Bệnh lao, cả u lao nội sọ và u lao ống thần kinh, là một trong những dạng biểu hiện của bệnh lao thần kinh trung ương. Ai có nguy cơ mắc bệnh lao não? Các triệu chứng và cách điều trị của bệnh lao ngoài phổi này là gì?
Bệnh lao não và ống thần kinh là một trong những dạng bệnh lao ngoài phổi. Cả bệnh lao nội sọ và u ống thần kinh đều thực sự hiếm gặp - bệnh lao có sự tham gia của hệ thần kinh trung ương là dạng bệnh lao nặng nhất - thường xảy ra ở trẻ em từ 4 tháng đến 4 tuổi và người lớn bị suy giảm khả năng miễn dịch. Trẻ em không được chủng ngừa BCG khi mới sinh đặc biệt dễ bị tổn thương. Có sự khác biệt về địa lý. Ở các nước có tỷ lệ mắc bệnh lao cao, bệnh ảnh hưởng đến trẻ nhỏ và thường xuất hiện từ 3-6 tháng sau khi nhiễm bệnh sơ cấp. Ngược lại, ở các nước có tỷ lệ mắc bệnh thấp, chủ yếu là người lớn mắc bệnh và đây thường là kết quả của việc kích hoạt lại tiêu điểm tiềm ẩn đã hình thành trong quá khứ. Nhóm rủi ro bao gồm:
- bệnh nhân AIDS
- người nghiện ma túy và nghiện rượu
- những người có khả năng miễn dịch suy yếu phụ thuộc vào tế bào lympho T
- Vô gia cư
- suy dinh dưỡng và gầy gò
- người trên 65 tuổi
- bị ức chế miễn dịch lâu dài
- điều trị bằng corticosteroid
- bệnh nhân tiểu đường
- bệnh nhân ung thư hạch
U lao được hình thành như thế nào?
Tác nhân gây bệnh lao là Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Vi khuẩn Gram dương hình que. Khi bị nhiễm trùng nguyên phát, vi khuẩn mycobacteria sẽ đi qua đường máu đến não và tủy sống. Ở đó, các cục u, tức là các ổ viêm nhỏ, hình thành dưới vỏ não hoặc trên màng não. Có thể mất nhiều thời gian khác nhau - từ vài tuần đến nhiều năm - trước khi bệnh viêm màng não phát triển.
Lửa trại của Rich được tạo ra - cục pho mát. Khi nội dung của nó bị phá vỡ vào khoang dưới nhện, tình trạng viêm phát triển để phản ứng với các kháng nguyên của vi khuẩn lao mycobacterium. Nó được biểu hiện mạnh mẽ nhất ở đáy não, nơi tích tụ một chất dịch đặc sệt, sền sệt. Tình trạng viêm nhiễm diễn ra liên tục gây tổn thương các dây thần kinh sọ não, rối loạn lưu thông dịch não tủy dẫn đến não úng thủy, chèn ép mạch máu dẫn đến nhồi máu não.
Sự tham gia của hệ thần kinh trung ương cũng có thể là một yếu tố của bệnh lao kê. Chỉ trong một số trường hợp, đó là kết quả của sự lây lan liên tục.
Củ lao được hình thành khi các khối u tăng kích thước nhưng không vỡ vào khoang dưới nhện. Chúng có thể hình thành trong nhiều cấu trúc não khác nhau. Chúng là những khối hoại tử giống như pho mát được bao quanh bởi mô sợi, mô hạt đặc hiệu và thâm nhiễm viêm mãn tính. Khi nó bị vỡ bên trong, áp xe não sẽ hình thành. Biến chứng của áp xe có thể là áp xe đốt sống lạnh hoặc áp xe ngoài màng cứng. Nhiều u lao và áp xe não thường xảy ra ở bệnh nhân AIDS.
Cũng đọc: Cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA): nguyên nhân, triệu chứng, điều trị Phù não: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị Tổn thương thân não: nguyên nhân, triệu chứng, điều trịBệnh lao não và ống sống: triệu chứng
U lao nội sọ được biểu hiện bằng các triệu chứng của quá trình mở rộng nội sọ:
- đau đầu
- buồn nôn
- nôn mửa
- sự im lặng
- rối loạn ý thức
- triệu chứng tiêu điểm
- co giật
- sưng đĩa thị giác
Chúng có thể cùng tồn tại với bệnh viêm màng não.
Các khối u của ống sống thường nằm ở giữa đoạn lồng ngực. Bệnh nhân phàn nàn về:
- đau lưng
- dị cảm
- tê liệt
- rối loạn chức năng bàng quang
- suy nhược cơ bắp
Tuberculomas: Nghiên cứu
Nếu nghi ngờ u lao, cũng nên tìm các cơ quan khác để tìm biểu hiện của bệnh lao. Cơ sở là kiểm tra X-quang ngực, trong đó một nửa số người lớn và hầu hết trẻ em cho thấy những thay đổi đặc trưng của bệnh lao đang hoạt động hoặc trong quá khứ. Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao có thể hữu ích trong trường hợp các thay đổi của bệnh lý mà X-quang không thể thấy được. Xét nghiệm vi khuẩn lao hiện nay ít có giá trị chẩn đoán, thường là dương tính, nhưng âm tính không loại trừ bệnh lao.
Kiểm tra dịch não tủy là điều cần thiết. Thoạt nhìn, chất lỏng trong suốt, có màu trắng đục. Nghiên cứu chung cho thấy: mức độ cao của các tế bào đơn nhân, đặc biệt là tế bào lympho, mức độ protein tăng nhẹ (lên đến 5g / L), giảm nồng độ glucose (hơn hai lần so với huyết thanh). Cần nhớ rằng nồng độ glucose chính xác không loại trừ tình trạng viêm lao. Ngoại trừ những bệnh nhân dương tính với HIV, nồng độ bình thường đồng thời của protein, glucose và số lượng bạch cầu bình thường trong dịch não tủy phản đối chẩn đoán bệnh lao. Ngay cả sau khi bắt đầu điều trị, những thay đổi trong dịch não tủy vẫn tồn tại trong 10-14 ngày.
Dịch não tuỷ cũng được nuôi cấy, nhưng chúng ta phải đợi vài tuần mới có kết quả. Các kỹ thuật phân tử (PCR, ELISA), giúp tăng tốc đáng kể việc chẩn đoán, rất hữu ích. Chúng tôi thực hiện kiểm tra hình ảnh của hệ thần kinh trung ương (chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính). Trong trường hợp xuất hiện các tổn thương gợi ý u lao trong các xét nghiệm hình ảnh, cần phải xác minh chúng bằng sinh thiết, vì chúng không khác biệt về hình ảnh với những thay đổi của khối u. Trong u lao không kèm theo viêm màng não, dịch não tủy bình thường hoặc nồng độ protein của nó chỉ tăng nhẹ.
Bệnh lao: Điều trị
Dược lý trị bệnh lao dựa trên các phác đồ bao gồm một số loại thuốc chống lao. Việc quản lý thuốc là cần thiết vì nếu không có thuốc thì tỷ lệ tử vong là 100%. Hơn nữa, bệnh tiếp tục tiến triển trong vài ngày sau khi bắt đầu điều trị. Điều trị bắt đầu bằng liệu pháp tăng cường - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamide và Streptomycin (SM) được dùng trong hai tháng. INH, RIF và SM xâm nhập tốt vào dịch não tủy.
Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ vì phản ứng Herxheimer có thể xảy ra sau liều thuốc đầu tiên - sự phân hủy nhanh chóng của vi khuẩn mycobacteria làm tăng các triệu chứng.
Nếu tình trạng lâm sàng được cải thiện, hai loại thuốc được sử dụng trong giai đoạn tiếp tục cho các tháng tiếp theo: RIF và INH. Trong trường hợp u lao, việc điều trị INH và RIF nên được kéo dài đến hai năm, bởi vì chúng ta có thể gặp phải phản ứng nghịch lý, thậm chí sau vài tháng điều trị chống lao, bệnh lao sẽ trở nên to ra.
Một số trường hợp cần can thiệp phẫu thuật thần kinh.
Cũng nên nhớ rằng thuốc chống lao có nhiều tác dụng phụ. Vì lý do này, bệnh nhân phải được giám sát liên tục. INH có thể gây ra bệnh thần kinh, vì vậy nó được dùng cùng với pyridoxine để dự phòng. Do độc tính trên tai của MS, nên kiểm tra hàng tháng. INH, RIF và Pyrazinamide gây độc cho gan, do đó cần theo dõi men gan.
Quan trọngBệnh lao: tiên lượng và biến chứng
Mức độ nghiêm trọng của rối loạn ý thức rất quan trọng trong tiên lượng. Tỷ lệ tử vong 50-70% được quan sát thấy ở những bệnh nhân bất tỉnh. Trẻ nhỏ và người già khả năng hồi phục kém hơn.
Các biến chứng có thể xảy ra:
- mất trí nhớ
- sững sờ
- não úng thủy
- động kinh
- mù lòa
- điếc
- liệt dây thần kinh sọ
- suy giảm trí tuệ ở trẻ em
