹ được chẩn đoán mắc bệnh giang mai khi mang thai đều được điều trị.

Nguồn:

1. Dữ liệu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có tại: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/sy Giang mai/pregnancy/en/.

2. Báo cáo chi tiết về tỷ lệ mắc bệnh giang mai (và các bệnh truyền nhiễm khác, cũng như ngộ độc) có trên trang web của Viện Vệ sinh Trung ương: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Truy cập vào nghiên cứu của dr. Meghana Phiske tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .